股骨頭缺血壞死是因為股骨頭內血運破壞、中斷，股骨頭出現囊性變等，發(fā)展到晚期出現股骨頭塌陷，累及髖關節(jié)面軟骨，而髖關節(jié)骨關節(jié)炎是股骨頭關節(jié)面軟骨先發(fā)生病變，而后累及股骨頭內部，引起股骨頭出現囊性變等改變。 股骨頭壞死與髖關節(jié)骨關節(jié)炎晚期治療都是一樣的，都需要進行關節(jié)置換手術。但是這兩種疾病的診斷需要我們的鑒別，主要從兩方面進行鑒別： 首先，從病史方面來看，股骨頭壞死多見于青壯年，多有激素使用史、大量飲酒時或者外傷史，而髖關節(jié)骨關節(jié)炎多見于老年患者。 其次，從X線片方面來看，股骨頭壞死早期表現為股骨頭出現骨紋理細小或中斷，骨密度不均勻，股骨頭囊腫、硬化，此期關節(jié)間隙是正常的，后期股骨頭可變扁平、塌陷等情況，關節(jié)間隙可以變窄；髖關節(jié)骨關節(jié)炎早期關節(jié)間隙變窄，髖臼與股骨頭關節(jié)面同時出現欠平滑或出現波浪狀等異?，F象，與間隙狹窄相對應的骨面，常有不規(guī)則的骨質硬化，股骨頭呈蘑菇狀，髖臼邊緣的骨質增生形成致密的三角形骨塊或弧形長條，覆蓋于向外擴大的股骨頭上方，在股骨頭承重區(qū)骨面下和髖臼外上方可見有單個或多個大小不等，略呈圓形，卵圓形或不規(guī)則的囊性變，可有硬化的骨壁。髖關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床表現主要癥狀為關節(jié)疼痛，關節(jié)活動不太靈活。體格檢查顯示關節(jié)腫脹、有液、肌肉萎縮；關節(jié)主動和被動活動時有吱嘎聲，并有不同程度的活動受限和肌痙攣。有些老年人同時伴有遠側指間關節(jié)增粗。繼發(fā)性骨關節(jié)炎的原因有：關節(jié)的先天性異常；創(chuàng)傷；關節(jié)面的后天性不平整；關節(jié)外畸形引起的關節(jié)對合不良；關節(jié)不穩(wěn)定;醫(yī)源性因素，如長期不恰當地使用皮質激素等。 股骨頭壞死的主要癥狀表現在以下五點： ①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區(qū)麻木感。 ②關節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。 ③跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 ④體征。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，Allis征陽性試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。 ⑤X線表現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。 股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現 股骨頭壞死最先出現的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節(jié)周圍、大腿內側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節(jié)外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節(jié)半脫位，此時的疼痛與髖關節(jié)活動、負重有 直接關系?；顒訒r關節(jié)內因骨性摩擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。所以說，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。 總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。 股骨頭壞死和髖關節(jié)骨關節(jié)炎有本質區(qū)別的，前者是缺血壞死，從內往外發(fā)展，骨性關節(jié)炎多是退行性的，從外向內發(fā)展。

