腘血管陷迫綜合征（popliteal vascular entrapment syndrome, PVES）是腘窩的異常肌肉、纖維束帶等壓迫腘動脈或（和）腘靜脈而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。累及腘動脈時的特點是：多見于年輕人，于跑步或劇烈運動后，出現(xiàn)小腿缺血癥狀，例如間歇性跛行、患足麻木、小腿疼痛等。病因：1、 腘深動脈持續(xù)存在。2、 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭過度沿股骨向頭側(cè)移行。3、 腘窩的其他肌肉、肌束、纖維束帶等異常。后果：1、 因腘動脈管腔狹窄或血栓形成引起小腿血供不足，導(dǎo)致間歇性跛行、靜息痛、足壞疽。2、 狹窄段遠端動脈擴張，形成動脈瘤。3、 腘靜脈受累，深靜脈血栓形成和淺靜脈曲張。常見人群： 青年男性、運動員、部隊士兵；平均年齡28歲（12-62歲）。因為劇烈運動中肌肉常處于高度緊張狀態(tài)，使本來隱匿存在的腘血管解剖異常表現(xiàn)出突出的臨床癥狀。表現(xiàn)：1、 年輕男性，下肢缺血表現(xiàn)，小腿疼痛、間歇性跛行，常于下肢劇烈運動后發(fā)病。2、 嚴重者出現(xiàn)下肢感覺異常、靜息痛、潰瘍。3、 體檢患側(cè)足背動脈搏動較弱且不對稱。足背動脈捫診時需做應(yīng)力試驗：踝被動背屈、主動跖屈。4、 年輕患者的腘動脈瘤。5、 約10%的患者同時（或單獨）靜脈受壓，出現(xiàn)活動后患肢腫脹、深靜脈血栓、腘窩部靜脈曲張、小隱靜脈病變、腓腸肌靜脈叢血栓形成等。檢查：彩超、多普勒踝動脈測壓、磁共振斷層掃描（MRC）、CTA、血管造影。鑒別： 下肢動脈粥樣硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、血管損傷、腘動脈瘤、腘動脈外膜囊性病變、腘動脈腫塊外壓、深靜脈血栓、靜脈曲張等。治療： 一、手術(shù)原則：松解血管壓迫、血管重建。1、 腘動脈松解術(shù)：使整個腘動脈可以移動。2、 動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)或間置術(shù)：移植材料可選擇自體靜脈。3、 動脈瘤切除術(shù)：切除動脈瘤樣病變并自體靜脈移植。4、 定期隨訪。 二、如果患者腘動脈已閉塞，可以嘗試介入治療，即球囊擴張+胯關(guān)節(jié)支架，術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)勿呈銳角且勿劇烈運動（例如騎自行車等）。如果介入治療失敗，應(yīng)選擇血管旁路手術(shù)。 三、定期復(fù)查，遵醫(yī)囑保持血液低粘滯狀態(tài)。

多發(fā)性大動脈炎，是一種累及主動脈及其主要分支、肺動脈的慢性非特異性炎癥性疾病。因該病可發(fā)生在大動脈的多個部位而引起不同的臨床表現(xiàn)，所以又有很多名稱，例如：高安病、無脈癥、主動脈弓綜合征、不典型主動脈狹窄、青年女性動脈炎、青年特發(fā)性大動脈炎、縮窄性大動脈炎、巨細胞性動脈炎等。發(fā)病率：有明顯的地區(qū)性，日本、中國、印度等國家發(fā)病率較高。病因：未明。多認為是自身免疫性疾病。1、 自身免疫因素：患者血清α、γ球蛋白、免疫球蛋白升高，尤其是IgA、IgM及C反應(yīng)蛋白等升高，類風(fēng)濕因子常呈陽性。2、 遺傳因素：與HLA基因有關(guān)。3、 性激素：雌激素的持續(xù)高水平，或長期口服雌激素，可以損傷血管壁。表現(xiàn)： 多見于女性，青少年。多在12-30歲左右出現(xiàn)癥狀，最小者出生后2個月發(fā)病。多表現(xiàn)為動脈病變導(dǎo)致的內(nèi)臟或肢體缺血。 病變活動期：全身不適、發(fā)熱、易疲勞、食欲不振、體重下降、多汗、月經(jīng)不調(diào)等。 小兒主要表現(xiàn)：高血壓、無脈癥、心衰、心肌病、心瓣膜病。