正常來(lái)講，成人有28-32顆牙齒，這四顆牙齒就是智齒。那么什么樣的智齒可以保留而不拔除呢？一般來(lái)講，智齒正位萌出，完全在咬合位置上而且可以正常行使功能，有對(duì)合牙，沒(méi)有齲齒等其他牙體組織病變，可以后期清理干凈，就可以保守保留。多數(shù)情況下智齒由于萌出原因出現(xiàn)各種各樣的阻生，傾斜生長(zhǎng)等，如果有這種情況，智齒就需要盡早拔除，不然會(huì)引起下述問(wèn)題：影響鄰牙，導(dǎo)致第二磨牙齲壞，甚至出現(xiàn)牙髓，牙周問(wèn)題。形成牙周盲袋，聚積食物殘?jiān)纫鹧例l反復(fù)發(fā)炎，甚至引起間隙感染等。無(wú)法正常行使咬合功能甚至由于伸長(zhǎng)等影響咬合，咬頰，咬腮等。由于阻生導(dǎo)致牙列擁擠，牙列不齊等。形成含牙囊腫等，影響頜骨健康。綜上所述，在以下幾種情況下建議及時(shí)拔除智齒：智齒位置不正，沒(méi)有正常萌出。反復(fù)發(fā)作冠周炎引起疼痛等。影響前牙健康，或者智齒出現(xiàn)齲齒等病變。智齒不容易清潔，比如位置過(guò)高或者過(guò)低，偏向頰側(cè)或者舌側(cè)。沒(méi)有對(duì)合牙。正畸需要拔除。本文系呂康波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

慢性牙周炎是普遍發(fā)生于人類口腔中的一種感染疾病，原名成人牙周炎或慢性成人牙周炎，為最常見(jiàn)的牙周炎類型，約占牙周炎的95%，是由長(zhǎng)期存在的局部刺激造成的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。其發(fā)病原因目前公認(rèn)為是全身和局部因素共同作用的結(jié)果，是機(jī)體免疫與微生物破壞相結(jié)合的過(guò)程。局部刺激因素主要為牙菌斑、牙石、牙齒的形態(tài)、食物嵌塞、不良修體、飲食習(xí)慣等可以加重牙菌斑滯留的局部因素。當(dāng)致病微生物的數(shù)量增多及其毒性增強(qiáng)，或者是機(jī)體本身的免疫防御能力下降時(shí)，生長(zhǎng)于齦下的菌斑中的細(xì)菌會(huì)大量繁殖，常見(jiàn)的如牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌、福賽類桿菌、螺旋體等，這些致病細(xì)菌活動(dòng)性增強(qiáng)，作用于牙周組織，導(dǎo)致其發(fā)生炎癥，造成牙周組織膠原結(jié)構(gòu)的破壞、導(dǎo)致結(jié)合上皮向牙根方向移動(dòng)，進(jìn)而引起牙周袋的形成和牙槽骨的吸收，最終的結(jié)果是導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)和脫落，牙齦炎也逐步發(fā)展成為牙周組織的破壞性病變——牙周炎。 慢性牙周炎是口腔中一種常見(jiàn)的基疾病，它最終導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)和脫落，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。首先應(yīng)該從自身重視起來(lái)，自覺(jué)維護(hù)口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食及口腔護(hù)理習(xí)慣，早晚刷牙，飯后漱口，盡量避免吸煙等不良習(xí)慣。其次調(diào)理好自身全身的機(jī)體狀態(tài)，如控制血糖等。患有牙周病及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)過(guò)初步的潔治與深度的刮治，定期口腔檢查，相信能夠達(dá)到比較理想的效果。

種植牙由于具有良好的功能和美觀，已經(jīng)成為牙齒缺失或者因牙齒疾病需要拔除后修復(fù)患者的首選義齒修復(fù)方案。種植牙的價(jià)格是準(zhǔn)備接受種植牙患者普遍關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于該問(wèn)題的關(guān)心甚至超過(guò)了對(duì)于種植過(guò)程和醫(yī)生業(yè)務(wù)素養(yǎng)的關(guān)心。目前，種植牙的價(jià)格相對(duì)傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)比如固定烤瓷牙或者活動(dòng)義齒還是較高，這導(dǎo)致了很多患者盡管有意選擇種植牙，最終卻被價(jià)格擋在了種植的大門(mén)之外，所以在種植業(yè)界也有“價(jià)格是種植牙的一個(gè)禁忌癥”的說(shuō)法。