身材矮小會給孩子帶來很多問題，大多數(shù)孩子存在交往不良和社交退縮現(xiàn)象，產(chǎn)生自卑心理，同時身材的缺陷直接影響孩子升學、就業(yè)及婚姻。孩子長不高，家長該怎么辦呢？什么樣的個頭算矮？什么是矮小癥?專家解釋說，矮小癥是指身高低于同性別、同年齡的正常人群平均身高2個標準差者或低于第3百分位線。矮身材是一個描述性術(shù)語，說明這個人是在同年齡、同性別100人排隊中，他排在前三。孩子出生后的前兩年是快速增長期，第一年增長20-25公分，第二年增長10公分左右;從3歲到青春期，這個時期的增長是一個緩慢的穩(wěn)定的生長過程，每年生長5-7厘米左右。如果嬰幼兒時期(3歲以下)生長速率低于7公分/年，兒童期是生長速率低于5厘米/年，青春期生長速率5.6-6.5公分/年，就認為是生長發(fā)育遲緩。矮小癥的發(fā)病原因有很多，包括生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下、性早熟，還有小于胎齡兒、特發(fā)性矮小、全身性疾病、體質(zhì)性生長和青春期延遲等均可導(dǎo)致矮小，應(yīng)及早找專業(yè)醫(yī)生診治。治療要和骨齡賽跑年齡是生長發(fā)育過程的一種‘計時器’，骨齡才是衡量生長發(fā)育進程的一種可靠的客觀指標。一般來說，如果女孩的骨齡超過16歲，男孩的骨齡超過18歲，其骨骺線大多已經(jīng)閉合，長高的機會就非常小了。因此，越早了解骨骺線閉合情況，越早干預(yù)，越能夠?qū)⒆舆M行更好的干預(yù)治療。只要治療及時，孩子一般是可以擁有正常人身高的。臨床上最常用的骨齡檢測方法是拍攝左手和腕部X光正位片，因為手和腕部含有長骨、短骨等類型，是全身骨骼的較好代表部位，而且范圍小，拍攝X光片方便，患兒所受到的X線輻射劑量也較小。矮小癥在臨床上強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍孩子生長的空間及潛力越大，對治療的反應(yīng)越敏感，藥物促生長效果越好。3-12歲是矮小癥治療的黃金時間。父母要做合格家長有些孩子睡覺習慣蹬被子或把肩膀露在被子外面，有的甚至喜歡抱著半邊被子睡。但是孩子卻沒有意識到，風寒一旦入侵人體，極易造成風濕、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)酸脹疼痛等，有時還會感冒、流鼻涕，引起呼吸不暢，起床后頭暈頭痛等等的問題。這個時候，需要家長留個心。當孩子睡覺的時候，要定時定候去看看孩子有沒有踢被子，要幫孩子把被子蓋嚴，或者想辦法把被子固定在小床上，讓孩子踢不走。專家建議，家長每3個月要給孩子量一次身高，如果在班級站隊總是排在前三名，或比同齡孩子個頭矮5-10厘米，家長就應(yīng)該引起注意。在發(fā)現(xiàn)孩子矮小的第一時間，家長就應(yīng)該帶孩子到正規(guī)醫(yī)院?？崎T診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的干預(yù)。千萬不要病急亂投醫(yī)，或輕信廣告，耽誤了孩子的最佳治療時機。值得注意的是，如果孩子生長速度高于正常值，也應(yīng)警惕性早熟問題。吃動平衡促增高對待孩子的身高問題，應(yīng)該多從合理的睡眠、營養(yǎng)、運動中“助長”。有句話說，孩子是睡著長的。因為生長激素的分泌呈脈沖性，夜間的峰值高。尤其是在晚上9點左右直到凌晨2點是分泌的高峰期。充足的睡眠非常有利于孩子的生長。孩子應(yīng)該在晚上9點左右上床，10點左右應(yīng)進入深睡眠。運動對于兒童生長也有許多好處，一是促進生長激素分泌；二是促進新陳代謝；三是改善孩子體質(zhì)。此外，運動還可以改善孩子的厭食癥狀，有胃口吃飯了，營養(yǎng)自然就改善了。家長應(yīng)該多讓孩子在戶外活動，多做跳繩、打籃球、打羽毛球等身體向上且四肢運動較多的運動，也有利于長高。2016-08-19

