膀胱癌（bladder carcinoma）是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，據(jù)全球腫瘤發(fā)病數(shù)統(tǒng)計(jì)，膀胱癌僅次于前列腺癌、位居泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤的第二位[1]。而在我國(guó)，目前膀胱癌的發(fā)病率更是位居泌尿外科惡性腫瘤的首位。其中淺表型膀胱乳頭狀癌中Ta-T1期占移行細(xì)胞癌總數(shù)的80%，治療后約10～30%可發(fā)展為浸潤(rùn)性癌[2] 。目前治療肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的方法是全膀胱切除，而原位的新膀胱由于其可以自主排尿和滿意控尿，目前已成為大多數(shù)臨床醫(yī)師的選擇。2005年1月-2008年3月我們開展了21例全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)，手術(shù)均獲成功，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般臨床資料本組21例患者，均為男性，55-69歲，中位年齡63歲?；颊呔颉伴g歇性無(wú)痛肉眼血尿”就診，入院前行膀胱鏡檢查病理證實(shí)均為移行細(xì)胞癌，其中Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例；單發(fā)7例，多發(fā)14例。病變的位置適合做原位新膀胱;所有病例術(shù)前常規(guī)體格檢查肛門括約肌功能正常，泌尿系B超、全胸片、靜脈腎盂造影(IVU)、CT及MRI檢查證實(shí)無(wú)上尿路腫瘤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膀胱外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，其中4例患者單側(cè)上尿路輕到中度積水，其他病例雙腎功能正常。1.2 手術(shù)方法術(shù)前三天常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前1小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)方法參考改良studer術(shù)式[3,4]：常規(guī)進(jìn)腹，沿臍尿管切除部分腹膜，于膀胱直腸窩處將腹膜反折切開，游離兩側(cè)至輸尿管膀胱入口處，離斷后曠置，近段送快速病理。緊貼兩側(cè)輸精管及精囊壁游離膀胱后壁至膀胱頸部。游離膀胱前壁及兩側(cè)壁，切開盆底筋膜，切斷前列腺兩側(cè)韌帶并結(jié)扎陰莖背深血管叢。于包膜外切除前列腺，完全切除膀胱，移除標(biāo)本。在距回盲部15 cm 近側(cè)，取50 cm 回腸段，近段留取10cm作輸入段，縱形剖開后用“2-0”微喬線縫合形成囊狀貯尿囊，將輸尿管遠(yuǎn)端修剪成斜口，用“5-0”微喬線與輸入段吻合，8號(hào)輸尿管單J管從貯尿囊前壁穿出，并引至腹壁外。回結(jié)腸膀胱則選取帶系膜末段回腸20cm與30cm升結(jié)腸，縱行剖開后以“2-0”微喬線縫合形成囊狀貯尿囊。將新膀胱的最低處與遠(yuǎn)端尿道作6針吻合，恢復(fù)尿道的連續(xù)性。F20三腔氣囊導(dǎo)尿管留置新膀胱，12天拔除輸尿管單J管，14天拔除導(dǎo)尿管后正常排尿。術(shù)后病理均為尿路上皮癌，T1期2例，T2期腫瘤17例，T3期2例。1.3 術(shù)后隨訪術(shù)后3個(gè)月每月復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容包括排尿和控尿情況、KUB+IVU、膀胱造影、泌尿系B超、腎功能和電解質(zhì)、血尿常規(guī)、尿流動(dòng)力學(xué)檢查以及陰莖勃起功能，必要時(shí)行膀胱鏡檢查。2 結(jié)果2.1 手術(shù)時(shí)間及出血量所有手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間5.5-7.5小時(shí)，平均5.9小時(shí)。手術(shù)失血量150-1200 ml，平均450ml。19例患者術(shù)中或術(shù)后輸血600-1200 ml不等，2例未輸血。圍手術(shù)期死亡率為零。2.2 術(shù)后隨訪情況隨訪時(shí)間1-4年，平均2.1年。病人至今存活19例，其中1例于術(shù)后2年死于腦腫瘤，1例術(shù)后3年死于心血管疾病。21例患者術(shù)后均能自主排尿，未見排尿困難等并發(fā)癥。術(shù)后6月排泄性尿路造影顯示雙腎良好，無(wú)積水，輸入袢良好。（圖1） 在術(shù)后6個(gè)月行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，結(jié)果示新膀胱逼尿肌均有有效壓力，呈低壓大容量表現(xiàn)：充盈壓13-25 cmH20，新膀胱容量250-450ml，殘余尿量20-80ml。（圖2）夜間均能自控排尿，夜尿0-3次。3例患者運(yùn)動(dòng)后有輕微的尿失禁，平躺后尿失禁癥狀可消失。1例患者合并膀胱結(jié)石，2例合并活動(dòng)后血尿。部分患者有輕度貧血, 無(wú)電解質(zhì)異常。