在門診經(jīng)常遇到這種情況，有患兒被診斷為特應(yīng)性皮炎然后家長一臉懵圈地問：“別的醫(yī)生說我們家孩子是濕疹，也一直當(dāng)濕疹治療的，怎么是特應(yīng)性皮炎這個病呢？嚴(yán)重嗎？”隨著對皮膚病的認(rèn)識越來越深入，還有城市化進(jìn)程加快，大家生活水平提高，特應(yīng)性皮炎被越來越多的診斷出來。下面是經(jīng)常被問到的4個問題。1.什么是特應(yīng)性皮炎？??一般皮膚科大夫看到患者有紅斑、丘疹、水皰、局部皮膚肥厚、脫屑又伴有瘙癢大多可以籠統(tǒng)地診斷為濕疹。特應(yīng)性皮炎的“特應(yīng)性”是什么意思呢？它指的是患有過敏性鼻炎、哮喘、濕疹的家族傾向又有異體蛋白過敏。也就說特應(yīng)性皮炎是一種比較特別的濕疹，它除了有濕疹的皮膚表現(xiàn)，還有容易同時發(fā)生過敏性鼻炎、哮喘，并且家族中會有類似的病人。2.特應(yīng)性皮炎“特”在哪兒？?（1）有遺傳傾向.有文獻(xiàn)表明父母任何一方患病，子女發(fā)生特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險都增高，如果父母都有特應(yīng)性皮炎，子女患病的比例甚至高達(dá)79%。?（2）病程長.患者往往從嬰兒期開始發(fā)病，部分患者病程可遷延至兒童期，青少年/成人期。?（3）表現(xiàn)特殊.嬰兒期以頭面和四肢伸側(cè)為主，滲出傾向明顯（中醫(yī)稱為奶癬）；兒童期滲出減少，以頸部、肘窩、腘窩為主（中醫(yī)稱為四彎風(fēng)）；青少年及成人期皮膚干燥明顯，皮損可能僅局限于眼瞼、口唇、手腳、乳頭等部位。如果不治療的話瘙癢和皮膚干燥可以貫穿整個青壯年時代，直到年老才自然緩解。另外，近年來還發(fā)現(xiàn)有老年期才發(fā)生特應(yīng)性皮炎的現(xiàn)象存在。?（4）影響深遠(yuǎn)，在一個人成長學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時期（嬰兒、兒童、青少年及成人）患有特應(yīng)性皮炎，皮膚頑固的瘙癢和皮疹會對患者學(xué)習(xí)、工作生活、家庭造成很大的影響。3.特應(yīng)性皮炎能根治嗎？??按照現(xiàn)在醫(yī)生關(guān)于特應(yīng)性皮炎的共識和指南，特應(yīng)性皮炎被認(rèn)為是一種慢性病，類似于內(nèi)科大夫面對高血壓、糖尿病一類的慢性病，可以很好的控制病情，比如多數(shù)青春期前發(fā)現(xiàn)的特應(yīng)性皮炎患者經(jīng)過治療后能達(dá)到較長時間的緩解，但是還不能說“根治”。和普通的濕疹不同，特應(yīng)性皮炎需要注意的事情更多，在衣食住行各方面都有不同的要求（以后專門有文章介紹）。并且，早識別出特應(yīng)性皮炎，早點干預(yù)可以盡早控制病情發(fā)展，明顯改善患者的生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎治療要趁早！能在兒童期解決，就不要拖到青春期！???4.怎么治療才能好？?????和其他慢性病一樣，特應(yīng)性皮炎也需要在生活方式上做出改變，比如沐浴、保濕、忌口、防曬等等。具體的治療方法選擇，中醫(yī)西醫(yī)都有相應(yīng)的治療方法，各顯神通、毋庸贅述。由于中醫(yī)辨證論治的特點，每個患者在不同時期都可能有不同的用藥選擇，所以需要定期復(fù)診，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整用藥。西藥方面，盡管目前有比較新的生物制劑（達(dá)必妥）和小分子藥（烏帕替尼、阿布西替尼等高選擇型JAK抑制劑）可供選擇，但是仍然有相當(dāng)部分特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)答不佳，甚至有些病情反而加重（牽涉到免疫飄移的問題，以后會有文章介紹）。中西醫(yī)結(jié)合是個很好的思路，有助于提高療效、幫助西藥撤減、改善患者其他的合并癥狀（失眠、乏力、大便不暢等等）。