我們大眾所說的年齡，醫(yī)學上稱“生活齡” ，與我們出生時間相對應(yīng)；醫(yī)學上還有一種“年齡”——“骨齡” ，與我們身高增長有密切關(guān)系，但可能與我們的年齡不一致。 人的身高由骨骼生長而定，主要與長骨和脊椎骨密切相關(guān)，尤以長骨更為重要。四肢長骨骨干和骨骺之間，在成年以前有一層軟骨，叫骺軟骨，骺軟骨不斷生長，不斷骨化（骺軟骨逐漸鈣化變成骨組織，這個過程稱為骨化），骨骺軟骨細胞在腦垂體所分泌的生長激素的作用下，不斷分裂增殖，形成新的軟骨，而靠近骨干部位的軟骨形成了骨組織，這樣長骨逐漸變長，人的身體也就不斷地長高了。如骨骺完全被骨組織所代替，骨骺與骨干完全融合，骨的長度便不再增長，即骨骺閉合。 孩子從小到大，身高增長是不均勻的，表現(xiàn)在人體生長有兩個高峰時期，第一個生長高峰在0－2歲，第一年身高增加24－25厘米，第二年可增加10－12厘米。第三年后每年約增加5－7厘米。第二個生長高峰大約在12－15歲左右，這時期青春期發(fā)育已經(jīng)開始，身高猛增，直至骨骺愈合，人體基本就不再長高了。遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)發(fā)育等是影響身高的主要因素，營養(yǎng)、體育鍛煉、生活方式及慢性疾病也起重要作用。 何謂身材矮小呢?，一般說來，身高低于同年齡、同性別、同地區(qū)、同種族正常健康兒童生長曲線第三百分位數(shù)以下或低于兩個標準差，兒童期伴有生長速度低于5厘米／年，即稱之為身材矮小。 孩子矮小的病因主要有以下幾種：1、生長激素(GH)缺乏或分泌不足：生長激素由腦垂體前葉分泌，能促進人體各種組織細胞的增大、增殖，包括骨骺軟骨細胞增殖，骨骼的增長即身高的增長。生長激素缺乏即侏儒癥。2、性早熟：可使生長高峰提前、骨骺提前愈合，但生長高峰持續(xù)時間縮短，表現(xiàn)為一個骨骼提早生長，又提前停止生長的過程。最終身高往往比正常兒童矮小。3、染色體變異性疾病(先天性卵巢發(fā)育不全綜合征、21－三體綜合癥等)。4、甲狀腺功能低下。5、宮內(nèi)發(fā)育遲緩。6、遺傳性(家族性)矮小。7、營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、部分微量元素缺乏。8、長期使用糖皮質(zhì)激素的患兒（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、腎病、哮喘等）9、原因暫時無法查明的特發(fā)性矮小等。 當家長發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小時，要到正規(guī)醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會根據(jù)病史、體格檢查及必要的輔助檢查，得出正確的病因診斷。根據(jù)需要，輔助檢查包括： 甲狀腺功能：包括T3、T4、TSH。其檢測方法為清晨空腹抽一次靜脈血送檢。 骨齡和蝶鞍影像學檢查：骨齡是最基本的檢查，必要時蝶鞍部位做核磁共振檢查，以除外顱內(nèi)腫瘤。 血染色體檢查：女孩矮小需排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥”等染色體疾病。 微量元素檢查：血鈣、鋅、鐵等。 對性早熟兒童需進行相關(guān)檢查：性激素，性激素激發(fā)試驗，盆腔B超。 生長激素測定：包括篩查試驗和激發(fā)試驗，以確定是否有生長激素缺乏。 其他有關(guān)矮小疾病的檢查等。 在以上各項檢查中以檢測骨齡為最重要。骨齡是反映人體成熟程度的最有用指標，骨齡決定兒童的生長潛力，對成年后的終身高有重要影響。骨齡評價在兒童生長發(fā)育疾病的診斷、鑒別診斷、及療效觀察至關(guān)重要，是一些藥物治療的適應(yīng)癥及治療過程中監(jiān)測的客觀指標。通常骨骼正常發(fā)育時，骨齡等于年齡。