目前，膽囊結(jié)石手術(shù)90%以上切除了膽囊，是否所有的患者都必須切除膽囊呢？答案是否定的。對(duì)膽囊結(jié)石應(yīng)采取切、保結(jié)合的個(gè)體化治療方案, 既不是全部切除膽囊,也不是全部保留膽囊。適合保膽的患者保膽; 不適合保膽的患者應(yīng)切除膽囊。應(yīng)遵循規(guī)范的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)于符合以下3 點(diǎn)的可以保膽: ( 1 ) 膽囊功能良好; ( 2 ) 患者無(wú)右上腹疼痛癥狀或癥狀輕微, 炎癥輕; ( 3 ) 結(jié)石單發(fā)或多發(fā)不超過(guò)3 枚。對(duì)結(jié)石數(shù)量超過(guò)3 枚的患者,遺留結(jié)石的可能性增大, 故不提倡多發(fā)結(jié)石患者保膽治療。

在我國(guó)，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致發(fā)展原發(fā)性肝癌(HCC)的最直接原因。影響原發(fā)性肝癌的預(yù)后轉(zhuǎn)歸因素有以下幾個(gè)方面： 一、HCC的預(yù)后最主要取決于病期的早晚 如切除2厘米無(wú)器官侵犯的小HCC，5年存活率可達(dá)60%-100%，而已有癥狀的手術(shù)后5年存活率低于20%。因此關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)HCC。 二、治療與預(yù)后 早期手術(shù)治療是根本的方法。目前早期對(duì)小肝癌行肝葉切除，可有根治的希望。根據(jù)腫瘤部位和大小，選擇手術(shù)方式也是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。一般術(shù)后復(fù)發(fā)率40%-60%，因此術(shù)后需要配合化療，才可能達(dá)到根治的目的。原發(fā)性肝癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，因此70%的病人發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。目前非手術(shù)治療5年存活為20%。治療方案的選擇對(duì)預(yù)后有很大影響，單用抗癌藥物療效較差，采用聯(lián)合或序貫方案治療可望得到較好的療效。對(duì)于失去術(shù)手機(jī)會(huì)的病人宜實(shí)行肝動(dòng)脈化療栓塞。如與放療方法結(jié)合應(yīng)用，3年存活率可達(dá)60%。-196℃液氮冷凍治療，簡(jiǎn)便有效，應(yīng)用于小肝癌，5年存活率可達(dá)50%。另外，肝移植術(shù)后應(yīng)用環(huán)孢素A抑制免疫排斥反應(yīng)，在無(wú)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的病人，5年存活率可達(dá)60%，但有轉(zhuǎn)移者僅為15%。 三、機(jī)體的免疫功能 細(xì)胞免疫功如T細(xì)胞、淋巴因子激活細(xì)胞(LAK)、自然殺傷細(xì)胞(NK)等，它們的活性和腫瘤周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的程度是人體抗腫瘤的防御屏障。免疫功能正常，則預(yù)后較好。癌前期細(xì)胞的惡化轉(zhuǎn)化所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)和堿性磷酸酶(ALP)明顯升高者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。胎甲球(AFP)1000微克/升者，1年存活率為100%；AFP<5000微克 afp="">5000微克/升，1年存活率為51.3%。 四、發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)肝功能的狀態(tài)決定預(yù)后 據(jù)國(guó)內(nèi)綜合不同地區(qū)的統(tǒng)計(jì)資料，肝細(xì)胞癌病人中有70%-80%合并肝炎后肝硬化，另有10%-30%肝癌病人僅伴慢活肝。因此，肝功能狀態(tài)對(duì)治療及預(yù)后很重要。在224例病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：血清膽紅素>17.1微摩爾/升者，2年存活率為5%；膽紅素>34.2微摩爾/升者，無(wú)一例生存1年。伴失代償期肝硬化時(shí)，肝癌早期即可能死于肝功能衰竭。因此，發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)原有肝病越重，治療效果越差，病死率越高。 五、肝癌病理與預(yù)后 一般認(rèn)為，癌腫小者，生存率高。癌的面積>10厘米，1年生存率為37.5%；癌的面積<10厘米，1年生存率為63.2%。癌的分化程度低者，惡性程度高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，導(dǎo)致短期內(nèi)死亡。單一小肝癌較多發(fā)癌結(jié)節(jié)者5年存活率高10倍。生長(zhǎng)速度快，門靜脈內(nèi)已有癌栓形成者，5年存活率為4.8%，無(wú)癌栓形成者存活率為50%。腫瘤生長(zhǎng)不規(guī)則，外無(wú)包膜者均提示預(yù)后不良，即使手術(shù)效果也不會(huì)很好。病理上腫瘤為透明細(xì)胞癌、纖維板層型癌生長(zhǎng)較慢，癌包膜完整，或癌纖維組織量多，在一定程度上限制了癌轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的，預(yù)后好。< span="">

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見(jiàn)于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。1、病因原發(fā)性肝癌的病因及確切分子機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病是多因素、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，受環(huán)境和因此雙重因素影響。流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。繼發(fā)性肝癌（轉(zhuǎn)移性肝癌）可通過(guò)不同途徑，如隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移或直接侵潤(rùn)肝臟而形成疾病。2臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性肝癌（1）癥狀 早期肝癌常癥狀無(wú)特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。