概況 前列腺增生癥(BPH)，舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的 一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻時，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出現(xiàn)小梁、小室和憩室。長期的排尿困難使膀胱高度擴張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。 病因及發(fā)病機理： 1.前列腺的病理改變 正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。前列腺發(fā)生增多改變時，首先在前列腺段尿道黏膜下腺體區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多個中心的纖維肌肉結節(jié)及基質(zhì)增生，進而才有腺上皮增生。病理可分為腺型結節(jié)和基質(zhì)結節(jié)兩種，這種結節(jié)若出現(xiàn)在無腺體區(qū)，則形成基質(zhì)結節(jié)；然后刺激其鄰近的上皮細胞增殖并侵入增生的結節(jié)內(nèi)，形成基質(zhì)腺瘤。增生組織將真正的前列腺組織向外周壓迫，被擠壓的組織發(fā)生退行性變，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，形成灰白色堅硬假膜——外科包膜。 (1)病理分型：有人將增生的不同組織成分分為5型：纖維肌肉增生、肌肉增生、纖維腺瘤樣增生、纖維肌肉腺瘤樣增生和基質(zhì)增生。其中基質(zhì)增生是前列腺增生的重要特征。 (2)結構組成變化：前列腺增生時,間質(zhì)所占比例(約60%)較正常前列腺(約45%)明顯增加的同時，間質(zhì)的結構成分也發(fā)生變化，平滑肌占間質(zhì)的面積百分比明顯高于正常前列腺，而上皮增生以基底細胞的增生肥大為特點，基底細胞由正常扁平變?yōu)榱⒎胶桶鶢?。平滑肌細胞粗大、密集，彌漫地分布于間質(zhì)中，核形態(tài)未有明顯異常變化，但腺上皮細胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生癥組織的主要特征則呈現(xiàn)出血管成分的下降。 (3)與癥狀相關的病理變化：前列腺增生癥的癥狀與以下3方面的變化有關：①逼尿肌的病變：動物試驗證明，梗阻發(fā)生以后，膀胱逼尿肌發(fā)生顯著變化，逼尿肌內(nèi)的神經(jīng)末梢減少，即部分去神經(jīng)現(xiàn)象，膀胱體積增大，但肌肉的收縮強度相對減弱，乙酰膽堿酯酶的活性顯著降低。②前列腺動力因素：人類的前列腺含有較多的α1-AR受體，98%均存在于腺基質(zhì)內(nèi)，人類前列腺肌細胞可通過這種受體刺激平滑肌收縮張力增加，引起膀胱出口部梗阻。③前列腺靜力因素：即前列腺體積的逐漸增大對膀胱頸造成壓迫而出現(xiàn)梗阻癥狀。 前列腺增生時前列腺腺體、結締組織和平滑肌組織逐漸增生，可形成多發(fā)性結節(jié)，這些組織學過程開始于尿道周圍的前列腺等組織，然后向前列腺外層擴展。這些結節(jié)不斷增長，將周圍腺組織壓迫形成前列腺假包膜，其厚度為2～5mm，質(zhì)白而且堅實，具有彈性。 2.尿道及膀胱的改變 前列腺增生癥病理生理變化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基礎上發(fā)生膀胱功能異常、上尿路擴張及腎功能損害。 (1)膀胱流出通道梗阻：前列腺增生癥首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道橫切面積下降和尿道延長所致的機械性梗阻；前列腺部尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所致的動力性梗阻。增生的前列腺組織中，平滑肌組織和明顯增生α受體是影響這種張力的主要因素。 (2)膀胱功能異常：表現(xiàn)為不穩(wěn)定膀胱、膀胱無力和低順應性膀胱。52%～82%的BPH出現(xiàn)不穩(wěn)定性膀胱。不穩(wěn)定性膀胱是引起尿頻、尿急、緊迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌無力、收縮功能下降，也可致排尿困難、術后恢復差。 前列腺增生性結節(jié)可拉長、扭曲、壓迫后尿道，中葉增生結節(jié)甚至突入膀胱頸造成梗阻，導致排尿困難。若前列腺僅向外周增生擴展，不壓迫阻塞尿道和膀胱頸，則不引起排尿困難。