骨齡與年齡不等時，應(yīng)積極尋找原因，骨齡大于年齡(如 8歲兒童骨齡為10歲)多見于性早熟，甲狀腺功能亢進癥。骨齡小于年齡(8歲兒童為6歲)多見于性發(fā)育遲緩、生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下等。所以醫(yī)生要經(jīng)常測定兒童的骨齡以了解其實際發(fā)育水平，預(yù)測其成年身高改變。判斷骨齡主要利用X線攝片。以左手腕部最為理想。這里集中了大量的長骨、短骨和圓骨，集中反映了全身骨骼生長和成熟狀況，而且投照方法簡便，對人體的損害也最小。 目前，治療身材矮小的方法有以下幾種：l、補充生長激素：用于生長激素缺乏癥兒童，療效確切。最近研究表明其對各種生長發(fā)育遲緩均有一定的療效，同時不促進骨骺愈合，副作用較少。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已批準生長激素用于生長激素缺乏、先天性卵巢發(fā)育不全癥、特發(fā)性矮小、小于胎齡兒等適應(yīng)癥的應(yīng)用。這并不是說，生長素是一種治療矮小的靈丹妙藥，療效最好者為完全性或部分性生長激素缺乏癥，對特發(fā)性身材矮小、特納綜合征、家族性身材矮小等有一定的療效。但如果孩子已經(jīng)過了青春發(fā)育期，骨骺已經(jīng)閉合，任何藥物都不能起到增高作用，應(yīng)用生長激素會產(chǎn)生肢端肥大。2、性激素及蛋白同化類固醇：早期使用有不同程度的療效，該類藥最大的缺點在于促進骨骺提早閉合而導(dǎo)致生長停止，因此只能用于年齡在12歲以下、骨齡落后于實際年齡3年以上的患者，而且需小劑量間歇應(yīng)用，要嚴格遵醫(yī)囑，不當服用會對兒童的最終身高起反作用。3、中藥制劑：療效不確切，某些藥物的有效增高成分可能促進骨骺提早閉合，而骨骺一旦閉合，任何藥物都是無用的。因此對于各種增高產(chǎn)品需慎重應(yīng)用。4、斷骨延長術(shù)雖然能使骨骺已經(jīng)閉合的孩子身高再增加5－7厘米，但孩子所經(jīng)受的痛苦比較大，術(shù)后的副作用不可預(yù)測，風險很大，選擇時慎之又慎。5、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)：對于性早熟兒童可以抑制性發(fā)育的啟動，使性腺暫停發(fā)育、性激素分泌回至青春前期狀態(tài)，從而延緩骨齡增長，延長生長年限，改善最終身高。除了藥物治療，促進長高的另外三大要素是營養(yǎng)、運動和睡眠。1、充足的營養(yǎng)是長高最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，蛋白質(zhì)、鈣、鋅、鐵、維生素等是人體細胞的重要組成成分。因此，要注意葷素搭配均衡，切勿偏食，多食本季節(jié)本地產(chǎn)的蔬菜水果。牛奶中富含精氨酸可刺激生長激素分泌，含蛋白質(zhì)、鈣較高，兒童每日不可缺少，建議喝純牛奶、鮮牛奶，但不可過量飲用。避免肥胖，血中脂肪酸濃度增加可抑制生長激素的分泌，同時肥胖常誘發(fā)性早熟，甚至2型糖尿病、高血壓、高血脂等。2、體育運動：打球、跑步、游泳、跳繩、單杠懸垂、立定摸高、登樓梯等，尤其摸高、打籃球、跳繩等縱向運動，彈跳不僅可促進生長激素分泌，而且還可以刺激骨骺的生長，盡量不做負重運動。3、保證睡眠：生長激素的分泌有晝夜節(jié)律，正常人在入睡后45～90分鐘，血漿生長激素有很明顯的升高，可達白天的10倍以上，因此，保證充足的睡眠是長高的重要因素。同時要講究睡眠質(zhì)量，生長激素的分泌與睡眠深度密切相關(guān)，在深睡眠時達高峰。如兒童有尿床要早治，避免劇烈運動或玩得太興奮，避免睡前l(fā)－2小時內(nèi)進食(除水)。另外，精神愉快有利于促進生長，而精神壓抑則會抑制生長激素分泌不利于孩子的生長。因此，家長應(yīng)努力為孩子營造一個平和的環(huán)境，讓孩子愉快地成長。 盡管矮小的病因多種多樣，治療的措施各不相同，但應(yīng)強調(diào)的是，不管哪種原因的矮小都要早期診斷、治療，年齡越小療效越好。