近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，目前國內一些省市統(tǒng)計的結果顯示，甲狀腺癌在女性惡性腫瘤當中，已經排到第一到第八位，而鄰國韓國女性排到第一位。因此甲狀腺癌已經逐步跨入常見惡性腫瘤的行列，也越來越引起我們業(yè)內，甚至普通的老百姓的關注。 由于受知識水平及專業(yè)等條件的限制，人們對甲狀腺癌的認知還存在一些誤區(qū)，同時也有一些熱門話題丞待解決，我們將從專業(yè)角度進行分析和解讀。 作者：高明(中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院副院長) 來源：中國抗癌協(xié)會 1、甲狀腺癌發(fā)生是否與高碘有關，患者術后是否都應服用無碘鹽？ 和許多其他腫瘤一樣，甲狀腺癌的發(fā)病機理目前尚難肯定。甲狀腺癌發(fā)病率增高與食鹽加碘存在聯(lián)系的推論依據尚不充分，缺乏足夠的證據。放射線、碘過量、基因遺傳、不良情緒、激素水平等都可能是甲狀腺癌發(fā)病的誘因。但是，目前并沒有直接證據證明碘過量可導致甲狀腺癌。因此，我們提倡一個平衡的飲食，不要過量的補碘，也不要讓碘缺乏，碘缺乏會引起很多疾病，也包括甲狀腺癌，有兩種類型甲狀腺癌(濾泡癌和未分化癌)的發(fā)生也是和低碘有關系的。有些患者認為甲狀腺癌都是由高碘引起的，因此當患有甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌行手術治療后，十分注意飲食中碘的攝取，傾向使用無碘鹽。鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，因此建議甲狀腺癌患者術后適當?shù)偷怙嬍?，但對于處于低碘地區(qū)的患者，則無需常規(guī)食用無碘鹽。 2、甲狀腺結節(jié)是否都會癌變成惡性腫瘤，都需要手術切除？ 有些疾病有可能是癌前病變，需要引起人們的關注，以免發(fā)展成為惡性腫瘤；但在甲狀腺還沒有確切的癌前病變，只能說有一些疾病，可能會有一些相關性。比如說大家特別關心的甲狀腺結節(jié)，絕大多數(shù)都不會癌變，而且絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)也不需要外科的處理；只有極少數(shù)的腫瘤以往是良性病變，長期發(fā)展后發(fā)生去分化，最終成為惡性甚至是高度惡性的腫瘤，但是絕大多數(shù)的甲狀腺結節(jié)是不會發(fā)展成為甲狀腺癌的。即便目前甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高，但多數(shù)甲狀腺癌屬于早期，預后良好，甚至對于一些微小的腺內型甲狀腺乳頭狀癌理論上可以采取密切觀察的辦法，不一定都需要外科處理。因此，對于甲狀腺癌應理性對待，無需過度恐慌。 3、哪些甲狀腺癌的檢查診斷率更高？ 甲狀腺屬于淺表實質性器官，其解剖及生理構造決定了甲狀腺的腫瘤不同于其他腫瘤的診斷方法，超聲診斷技術是我們近年來一再倡導推介的，是目前國內現(xiàn)狀下最現(xiàn)實可行的甲狀腺癌的首選診斷方法。伴隨著臨床經驗的積累和學術推廣，整體水平提升已經成為近期特點，國內越來越多醫(yī)院陸續(xù)采用甲狀腺癌的TI-RADS分級或改良TI-RADS分級，顯示出良好勢頭。超聲技術在定性、定量和定位診斷方面的良好優(yōu)勢，適當結合穿刺病理檢查，進一步提高了診斷率，為手術方案的確定尤其是個體化治療方案的實施提供了最有力的保障。