冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病，由于其發(fā)病率和死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，在我國的患病率更是呈逐年上升的趨勢。心臟自身的血液供應(yīng)是由冠狀動(dòng)脈完成的，冠狀動(dòng)脈直接開口于主動(dòng)脈根部，各個(gè)分支分布于心臟表面，向心臟輸送血液，提供給心臟本身活動(dòng)所需要的營養(yǎng)和氧氣，從而保證心臟的正常功能。冠狀動(dòng)脈主要有三大分支，即前降支、回旋支和右冠支。由于動(dòng)脈粥樣化硬化或血管痙攣或其他疾病累及冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變致其管腔狹窄，引起心肌氧供需之間失衡，就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死，即冠心病。 冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素：1）年齡：冠心病是中老年人的常見病，與年齡關(guān)系密切，發(fā)病隨年齡的增長而增高，程度也隨年齡的增長而加重。有。2）性別：冠心病多見于男性，男女比約為2-5：1，但女性到了絕經(jīng)期后，發(fā)病率與男性相當(dāng)。3）高脂血癥：高血脂的人群冠心病患病率高。尤其是膽固醇與低密度脂蛋白含量高者，冠心病患病率高。4）高血壓：高血壓病人冠心病的患病率較血壓正常人高2-3倍左右。5）吸煙：吸煙對心血管有不良影響，它僅次于高脂血癥與高血壓，為冠心病的第三大危險(xiǎn)因素。6）糖尿?。号R床研究表明糖尿病患者較較正常人群更易患冠心病。7）遺傳因素：遺傳因素可能造成代謝缺陷，發(fā)生高脂血癥，內(nèi)膜損傷、肥胖、高血壓等。8）體重：肥胖人群冠心病的發(fā)病率明顯增高。 冠心病的癥狀：一般來說，體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或寒冷后，心臟負(fù)擔(dān)加重，使心臟缺血缺氧加重，可誘發(fā)產(chǎn)生心絞痛。典型發(fā)作為突然發(fā)作性疼痛，多在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，受寒或飽餐后發(fā)生，疼痛位于胸骨上段或中段之后，可放射至左肩、左上肢，直達(dá)小指與無名指。疼痛性質(zhì)多為壓榨性、窒息性或悶脹感。每次發(fā)作時(shí)間小于5分鐘，偶可持續(xù)15分鐘之久。迫使病人立即停止活動(dòng)，休息或用硝酸鹽類制劑后可立即緩解。嚴(yán)重者可發(fā)生在休息時(shí)，或夜間，發(fā)作時(shí)疼痛可能位于上腹或背部。如果為“變異型心絞痛”發(fā)作，其特點(diǎn)為休息時(shí)胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定時(shí)間復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)限較長，可達(dá)15～20分鐘；勞動(dòng)時(shí)無心絞痛，發(fā)作時(shí)有一定的心電圖改變。如果冠狀動(dòng)脈完全阻塞，使心臟較長時(shí)間缺血而發(fā)生壞死，即急性心肌梗塞。疼痛為最突出早期癥狀，其性質(zhì)與心絞痛基本相同，但更為劇烈，常達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日之久。雖經(jīng)休息或口含硝酸甘油亦不能緩解，病人常煩躁不安和恐懼。冠心病的檢查：心電圖、二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌酶學(xué)檢查及其他血液生化檢查、心臟彩色超聲、核素心肌顯像，、冠心病的最可靠的方法就是冠狀動(dòng)脈造影，被稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠心病的治療：目前治療方案主要有三種：藥物保守治療、冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。對于少數(shù)冠狀動(dòng)脈病變輕，狹窄程度不重，累及冠狀動(dòng)脈分支不多的患者，單純藥物治療就可以了。主要藥物有：①、擴(kuò)冠狀動(dòng)脈類藥物，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，防止或緩解心絞痛和心肌梗塞。代表藥物有硝酸甘油；②、抗血小板凝集藥物。最常應(yīng)用的是阿司匹林，廉價(jià)易得，副反應(yīng)低，便于長期應(yīng)用。此外還有其它抗血小板凝集藥物，如波利維等；③、β－腎上腺素能阻滯劑，它可以降低心率而降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血及預(yù)防猝死。代表藥物有倍他樂克；④、鈣拮抗劑，代表藥物有地爾硫卓；⑤、抗心律失常藥物,如果合并有心律失常時(shí)應(yīng)用。⑥、其它還有抗高血壓藥物以及調(diào)節(jié)血糖、血脂類藥物，用以控制血壓、血糖、血脂，從而減緩粥樣硬化病變的進(jìn)展，延緩冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程。冠狀動(dòng)脈介入治療 如果冠狀動(dòng)脈病變僅僅局限在分支血管的局部，范圍不長，并且沒有累及其他分支的開口，這類病人可由內(nèi)科醫(yī)生行冠狀動(dòng)脈介入治療。冠狀動(dòng)脈介入治療其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，易被患者所接受，這是其優(yōu)勢所在。但是其適應(yīng)癥較窄，對左主干病變、多支病變、長段病變、血管完全堵塞、血管細(xì)小、遠(yuǎn)端狹窄等復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變難以處理，同時(shí)它引起的遲發(fā)血栓和再狹窄仍不可忽視。 冠脈搭橋術(shù) 最常見的橋血管是自體的乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈、橈動(dòng)脈，此外還有胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，頭臂靜脈等材料。