糖尿足的故事(五)——潰瘍分級(jí)如同分清是非 糖尿病足一般是慢性缺血，病程遷延不愈。短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則幾十年。在這慢長(zhǎng)的歲月之中，不斷侵襲著機(jī)體，冰冷、麻木、涼痛、潰爛、干性壞疽、化膿等等，伴隨著陣陣惡臭，構(gòu)成了生活的主旋律。一家人都會(huì)圍繞著它四處奔波，尋天下名院名醫(yī)，欲除之而后快。然而，這老冤家似乎鐵了心跟定你了，非得與你生死相隨，致死不渝。 “治不好”三個(gè)字，成了醫(yī)生的口頭嬋，全世界無(wú)數(shù)的內(nèi)外科專家為此絞盡腦汁，至今仍然缺乏完善的治療措施。終于，它被冠以“不死的癌癥”之稱而名揚(yáng)四海。 ……. 分清糖尿病足的嚴(yán)重程度，搞清楚自己要做啥，對(duì)所有糖尿病足患者都是一種負(fù)責(zé)的態(tài)度。按照病因可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為： 1）神經(jīng)性、2）缺血性、3）混合性三類。 早期沒(méi)有明顯缺血的足潰瘍，往往合并感染，其潰瘍相對(duì)容易痊愈，那些江湖傳言的靈丹妙藥，敷上一段時(shí)間，一般都能治愈。 到了后期，由于嚴(yán)重缺血，潰瘍很難愈合。根據(jù)潰瘍的深度和分期的嚴(yán)重程度，截肢率相應(yīng)增加： 1）非感染、非缺血的潰瘍，一般不截肢； 2）一旦潰瘍深及骨組織，形成髓炎，其截肢率將大增加； 3）若感染、缺血并存，肢體幾乎難以保全，而且截肢平面很高，有的需要截到膝下或大腿?！　? 應(yīng)用最廣的、最經(jīng)典的Wagner分級(jí)法將糖尿病足分為6級(jí)，即0--5級(jí)。 0級(jí)：下肢有糖尿病神經(jīng)病變和/或血管病變，但足部無(wú)任何瘡面。定期隨訪、加強(qiáng)足保護(hù)，防止足潰瘍的發(fā)生。這暫時(shí)還不能被診斷為糖尿病足，但離糖尿病足不遠(yuǎn)，屬于糖尿病足的危險(xiǎn)分子，教育、教育、再教育就至關(guān)重要。 1級(jí)：足部發(fā)生潰瘍，但潰瘍較表淺，多位于皮下，未達(dá)筋膜。處理這類潰瘍?nèi)菀?，一般均能痊愈? 2級(jí)：潰瘍深達(dá)筋膜，未至深部肌肉。以現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外技術(shù)水平，這類患者如果處理得當(dāng)，一般也能治愈。 　　3級(jí)：潰瘍病變深入肌肉、骨骼。這就需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的、包括應(yīng)用抗生素、微血管的再生再通技術(shù)應(yīng)用等等，綜合治療才能保腿。 4級(jí)：局限性壞疽，一般為足趾的壞疽，也就是看到足趾變成黑色干癟的樣子，由于足趾功能已失，需要截掉這些壞死的足趾，足的功能一般能保留。 5級(jí)：全足壞疽。一般需要截肢，而且截肢水平相對(duì)要高。舍不得截肢往往危害更大，可能會(huì)導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、毒血癥、膿毒血癥、多臟器功能障礙等等并發(fā)癥。 因此，分清糖尿病足的嚴(yán)重程度，才能選擇合理的治療方案、保存肢體現(xiàn)有的功能。值得重視的是糖尿病足患者往往全身基礎(chǔ)條件差，合并多種并發(fā)癥，要根據(jù)相應(yīng)的情況制訂治療方案，切忌一味的保肢治療。