也有癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。（2）體征 早期肝癌常無(wú)明顯陽(yáng)性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。（3）并發(fā)癥 常見(jiàn)的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。2.繼發(fā)性肝癌（1）繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn) 患者多主訴上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)乏力、食欲差、消瘦或發(fā)熱等。體檢時(shí)在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質(zhì)地堅(jiān)硬有觸痛的硬結(jié)節(jié)，晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現(xiàn)類似于原發(fā)性肝癌，但一般發(fā)展相對(duì)緩慢，程度也相對(duì)較輕，多在做肝臟各種檢查時(shí)疑及轉(zhuǎn)移可能，進(jìn)一步檢查或在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。部分患者經(jīng)多種檢查無(wú)法找到原發(fā)癌灶。(2) 原發(fā)腫瘤引起的癥狀 如結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)可同時(shí)伴有排便習(xí)慣、糞便性狀的改變以及便血等。3實(shí)驗(yàn)室檢查31.原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查（1）肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè) ①血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定 對(duì)診斷本病有相對(duì)的特異性。放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性。如同時(shí)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，可使陽(yáng)性率明顯提高。②血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查肝癌患者血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。（2）影像學(xué)檢查 ①超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%。②CT檢查 具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。③MRI檢查 診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。④選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對(duì)<2.0cm< span="">的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90%。⑤肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率。2.繼發(fā)性肝癌大多數(shù)繼發(fā)性肝癌患者腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)，但少數(shù)來(lái)自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉(zhuǎn)移癌則可有AFP的升高。有癥狀者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)CEA陽(yáng)性率高達(dá)60%～70%。選擇性肝血管造影可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的病灶。選擇性腹腔或肝動(dòng)脈造影多顯示為少血管型腫瘤；CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度占位，典型的呈現(xiàn)“3診斷根據(jù)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果，針對(duì)不同情況進(jìn)行明確診斷。4治療根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵；治療方法包括手術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用。1.手術(shù)治療手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。對(duì)不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。2.化學(xué)藥物治療經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動(dòng)脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區(qū)域化療栓塞；對(duì)估計(jì)手術(shù)不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈作選擇性插管至肝動(dòng)脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分患者可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。3.放射治療對(duì)一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無(wú)黃疸、腹水、無(wú)脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。4.生物治療常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應(yīng)用。5.中醫(yī)中藥治療采取辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用。以提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng)。牛眼”征；MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號(hào)強(qiáng)度均勻、邊清、多發(fā)，少數(shù)有“靶”征或“亮環(huán)”征。