肋軟骨炎是一種常見的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎，是肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25～35歲成年人，年輕人中最常見的胸痛原因，女性居多，老年人亦有發(fā)病。本文將講述非特異性肋軟骨炎的相關知識。一、發(fā)病原因1、勞損、外傷一般認為與勞損或外傷有關，好發(fā)于上臂長期持重的勞動者，或與勞動、工作姿勢有關。2、病毒感染部分患者近期有感冒病史，可能與病毒感染有關。3、軟骨營養(yǎng)障礙可能與飲食、免疫調節(jié)、內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙有關，可導致軟骨發(fā)育不良，易受損。4、感染性肋軟骨炎原發(fā)性多由細菌感染導致，如結核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌感染；繼發(fā)性多由胸部外科手術后感染引起。二、誘發(fā)原因1、不健康的生活方式包含體力活動少、營養(yǎng)失衡、蛋白質攝入過多或不足、鈣和維生素缺乏、體質量過低等。2、合并其他疾病包括性腺功能減退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等，可影響軟骨的代謝。3、免疫力下降包括糖皮質激素、過度勞累、睡眠不足、營養(yǎng)不良導致免疫力下降。三、診斷要點1、病史青年人，近期有呼吸道感染史。2、局部疼痛局部疼痛是惟一的主訴，活動加劇，發(fā)作持續(xù)時間可長可短，多在3～4周自行消失，但常反復發(fā)作，遷延數(shù)月甚至幾年。輕者僅感輕度胸悶不影響正常工作，嚴重時肩臂懼動，甚或牽及半身。3、典型表現(xiàn)受累的肋軟骨腫大隆起，局部壓痛明顯，但無細菌感染時的表皮紅熱征。4、發(fā)病部位本病多侵犯單根肋軟骨，偶見多根及雙側受累，發(fā)生部位多在胸骨旁的2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見。5、輔助檢查X線或CT檢查無異常改變，但可用于排除肋軟骨惡性腫瘤及其他病變。四、治療1、自愈本病屬于自限性疾病，可以自愈，目前沒有特效治療方法。2、對癥治療如疼痛明顯，可服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉等。3、手術治療長期藥物治療而疼痛未能緩解，影響患者情緒和工作，或不能排除局部惡性腫瘤者，可考慮施行肋軟骨切除術。五、預后本病屬于自限性疾病，多數(shù)患者可以治愈，預后較好；未經(jīng)及時有效的治療，或治療效果不佳，癥狀有可能加重或反復發(fā)作，遷延數(shù)月甚至數(shù)年，可嚴重影響患者生活質量。六、預防措施1、預防感冒由于本病的發(fā)生可能與上呼吸道感染有關。因此，預防首先要避免上感。經(jīng)常開窗通氣，使室內(nèi)空氣新鮮。少去公共場所，多參加體育活動，增強自身的抵抗力。必要時注射流感疫苗。2、提高防護意識勞動操作時，提高防護意識，搬運重物姿勢要正確，不要用力過猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。3、增強體質適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、瑜伽、廣場舞等運動，強度適宜，避免勞累，有助于提高機體免疫力。4、健康飲食多吃蔬菜、水果，多食增強免疫作用的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等。忌食辣椒等辛辣刺激的食物，戒煙限酒。