?生物制劑和小分子藥是最近五年來在皮膚科多種疾病治療方面應(yīng)用的比較活躍和成功的藥物。最常見的是應(yīng)用于銀屑病和特應(yīng)性皮炎治療，難治性斑禿和白癜風(fēng)也有使用的報道。?????什么是生物制劑和小分子藥呢？????簡單地說生物制劑是通過生物制造技術(shù)生產(chǎn)的，針對特定的細(xì)胞因子或者受體的藥物，分子量大，只能通過胃腸道外使用，比如皮下注射或者靜脈注射（可善挺、拓姿、喜達(dá)諾等等）。小分子藥則是通過化學(xué)合成的分子量比較小的，針對細(xì)胞內(nèi)信號通路起作用的藥物，可以通過胃腸道吸收（如烏帕替尼或者阿布西替尼），也可以外用經(jīng)皮吸收（魯索替尼乳膏）。?????臨床使用選擇????生物制劑和小分子藥都是在現(xiàn)代免疫學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)上，通過對某些疾?。ū热玢y屑病、白癜風(fēng)）的免疫機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)特定的細(xì)胞因子、受體、細(xì)胞內(nèi)信號通路異常，然后針對性的阻斷這些異常來達(dá)到治療的目的。因為治療的目的性特別強，所以與傳統(tǒng)治療相比效果明顯提高，以銀屑病為例短期內(nèi)有80%左右的患者可以達(dá)到皮損接近完全消退的目標(biāo)，特應(yīng)性皮炎的患者也有60%到70%的患者能達(dá)到瘙癢緩解和皮損大部分消退的程度。????凡事有利就有弊，使用這些新藥之前多數(shù)都要經(jīng)過細(xì)致的檢查。因為精準(zhǔn)的阻斷免疫系統(tǒng)的某些環(huán)節(jié)，必然可能會產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)，做檢查的目的是為了盡可能減少這些反應(yīng)的發(fā)生。比如治療銀屑病的生物制劑多數(shù)會降低身體抗感染的能力，所以就要篩查結(jié)核、乙肝、梅毒、艾滋等潛在的感染。某些小分子藥可能對肝功能，血脂以及凝血功能造成影響，就要做相應(yīng)的篩查。這些項目在使用前醫(yī)生都會詳細(xì)告知并確保正常。?????隨著使用經(jīng)驗的增多，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)這些藥物在阻斷病理性的免疫反應(yīng)之外也可能會對有些患者造成新的免疫異常，這被稱為免疫漂移或者治療矛盾反應(yīng)，比如銀屑病患者在使用生物制劑后出現(xiàn)了類似于濕疹的表現(xiàn)；特異性皮炎的患者經(jīng)過生物制劑治療后，出現(xiàn)了類似于銀屑病的丘疹和脫屑。雖然這些不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率不高，但也提示生物制劑和小分子藥并不是解決這些疾病的終點。另外，隨著使用時間的延長也出現(xiàn)了藥物耐受或者失效的情況，后續(xù)的治療還在探索中。?????中藥能起到的作用????生物制劑和小分子藥依然是在西醫(yī)的思維模式下開發(fā)的新藥，期望找到異常的點，并清除以達(dá)到治病的目的。中醫(yī)把人視為一個整體，通過中藥針灸等方式調(diào)理異常的臟腑經(jīng)絡(luò)功能達(dá)到治病的目的，從臨床經(jīng)驗來看還是有價值的，比如在使用小分子藥和生物制劑的同時，使用中藥治療能達(dá)到加速新藥的減藥過程，延長用藥間隔的目的。在穩(wěn)定期通過中藥調(diào)理增強體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)機(jī)率等等。??????使用流程?????生物制劑和小分子藥目前還是比較貴，只有中重度斑塊型銀屑病、銀屑病性關(guān)節(jié)炎和中重度特應(yīng)性皮炎是可以通過審核后醫(yī)保支付。需要門診醫(yī)生評估后辦理特藥證再到指定藥店購藥使用，且需要定期復(fù)診處方買藥。??????總結(jié)????1.生物制劑和小分子藥為以往難治的銀屑病，特應(yīng)性皮炎等疾病提供了一個快速緩解病情的方法，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到根治的目的，還是需要通過保持良好的生活習(xí)慣，避免可能的誘發(fā)因素，減少病情復(fù)發(fā)和加重的機(jī)率。????2.這些新藥都經(jīng)過了數(shù)年的應(yīng)用，安全性較好，遠(yuǎn)期的效果還在觀察中。????3.現(xiàn)在國內(nèi)外的共識是把銀屑病、特應(yīng)性皮炎這類免疫相關(guān)性皮膚病當(dāng)做糖尿病、高血壓一樣的慢性病進(jìn)行長期管理，在發(fā)作期積極治療、緩解期維持治療，來達(dá)到控制復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的目的。中西治療結(jié)合可望獲得更大的收益！

適用于濕疹，特應(yīng)性皮炎，蕁麻疹，過敏性皮炎含有組胺成分加重瘙癢的食物如番茄，草莓，桃子；誘發(fā)過敏的食物如蝦，蟹，海鮮等；刺激性食物如酒，辛香料，辣椒等；光敏性食物如筍干，萵苣，各種菌類。 每個人過敏食物會有不同，建議記錄詳細(xì)進(jìn)食記錄，與病情發(fā)展相對照，分析對自己最有可能的致敏物。特應(yīng)性皮炎和慢性蕁麻疹患者尤其需要注意記錄。