而其他一些較貴的檢查手段如CT、MRI甚至PET/CT只是在某些類型或較晚期甲狀腺癌的診斷中起到一定的輔助作用。 4、基因診斷對于甲狀腺癌患者的意義到底有多大？ 甲狀腺癌的分子診治時代亦即將來臨，目前多種致癌基因被報道與甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展有重要的關系。一些類型的甲狀腺癌的基因檢測已經逐漸成為常規(guī)的分子診斷方法；隨著醫(yī)學生物學技術的不斷發(fā)展，基因診斷及其介導的靶向生物治療也為晚期甲狀腺癌患者帶來了福音?；蛟\斷作為一種重要的輔助診斷方法，其重要性在臨床中逐漸顯現(xiàn)出來，除此之外，基因檢測對于甲狀腺癌的危險分層、復發(fā)及轉移、預后甚至隨訪都具有重要的參考價值。 5、甲狀腺癌是應該全切好，還是保留部分腺體？ 在臨床工作中我們經常遇到這樣的問題，有的患者認為自己得了甲狀腺癌，一定要徹底切除，把整個甲狀腺切掉才保險，也有患者認為甲狀腺是個很重要的器官，要求醫(yī)生盡量保留一些正常的腺體。其實兩種觀點都有道理，但是具體情況要根據腫瘤的數(shù)目、大小及位置，結合患者的病史，采取合理化的手術方案，既不能盲目全切，也不應該一律保留過多的腺體。我們的外科術式只推介甲狀腺腺葉+峽葉切除、近全/全甲狀腺切除術兩種術式的合理選擇，具體情況因人而異。因此，甲狀腺癌的外科治療應根據患者自身病情，采取個體化、合理化的手術方式，既要避免治療不足，也不能給患者造成過度治療。 6、甲狀腺癌是否都應該行頸淋巴結清除術，清除的范圍應該多大？ 甲狀腺癌患者頸淋巴結清除的必要性以及清除范圍一直是大家關注的焦點，根據目前的理論，分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移并非是決定預后的最關鍵因素，但其外科治療的規(guī)范性仍不容忽視。有人認為清掃范圍越大，治療越徹底，也有人認為淋巴結不影響預后，根本不用常規(guī)清掃。那么對于淋巴結清除與否以及清除的范圍，我們也提倡根據術前檢查結合患者病史，采取個體化的、選擇性的頸淋巴結清除術。對于需要行頸淋巴結清除術的患者，我們建議在超聲介導臨床N分期和危險評估基礎上確定個體化方案、應遵從個體化治療理念在中央區(qū)(Ⅵ)、擴大中央區(qū)(ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)以及全頸淋巴結清除術(Ⅱ-Ⅵ)中合理選定。 7、甲狀腺外科手術的風險是否很大，容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥？ 甲狀腺位于人體頸部，緊鄰氣管食管等重要器官，其周圍還有喉返神經及甲狀旁腺等重要組織，因此手術風險相對較高，一旦處理不好容易發(fā)生聲音嘶啞、低鈣等癥狀；頸部淋巴結清除術也會對一些重要的神經血管造成一定程度的影響，但隨著外科技能的不斷提升，功能性外科手術在甲狀腺癌根治方面顯現(xiàn)出良好的應用前景，最大限度的保留了人體組織的功能。同時，外科器械的發(fā)展及基礎設施的進步，如超聲刀、神經探測儀、納米碳技術以及內鏡輔助的甲狀腺手術，甚至機器人手術，都在不斷的促進甲狀腺外科的發(fā)展，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。 8、甲狀腺癌是惡性腫瘤，術后是否都應該做放化療？ 