分型1、 頭臂型： 因頸總動脈、無名動脈狹窄或閉塞，引起腦部缺血癥狀，例如耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢，眩暈、黑矒、昏厥、偏癱、偏盲、復(fù)視、突發(fā)性失明。因鎖骨下動脈狹窄或閉塞，引起上肢供血不足，脈搏減弱或消失。2、 胸腹主動脈型：因胸主動脈及或腹主動脈狹窄或閉塞，引起頭頸、上肢的高血壓，而下肢供血不足，例如下肢發(fā)涼、麻木無力、間歇性跛行等；引起腹主動脈主要分支供血不足導(dǎo)致的胃腸道癥狀；引起脊髓供血不足導(dǎo)致的下肢活動后排便、排尿失禁；以及繼發(fā)腎缺血性高血壓，主動脈瓣關(guān)閉不全，心力衰竭。3、 腎動脈型：因腎缺血，引起腎性高血壓。一般降壓藥效果不佳。4、 混合型：可以由1-3型組成，癥狀較重。5、 肺動脈型：可因輕-中度肺動脈高壓，引起心悸、氣短等。檢查：1、 血液檢查：活動期，血沉加快、C反應(yīng)蛋白陽性、白細胞輕度增高、α及γ球蛋白升高、免疫球蛋白IgG升高，抗O抗體、類風(fēng)濕因子、結(jié)核菌素實驗等有時陽性。2、 超聲血管檢查。3、 腦血流圖。4、 眼底檢查。5、 超聲心動圖及心電圖。6、 CTA、MRA、血管造影。 美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）大動脈炎診斷標準（需符合6項中的至少3項）標準定義發(fā)病年齡小于40歲與大動脈炎相關(guān)病癥的發(fā)生或發(fā)展年齡小于40歲肢體運動障礙一個或多個肢體肌肉疲勞不適發(fā)展或惡化，特別是手臂肌肉上肢動脈搏動減弱一只或兩只上肢動脈搏動減弱血壓差大于10mmHg上肢收縮壓差大于10mmHg鎖骨下動脈或主動脈雜音一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動脈或腹主動脈聽診可聞及雜音血管造影異常整個主動脈血管及其分支，肢體近端大動脈 美國NIH急性期診斷標準1、 全身系統(tǒng)癥狀：發(fā)熱、肌肉骨骼痛（非其他原因造成）2、 血沉加快3、 血管缺血或血管炎表現(xiàn)：跛行、脈搏細弱或消失，血管雜音，任意上下肢血壓不對稱4、 典型的血管造影特征治療原則：盡量恢復(fù)遠端動脈的血流，改善臟器肢體供血。治療：非手術(shù)治療： 活動期或早期患者，原則上不手術(shù)治療，應(yīng)使用激素類等藥物治療直至病情穩(wěn)定。藥物治療包括激素、免疫抑制劑、抗凝、擴血管、降壓等藥物。血管腔內(nèi)治療（介入治療），目前為首選： 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)PTA。（必要時可以采用支架植入術(shù)STENT。） 優(yōu)點：微創(chuàng)、簡單、易行、可多次反復(fù)應(yīng)用。開放手術(shù)治療： 多采用病變遠近端正常動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，手術(shù)一般不游離病變部位，吻合口均在正常動脈組織，手術(shù)安全效果好，并可以保留已建立的側(cè)支循環(huán)。手術(shù)時機：一般在病變穩(wěn)定后6-12個月后進行，臨床檢查包括：體溫、血沉、白細胞計數(shù)、IgG均正常。并爭取挽救臟器和肢體功能。參考：臨床血管外科學(xué)（第三版），科學(xué)出版社，2011年

易栓癥：是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險因素而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)。易栓癥分為：遺傳性易栓癥和獲得性易栓癥。遺傳性危險因素包括：V因子Leiden變異、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、凝血酶原G20210基因變異、抗凝血酶缺乏、高同型半胱氨酸血癥等。獲得性易栓癥包括：可以通過以下常規(guī)血液檢查初步發(fā)現(xiàn)異常： 血常規(guī)：血紅蛋白，血小板 凝血功能：纖維蛋白原 生化檢查：血脂異常 D-二聚體