隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石在人群中的發(fā)病率也越來越高。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。應(yīng)用至今，膽囊切除術(shù)已有130余年的歷史。近30年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借其微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，也逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，已成為膽囊結(jié)石、膽囊息肉治療的金標(biāo)準(zhǔn)。不過，在臨床上，即使外科醫(yī)生給予了膽囊切除的建議，許多生了膽囊結(jié)石的人還是在膽囊切除與否的選擇上猶豫不決。毋庸置疑，膽囊結(jié)石的存在及膽囊切除對人體的影響已經(jīng)成為許多人最為關(guān)心的問題之一。膽囊結(jié)石形成的原因尚不清楚，影響因素很多。目前認(rèn)為和高脂飲食攝入量的增加有一定的關(guān)系。膽囊結(jié)石分為沒有癥狀和有癥狀的膽囊結(jié)石。對于沒有癥狀的膽囊結(jié)石，并不需要馬上進(jìn)行手術(shù)。但是要注意定期隨訪，每三個月或者半年做一次B超是有必要的。因?yàn)槟懩医Y(jié)石可能由一顆變成幾顆，體積增大，也有可能掉入并堵塞膽總管并引起膽源性胰腺炎，同時也要看膽囊壁有沒有增厚，膽囊有沒有萎縮，因?yàn)樵谀懩医Y(jié)石存在下有部分膽囊會發(fā)生膽囊癌變。這部分病人要注意清淡飲食，不要暴飲暴食，過分油膩的飲食會刺激膽囊的收縮，會使無癥狀變成有癥狀。對于有癥狀的膽囊結(jié)石建議盡早行手術(shù)治療。一般臨床上，我們建議在膽囊結(jié)石達(dá)到一定大?。ㄖ睆?~3cm以上）時，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。膽囊切除后短期會對人體產(chǎn)生什么影響呢？總體來說，膽囊切除對于人體的影響并不大。很多人有誤區(qū)，認(rèn)為膽囊切除后膽汁沒有了怎么辦啊！其實(shí)，膽囊的功能是儲存和濃縮膽汁，膽囊切除后，體內(nèi)由肝臟分泌的膽汁排出并不受阻礙。膽囊切除前，膽汁排出就像三峽大壩定期開閘放水，但這只存在于膽囊功能正常并且無膽道梗阻的情況下，膽囊切除后，膽汁排出就像長江江水一直順流而下。但膽囊切除后，人體對富含脂肪食物的消化和吸收的能力在短期內(nèi)可能下降，也可能會發(fā)生腹脹、腹瀉等情況。有學(xué)者提出膽囊切除后長期也會增加肝癌、胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，許多人對此表示極為擔(dān)憂。其實(shí)，膽囊切除增加消化道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險目前還缺乏大量循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，因此這種觀點(diǎn)目前也沒有被證實(shí)。在某些情況下生了膽囊結(jié)石，保留膽囊的風(fēng)險會更大。一般來說，慢性膽囊炎病人，除了選擇手術(shù)，還可以吃些消炎利膽的藥，但是這些藥只是治標(biāo)不治本，暫時緩解癥狀，卻不能真正地消除結(jié)石的存在。在某些情況下如存在直徑大于2cm的膽囊結(jié)石等，膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險會明顯增加。出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)：膽囊喪失功能、膽囊炎頻繁發(fā)作、膽囊萎縮、膽囊壁鈣化、膽囊結(jié)石引起膽源性胰腺炎、膽囊結(jié)石引起繼發(fā)膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石合并膽管炎、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、懷疑膽囊癌變等情況時。值得一提的是，對于糖尿病病人，膽囊炎不容易控制，容易引起膽囊穿孔，炎癥也會加劇糖尿病，因此這類病人也要積極手術(shù)。對于保膽取石是否可行，學(xué)術(shù)界存在較大爭議。