CABG適用于左主干病變、多支病變、長段病變、血管完全堵塞、分支細(xì)小、冠脈遠(yuǎn)端狹窄、管壁鈣化、支架后再狹窄、介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥等復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變，以及合并糖尿病等其他代謝性疾病的患者。隨著CABG技術(shù)的不斷成熟，不停跳搭橋技術(shù)的飛速發(fā)展、微創(chuàng)手術(shù)的開展、內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用、術(shù)前評估和準(zhǔn)備的完善、術(shù)中心肌灌注保護(hù)技術(shù)的提高、術(shù)中術(shù)后對橋血管的保護(hù)和維護(hù)的重視，術(shù)后監(jiān)護(hù)水平提高等，CABG手術(shù)的死亡率大大減少。冠脈搭橋術(shù)最大的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大。但是近年來隨著外科技術(shù)的進(jìn)展，不停跳搭橋技術(shù)的迅速普及，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡下剝?nèi)〈箅[靜脈，胸腔鏡下完成乳內(nèi)動(dòng)脈至左前降支的吻合，機(jī)器人微創(chuàng)搭橋技術(shù)等都使CABG的創(chuàng)傷明顯減少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，病人生存率提高，手術(shù)死亡率大大降低，生活質(zhì)量明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥顯著減少。 預(yù)防 積極的預(yù)防可以避免發(fā)生冠心病。首先，良好的生活習(xí)慣非常重要，冠心病的發(fā)生是很多不良生活習(xí)慣造成的，如吸煙、高脂高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。吸煙可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、血小板聚集，減低冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的儲(chǔ)備能力，還可以引起高血壓。不良飲食習(xí)慣可引起高脂血癥、肥胖以及糖尿病，這些都是引起冠心病的危險(xiǎn)因素。因此，力勸吸煙者戒煙，肥胖者嚴(yán)格控制體重，多動(dòng)比少食更重要。合理安排膳食。合理膳食以降低總脂肪、飽和性脂肪和膽固醇攝入，體重超重者要限制總熱量，如血脂水平明顯異常，可選用血脂調(diào)節(jié)劑。參加適量體力活動(dòng)和鍛煉。其次，要避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。人到中年，各種器官明顯退化，應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，張弛相間，千萬不能長期使體內(nèi)的“發(fā)動(dòng)機(jī)”總在全速運(yùn)轉(zhuǎn)。第三，對于合并“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）的病人，應(yīng)控制血壓、血糖以及血脂至正常水平。

搭橋（冠狀動(dòng)脈旁路移植）術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后一月內(nèi)可能有手術(shù)切口隱痛，有時(shí)兩側(cè)肋骨隱痛，陰雨天加重。白天較輕，夜間加重，此現(xiàn)象為正常反應(yīng)，無需特別處理。隨著時(shí)間延長，痛感會(huì)逐漸減輕。如疼痛明顯，可服用止痛口服藥。比如曲馬多緩釋片，布洛芬緩釋片等藥物。2.從出院起應(yīng)堅(jiān)持輕度體力活動(dòng)。隨著距離手術(shù)時(shí)間的延長，可逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度。量力而行，以無明顯胸悶、心悸，胸痛為宜。尋找適合自己的耐力活動(dòng)。比如健步走，慢跑、騎車、游泳、太極拳等。適當(dāng)減少脂肪及淀粉（米、面）的攝入，增加蔬菜水果的食物，達(dá)到一定的節(jié)食效果。節(jié)食及鍛煉的形體終極目標(biāo)是男性腰圍小于90cm（兩尺七），女性腰圍小于85cm（兩尺五）。3.長期服用藥物a阿司匹林宜長期服用，無禁忌終生服用。b氯吡格雷或替格瑞洛與阿司匹林搭配使用，費(fèi)用較大。一般服用1年后可停用。對費(fèi)用不敏感者可終身服用。c降脂藥物。最常用為他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。控制目標(biāo)位低密度蛋白膽固醇在2.6mmol／L以下。服用此類藥物者每半年或1年復(fù)查肝功能、血脂為佳。以評判降脂藥物效果及調(diào)整劑量，了解有無明顯的副反應(yīng)。d美托洛爾緩釋片或比索洛爾片，長期服用為佳。心率小于60次／分應(yīng)停用?？商岣哳A(yù)期壽命。e高血壓藥物應(yīng)堅(jiān)持服用維持血壓在140/90mmHg以下。

驗(yàn)血結(jié)果的判斷：機(jī)械瓣置換者術(shù)后 一般要求 凝血酶原時(shí)間國際比值：INR控制在1.5---2.5之間。有時(shí)驗(yàn)血INR在2.5---3.0之間保持穩(wěn)定，亦不需要調(diào)整。生物瓣置換者要求標(biāo)準(zhǔn)同上，服用6月后可改為阿司匹林 100mg每天，終身服用。不需要再驗(yàn)血。驗(yàn)血時(shí)間間隔：一般出院后一周一次，然后2周，1月，穩(wěn)定后可2月復(fù)查1次?；蜃襻t(yī)囑。華法林過量:早期表現(xiàn)多種多樣。多見的有：全身無外傷情況下不明原因造成的瘀斑，多發(fā)、面積較大提示華法林過量，需要立即驗(yàn)血；不明原因的血尿；不明原因的鼻衄等等。有時(shí)過量很嚴(yán)重，也沒有明確的表現(xiàn)。所以長期服用華法林患者驗(yàn)血指標(biāo)穩(wěn)定者至少每2月驗(yàn)血一次是必要的。食物、藥物的影響:很多食材都會(huì) 影響華法林的用藥效果。如果無明顯挑食、偏食，每2月驗(yàn)血1次，可以忽略食物的影響。短期應(yīng)用抗感冒藥物、抗生素亦可忽略藥物的影響。長期服用一些保健品，如三七、人參、西洋參會(huì)有影響，服用前咨詢醫(yī)生。本文系荊朝輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。