“醫(yī)生，我肺上發(fā)現(xiàn)一個磨玻璃結節(jié)，是不是癌呀？有風險嗎？怎么辦呀？我已經(jīng)哭了好幾天了?！遍T診經(jīng)常會聽到病人這樣的訴說。那么，到底什么是磨玻璃結節(jié)呢？真的有這么可怕嗎？一、什么是磨玻璃結節(jié)肺結節(jié)根據(jù)其密度可分為磨玻璃結節(jié)，部分實性結節(jié)（也叫混合性結節(jié)）及實性結節(jié)。肺磨玻璃結節(jié)（GGN）是一個影像學概念，指在薄層CT上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈云霧狀密度陰影，其內(nèi)支氣管及血管紋理仍可顯示的結節(jié)，形狀上看起來像磨砂玻璃一樣，所以稱之為磨玻璃結節(jié)。01、磨玻璃結節(jié)的病因良性結節(jié)：肺部炎癥、出血、纖維化（炎癥后遺留的瘢痕）等。癌前病變：如肺泡上皮增生，不典型增生。惡性結節(jié)：早期肺癌，多數(shù)為原位癌、微浸潤性腺癌。02、磨玻璃結節(jié)的惡性概率結節(jié)越大，惡性概率越大；結節(jié)小于4mm，惡性概率小于1%；結節(jié)5-7mm，惡性的幾率是30%；結節(jié)8-10mm，惡性幾率是50%；結節(jié)大于10mm，惡性概率可以達到80%以上。哪種結節(jié)惡性概率大呢？據(jù)統(tǒng)計，三種肺結節(jié)的惡性概率排名如下：磨玻璃結節(jié)>部分實性結節(jié)>實性結節(jié)。二、磨玻璃結節(jié)更可怕嗎？講到這里，大家可能會覺得磨玻璃結節(jié)更可怕，但事實并非如此。01、磨玻璃結節(jié)的惡性程度更低實性成分越少，惡性程度越低肺結節(jié)的惡性程度跟結節(jié)的實性成分多少呈正相關，磨玻璃結節(jié)由于沒有實性成分，故其惡性程度相對是最低的。磨玻璃結節(jié)病理惡性程度低從病理來講，磨玻璃結節(jié)常常表現(xiàn)為不典型增生、原位癌，是癌前病變和最早期的肺癌。惡性程度排名：磨玻璃結節(jié)<部分實性結節(jié)<實性結節(jié)。02、磨玻璃結節(jié)進展更緩慢磨玻璃結節(jié)是惰性結節(jié)肺磨玻璃結節(jié)發(fā)展很慢，非常惰性，隨訪窗口期長，甚至有許多長達5年、10年都變化甚微的。磨玻璃結節(jié)發(fā)展過程影像學上，從磨玻璃→部分實性→實性結節(jié)的演變；病理學上，從非典型腺瘤增生→原位腺癌→微浸潤腺癌→浸潤性腺癌的演變。03、磨玻璃結節(jié)隨訪和處理更從容不急于手術體檢報告提示肺內(nèi)有磨玻璃結節(jié)者不要驚慌，也不要急于手術干預，宜在一個“窗口期”后復查胸部CT。隨訪和手術一般來講，<5mm的純磨玻璃結節(jié)宜在6?12個月進行首次隨訪，其后12個月隨訪一次。6-10mm的磨玻璃結節(jié)宜在3?6個月進行首次隨訪，其后6個月隨訪一次；若結節(jié)增大或出現(xiàn)實性成分，可考慮手術治療。大于10mm的磨玻璃結節(jié)3-6個月隨訪一次，若結節(jié)增大或出現(xiàn)實性成分，可考慮手術治療。04、磨玻璃結節(jié)預后更好自行消失：磨玻璃結節(jié)多數(shù)是炎癥，可自行消失。病理為癌前病變：磨玻璃結節(jié)術后病理部分為癌前病變(如不典型增生，瘤變)，無風險。早期肺癌：惡性磨玻璃結節(jié)多數(shù)為早期肺癌（如原位癌，微浸潤性腺癌），極少數(shù)是浸潤性腺癌，基本上不會出現(xiàn)淋巴結轉移。這類肺癌手術根治率接近100%。三、總結由此可見，純磨玻璃結節(jié)不一定是癌，就算是癌，也是很早期的癌，手術根治率接近100%。談磨色變完全沒有必要的，一旦發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)，我們應該理性合理地進行CT隨訪觀察，必要時再行手術干預，不必過度焦慮。