甲狀腺癌有四種病理類型，其中作為主體的分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌及濾泡癌)大多數(shù)預后良好，治療的主要手段是以外科為主輔助內分泌及核素治療的經典“三部曲”，因其對放化療不敏感，故臨床甚少使用。但對于分化不好的髓樣癌或未分化癌，在外科不能控制的情況下，采取一些放化療手段是可以的。 9、甲狀腺癌是否都需要綜合治療，其價值到底有多大？ 到目前為止，外科治療仍然是甲狀腺癌治療的核心及首選方法，雖然前面提到分化型甲狀腺癌很少應用放化療，但是多學科合作的綜合治療是必需的；內分泌治療是分化型甲狀腺癌術后的常規(guī)輔助治療手段，長期的TSH抑制有利于患者的預后；同時對于一些有核醫(yī)學治療指征的患者，術后放射性碘治療對于改善患者的預后也是非常有價值的。對于一些晚期的或分化不好的甲狀腺癌，伴隨著對腫瘤認知的不斷深入以及不斷涌現(xiàn)的新型藥品包括靶向藥物，為更多腫瘤采用多學科聯(lián)合治療提供了可能，越來越多的臨床藥物試驗也為甲狀腺癌的治療帶來了希望。通過內科輔助治療進一步減少了復發(fā)和轉移的可能，并對于一些中晚期外科治療束手無策的病友提供了延長生命的機會。

辟謠！！別被乳腺癌嚇住了 2015-11-15 腫瘤問題一站解決 易加醫(yī) 你是否也是談乳腺癌就變色呢？是否擔心哪天就因為乳腺癌離開世界呢？一覺醒來發(fā)現(xiàn)乳房周遭有了變化，不是腫塊，但有可能癌變嗎？讓我們和專家一起探尋乳癌的真相吧！ 傳言1、乳癌一旦發(fā)現(xiàn)，腫瘤必須被馬上切除，否則就會很快擴散。 真相是：只有極少數(shù)病例是屬于擴散極快的腫瘤，需要立即采取行動。通常來講，乳癌比其他大部分癌癥的發(fā)展速度都慢。通過檢查發(fā)現(xiàn)的乳癌，癌細胞基本上已經在乳房中存在了3-15年的時間。 對你的意義：大部分情況下，花幾個星期來考察一下你的其他選擇，這絕對是有益無害，比如可否采取保乳的治療，而非乳房全切術。你也可以利用這一段時間來征得其他醫(yī)生的意見，這樣還可以給自己充分的時間來進行心理上的調適。 傳言2、大多數(shù)罹患乳癌的女性都有家族病史。 真相是：只有大約15%-20%的乳癌患者有家族病史。即便在這個比例中，也不一定都是基因的作用。有時共同的致病因素只是親屬之間類似的生活方式、行為和飲食習慣。 對你的意義：親屬中有人患乳癌并不意味著你必然有基因突變的危險，或是那個遺傳基因一定會引發(fā)癌癥，并在某一天發(fā)作。但了解你的家族病史，并勤做乳腺癌檢查仍然很重要。 傳言3、如果你沒有任何致病的因素，就不會罹患乳癌。 真相是：診斷出乳癌的女性中，絕大多數(shù)都沒有任何已知的致病因素。但是，如果有如下情況，患乳癌的幾率仍然較高：你家庭中有人患過乳癌;從未生育或30歲后生育;每天飲酒一次以上；月經開始的年齡較小或者絕經期較晚;絕經后體重超重或有久坐的習慣。 對你的意義：并沒有絕對能夠預防乳癌發(fā)生的途徑，但你可以通過鍛煉、控制體重和限制酒精攝入來降低風險。高風險人群應該每年都對乳房進行全面的檢查。那些有極高危險因素的女性（具有家族病史，或是活組織切片檢查結果顯示有非典型細胞），應該考慮服用抗雌激素藥物。 傳言4、乳癌的第一個信號就是一個無痛的腫塊。 真相是：很多女性都勤于進行乳腺檢查，目的就是為了找腫塊。但我們也應該注意乳腺組織的任何增厚、發(fā)紅或是不對稱。此外，注意觀察乳頭及皮膚的變化也是非常重要的。 對你的意義：從20歲起每月進行自檢。全面的乳房檢查應該涉及鎖骨周圍的區(qū)域，乃至雙側淋巴結（在每邊的腋窩下）。記住，10個腫塊中有8個都是良性的。