研究表明孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長的潛力及空間越大，對治療的反應(yīng)越敏感，生長效果越好。一旦過了青春期，骨骺已愈合，醫(yī)生也無能為力了。同時需要提醒的是，切勿相信虛假廣告和游醫(yī)的承諾，亂用補品、藥物及促高器械，貽誤了治療時機或造成骨骺閉合，使孩子錯過了長高的機會，那將悔恨終生。無錫市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科 徐旭專家門診時間：周三下午，周六上午2010年8月

很多孩子因為營養(yǎng)過剩造成患上了小兒肥胖癥，許多家長不知道該病的危害，對該病不是很了解，認為孩子胖可愛，認為是孩子成長中正常的現(xiàn)象，等孩子長大了就會消失，這是錯誤的觀點。小兒肥胖癥就是一種疾病，而且是一種常見的慢性病，需要積極治療的。那么，得了小兒肥胖癥該怎么辦呢?一、通過飲食管理治療小兒肥胖癥治療任何原因引起的小兒肥胖癥，皆以飲食管理為主，調(diào)節(jié)飲食的原則如下：1、限制食量時必須照顧小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需，僅使體重逐步降低。最初，只要求制止體重速增，以后，可使體重漸降，至超過正常體重范圍10%左右時，即不需要再限制飲食。2、設(shè)法滿足小兒食欲，避免饑餓感。故應(yīng)選熱能少而體積大的食物，如芹菜、筍、蘿卜等。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍、魚干、話梅等。3、蛋白質(zhì)食物能滿足食欲，又其特殊動力作用較高，且為生長發(fā)育所必需，故供應(yīng)量不宜少于2g/kg/d。4、碳水化合物體積較大，對體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助，可作為主要食，但應(yīng)減少糖量。5、脂肪供給熱能特別多，應(yīng)予限制。如油煎食物、厚味油汁及各種甜食脂肪食品，均在禁忌之列。6、總熱能必須減少，對10～14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳(1200卡)左右，具體供應(yīng)可依個別小兒實際情況而決定辦法。7、維生素及礦物質(zhì)應(yīng)當保證供給，常曬太陽屬必要。8、根據(jù)以上原則，食品應(yīng)以蔬菜、水果、麥食、米飯為主，外加適量的蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其制品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作，經(jīng)常鼓勵患兒堅持治療，才能獲得滿意效果。二、解除精神負擔有些家長為肥胖兒過分憂慮，到處求醫(yī)。有些對患兒進食習慣多方指責，過分干預(yù)，都可引起患兒精神緊張或?qū)剐睦恚瑧?yīng)注意避免，對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應(yīng)多勸導(dǎo)，去掉他們的顧慮和憂郁，要使患兒加強信心，改變過食、少動的習慣。三、通過增加體格鍛煉治療小兒肥胖癥應(yīng)提高小兒肥胖癥患兒對運動的興趣，成為愛好，運動要多樣化。包括慢跑步、柔軟操、太極拳、乒乓球及游泳等。肥胖的家屬成員最好同時參加，易見療效。每日運動量約1小時左右，應(yīng)逐漸增加，劇烈運動可激增食欲，應(yīng)避免。四、通過藥物療法治療小兒肥胖癥對青少年一般不鼓勵用藥，有時可用二甲雙胍以減低食欲、增加胰島素敏感性，一般用小劑量于就餐時口服，每日2~3次。五、對并發(fā)低氧血癥的治療并發(fā)氣促、低氧血癥及心力衰竭時，除低熱量飲食外，給予強心劑、利尿劑和低濃度氧吸入進行搶救。