所以臨床上可以見到有些老年男性前列腺明顯增大，但排尿自如。臨床上還發(fā)現(xiàn)前列腺增生程度與排尿困難癥狀不成比例。因此造成前列腺增生患者排尿困難不止前列腺增生一個因素?，F(xiàn)在研究已明確排尿困難還和前列腺包膜張力及膀胱頸部、前列腺、尿道平滑肌緊張度密切相關。張力和緊張度增高，排尿困難癥狀加劇。這些部位的張力隨交感神經(jīng)興奮性增加而增加，而交感神經(jīng)興奮性受這些部位豐富的α1受體調(diào)節(jié)的。所以不難解釋焦慮、緊張、寒冷等交感神經(jīng)興奮會加劇前列腺增生患者排尿困難，而α1受體阻滯藥會緩解這些患者的排尿困難癥狀。除此之外，排尿困難還和膀胱逼尿肌的順應性和協(xié)同性有關。實驗證實，任何使尿流減弱的慢性疾病都會對膀胱有影響，一般以膀胱全層增厚(上皮細胞、平滑肌結締組織及漿膜均受影響)、順應性和協(xié)同性降低為表現(xiàn)。 前列腺增生不斷進展，排尿困難加劇，膀胱逼尿肌因長期過分逼尿，最終導致?lián)p害，膀胱壁由初起的代償增高，到最終膀胱壁變薄，布滿小梁小室，甚至出現(xiàn)膀胱憩室，更加劇了排尿障礙。 3.上尿路的病理改變 大量殘余尿。 臨床表現(xiàn)： 癥狀體征 1．尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，梗阻加重，膀胱殘余尿 量增多時，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使有效容量縮小所致。 2．排尿困難進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時被認為足老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意，就診時除詢問病史外應直接觀察排尿，了解排尿困難的程度，輕度梗阻時，排尿遲緩，斷續(xù)，尿后滴瀝，梗阻加重后排尿費力，射程縮短，尿線細而無力， 終呈滴瀝狀。 3.尿潴留 梗阻加重達一定程度，排尿時不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿，殘余尿量愈大，梗阻程度愈重，過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁，前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因氣候變化，飲酒，勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。 4.其它癥狀前列腺增生合并感染時，亦可有尿頻，尿急，尿痛膀胱炎現(xiàn)象，有結石時癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無痛血尿，晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象，長期排尿困難導致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝，脫肛或內(nèi)痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯誤。 體格檢查：急性尿潴留時，下腹部膨隆。恥骨上區(qū)觸及充盈的膀胱。直腸指檢，前列腺增大、表面光滑，富于彈性，中央溝變淺或消失。可按照腺體增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度腫大：前列腺較正常增大1.5～2倍，中央溝變淺，突入直腸的距離為1～2cm；Ⅱ度腫大：腺體呈中度腫大，大于正常2～3倍，中央溝消失或略突出，突入直腸2～3cm；Ⅲ度腫大：腺體腫大嚴重，突入直腸超過3cm，中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。 實驗室檢查： 由于長期尿潴留影響腎功能時，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染時，尿常規(guī)檢查有紅細胞、膿細胞。 PSA測定：BPH時PSA雖可增高，但測定PSA的意義不在于診斷BPH，而在于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。結合游離PSA、直腸指檢、B超可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)前列腺癌。 其他輔助檢查： 1.影像學檢查 (1)X線:IVU或膀胱尿道造影時于前后位及排尿狀態(tài)下攝片，可見膀胱底部抬高，有弧形密度減低陰影，后尿道長度增加。