1.中國(guó)是不是乙肝大國(guó)? 中國(guó)曾是乙肝高發(fā)地區(qū)，1992年前，我國(guó)乙肝表面抗原陽(yáng)性人群約占9.75%。因近年來(lái)新生兒普遍接種了乙肝疫苗，我國(guó)乙肝表面抗原陽(yáng)性人群降到了6%~7%，屬中等流行區(qū)(8%以上為高流行區(qū))。 2.攜帶乙肝病毒就是肝炎嗎? 乙肝病毒攜帶者不等于乙肝患者。攜帶者的肝臟不一定有炎癥。無(wú)癥狀的攜帶者也并非絕對(duì)健康，若病毒在復(fù)制期，就可能使肝臟受損，變成慢性肝炎。 3.乙肝都會(huì)變成肝硬化嗎? 乙肝病毒感染是我國(guó)肝硬化、肝細(xì)胞癌的首要病因。但是慢性乙肝是可防可治的，只要接受規(guī)范化治療，大多數(shù)患者的病情會(huì)得到有效控制。 4.和乙肝患者吃飯會(huì)感染嗎? 在病毒性肝炎中，只有甲肝和戊肝可通過(guò)消化道傳染，其余3種都屬于血液傳播性疾病，因此和乙肝病人一起吃飯，不會(huì)被傳染乙肝。 5.乙肝患者能結(jié)婚嗎? 答案是肯定的。乙肝病毒的傳播途徑主要有血液傳播、母嬰傳播及性傳播，因此，沒(méi)有防護(hù)的性行為，可能會(huì)因微量的血液暴露，導(dǎo)致病毒傳播。但只要對(duì)方接種了乙肝疫苗并產(chǎn)生抗體，就不用擔(dān)心;在不知道是否有保護(hù)性抗體，或尚未接種疫苗前，用安全套也可防止傳染。 5.乙肝如何預(yù)防，能根治嗎? 注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的手段。對(duì)于所有新生兒、醫(yī)務(wù)工作者，以及需要經(jīng)常輸血或用血液制品、長(zhǎng)期接受血液透析者，都建議注射乙肝疫苗。臨床上治療乙肝的方法也有很多，但抗病毒治療是關(guān)鍵。盡管多數(shù)慢性乙肝尚不能被根治，但只要有適應(yīng)證且條件允許，就該進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，從而穩(wěn)定或阻斷病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。 6.肝硬化能否逆轉(zhuǎn)? 肝硬化與肝臟組織發(fā)生炎癥、出現(xiàn)纖維化有很大關(guān)系。目前已有證據(jù)表明，慢性乙肝的肝纖維化及早期肝硬化是能逆轉(zhuǎn)的，且國(guó)際權(quán)威肝病刊物也發(fā)表了評(píng)價(jià)肝纖維化逆轉(zhuǎn)的“北京標(biāo)準(zhǔn)”。

小胃病 大說(shuō)法 服藥時(shí)間有講究 2017-09-19 醫(yī)視通 「胃病」是常見病，一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍，胃酸過(guò)多等。治療胃病的藥物種類較多，并且作用機(jī)制各有不同，正確的服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法對(duì)藥物療效影響較大。因此，服用胃藥有講究。 胃藥服用須擇時(shí) 擇時(shí)服用胃藥要按「四時(shí)五類」劃分?！杆臅r(shí)」即餐前、餐中、餐后以及餐間四個(gè)服藥時(shí)間；「五類」是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥五種不同類型的胃藥。 1、抗菌藥 本類藥物多為弱堿性無(wú)機(jī)鹽，如氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復(fù)方制劑，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸藥，意在中和過(guò)多的胃酸。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用。 但一些復(fù)方制劑則主張?jiān)陲埡?1～2 小時(shí)后服用，理由是待胃內(nèi)容物將近排空時(shí)利于發(fā)揮藥物的抗酸作用，如胃得樂(lè)就是餐后嚼碎服用。由于抗酸藥物作用時(shí)間較短暫，副作用較多，總體療效欠理想，近年臨床用量減少。 2、抑酸藥 此類藥物降低胃酸的機(jī)制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸細(xì)胞（壁細(xì)胞），抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，胃酸降低明顯，因而療效突出，是目前抗酸的主要藥物。 （1）H2 受體阻斷劑：有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃粘膜多無(wú)明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。 （2）質(zhì)子泵抑制劑：抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出，有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。必要時(shí)可在晨起，睡前各一次服用。 