《諾如病毒再預(yù)警》。最近幾天，諾如病毒感染呈較前陣子有更加增多趨勢。經(jīng)過幾年對諾如病毒感染的跟蹤、觀察、研究。我們充分掌握了該病臨床特點?？梢圆挥貌≡瓕W(xué)檢測，就能十分準(zhǔn)確給予判斷。尤其是諾如病毒感染，血常規(guī)很多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)升高。血常規(guī)似乎像細(xì)菌感染，其實不是。因為是病毒感染，所以不需要使用抗生素。我們基本做到了。遺憾的是，還有很多孩子，患本病，仍在使用抗生素。諾如病毒感染除了年齡一般是學(xué)齡前兒童。發(fā)病季節(jié)主要是春、秋冬季外。我們還總結(jié)了諾如病毒感染的特點如下：一大表現(xiàn)（血常規(guī)表現(xiàn)）～白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)升高。兩大特點～患兒基本沒有腹部體征，腹部軟，沒有壓痛、反跳痛、腹部包塊和腹肌緊張。病程很短，一般1-3天痊愈。六大癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、乏力。靜脈補液，補充電解質(zhì)、維生素，不需要抗生素。但是，還要密切觀察和排除急腹癥，一旦治療效果不好，癥狀加重，出現(xiàn)變化，需要重新評估，防治誤診。需要鑒別診斷的疾病有：急性闌尾炎、腹膜炎、腸套疊、胰腺炎、細(xì)菌性腸炎。（血常規(guī)這個孩子，因為發(fā)熱、嘔吐、腹痛就診，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，但是我仍考慮諾如病毒感染，沒有使用抗生素，第二天家長看到孩子病情恢復(fù)，不同意再輸液，復(fù)查血常規(guī)，基本恢復(fù)正常）。解放軍第101醫(yī)院兒科 曾昭成

在兒童常見病多發(fā)病精準(zhǔn)化診治方面，我們科室比國內(nèi)很多單位都走在了前面。但是，感染性疾病，尤其呼吸道急性感染性疾病，病原學(xué)早期診斷，仍舊是世界性難題。我們有時也會出現(xiàn)誤診情況。由于抗體產(chǎn)生的滯后性，抗體檢測，很少在疾病早期出現(xiàn)陽性。而核酸檢測，由于敏感性不夠，假陰性情況也非常多見。盡管很多急性呼吸道感染性疾病是自限性，病原檢測并不是必須的。但有些疾病，病原學(xué)檢測，對于治療有很大幫助。比如流感，一旦診斷，可以使用抗流感特效藥物奧司他韋。還比如支原體，可以給予阿奇霉素，嚴(yán)重的支原體感染，還需要全身激素治療。所以，病原學(xué)診斷顯得非常必要。盡管很多專家對血常規(guī)的價值不屑一顧，而我卻一直很關(guān)注血常規(guī)的。這個孩子，3天前，因為發(fā)熱、咳嗽1天就診。血常規(guī)并沒有特殊改變，但是因為單核細(xì)胞比例已經(jīng)與最高值0.08比肩，根據(jù)經(jīng)驗，我考慮流感，給予奧司他韋治療。然而，兩天下來，孩子咳嗽發(fā)熱仍舊劇烈。今天復(fù)查了血常規(guī)，拍了胸片，發(fā)現(xiàn)自己判斷可能失誤了。孩子可能是支原體肺炎！原因如下：奧司他韋治療效果不佳，而且兩次血常規(guī)檢查，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)沒有明顯下降，基本排除流感。因為流感病毒在病程3天后，會引起一過性骨髓抑制，會導(dǎo)致白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)降低。而支原體卻不會。另外，胸片有典型的支原體樣大病灶肺炎改變，炎癥周邊呈稻草堆樣參差不齊。所以考慮支原體肺炎。已經(jīng)及時調(diào)整治療，祝孩子盡早恢復(fù)健康。誤診是無法完全避免的，誤診并不都那么可怕，及時調(diào)整診斷和治療，就可以盡可能少地給孩子帶來傷害。（解放軍第101醫(yī)院兒科 曾昭成～江蘇無錫市）

有專家問我，曾主任，最近發(fā)熱、咳嗽孩子很多、很多。而且這些孩子很多血常規(guī)主要表現(xiàn)為單核細(xì)胞數(shù)升高、單核細(xì)胞比例升高。究竟可能是什么病原導(dǎo)致？我也對這個問題有所關(guān)注。單核細(xì)胞升高，一般來說，是病毒感染引起多見。對于兒童，這個問題比較復(fù)雜，因為兒童病毒感染性疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比成人多得多。比如幼兒急疹、輪狀病毒腸炎、皰疹性咽峽炎、水痘、手足口病等等。甚至支原體感染，都會引起單核細(xì)胞升高。所以需要結(jié)合流行病學(xué)，臨床癥狀，體征等，加以鑒別。因為盡管血常規(guī)都會表現(xiàn)為單核細(xì)胞升高，但每個疾病流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)和體征，都會有些差異。具體到這段時間，秋季腹瀉、皰疹性咽峽炎都有病例發(fā)生。然而，更多的，可能跟流感有關(guān)。而且可能是乙型流感為主。今天晚上，偶然看到一個成人患者，發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，典型的流感樣癥狀！他的血常規(guī)，赫然發(fā)現(xiàn)，也是單核細(xì)胞升高！相對于兒童，成人發(fā)熱性疾病要單純些。成人不會患幼兒急疹，一般也不會患皰疹性咽峽炎，不會患輪狀病毒性腸炎！這個季節(jié)，成人發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，最有可能的就是流感。所以，可能我的觀察有點道理，現(xiàn)在孩子如果發(fā)熱、咳嗽，單核細(xì)胞升高，不能忽略了流感。（僅供參考解放軍101醫(yī)院兒科曾昭成 ～江蘇無錫）