隨著人們健康意識的增強，環(huán)境的影響，CT檢查的普及，越來越多的肺結節(jié)被發(fā)現(xiàn)。肺結節(jié)的發(fā)病率在20%-30%，40歲以上人群發(fā)病率較高，95%是良性的，惡性比例僅占5%左右。如今，肺結節(jié)已經(jīng)成為胸外科最主要的病種，占胸外科手術的50%以上。一旦診斷肺結節(jié)，患者多有焦慮、不安情緒。本文將從肺結節(jié)的前世、今生及未來，全面科普一下肺結節(jié)的相關知識，從而提高人民群眾對肺結節(jié)的認知，有病治病，無病防病，緩解對肺結節(jié)的困惑和焦慮。一、肺結節(jié)的前世我是誰？我從哪里來？我到哪里去？1、肺結節(jié)的定義及分類（我是誰？）肺結節(jié)不是一種病，而是一種臨床征象，是指肺內(nèi)直徑小于等于3cm的圓形或不規(guī)則形態(tài)病灶。根據(jù)肺結節(jié)的密度可分為三種，實性結節(jié)，部分實性結節(jié)（也叫混合性結節(jié)），磨玻璃結節(jié)。按結節(jié)大小可分為結節(jié)（直徑10-30mm），小結節(jié)（5-9mm），微小結節(jié)（小于5mm）。根據(jù)結節(jié)的數(shù)量可分為孤立性結節(jié)（單個結節(jié)），多發(fā)性結節(jié)（兩個及以上）。根據(jù)肺結節(jié)的性質可分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)。大部分結節(jié)是良性的，惡性僅占5%左右。所以，一旦發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，不用恐慌。2、肺結節(jié)的發(fā)病原因有哪些（我從哪里來？）吸煙，吸二手煙，廚房油煙?？諝馕廴?，包括工業(yè)氣體，汽車尾氣，裝修材料等。職業(yè)因素，如吸入石棉、粉塵、灰塵等。各種感染，如細菌感染，真菌感染，結核感染等。癌性結節(jié)，如基因突變，癌轉移，家族遺傳等。其他，如慢阻肺，血管畸形，血腫，肺挫傷、局部鈣化，瘢痕，條索等。3、肺結節(jié)的發(fā)展過程（我到哪里去？）肺結節(jié)多見于一些良性病變，很少會發(fā)展為癌。但臨床上確實有一些結節(jié)存在癌變風險，這一過程一般需要5-10年左右。肺結節(jié)的發(fā)展一般有以下三個階段。早期結節(jié)，多因身體免疫力低下，不良生活習慣引起，多數(shù)會自然消失。中期結節(jié)，多數(shù)因肺部感染引起，及時治療可治愈。癌性結節(jié)，癌性結節(jié)的形成是一個復雜的過程，一般要5-10年時間，從不典型增生-原位癌-微浸潤性腺癌-浸潤性腺癌逐步生長。二、肺結節(jié)的今生1、得了肺結節(jié)怎么辦（你認識我么？）不用恐慌發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后，一定不要恐慌，因為3cm以下的結節(jié)絕大部分是良性的。而3cm以下的惡性結節(jié)，經(jīng)手術切除后，五年生存率可達到90%以上。及時就醫(yī)得了肺結節(jié)，應該到醫(yī)院哪個科室就診呢？當然主要是胸外科，也可以到呼吸內(nèi)科，還有一些醫(yī)院設置的肺結節(jié)專病門診。屆時聽取醫(yī)生的解釋和建議，對肺結節(jié)風險做出評估，科學、規(guī)范治療即可。2、什么樣的結節(jié)是高風險結節(jié)（你知道我么？）肺結節(jié)的風險評估，主要通過CT影像上來分析，包括結節(jié)大小、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部特點、變化等。高風險結節(jié)常伴有以下特征：大?。褐睆?mm以上，一般來講，直徑越大，風險越大。形態(tài)：形態(tài)多不規(guī)則，也有圓形、橢圓形。邊緣：邊緣清晰，伴毛刺、棘突征、胸膜牽拉、血管集束征。內(nèi)部：密度不均，或有蜂窩征、空泡征、囊腔征、支氣管截斷征。