3、胃粘膜保護(hù)藥 這類藥物的基本作用為通過(guò)各種不同機(jī)制和途徑，加強(qiáng)黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發(fā)揮，有賴于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時(shí)間。胃內(nèi)有食物存在會(huì)影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長(zhǎng)藥物與黏膜接觸時(shí)間。故多數(shù)藥物以在半空腹?fàn)顟B(tài)下的餐前服用為宜。具體藥物因各有不同的特點(diǎn)，適宜的服用時(shí)間也不完全相同： （1）蒙脫石散和 L-谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用； （2）硫糖鋁在餐前 1 小時(shí)及晚上臨睡前服用； （3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用； （4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用； （5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時(shí)及晚上睡時(shí)嚼服，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻。 4、抗幽門螺旋桿菌藥 服用該類藥物時(shí)要「配合」抗菌藥的使用時(shí)間?？死顾仉m然食物會(huì)稍延遲此藥物的吸收，但對(duì)總的生物利用度并無(wú)影響，因此可飯前服，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，亦可在餐后或餐時(shí)服用；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時(shí)、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮?jiǎng)t應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀。 5、促胃動(dòng)力藥 常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布汀具有對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。 胃藥聯(lián)用須合理 1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，故不宜與抗酸藥及抑酸藥合用；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時(shí)間須相隔 1～2 小時(shí)。 2. 促胃動(dòng)力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用；胃促動(dòng)藥還會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間，可能降低后者療效；如需聯(lián)用，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開，如餐前半小時(shí)服胃促動(dòng)藥，餐后 2～3 小時(shí)服黏膜保護(hù)藥；先服抗酸藥，一小時(shí)后再服胃促動(dòng)力藥。 3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。 4. H2 受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時(shí)可合用；如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑，對(duì)與酸相關(guān)的疾?。ㄈ缈刂品戳餍允彻苎撞∪说囊归g酸突破現(xiàn)象）療效可能會(huì)更好。

慢性乙肝病毒攜帶者或乙肝病毒帶原者（表面抗原攜帶狀態(tài)），是指血液中能檢測(cè)到乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性。但無(wú)任何肝炎的自覺(jué)癥狀和特征，肝功能檢查在未服用藥物的情況下始終正常，肝穿刺活體檢查基本正常，經(jīng)半年以上觀察復(fù)查仍無(wú)變化著。由于攜帶者的免疫功能相對(duì)較差，暫時(shí)或長(zhǎng)期尚無(wú)能力清除已入侵的乙肝病毒，但并沒(méi)有成為乙肝病人，在日常生活和社會(huì)活動(dòng)中，一般不會(huì)對(duì)周圍人群造成直接威脅。單從身體狀況作評(píng)價(jià)乙肝病毒攜帶者屬于亞健康狀態(tài)。所謂乙肝患者，不僅需要表面抗原陽(yáng)性，更應(yīng)該有肝功能波動(dòng)升高，其中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）一定要兩次以上升高。同時(shí)兼有膽紅素可能異?；蜓虻鞍妆戎档然?yàn)數(shù)據(jù)有異常；乙肝病毒HBVDNA明顯復(fù)制；肝穿刺病理干細(xì)胞有炎癥、壞死、甚至纖維化壞死?；颊呖捎蟹αΑ⑹秤徽?、肝區(qū)不適等癥狀，不管是大三陽(yáng)，小三陽(yáng)或乙肝e抗原陰性，都可以診斷為乙型肝炎現(xiàn)狀病人。