3例出現(xiàn)輕度腎功異常, 血清肌肝在 144-210 mol/L，一例患者于術(shù)后15月因膀胱排尿無(wú)力發(fā)生慢性尿潴留，導(dǎo)致肌酐上升，經(jīng)留置導(dǎo)尿后恢復(fù)正常。一例術(shù)后有吻合口狹窄致排尿困難, 經(jīng)冷刀切開后好轉(zhuǎn)。本組病人術(shù)前陰莖能勃起者僅3例，術(shù)后隨訪一年無(wú)正常性生活。所有病例未發(fā)現(xiàn)有局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。圖1：排泄性尿路造影 ，輸入袢良好 3 討論全膀胱切除是治療肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（大于T2期）的最有效方法，目前認(rèn)為，對(duì)于高級(jí)別的G3腫瘤，即使沒有達(dá)到T2期，行全膀胱切除也是一種首選方法，而對(duì)于膀胱腫瘤中鱗癌和腺癌，雖然少見，全膀胱切除是標(biāo)準(zhǔn)治療[5]。而全膀胱切除后的尿流改道方法眾多，原位新膀胱是目前認(rèn)識(shí)的一種最好的方法，因其可以避免其它尿流改道后產(chǎn)生的如尿糞合流、尿外滲等不良影響[4,6,,7]。一般對(duì)于腫瘤未侵犯膀胱頸、外括約肌良好，一般情況適合的病人，我們傾向于原位新膀胱術(shù)。原位新膀胱術(shù)后重要的一個(gè)問題是控尿，有文獻(xiàn)報(bào)道原位新膀胱術(shù)后部分或完全尿失禁發(fā)生率可達(dá)到10%-20%。周芳堅(jiān)等[8]報(bào)道，在切除前列腺時(shí)可保留前列腺尖部的外科包膜，這樣可提高術(shù)后控尿率達(dá)到100%，同時(shí)降低夜間的尿失禁率至10%，兩者均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，且該種術(shù)式可以明顯降低術(shù)后陰莖勃起功能障礙的發(fā)生率。本組病例的尿控率達(dá)到了100%，術(shù)后僅3例患者運(yùn)動(dòng)后有輕微的尿失禁，平躺后尿失禁癥狀可消失。對(duì)此我們的體會(huì)是，在處理男性患者盆底、肛提肌和尿道時(shí)應(yīng)小心操作，于靠近前列腺尖部離斷尿道，盡量少分離恥骨前列腺韌帶；橫斷前列腺尖部時(shí)，應(yīng)保留1cm 左右，同時(shí)保留前列腺尖部外科包膜；貯尿囊與尿道吻合時(shí)，應(yīng)盡量避免損傷尿道橫紋肌等，遵循以上原則進(jìn)行手術(shù)操作可有效防止術(shù)后的尿失禁。術(shù)中失血最主要的部位一般在陰莖背深靜脈和膀胱外側(cè)的Santofini靜脈叢。對(duì)于前者，處理的方法有多種，包括靜脈的縫扎，直線切割器處理或熱切割處理。而對(duì)于膀胱兩側(cè)的血管神經(jīng)束，我們主張分離的時(shí)候應(yīng)盡量保護(hù)，在橫斷前列腺尖部時(shí)，保留1 cm左右，避開前列腺尖部的勃起神經(jīng)，避免貼近前列腺尖部的神經(jīng)血管束受損，這對(duì)保留患者術(shù)后的性功能是至關(guān)重要的。但本組患者術(shù)后沒有陰莖勃起，考慮主要有二方面原因：一為本組患者年齡偏大，術(shù)前僅3例有陰莖勃起功能；其二可能為下腹會(huì)陰部的手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛，以及癌癥和手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的巨大心理壓力，導(dǎo)致患者術(shù)后沒有性的欲望。正常下尿路應(yīng)可達(dá)到有效、低壓、無(wú)失禁的儲(chǔ)尿，以及周期性、隨意性的排尿。盡管結(jié)腸新膀胱、回盲腸新膀胱、胃新膀胱、回腸新膀胱都認(rèn)為是可行的，但是以回腸制作新膀胱最為普及[4,7]。由于回腸貯尿囊對(duì)電解質(zhì)的吸收較少，減少了患者術(shù)后代謝紊亂的發(fā)生率，因此它更適合制作較大容量的貯尿囊?；颊咴谛g(shù)后6月常規(guī)行KUB+IVP檢查和尿流動(dòng)力學(xué)檢查，19例患者上尿路均沒有積水，這與我們采用乳頭法而不是黏膜下隧道法吻合輸尿管與新膀胱有關(guān)。乳頭法再植，術(shù)后發(fā)生反流的機(jī)會(huì)小，且一般無(wú)吻合口狹窄的并發(fā)癥；黏膜下隧道法吻合并不能保證不出現(xiàn)反流，但吻合口狹窄的機(jī)會(huì)相對(duì)較大[9,10]。尿流動(dòng)力學(xué)檢查示新膀胱均呈低壓大容量表現(xiàn)，平均膀胱容量330 ml，殘余尿量20-80ml。本組術(shù)中所用回腸腸段以碘伏沖洗，有效減少了術(shù)后腸液的分泌及尿液的吸收，除部分患者術(shù)后尿液中有少量絮狀物排出外，無(wú)一例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。術(shù)后對(duì)患者的健康教育也很重要，因?yàn)樗苯佑绊懥耸中g(shù)的遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥的發(fā)生[7,11,12]。我們的經(jīng)驗(yàn)是早期應(yīng)告知患者如何做好代膀胱的排尿功能訓(xùn)練，如定時(shí)排尿，3-4 小時(shí)一次；24 h均衡飲水，飲水量根據(jù)季節(jié)變化為2500-3500 ml；排尿時(shí)可手按增加腹壓，盡可能排空新膀胱，如殘余尿量大于80 ml,要告知其采用蹲位排尿以減少殘余尿；對(duì)出現(xiàn)夜間遺尿的患者，因?yàn)樗邥r(shí)新膀胱缺乏膨脹尿意感，患者不能被喚醒，故應(yīng)告知其采用夜間定時(shí)排尿的辦法，爭(zhēng)取經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練形成習(xí)慣。