變化：病灶逐漸增大，或磨玻璃成分變?yōu)閷嵭?，實性成分增加?、肺結節(jié)的處理（你了解我么？)隨訪磨玻璃結節(jié)平均直徑＜8mm，或實性結節(jié)/部分實性結節(jié)的實性成分平均直徑＜5mm；下一年度復查。如年度復查結節(jié)無變化，建議繼續(xù)下一年度復查；如年度復查結節(jié)增大或實性成分增多，根據(jù)結節(jié)風險，繼續(xù)隨訪或手術治療。手術磨玻璃結節(jié)平均直徑≥8mm，或實性結節(jié)/部分實性結節(jié)的實性成分平均直徑≥5mm；三月后復查。如結節(jié)部分吸收，3個月后復查；如繼續(xù)吸收或完全吸收，建議進入下年度篩查；如無變化或增大，且懷疑是高風險結節(jié)，可考慮手術治療。其他治療對于一些身體條件不佳的患者，如高齡、心肺等臟器功能不全，患者或家屬拒絕手術，可以采取放療、冷凍和射頻消融治療。4、多發(fā)肺結節(jié)的處理多發(fā)肺結節(jié)的處理原則是優(yōu)先處理主病灶，兼顧次要病灶。對于多發(fā)結節(jié)，應該對每個結節(jié)獨立進行評估。優(yōu)先處理主病灶，兼顧次要病灶，在條件允許的情況下盡量切除多個病灶，并盡可能保留肺功能（如采用肺楔形切除或肺段切除）。次要病灶若無法一次全部切除，則根據(jù)具體情況進行隨訪。5、肺結節(jié)術后輔助治療（沒有我的日子你該怎么辦？）良性結節(jié)、原位癌、微浸潤性腺癌無需后續(xù)治療，大部分浸潤性癌性結節(jié)術后為Ιa期（結節(jié)3cm以下，無淋巴結轉移），亦無需后續(xù)治療。直徑大于3cm，或出現(xiàn)淋巴結轉移的患者術后需要化療，靶向或免疫治療。此外，肺癌術后可酌情考慮給予免疫增強劑、中藥應用，增加患者免疫力，減少腫瘤復發(fā)的可能。三、肺結節(jié)的未來肺結節(jié)預后怎么樣？如何隨訪？能預防嗎？1、肺結節(jié)的預后(我前程怎么樣？)良性肺結節(jié)隨訪后，一部分會自然消失；一部分會長期存在，生長緩慢。惡性結節(jié)，如原位癌、微浸潤性腺癌，術后五年生存率接近100%。I期浸潤性腺癌術后五年生存率在90%以上，磨玻璃結節(jié)優(yōu)于部分實性，實性癌結節(jié)預后相對較差。2、肺結節(jié)術后隨訪（當心我再來？）肺結節(jié)術后病理分期絕大多數(shù)為Ι期，少數(shù)出現(xiàn)淋巴結轉移為Ⅱ、Ⅲ期。隨訪是針對肺癌，良性結節(jié)無需特別隨訪。原位癌每年一次健康查體，復查一次胸部CT即可。Ι期肺癌要求半年隨訪一次，持續(xù)兩年；兩年后每年隨訪一次。Ⅱ、Ⅲ期肺癌要求三個月隨訪一次，持續(xù)兩年；兩年后六個月隨訪一次，持續(xù)兩年；第五年開始每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括：①病史；②體格檢查；③肺癌腫瘤標記物；④胸部平掃CT。另外，患者每年還需要加做一次：腹部CT平掃或B超，頭顱增強MRI和全身骨掃描。其他的特殊檢查，由?？漆t(yī)生根據(jù)病情決定是否需要。3、如何預防肺結節(jié)（怎么遠離我？）戒煙，遠離二手煙，非吸煙者避免被動吸煙。保護環(huán)境，減少大氣污染，必要時佩戴口罩。做好職業(yè)防護，減少粉塵、石棉、砷、氡、鉻、鎳和焦油等化學物質的侵害。減少廚房油煙的危害，如加強廚房通風，使用有效油煙機，多采用一些煮、燉等不會產(chǎn)生油煙的烹飪方式。新房裝修充分通風后入住，減少裝修材料的傷害。盡早治療肺部慢性病。盡早積極治療慢性阻塞性肺疾病、肺結核和肺纖維化等慢性肺部疾病。健康的生活方式。積極鍛煉，增強體質，性格開朗，不生悶氣，早睡早起，科學合理飲食是預防肺癌最簡單、最有效的方法。積極、規(guī)律體檢篩查。對于年齡大于≥40歲，吸煙≥20包年，致癌物質暴露史，個人腫瘤史，直系親屬肺癌家族史，慢性肺部疾病史等人群，應行年度CT篩查。