通常來(lái)說(shuō)，種植牙的價(jià)格主要由四個(gè)重要因素構(gòu)成。首先，種植系統(tǒng)的品牌。目前市場(chǎng)上有幾十甚至上百種種植系統(tǒng)，不同種植牙品牌之間價(jià)格有一定差距。種植系統(tǒng)的成本包括直接成本和間接成本兩大類，直接成本就是患者直接使用的成本，比如種植牙根和修復(fù)基臺(tái)，這些部件會(huì)保留在患者體內(nèi)；間接成本包括很多輔助配件，比如取牙模用的印模柱替代體等，這些部件不植入患者體內(nèi)，可以反復(fù)消毒使用很多次。其次，種植的復(fù)雜程度。不同患者之間牙槽骨的解剖結(jié)構(gòu)存在差異，即便是同一個(gè)患者不同牙位之間也存在差異，有的牙齒種植相對(duì)簡(jiǎn)單，直接在缺失牙處的牙槽骨上備洞，植入種植牙根即可，過(guò)程簡(jiǎn)單，術(shù)后反應(yīng)輕微；但有的缺失牙處的牙槽骨由于各種原因流失很多，導(dǎo)致局部骨量不夠，植入種植牙根后，部分種植牙根會(huì)暴露在外面，這樣就額外需要各種植骨技術(shù)，使得種植牙變得復(fù)雜，使用的材料比如骨粉骨膜等也相對(duì)較多，當(dāng)然骨粉骨膜等耗材也有品牌價(jià)格差異，最終導(dǎo)致總的種植成本增加。再者，上部牙冠制作成本。除了種植牙根之外，上部暴露在口腔中的牙冠需要專門(mén)的義齒制作廠家由專業(yè)的技師制作，該制作成本因制作廠家、制作材料和缺失牙齒的多少以及技師資質(zhì)不同而不同。最后，患者選擇的種植醫(yī)生。其實(shí)目前國(guó)內(nèi)有較好的專業(yè)教育背景，同時(shí)富有種植臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生還是非常稀缺。因?yàn)橐幻麅?yōu)秀的種植醫(yī)生需要具備幾個(gè)主要素養(yǎng)，一是良好的教育背景，這意味著既有專業(yè)的深入的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，同時(shí)又擁有寬廣的知識(shí)面；二是豐富的種植臨床經(jīng)驗(yàn)，患者選擇經(jīng)驗(yàn)越是豐富的種植醫(yī)生，出現(xiàn)種植并發(fā)癥的可能性越小。三是具有持續(xù)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和學(xué)習(xí)能力，種植牙理論知識(shí)和其他任何一個(gè)學(xué)科一樣，一直在不斷的演化進(jìn)展中，需要種植醫(yī)生終生不間斷的學(xué)習(xí)。其他因素，比如質(zhì)保成本、學(xué)習(xí)成本、醫(yī)療場(chǎng)所租金、醫(yī)療設(shè)備器械成本等。質(zhì)保成本：通常醫(yī)療單位會(huì)給予患者的種植牙一定的質(zhì)量保證期，期間發(fā)生并發(fā)癥或者失敗者會(huì)給予免費(fèi)治療。學(xué)習(xí)成本：現(xiàn)在的種植培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、種植書(shū)籍等都需要一些投入。醫(yī)療場(chǎng)所租金：無(wú)論國(guó)有單位還是民營(yíng)機(jī)構(gòu)，都需要支付相應(yīng)的種植場(chǎng)所租金，越是大型一線城市，租金越高。醫(yī)療設(shè)備器械成本：盡管設(shè)備器械屬于一次性支出，但是種植所需大型設(shè)備如CBCT，小型設(shè)備如牙片機(jī)、種植機(jī)、超聲骨刀，器械比如各種植外科、修復(fù)、牙周手術(shù)器械都需要一筆不小的開(kāi)支?？傊捎谏鲜鲆蛩氐拇嬖?，導(dǎo)致種植牙價(jià)格在不同醫(yī)療單位、不同種植醫(yī)生之間存在差異，有的差異還很大。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不能僅僅糾結(jié)于價(jià)格的高低，而是應(yīng)該在全面衡量了自己的需求和經(jīng)濟(jì)承受能力后，做出最適合自己的選擇，只有這樣才能在種植完成后坦然接受種植的最終效果和后果，盡量少留遺憾。2018-11-29楚德國(guó)，主任醫(yī)師，北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)牙科學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)種植牙專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院口腔科主任。著有散文集《生命是一杯熱茶的等候》（中信出版集團(tuán)出版）、《尋找最初的自己》（中國(guó)商務(wù)出版社）。