首先，既然體內(nèi)存在了膽囊結(jié)石，便說明了體內(nèi)存在代謝異常等導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生的高危因素，即使保膽取石，也往往只是治標(biāo)不治本，膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率很高；其次，臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊癌中70%的病人與膽囊結(jié)石有關(guān)，與膽囊結(jié)石引起的長期物理刺激有關(guān)。簡而言之，膽囊切除與否的選擇，不僅僅是針對膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)問題，更是出于對一個人的整體健康的考慮。膽囊切除術(shù)是外科最常見的手術(shù)之一，目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已十分成熟。膽囊切除術(shù)130余年的歷史證明了其對人類健康并不會產(chǎn)生很大的影響。為了盡量避免膽囊切除對于我們生活質(zhì)量的影響，術(shù)后我們應(yīng)該保持健康的飲食方式，飲食宜于清淡，禁忌暴飲暴食?？偠灾?，膽囊切除對于大部分人來講，是安全和有效的，只有極少數(shù)人術(shù)后會產(chǎn)生腹瀉、腹脹、慢性疼痛等即所謂的膽囊切除綜合征。即使如此，經(jīng)治療后也能緩解，不必?fù)?dān)心。因此，對于符合手術(shù)指征的膽囊，應(yīng)該堅(jiān)決切除，對于沒有達(dá)到手術(shù)指征、功能良好的膽囊，應(yīng)該定期隨訪，密切觀察。膽囊切除與否的選擇，是基于一個人的整體健康而言的，目的也是為了達(dá)到更高的生活質(zhì)量。

胰腺，一個神秘的器官，它是五臟六腑中最沒有存在感的，但又是最狡猾、最會隱藏和偽裝的，一旦染癌就等于上了一趟死亡列車。為何胰腺癌一發(fā)現(xiàn)多是中晚期？如何才能有效防范胰腺出問題？今天，咱們就來探查個究竟！在人體的五臟六腑中，胰腺是最容易被人們忽視的一個器官，加上胰腺癌的早期又稱為“無癥狀期”，沒錯，就是幾乎沒有癥狀，待到患者出現(xiàn)消化不良、腹痛和黃疸時，往往為時已晚，這主要源于兩方面的原因：一是胰腺隱藏深，早期病變難發(fā)現(xiàn)；二是胰腺會偽裝，易與3種疾病相混淆。一：胰腺隱藏深，早期病變難發(fā)現(xiàn)1 胰腺位置隱蔽胰腺深藏在人體左上腹的最深處，與肝、膽、腸、胃等器官緊密相鄰，其后方是錯綜復(fù)雜的血管和神經(jīng)組織，普通的B超體檢一般對胰腺小腫瘤很難發(fā)現(xiàn)。2 分布神經(jīng)不發(fā)達(dá)由于生理結(jié)構(gòu)的不同，胰腺上分布的神經(jīng)不豐富，在早期基本不會引起明顯疼痛，只有到了晚期，長大的腫瘤壓迫到周圍神經(jīng)才會被發(fā)現(xiàn)。二：胰腺會偽裝，易與3種疾病混淆除了胰腺癌發(fā)病癥狀隱匿、早期難發(fā)現(xiàn)之外，胰腺癌還很容易與其他疾病的癥狀混淆，致使患者錯失最佳治療時期。1 血糖驟升，誤以為是糖尿病胰腺癌分泌的一些因子可能會導(dǎo)致胰島素抵抗或是損傷β細(xì)胞功能，從而引起血糖升高。特別是中老年人突然出現(xiàn)血糖升高或是血糖不穩(wěn)定，這就很可能預(yù)示著胰腺癌。2 腹部疼痛，誤以為是胃病胃病的上腹痛癥狀通過吃胃藥就能基本得到控制，而胰腺癌的腹痛不但服藥無效，且呈持續(xù)性，基本無明顯緩解的時間。且這種疼痛沒有特異性，可表現(xiàn)為脹疼、鈍痛、燒灼痛等，另外疼痛還常與體位有關(guān)，當(dāng)仰臥與脊柱伸展時，疼痛加?。欢扇《紫?、前傾坐位、蜷膝臥位，可使腹痛減輕。3 出現(xiàn)黃疸，誤以為是肝病胰腺管與膽總管的匯合處被稱為壺腹部，若早期胰腺癌的腫瘤長在胰頭處，既可能壓迫胰管，導(dǎo)致胰管擴(kuò)張，也會壓迫膽管，輕時導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，嚴(yán)重時出現(xiàn)膽管完全梗阻，引發(fā)黃疸。若胰腺癌腫瘤長在胰體尾處，到腫瘤晚期時，會出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，此時也會壓迫膽總管，引發(fā)黃疸。因此，黃疸，不僅是肝臟疾病的征兆，也可能預(yù)示著胰腺癌。做到這四點(diǎn)，有效預(yù)防胰腺癌既然多數(shù)胰腺癌患者起病隱匿，早期癥狀不典型，且容易與某些疾病相混淆。