直播時(shí)間：2022年02月28日19:00主講人：寧海明副主任醫(yī)師麗水市人民醫(yī)院皮膚科問題及答案：問題：我也是麗水的視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：給我根本的解決方案問題：你那天有號(hào)視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：頭皮屑多怎么回事視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：寧醫(yī)生，這個(gè)季節(jié)每次洗頭頭發(fā)一把把掉，正常么視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

按照何黎教授的研究，黃褐斑的發(fā)生原因與多種因素和黃褐斑有關(guān)：紫外線（85.2%），皮膚類型（49.9%），遺傳(30.4%)，化妝品使用不當(dāng)(29.4%)，外用糖皮質(zhì)激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕藥(7.3%)，系統(tǒng)性疾病(甲狀腺病2.5%、婦科疾病11.8%、肝臟病2.4%)。何黎教授認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與四方面相關(guān)：1.皮膚屏障受損，2.炎癥反應(yīng)，3.色素代謝障礙（黑色素分泌增多），4.血管功能異常。病理研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者的角質(zhì)層層數(shù)顯著減少（9.4層），正常皮膚為18層。這證實(shí)黃褐斑與屏障受損顯著相關(guān)。(圖1、正常皮膚的角質(zhì)層與黃褐斑的角質(zhì)層) 調(diào)查表明干性皮膚更易發(fā)黃褐斑。這是因?yàn)楦尚云つw的特點(diǎn)，導(dǎo)致其比較脆弱，更容易受到傷害。1、水分含量少：黑色素代謝障礙，不能及時(shí)將黑色均勻運(yùn)送到表皮；2、皮脂缺乏：皮膚保濕功能弱，而且對(duì)曝光的防護(hù)作用弱，導(dǎo)致皮膚易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防曬屏障）3、角質(zhì)層較?。鹤韪?、防護(hù)能力弱，水分易流失，對(duì)外界刺激敏感，更容易發(fā)生輕微炎癥，導(dǎo)致炎癥后色素沉著。 依據(jù)上述研究將黃褐斑分為四型：1、 色素型(M)：由黑色素（Melanin）為主導(dǎo)的類型； 2、 血管型(V)：毛細(xì)血管(Vascular)溢、裂、擴(kuò)張的類型；3、色素優(yōu)勢(shì)型(M>V)：M、V的作用都有，但M大于V；4血管優(yōu)勢(shì)型(V>M)：M、V的作用都有，但是大于M。 那么如何治療黃褐斑？別急，先祛除可能的誘發(fā)因素：日曬、避孕藥、充足睡眠，然后修復(fù)皮膚屏障同時(shí)抗炎，改變血流，增加皮膚含氧量。甚至有人在抗炎、修復(fù)屏障治療后一個(gè)月即可明顯改善。 色素型（M型）：1、恢復(fù)皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣，加強(qiáng)防曬。2、抗炎：復(fù)方甘草酸苷，羥氯喹一月。3、抑制色素合成；1）谷胱甘肽+氨甲環(huán)酸3個(gè)月；2）、左旋VC導(dǎo)入1次/周，3）果酸（20%~50%）每10天一次，20次。4）外用氨甲環(huán)酸巴布貼。3、激光Q-1064，皮秒，IPL等治療。 血管型（V型）：1、恢復(fù)皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣，加強(qiáng)防曬。2、抗炎、改變血流，增加皮膚含氧量：復(fù)方甘草酸苷，羥氯喹，燈盞細(xì)辛或者三七丹參片1-2個(gè)月，3、抑制色素合成；1）谷胱甘肽+氨甲環(huán)酸3個(gè)月；2）、左旋VC導(dǎo)入1次/周，3）果酸（20%~50%）每10天一次，20次。4）外用氨甲環(huán)酸巴布貼。

我們通常所說的激素是指糖皮質(zhì)激素，這類藥物使用初期皮膚迅速變白（歸功于激素強(qiáng)大的抗炎、縮血管作用，一天一個(gè)層次，確實(shí)很誘人），水潤細(xì)嫩。然而長時(shí)間外用，會(huì)導(dǎo)致皮膚變?。ㄒ种圃錾?，屏障功能下降（皮脂合成減少，細(xì)胞間連接破壞），皮膚發(fā)炎（免疫抑制，菌群失調(diào)，感染，毛囊炎），皮膚變得菲薄，脆弱，紅干癢，逐漸失去對(duì)外界的防御功能，易受傷害，進(jìn)而對(duì)激素產(chǎn)生依賴，很難擺脫。 對(duì)于各種激素藥膏，其實(shí)同志們的眼睛還是雪亮的，然而對(duì)于摻在護(hù)膚品中，包裝成各種“神器”、明星代言的“面膜”、“純中藥配方”、“皮膚問題克星”、“N天就讓你白”的護(hù)膚品，估計(jì)您不一定能分辨得出來。廣告太誘人，現(xiàn)實(shí)太殘酷。這類“護(hù)膚品”一旦用上皮膚超好，白里透紅，停用就糟（激素反跳）。于是只能繼續(xù)使用，不能停止。而長期使用卻導(dǎo)致了皮膚菲薄、干燥、敏感、瘙癢甚至紅血絲、酒渣樣皮損。這便是激素依賴性皮炎近期爆發(fā)性增多的原因之一。 因此在日常選擇護(hù)膚品的過程中，應(yīng)盡量選擇有相關(guān)衛(wèi)生許可部門認(rèn)定的大品牌，并到正規(guī)零售商店購買，避免通過未授權(quán)的網(wǎng)絡(luò)途徑，慎重使用美容院銷售的護(hù)膚品和化妝品，已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的消費(fèi)者要立即停止使用化妝品，及時(shí)到醫(yī)院接受治療。 激素戒斷治療建議： 1. 口服脫敏藥，如氯雷他定（開瑞坦），枸地氯雷他定（恩瑞特），依巴斯?。ㄩ_思亭），非索非那定（萊多菲）、西替利嗪（貝芬）、每日1粒。 嚴(yán)重者可以選擇兩種，早晚各一種口服。 2.復(fù)方甘草酸酐類抗炎抗過敏藥物。 3.羥氯喹