在心理門診，常有病人問(wèn)我：醫(yī)生，我是“抑郁癥”。抑郁癥是心理問(wèn)題，為什么要吃藥，“心病還得心藥醫(yī)”，吃藥怎能解決心理問(wèn)題。 關(guān)于“心病還得心藥醫(yī)”的說(shuō)法，醫(yī)書(shū)上無(wú)從考證，但在《紅樓夢(mèng)》九十回中，丫鬟們私議寶玉定親事，黛玉聽(tīng)后憂傷而飲食日減。賈府請(qǐng)醫(yī)調(diào)治，但不知其因，用藥均不見(jiàn)效。十余日后，黛玉絕粒，粥水不進(jìn)，命若游絲。正當(dāng)回天乏術(shù)時(shí)，病榻中黛玉又聞丫鬟私語(yǔ)：寶玉定親事，系誤傳，賈母卻有將黛玉配寶玉。此后，黛玉開(kāi)始進(jìn)食，病情大好，眾人甚奇。于是乎，曹雪芹道：“心病終須心藥治，解鈴還是系鈴人?！奔戴煊瘛靶牟　毕祵氂瘢诀呷堑溠诀呓?。 長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為心理疾病或問(wèn)題是病人的“想法”出了問(wèn)題，要么杞人憂天，自尋煩惱；要么思想偏執(zhí)，自鉆“牛角”；要么受到刺激，心生絕望……因此，都寄希望于醫(yī)生的一番說(shuō)教而改變病人的“想法”，以解心結(jié)。如果照《紅樓夢(mèng)》之解法，醫(yī)生須先知因何而病，再尋“心藥”，三解心結(jié)。那么“心病”到底有何因？解法到底有哪些？且聽(tīng)徐徐道來(lái)。 一、“心病”的含義及形成 “心病”是民間俗稱，如果將其納入醫(yī)學(xué)考量，“心病”屬于精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)范疇。究其原因，可將“心病”分為器質(zhì)性原因與非器質(zhì)性原因兩類。排除感染、中毒、腦腫瘤、代謝等引起的器質(zhì)性障礙，可將非器質(zhì)性原因分為：精神疾病和心理問(wèn)題。前者指分裂癥，躁狂癥，抑郁癥，神經(jīng)癥等精神障礙；后者是社會(huì)適應(yīng)，人際關(guān)系，戀愛(ài)婚姻，學(xué)習(xí)壓力等方面的心理失衡。兩者的區(qū)別在于，前者有大腦神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌的病理性異常，導(dǎo)致腦功能紊亂，精神/心理自我修復(fù)能力破壞，而出現(xiàn)感知、思維、情緒和行為異常，即臨床癥狀；而后者沒(méi)有上述病理機(jī)制，也就沒(méi)有臨床癥狀，只有困惑、苦悶、煩惱、焦慮、憤怒、緊張和恐懼等心理失衡表現(xiàn)。因此，兩者在發(fā)生、發(fā)展，以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸上都有本質(zhì)的區(qū)別，治療自然不同。不過(guò)，兩者之間也有聯(lián)系，心理失衡有可能發(fā)展為精神疾病，而精神疾病治療好轉(zhuǎn)后，依然會(huì)遺留原有的心理失衡問(wèn)題。 二、心理治療與藥物治療 根據(jù)“心病”的原因不同，治療方法也就不同，單用“心理治療”或“藥物治療”都有其局限性。下面針對(duì)不同原因，介紹相關(guān)治療原則。 1.重性精神障礙的治療。對(duì)精神分裂癥、雙向情感障礙、重度抑郁癥等重性障礙，其治療原則是“以藥物治療為主，心理治療為輔”。由于這類患者存在大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，必須用藥加以改善，消除其精神病理活動(dòng)，恢復(fù)理性；而心理治療在于緩解對(duì)立情緒，減輕恐懼心理，建立信任關(guān)系，提高治療的依從性；在患者恢復(fù)理智后，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，消除“病恥”心理，對(duì)維持治療，恢復(fù)生活工作，至關(guān)重要。 2.輕性精神障礙的治療。對(duì)輕-中度抑郁癥、惡劣心境、反應(yīng)性抑郁、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、心理因素的生理障礙等輕性障礙，其治療原則是“藥物治療與心理治療并重”。這類患者同樣存在腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，所以用藥依然重要。但同時(shí)這些患者有較好的自知力，且發(fā)病及預(yù)后與個(gè)性特征和社會(huì)心理因素密切相關(guān)。因此需要通過(guò)心理治療，讓患者了解自己的疾病狀態(tài)，認(rèn)識(shí)個(gè)性特征對(duì)疾病的影響；提高對(duì)環(huán)境壓力、人際關(guān)系的適應(yīng)，采取正確的應(yīng)對(duì)方式；幫助患者識(shí)別產(chǎn)生負(fù)性情緒的自動(dòng)思維，通過(guò)認(rèn)知重建，來(lái)改善負(fù)性消極情緒。 3.心理問(wèn)題的治療。對(duì)各種原因引起的心理沖突，而郁悶煩惱，緊張恐懼，憤怒發(fā)泄等心理失衡，其治療原則是“心理治療為主，必要時(shí)臨時(shí)用藥”。由于“患者”沒(méi)有大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，而是在生活工作中遇到問(wèn)題時(shí)，出現(xiàn)敏感，猜忌，應(yīng)對(duì)方式不當(dāng)，對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)度或反應(yīng)不足而產(chǎn)生情緒行為失控。因此，需要心理咨詢或治療來(lái)調(diào)試心理沖突，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)方式，緩解心理應(yīng)激，幫助心理成長(zhǎng)，恢復(fù)心理失衡。至于對(duì)失眠，情緒失控等應(yīng)激狀態(tài)，可以臨時(shí)用藥，在心理危機(jī)消除后，即可停藥。 總而言之，“心病”千態(tài)萬(wàn)狀，治法千差萬(wàn)別，不可千篇一律，必須“循因治病”，找到源頭，才不會(huì)茫然無(wú)措；對(duì)準(zhǔn)病因施策，才可能收到好的效果。 本文系儲(chǔ)興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。