因此，做好胰腺癌預(yù)防工作尤為重要。1 戒煙限酒大量研究已證實(shí)，吸煙量和煙齡長短均與胰腺癌發(fā)病風(fēng)險有關(guān)，因?yàn)槟峁哦】梢杂绊懸认俜置冢M(jìn)而引發(fā)胰管上皮的病變，且吸入煙霧后，可活躍新陳代謝致使胰腺癌變。另外，長期酗酒也是危險因素之一，因其可使胰腺組織纖維化，導(dǎo)致慢性胰腺炎，進(jìn)而誘發(fā)胰腺癌。2 合理膳食由于高脂類紅肉食攝入過多、日常攝入的脂肪、淀粉、蛋白等過量，會造成胰腺的負(fù)擔(dān)過大，長期超負(fù)荷運(yùn)作就容易使胰腺細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，從而逐漸導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生。因此在飲食上應(yīng)注意合理搭配、均衡飲食，注意飲食清淡，切勿過飽，可幫助預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。3 穩(wěn)定血糖越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，過多攝入糖類食物會使血糖快速上升，刺激胰島素增加，類胰島生長因子跟著增加，當(dāng)血糖持續(xù)走高就會對胰腺形成慢性刺激，誘使胰腺細(xì)胞癌變。另外，游離脂肪酸和高血糖也能加快腫瘤細(xì)胞增殖。因此，少吃甜食穩(wěn)定血糖對預(yù)防胰腺癌有利。4 控制體重研究發(fā)現(xiàn)，體重超重或肥胖者胰腺癌的患病風(fēng)險要高于體重正常的人群。因此，應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，科學(xué)運(yùn)動，積極開展慢走、慢跑等有氧運(yùn)動，提高機(jī)體免疫力，同時有效控制體重，避免超重和肥胖。

膽囊結(jié)石主要見于成年人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率明顯增高，結(jié)石多為膽固醇性或以膽固醇性為主的混合性和膽色素結(jié)石臨床表現(xiàn)：膽囊結(jié)石可以無任何癥狀，稱為“安靜結(jié)石”，合并慢性膽囊炎時，表現(xiàn)為右上腹進(jìn)食后隱痛，易與胃部疾病混淆。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊壺腹或膽囊管時，可出現(xiàn)右上腹絞痛并向右肩部放射，伴惡心、嘔吐及膽囊張力增大。膽囊結(jié)石也可排入膽總管形成膽總管結(jié)石，出現(xiàn)急性膽管炎甚至急性胰腺炎的癥狀。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)手段可確診，首選B超檢查。超聲造影對鑒別膽囊息肉的良惡性有幫助。必要時可結(jié)合CT、MRI對息肉的性質(zhì)作出鑒別，同時明確有無合并膽總管結(jié)石。治療：膽囊結(jié)石若無癥狀，結(jié)石較小時可選擇內(nèi)科治療，定期復(fù)查B超（一般為6個月），必要時可口服利膽藥物。對于以下情況可考慮行膽囊切除：膽囊充填型結(jié)石、膽囊萎縮、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、大于2cm無癥狀的膽囊結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎影響生活質(zhì)量、膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎和膽囊壁增厚膽囊無功能者。膽囊息肉小于10mm者一般建議隨訪，大于10mm或短期內(nèi)迅速增大或伴有明顯癥狀者應(yīng)行膽囊切除。我科特色：腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是膽囊結(jié)石治療的金標(biāo)準(zhǔn)，我科每年實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)約1000例。B超定位下的經(jīng)皮膽囊穿刺（PTGBD）也是我科的特色之一。對于無法耐受手術(shù)或膽囊炎癥狀嚴(yán)重的患者，可先行PTGBD穿刺控制膽囊急性炎癥，待炎癥消退后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。