你發(fā)現(xiàn)的腫塊，多半都是良性的囊腫（或是纖維性瘤）。但是如果發(fā)現(xiàn)了任何的腫塊，不要遲，立即去請醫(yī)生為你診斷。 傳言5、乳癌比其他癌癥更容易導致女性死亡。 真相是：因肺癌死亡的女性比乳癌更多——根據美國癌癥協(xié)會的統(tǒng)計，2006年美國死于前者的約為72130人，而后者為40970人。而且乳癌的死亡率也在減小。如今，大部分癌癥都可以在容易治療的時候被更早地發(fā)現(xiàn)。 對你的意義：你存活的機會，很大程度上取決于癌癥被發(fā)現(xiàn)的階段。因此，定期進行乳腺檢查和乳房X射線照片，可以幫助你在尚可醫(yī)治的階段發(fā)現(xiàn)它。 傳言6、任何檢查出患有乳癌的人，都必須接受化療。 真相是：化療可能是需要的。但也有幾種乳癌是通過外科手術或是放療，并輔以激素來進行治療的。乳癌并不只是一種單一的疾病，它有很多種類型，而且每一類型在不同發(fā)病時期也都不同。 雖然醫(yī)生只是把它們統(tǒng)稱為乳癌，其實不同類型的乳癌要施行完全不同的治療方法。所以，每個患乳癌的人，其治療的方法也都是不一樣的。 對你的意義：及早檢查出腫瘤通常意味著需要進行化療的機會更少。但如果這是你治療的一部分，也并不意味著癌癥加重了?；熆梢詫┘毎M早從身體中除掉，而且在更高的程度上，可以防止癌細胞擴散，以提高生命質量。 傳言7、每年進行一次乳房X線照片，會讓你暴露在過多的射線之下，而這就有可能導致乳癌。 真相是：所有的醫(yī)學書中，永遠不會出現(xiàn)“決不”二字，我們只能說，由于定期的乳房X線照片而引發(fā)的乳癌非常非常少。乳房X線照片確實是帶有少量射線，但它都是在業(yè)內標準和規(guī)則的嚴格監(jiān)控之下進行的，所以相對來說是很安全的。 對你的意義：從40歲起應該每年進行乳房X線照片，如果你不到40歲，而且并不是乳癌的高危人群，你還不需要這項檢查。如果你在40歲以下，卻是乳癌特別青睞的少數(shù)人，請跟醫(yī)生探討你是否需要乳房X線照片，并伴以其他的成像方式，如超聲和核磁共振。 傳言8、標準的乳房X線照相檢查已經過時，不如其他的成像檢測有效。 真相是：有研究表明，規(guī)律性的乳房X線照片能把死亡幾率降低多達44%，雖然這個數(shù)字至今為止受到多方面的質疑，但不可否認的是，標準的乳房X線照相檢查仍是可用的規(guī)律性透視檢查中最好的一種。在對乳房X線照片存有顧慮時，許多病人利用超聲或是核磁共振作為補充，并從中獲益。 對你的意義：如果你的年齡在50歲以下，乳房較為厚重，或者仍然有月經，你可以要求醫(yī)生進行乳房數(shù)碼拍照（使用計算機，而不是X射線來記錄乳房成像）。如果乳房拍照結果可疑，跟醫(yī)生商量補充一個超聲檢查，來避免可能但不必要的活組織切片檢查，以防止留下疤痕組織，并妨礙未來的觀測。 傳言9、一旦乳癌5年內沒有復發(fā)，你的癌癥便徹底治愈了。 真相是：即便大部分復發(fā)都發(fā)生在上一次發(fā)病的3-5年中，但其實無論時隔多長時間，乳癌還是有可能在任何時候復發(fā)。有的病人甚至在治愈后30年再次發(fā)作。而5年只是作為醫(yī)學統(tǒng)計方面的時間概念，對于病人來說，數(shù)字是不具有任何意義的，只有不復發(fā)才是硬道理。 對你的意義：據統(tǒng)計，25%的乳癌復發(fā)都是首發(fā)的5年之后的，所以只要你患過乳癌，即便是在遙遠的過去，當你發(fā)現(xiàn)了新的征兆，就一定要去看醫(yī)生。 來源：健康壹點