如合并憩室、腫瘤、結石可顯示充盈缺損。晚期IVU可顯示膀胱輸尿管反流、腎積水或腎顯影不佳甚至不顯影。 (2)B超:有經(jīng)直腸和經(jīng)腹部超聲兩種方法，以經(jīng)直腸B超為佳?？蓽y定腺體大小、剩余尿，并可根據(jù)聲像圖排除前列腺癌。 2.膀胱鏡檢查 可見膀胱頸部突出隆起，尿道內(nèi)口變形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱結石、膀胱腫瘤也可一并診斷。該方法不作為常規(guī)檢查，僅在有指征時進行。 3.尿動力學檢查 為無創(chuàng)性檢查，測定時膀胱容量應＞150ml。主要指標有：最大尿流率(Qmax，正常＞15ml/s)、膀胱容量(bladder capacity，正常男性350～750ml，女性250～550ml)、逼尿肌收縮力等，對前列腺增生癥的治療選擇及預后判斷有重要意義。 4.剩余尿量測定 病人排尿后，插入導尿管，收集膀胱內(nèi)尿液，測定其容量即為膀胱殘余尿量。亦可用超聲波測定其排尿后膀胱容量，計算出殘余尿量。正常＜50ml。前列腺增生時，剩余尿量常增加。 診斷: 直腸指診：首先了解肛管括約肌張力，肛管松弛應想到神經(jīng)原性膀胱，前列腺增大，中間溝消失，表面光滑，組織學所見的增生結節(jié)因外覆外周帶形成的假包膜，指診一般無結節(jié)狀改變，前列腺兩側(cè)增大可以不對稱，如果增大部分突入膀胱，直腸指診可能達不到前列腺上緣，前列腺質(zhì)地可以比較軟，也可以比較硬，確定于腺體成分和纖維平滑肌所占的比例，如果前列腺增大不規(guī)則，有結節(jié)甚至堅硬如石，則應想到前列腺癌的可能性。 體檢時應監(jiān)察球海綿體肌反射，下肢運動和知覺是否正常，發(fā)現(xiàn)可能存在的神經(jīng)病變。 2.進行血液和尿液檢查，以評估患者的腎臟功能，并排除泌尿系感染的可能，因為男性生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的感染都可能會導致排尿困難，所以良性前列腺增生的一些癥狀酷似前列腺炎，很容易引起誤診。 3.超聲波檢查(也可用于前列腺癌的診斷)可以為患者監(jiān)測前列腺的大小，另外，通過一種壓力敏感性感應裝置，醫(yī)生可以測量出患者用力排尿時的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。 4.腎臟造影檢查(靜脈內(nèi)注射造影劑后進行泌尿系X—線檢查)主要用于腎臟和輸尿管疾病的診斷，不過它對良性前列腺增生也具有一定的診斷價值，通過腎盂造影檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)患者整個泌尿道內(nèi)有無堵塞或異常狹窄，前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。 5.通過膀胱鏡檢查，我們可以直接發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況，在進行膀胱鏡檢查之前，首先我們應該通過尿道口向尿道內(nèi)注射一定量的麻醉劑，然后將裝有探燈的探頭插入患者尿道內(nèi)，這樣我們就可以通過監(jiān)視器來搜尋患者尿道內(nèi)的狹窄部位。 鑒別診斷 1.膀胱頸攣縮 膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸口平滑肌為結締組織所代替，亦可能是發(fā)育過程中膀胱頸部肌肉排列異常，以致膀胱逼尿肌收縮時頸部不能開放。膀胱鏡檢查時，膀胱頸后唇抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。 2.前列腺癌 前列腺有結節(jié)，PSA＞4ng/ml，經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲區(qū)。CT可見前列腺形狀不規(guī)則,膀胱精囊角消失,精囊形狀發(fā)生變化?；顧z可證實。 3.神經(jīng)病源性膀胱 各年齡段均可發(fā)生，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，往往同時存在有下肢感覺和運動障礙，有時伴有肛門括約肌松弛和反射消失。直腸指檢前列腺不大，尿動力學檢查可進行鑒別。 4.膀胱癌 膀胱頸附近的膀胱癌可表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查可以鑒別。 5.尿道狹窄 多有尿道損傷、感染等病史。 并發(fā)癥 前列腺增生的并發(fā)癥有： 1.