2010年10月4日在卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院諾貝爾大廳剛剛宣布2010年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)之后，10月5日，中瑞醫(yī)學(xué)高峰論壇就在在卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院諾貝爾會(huì)議大廳正式開幕。這次研討會(huì)由卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院Ingemar Ernberg 教授和胡立富教授及他們?cè)诜肿幽[瘤與細(xì)胞生物系（MTC）的籌備組主辦，中方包括陳竺院士在內(nèi)的4名院士50多名名專家學(xué)者在會(huì)議上演講了各自的學(xué)術(shù)成果。約150人出席了兩天的研討會(huì)。中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)兼中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳竺院士作了主題發(fā)言。本次學(xué)術(shù)會(huì)議也是為慶?？_林斯卡200年校慶而特別舉行的中瑞醫(yī)學(xué)論壇。 卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)哈里埃特·瓦爾貝里－亨里克松（Harriet Wallberg-Henriksson)女士在開幕式上對(duì)中方學(xué)者在卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院成立200周年之際來瑞典參加這次研討會(huì)表示歡迎。200年前該醫(yī)學(xué)院在瑞典國(guó)王的倡導(dǎo)和支持下建立，今天已成為世界醫(yī)學(xué)界領(lǐng)先的教育和研究機(jī)構(gòu)，也是諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的評(píng)選機(jī)構(gòu)?？_林斯卡醫(yī)學(xué)院始終致力于與全球最優(yōu)秀的大學(xué)合作，打造國(guó)際合作的雙贏局面。她特別提到近年來國(guó)際科學(xué)界引用的由中瑞科學(xué)家合作發(fā)表的300余篇論文和出版物，對(duì)雙方學(xué)術(shù)合作表示贊賞。她還表示卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院早在上世紀(jì)７０年代末便開始接受中國(guó)留學(xué)生，迄今已培養(yǎng)了約３００名中國(guó)博士生。此外，卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院還與許多中國(guó)高校展開了廣泛的合作。 中國(guó)駐瑞典大使陳明明到會(huì)致辭，祝賀第四屆中瑞醫(yī)學(xué)研討會(huì)在瑞典舉行，并對(duì)200年來卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院在發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所做的貢獻(xiàn)及其所建立的廣泛國(guó)際合作關(guān)系表示及取得的成績(jī)表示祝賀。他指出，30年的改革開放促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展，也繁榮了醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中國(guó)和瑞典有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)和擴(kuò)大兩國(guó)合作，必將使雙方從中受益。在會(huì)議期間，陳大使在使館設(shè)晚宴招待了中瑞專家、學(xué)者和參加會(huì)議人員。 在開幕式上，卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院還向廣州中山大學(xué)教授、卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院客座教授曾益新院士頒發(fā)了為紀(jì)念該學(xué)院成立２００周年而設(shè)立的銀質(zhì)獎(jiǎng)?wù)?，以表彰他為促進(jìn)卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院與中國(guó)方面的合作所發(fā)揮的積極作用。 