你知道放療和化療的區(qū)別嗎？ 2016-03-10 腫瘤問題一站解決 易加醫(yī) 隨著癌癥發(fā)病率的攀升，人們越來越多地聽說放療和化療，這是癌癥患者除手術治療之外的主要治療手段。這哥三兒，可是說是武林中的三大殺手，專為腫瘤患者保駕護航，專殺可惡的腫瘤君。對于手術這個殺手來講，大家能從字面意思理解，而放療和化療這兄弟倆兒，長得確實有些像，許多人搞不清楚誰是誰，常常把這這哥倆混淆，其實他們有很大的區(qū)別。 第一，所用武器不同 放療大名叫放射治療，他是一個出色的物理學家，能夠利用各種不同能量的射線來對付腫瘤君，以抑制和殺滅腫瘤細胞的一種治療方法。他的武器就是能夠產生各類射線的機器，常見電子直線加速器。而化療是出色的化學藥物學家，擅長應用化學藥物（包括內分泌藥物等）來和腫瘤君較量。常用靜脈注射、口服或其他形式讓化療藥物進入體內來殺滅腫瘤。 第二，攻擊范圍不同 放療和外科手術擅長搏擊，對局部的攻擊力度較大較強，放射治療的范圍稱“靶區(qū)”，即射線集中治療區(qū)域，靶區(qū)以外則沒有多少射線，正常組織不會有太大的損傷，放療醫(yī)師根據影像學及其他臨床檢查確定腫瘤大小及其侵犯部位后，還必須了解該腫瘤生物學特征及擴散規(guī)律才能決定放射范圍。化療是全身治療為主，藥物進入體內后會分布到全身各處，不光對實體腫瘤有作用，對微小不可見轉移灶也同樣有很強的殺滅作用。當然現(xiàn)在也有局部治療為主的化療例如介入化療、局部灌注化療等等。 第三，攻擊對象不同 放療主要針對相對比較局限的實體腫瘤的根治治療，例如頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、皮膚癌、淋巴瘤等；一些腫瘤的術前、術后輔助治療如乳腺癌、宮頸癌、胃腸腫瘤；另外還有些腫瘤例如骨及腦轉移腫瘤姑息放療等等，而對于白血病等全身性腫瘤，則作用有限。目前70%左右的腫瘤病人在病程的不同階段需要接受放射治療，由此可見放療在腫瘤治療中地位之重要。化療則是針對對化療藥物比較敏感的腫瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系統(tǒng)疾病，乳腺癌、胃腸腫瘤、肺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤等等。化療的效果取決于腫瘤的類型和病況，有的可治愈，更多的是抑制腫瘤生長和擴散。隨著新技術的出現(xiàn)，放化療的適應癥也在變化。 第四：毒副反應不同 總的來說放療是以局部反應為主，與放療射野有關。例如頭頸部放療會出現(xiàn)口干、咽喉腫痛、頸部纖維化、味覺功能減退等等。胸部放療可能會出現(xiàn)放射性肺改變、放射性食管炎等等。隨著放療技術進步，以前經常出現(xiàn)的放射性腦損傷、截癱等則較少發(fā)生?；熞匀矸磻獮橹鳎话闶枪撬枰种?、胃腸道反應多見，例如血象降低、惡心、嘔吐，以及靜脈炎等等。而只要處理得當，嚴重的肝腎功能損傷，心功能損傷，以及“把膽汁都吐出來”的劇烈反應臨床上并不十分常見?，F(xiàn)在科技在發(fā)展，放化療的毒副作用都在逐步減輕。 盡管放化療有如此大的不同，其實治療很多腫瘤時候放療、化療和手術是互相配合使用的?，F(xiàn)在腫瘤治療講究綜合治療，乳腺癌、肺癌就是綜合治療最常見的病例。至于腫瘤的治療什么時候該手術，什么時候該放療，什么時候該化療，什么時候該姑息治療，則取決于臨床醫(yī)師、影像學醫(yī)師、病理醫(yī)師以及相關醫(yī)護人員通過對病人疾病分期、身體狀況等一般情況綜合判斷后才能做出決定。 來源：北京世紀壇醫(yī)院化療科