尿路感染?尿流梗阻是引起感染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。 2.急性尿潴留、血尿、膀胱結石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。 3.痔瘡、脫肛?因排尿困難,腹壓長期增加,故易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。 4.其他?當前列腺增生引起排尿困難時,有高血壓病史者易并發(fā)腦血管意外及心力衰竭,應引起重視。當前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時,可觸到腫大的腎臟并有壓痛。膀胱充盈時,下腹正中可摸到囊性包塊。有時腰部的包塊可能是腎周圍炎性浸潤或腎周圍膿腫。 預后 良性前列腺增生癥一般經(jīng)過治療，預后良好。如不治療，嚴重影響生活質(zhì)量，慢性下尿路梗阻可致腎功能衰竭而威脅生命。 治療方法 等待觀察。良性前列腺增生癥的病狀有時長時間內(nèi)變化不大，甚至改善。因此，癥狀比較輕的病人，可以等待觀察，不予治療，但必須密切隨訪，如病情加重，再選擇適宜的治療方法。 良性前列腺增生中醫(yī)治療方法 　　中藥及花粉制劑 　　前列康：該藥是從花粉中提取制成口服片劑，作用機制：該藥可使增生的前列腺體腺腔擴大，體積縮小，改善尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿后滴瀝癥狀，治療前列腺增生癥有較好的療效。 　　前列通：本品為黃芪、琥珀、車前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中藥合成制作的片劑，主要作用于前列腺增生癥而引起的尿潴留、尿頻。 　　 4.國際前列腺癥狀評分(IPSS) 詢問患者有關排尿的7個問題，根據(jù)癥狀嚴重程度對每個問題進行評分(0～5分)，總分為0～35分(無癥狀至非常嚴重的癥狀)。其中0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。盡管IPSS分析力圖使癥狀改變程度得以量化，但仍會受到主觀因素的影響。 治療： BPH患者一經(jīng)診斷和評估，醫(yī)生就應該告知患者有幾種不同的治療方法可供選擇?；颊咭矐撏t(yī)生商討，聽取醫(yī)生的指導來選擇效果好、不良反應少的治療方法。 個體化的治療方法應該推薦給患者。癥狀輕的患者(癥狀評分0～7分)只需等待觀察。Mc Connell等指出：那些出現(xiàn)頑固性尿潴留(至少有1次拔管后再發(fā)尿潴留)、反復UTI、肉眼血尿、合并膀胱結石以及出現(xiàn)腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者均為絕對手術指征。 1.等待觀察 關于BPH自然病程的研究報道并不多。病程進展和出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性尚不確定。毫無疑問，對于出現(xiàn)癥狀的BPH患者，病情發(fā)展有時不可避免，但一部分患者的癥狀有可能自動緩解或消失。 對BPH自然病程的回顧性研究容易出現(xiàn)偏差，這與病例選擇和隨訪類型及程度有關，而前瞻性研究的報道很少。選擇等待觀察并不意味著放任病情發(fā)展，消極等待。每年應進行1次全面評估，包括IPSS、DRE、尿常規(guī)、腎功能測定、尿動力學檢查、B超及必要的影像學檢查。有疑問時測定血清PSA水平，警惕前列腺癌(Pca)的發(fā)生。對一系列患者觀察2～2.5年不治療，有33%～60%癥狀改善，許多患者病情穩(wěn)定，30%～45%患者需手術治療。另一組112例BPH患者約38%需要前列腺切除，而945例無LUTS者，只有8%需手術。最能預測手術結果的是前列腺體積和Qmax的變化。年齡的手術風險50歲約10%，70歲約50%。 如上所述，觀察等待適用于輕度癥狀患者(評分0～7)。中重度癥狀患者如果堅持的話也可一試，但最佳隨訪周期和治療干預時機尚無定論。 2.藥物治療 (1)α受體阻滯藥：人類的前列腺和膀胱基底部都含有α1腎上腺素能受體，F(xiàn)orray等指出前列腺對相應的激動劑有收縮反應性。前列腺和膀胱頸的收縮主要通過α1受體亞型來調(diào)節(jié)。α受體阻滯藥可以不同程度地減輕和改善部分患者的主觀和客觀癥狀。根據(jù)受體選擇性和其半衰期，α受體阻滯藥可以分成幾種類型。 酚芐明和哌唑嗪是非選擇性的α受體阻滯藥，它們在緩解癥狀方面有較好的療效。但酚芐明因其不良反應大，并且缺乏選擇性而不再提倡使用。