會(huì)上天津醫(yī)科大學(xué)和廣州中山大學(xué)還分別贈(zèng)送了禮品慶賀卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院成立200周年。 出席研討會(huì)的中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在當(dāng)天的會(huì)議上發(fā)表了白血病研究的專題學(xué)術(shù)報(bào)告，以及“從科學(xué)發(fā)現(xiàn)、研究成果造福于公眾、到建立社會(huì)支持體系”的發(fā)展理念。作為衛(wèi)生部長(zhǎng)，他介紹了中國(guó)近年實(shí)施醫(yī)療改革的政策與實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)了政府對(duì)建立醫(yī)療保健體系所負(fù)的責(zé)任。中國(guó)醫(yī)療改革將著眼于公共醫(yī)療保健制度、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、以及藥品和設(shè)備支持體系等4個(gè)方面開展工作。他還特別指出，農(nóng)村基層醫(yī)療保健體系的建設(shè)，將使家庭承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用只占10%，其余則分別由醫(yī)保體系和民政部門負(fù)擔(dān)。 在為期兩天的研討會(huì)上，中瑞兩國(guó)醫(yī)學(xué)專家將主要就神經(jīng)生物學(xué)、風(fēng)濕病、糖尿病、干細(xì)胞研究、癌癥等專題進(jìn)行交流，并探討兩國(guó)之間在這些領(lǐng)域展開合作的前景。 在本次研討會(huì)上，卡羅林斯卡約翰斯教授做了“神經(jīng)干細(xì)胞研究”專題講座、安德森教授做了“乳腺癌基因組研究”專題講座、斯坦芬教授做了“細(xì)胞轉(zhuǎn)移系統(tǒng)性微環(huán)境研究”講座、葉士浦教授做了“抗白血病藥物研究”講座、凱斯琳娜做了“家屬性腸癌的遺傳學(xué)研究”講座、安妮嘉教授做了“腸癌研究”講座、陳竺院士做了“白血病研究中的轉(zhuǎn)化研究”講座、楊輝明教授做了‘測(cè)序改革與個(gè)體化醫(yī)學(xué)’報(bào)告、曾益新院士做了“中國(guó)腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究”報(bào)告、陳黃教授做了“遺傳與環(huán)境因子與中國(guó)人II型糖尿病的研究”講座、柯楊教授做了“HPV在賁門癌高危人群中的檢測(cè)”講座。與會(huì)的卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院中國(guó)專家曹義海教授、許大偉教授、顧豐教授、劉安全教授、潘翔教授和胡立富教授分別介紹了各自重要研究及熱點(diǎn)主題精選。 中國(guó)學(xué)者在各自研究的領(lǐng)域與瑞典學(xué)者分享了臨床研究與熱點(diǎn)主題，內(nèi)容涉及白血病、鼻咽癌等方面。兩國(guó)專家分別針對(duì)上述熱點(diǎn)內(nèi)容發(fā)表了述評(píng)，真正做到了觀點(diǎn)的交流、思想的碰撞，現(xiàn)場(chǎng)不斷產(chǎn)生智慧的火花。 會(huì)議期間，卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院還在瓦爾薩博物館設(shè)宴款待了與會(huì)的中國(guó)學(xué)者，會(huì)后還組織了中國(guó)學(xué)者在斯德哥爾摩市里的旅游及參觀了卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院圖書館珍藏的中國(guó)醫(yī)學(xué)書籍，包括中醫(yī)孤本《本草綱目》珍本。 2010年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)宣布之后，中瑞醫(yī)學(xué)專家就在這里舉行高峰盛會(huì)，無(wú)疑為人類健康事業(yè)開啟了新的里程碑！

今天是瑞典宣布2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的時(shí)間。由于就在我現(xiàn)在學(xué)習(xí)的地方宣布，因此覺得機(jī)會(huì)難得，想去看一下，因此一早起來就直奔諾貝爾講壇，早早地等候在那里。我8點(diǎn)多鐘就到，還沒有多少記者，但到10點(diǎn)半的時(shí)候，記者就云集一堂了，正好還遇到中國(guó)青年報(bào)的陳記者和上海新聞晚報(bào)的俞記者，在他鄉(xiāng)遇到中國(guó)人真是高興啊，激動(dòng)地聊了半天。11點(diǎn)30宣布了英國(guó)的試管嬰兒專家羅伯特 愛德華茲（Robert G. Edwards）獲得今年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，接著就介紹了他的成就。拍了幾張照片，等下次傳上來。親歷了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的宣布，感覺今天過得特別開心。