哌唑嗪的劑量控制很重要，大劑量應用并不會提高療效，反而會增加不良反應。常見的不良反應有直立性低血壓、眩暈、疲勞、逆行性射精、鼻黏膜充血和頭痛。 長效α受體阻滯藥每天只需服用1次，但仍須嚴格控制劑量。特拉唑嗪(Terazosin)起始劑量為每天1mg，連用3天，然后加至每天2mg，再連用11天，以后每天5mg。必要的話可以加至每天10mg。國內(nèi)推薦劑量為每天2mg，一般不超過4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)開始為每天1mg，連用7天之后加至每天2mg，再連用7天，以后每天4mg，其不良反應同哌唑嗪。應用控釋的多沙唑嗪(可多華)可避免首劑效應，該藥作用持久，不良反應小。 α受體阻滯藥研究的進展是對α1受體亞型的確定。作用部位定位于前列腺和膀胱頸的選擇性α1A受體阻滯藥，其全身性不良反應(如直立性低血壓、眩暈、疲勞、鼻黏膜炎和頭痛)明顯減少。這樣就避免了煩瑣的劑量控制。其代表藥物為坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要時可加至每天0.8mg。國內(nèi)多采用0.2mg/d的服用方法。新型α1a受體阻滯藥萘哌地爾具有α1A、α1D兩種受體亞型的雙重阻滯作用，既有降低平滑肌張力緩解動力性梗阻的作用，又能夠阻滯膀胱逼尿肌的αlD受體亞型、穩(wěn)定膀胱逼尿肌、緩解儲尿癥狀的作用，萘哌地爾每天服用25mg，體位性低血壓的發(fā)生率極低。 Roehrborn等將特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分別與安慰劑進行隨機雙盲對照實驗，結果表明這幾種代表藥物安全有效。有關α受體阻滯藥的各種實驗目前還在進行中。 (2)5α-還原酶抑制劑：非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑，它可以阻止T向DHT轉(zhuǎn)化。這類藥物主要作用于前列腺上皮，可以縮小前列腺體積和改善癥狀。但達到最佳療效(前列腺體積縮小20%)至少需要6個月時間。 Gormley等通過非那雄胺與安慰劑的幾個隨機雙盲對照研究證明非那m C)植物制劑：包括國外的植物藥及中草藥。目前有舍尼通，通尿靈，泊泌松，癃閉舒，花粉口服液，作用機制有待進一步研究。 　　 2.手術治療： 　　 A)經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)。被西方國家稱為前列腺增生治療的金標準。TURP對人體創(chuàng)傷小，術后恢復較快，可明顯縮短住院時間。 B)開放手術：包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術，包括恥骨后前列腺切除術，恥骨后保留尿道前列腺切除術。 　　 C)經(jīng)尿道前列腺氣化術(TVP)。TVP既有氣化去除組織的能力，又有類似激光的凝固效應，因此是TURP的改良和發(fā)展。 　　 D)經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術：按對組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類。激光治療治療前列腺增生安全、止血效果突出，尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來鈥激光前列腺剜除術、綠激光前列腺汽化術的應用愈來愈多。 　　 3.其他微創(chuàng)治療：主要用于藥物治療效果不好，但患者情況不適宜手術治療或不愿接受手術治療者。 　　 A)熱療：利用微波的熱效應和非熱效應治療前列腺增生。根據(jù)治療途徑分為經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)和經(jīng)直腸微波熱療(TRMT)。 　　 B)經(jīng)尿道前列腺針消融(TUNA)。是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術方法。這種方法具有操作簡便，病人不用麻醉，手術時間短及不破壞尿道粘膜等優(yōu)點。 　　 C)高能聚焦超聲(HIFU)：使用具有B超定位及HIFU治療功能的雙功能的直腸超聲探頭，破壞增生的前列腺組織，使之隨尿液排出。創(chuàng)傷痛苦小，安全易耐受，并發(fā)癥少的特點。 　　 D)尿道內(nèi)支架：利用各種生物相容性材料制成的管狀支架支撐開受增生前列腺組織壓迫的尿道，解除梗阻。對于不能耐受TURP或開放手術的高危病人，已成為首選治療之一。

體外沖擊波碎石術 醫(yī)學英文縮寫為ESWL，目前被公認為尿路結石的首選治療方法。如同硬幣有兩個面，有真正懂“它”的，但也有似是而非或根本就不懂“它”的，于是在治療時常常會產(chǎn)生一些本不應該有的“誤解”，導致患者與接診醫(yī)生的訇然“紅臉”。本文歸納其中常見的6種“誤解”，望你仔細瞧瞧，有木有說的就是你（無則加勉！）？ 誤解一、“體外碎石做過了，結石就沒有了” ——注釋點：只是結石被粉碎了，怎么可能變沒有了。難道是魔術？ 顯然是你對ESWL常識的欠缺。ESWL治療原理是利用體外沖擊波聚焦后把停留在體內(nèi)（腎，或輸尿管，或膀胱）的結石粉碎，使之隨尿液排出體外。換句話說，ESWL雖然做了，但不是直接把結石從體內(nèi)“趕跑”了，而是將體積大的結石粉碎成體積小的顆粒狀結石（碎石顆粒），這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位，或可能從梗阻位置移至非梗阻位置，術后需配合輔助排石方法、輔助排石方法、輔助排石方法（重要的說三遍），才能促使碎石隨尿液部分或完全排出體外。 這種輔助排石方法包括：①囑患者多飲水、多排尿，口服排石藥物，可起到加強尿流產(chǎn)生的沖刷力和促進輸尿管蠕動產(chǎn)生的推力，給“你”排石力量；②給予解痙藥物治療，減輕輸尿管管壁對碎石顆粒的阻力影響，?！澳恪迸攀瘯惩ǎ虎奂訌娞S運動、調(diào)整合適排石體位等，使碎石顆粒間相互分離和最大限度利用碎石顆粒的自身重力作用，順應尿路自然走行的曲線特征，盡“你”排石功效。 整個排石過程，時間有長有短，可因不同患者而異，多數(shù)在1～2周內(nèi)排出，但大約1/3的患者在ESWL治療3周后才有碎石陸續(xù)排出。特別提醒的是，如果你做ESWL后，對術后輔助排石方法總是“重視不夠”，或者“知而不行”，一味夢想達到理想的治療效果，還真的有點難。 誤解二、“一次交費碎石，能不能包好？” ——注釋點：再多的錢也沒用，神仙也不能包治百病。騙子的話也信？ 你信嗎？可這樣的“你”還真不少。來準備做ESWL的患者，開頭三句話可能就會這么問。有時醫(yī)生會委婉地回答，直截了當回答有時會造成誤會，并可能惹你揚長而去。 但必須告訴你，除了一些醫(yī)療機構或個人以營利為目的且不負責地隨口一說外，正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生是絕對不會做出如此承諾的。 因為：①ESWL并非對所有的泌尿系結石都有效，目前仍然存在一定的失敗率。當今ESWL雖可清除90%以上的成人結石，但無論在國內(nèi)還是在國外，無論是總體的成功率還是具體的成功率，至今并未達到應有的高水平。②ESWL療效預測，具體到每位患者有很大的不確定性。ESWL療效與諸多因素有關，如受到結石的大小、位置、化學成分、梗阻時間、被息肉包裹程度以及身體的肥胖、腎解剖異常等因素影響；如碎石時人體本身的胃腸積氣、腹式呼吸、結石的理化性質(zhì)等因素，也可影響沖擊波能量的發(fā)生、傳導、聚集，使之效率變差。③ESWL后個體的排石差異會很大。碎石的排出時間及排凈率會因為結石不同的部位、大小、數(shù)量，患者的年齡、性別，結石遠端尿路通暢情況、腎及輸尿管泌尿排泄功能，以及體位活動等的不同而有所差異，能保證每一個體無結石殘留或迅速排凈比較困難。④ESWL也有一定的局限性。如有些結石（磷酸氫鈣、一水草酸鈣及胱氨酸結石等）較硬難以震碎；有些結石粉碎不完全或結石殘留需再次治療；輸尿管排石能力有限，最大只能治療2.5cm的結石；可能發(fā)生碎石后炎癥反應導致瘢痕形成及部分腎功能的永久性喪失；對于結石較大或比較復雜的結石需聯(lián)用或改用輸尿管鏡碎石術（URS）、經(jīng)皮腎鏡碎石術（PNL）等。⑤ESWL后仍有再生或復發(fā)可能。目前成人結石的復發(fā)率為8%～10%，10年復發(fā)率可高達50%，而且大多數(shù)患者的確切發(fā)病原因仍不十分清楚，預防結石復發(fā)任重道遠。 誤解三、“震后好幾天了，未見結石排出，就接著再震” ——注釋點：碎石術不是按摩，想來做就來做。醫(yī)生的話木聽？ 震石后的你通常會被告知：震后2～3周需要常規(guī)隨訪。但你有時震后1周內(nèi)就進行B超或X線檢查，發(fā)現(xiàn)結石未排出，就認定是碎石效果不佳，甚至有時“強迫”醫(yī)生施以不必要的再次碎石。你有過這事嗎？ 其實，吃虧的是你，傷害的是你。很多情況下是你對上一次的碎石效果認識有悖。 因為:①單用B超復查易造成對碎石狀態(tài)的錯誤判斷。很多患者都習慣把B超當作結石唯一的隨訪檢查方法，但其準確性易受到B超醫(yī)生的水平影響，而且B超難以判斷結石的粉碎程度，因為結石粉碎后，超聲可充分穿過碎砂團，隨訪檢查時誤認為結石體積增大。②對碎石成功的標準認識不足。目前普遍把碎石顆粒直徑