多數狼瘡患者需要長期服用激素甚至免疫抑制劑以維持病情緩解，妊娠期間常有病情活動，并且停用藥物可能加重病情活動。部分藥物有明確致畸作用，禁用于妊娠；部分藥物有潛在致畸作用，須權衡母體和胎兒的風險和獲益；許多藥物沒有明確致畸作用，可在妊娠期使用。因此，妊娠期間，狼瘡患者應使用相對安全的藥物，以免造成胎兒畸形。（1）非甾類抗炎藥： 動物試驗表明，非甾類抗炎藥可導致膈疝、室間隔缺損等胎兒發(fā)育異常發(fā)生率升高。一項臨床研究提示，妊娠頭3個月應用阿司匹林和其他水楊酸類藥物可增加膈裂發(fā)生率，但更大規(guī)模的臨床研究未得出相同結論。美國與歐洲等國進行的數項、總計10萬例研究對象的試驗表明，妊娠早期應用阿司匹林（劑量非特異性）和非選擇性環(huán)氧合酶（COX）抑制劑不增加胎兒先天畸形發(fā)生率。因此，在妊娠早、中期可繼續(xù)使用非選擇性COX抑制劑。臨床研究表明（研究對象超過1萬例），在妊娠中后期服用60～80 mg/d阿司匹林對胎兒腎功能、凝血功能、肺動脈、動脈導管均無任何影響。但選擇性COX抑制劑的安全性則缺乏有力的數據支持，妊娠期間應盡量避免使用。（2）糖皮質激素： 在各種劑型的激素中，強的松、強的松龍或甲潑尼龍在胎盤內可被轉化為無活性物質，僅有不到10%的活性藥物進入胎兒血循環(huán)，理論上不足以產生不良反應；倍他米松和地塞米松不易被胎盤代謝，可能干擾胎兒生長和腦發(fā)育。臨床研究表明，妊娠早期使用氫化可的松或強的松者子代唇裂發(fā)生率增加（自0.1%升至0.3%～0.4%），但總發(fā)病率很低?？傮w認為，糖皮質激素并不具有致畸作用。當激素用量超過強的松10 mg/d時，可能增加先兆子癇、妊高癥、妊娠糖尿病、感染和胎膜早破發(fā)生率。激素對胎兒宮內發(fā)育的影響仍存爭議，大劑量激素可能導致新生兒白內障和腎上腺抑制，因此妊娠期間應盡可能維持最小劑量。長期使用激素的患者分娩時推薦使用應激劑量氫化可的松。（3）氯喹和羥氯喹 動物試驗顯示，大劑量（250～1500 mg/kg）氯喹對胎兒有毒性。臨床研究（共計數百例研究對象）表明，妊娠早期每日應用250 mg氯喹或200～400 mg羥氯喹治療并不增加先天畸形發(fā)生率，但更高劑量則存在致畸的可能性。有研究表明，妊娠期間使用羥氯喹可降低狼瘡病情活動風險。（4）環(huán)磷酰胺： 妊娠期間使用各種劑量的環(huán)磷酰胺對人和各種試驗動物均有明顯致畸作用（Ⅲ級），因此妊娠期禁用該藥。妊娠早期用藥會導致腦、顏面結構、肢體、內臟器官的廣泛畸形，中晚期用藥則可引起胎兒生長受限、造血抑制和神經系統發(fā)育受損。妊娠前用藥不增加胎兒畸形和流產發(fā)生率，停藥3個月后可妊娠。（5）甲氨蝶呤和來氟米特 ：兩者干擾葉酸代謝，影響中樞神經系統和骨骼發(fā)育，禁用于妊娠期。甲氨蝶呤停藥3個月以上可妊娠；因存在腸肝循環(huán)，來氟米特的排泄期長達2年，服用考來烯胺可縮短至6個月。（6）硫唑嘌呤 動物試驗表明，4～13倍治療量的硫唑嘌呤可導致胎兒骨骼缺陷和多種畸形；但臨床研究顯示，硫唑嘌呤并不會引起胎兒先天畸形增加和兒童期免疫功能異常。（7）研究示，當硫唑嘌呤使用劑量超過2 mg/（kg·d）時，胎兒可出現一過性無癥狀染色體異常、一過性淋巴細胞減少及嚴重免疫和骨髓抑制。因此，在妊娠期可應用硫唑嘌呤，但不應超過上述劑量（Ⅱ級）。（8）嗎替麥考酚酯： 非對照的臨床分析發(fā)現，應用嗎替麥考酚酯治療的妊娠患者流產率達26.3%，活產胎兒中先天畸形率高達47.6%，故禁用于妊娠女性（Ⅲ級）。妊娠前應停藥至少6周（Ⅳ級）。（9）環(huán)孢素： 動物試驗表明，環(huán)孢素 10 mg/（kg·d）的劑量對胎兒無影響，而25～100 mg/（kg·d）則可能出現胚胎毒性。在臨床試驗中，環(huán)孢素治療組胎兒先天畸形、早產和低體重發(fā)生率與普通人群無差異；但在出生后1～12年，16%的兒童會出現早熟和智力發(fā)育遲緩。因此，推薦在妊娠期間維持使用環(huán)孢素A的最低有效劑量（Ⅰ級）。（10）生物制劑： 動物試驗未發(fā)現生物制劑具有胚胎毒性或致畸性，但目前有關抗腫瘤壞死因子拮抗劑和抗CD20抗體等生物制劑在妊娠期使用安全性的數據仍缺乏，因此推薦妊娠前停用此類藥物。（11）哺乳期用藥： 激素在乳汁中分泌量極少，哺乳期間使用中等量激素是安全的（Ⅱ級）。如果用量大于40 mg/d，則推薦服藥4小時后再哺乳。目前尚缺乏地塞米松和倍他米松相關研究數據。多數非類固醇類抗炎藥、氯喹和羥氯喹在乳汁內的含量很少，哺乳期用藥未發(fā)現明確不良反應。環(huán)磷酰胺可經乳汁分泌，有報告提示其可抑制嬰兒造血功能，因此不推薦哺乳期使用。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和環(huán)孢素在哺乳期的安全性未達成共識。來氟米特、嗎替麥考酚酯及新型生物制劑在哺乳期用藥的影響尚不明確。

1. 堅持兩個“五項基本原則”：即“五要”和“五不要”?！拔逡敝浮耙爮尼t(yī)囑，要充分休息，要精神愉快，要合理飲食，要定期復查”?！拔宀灰敝浮安灰獊y用藥，不要過度勞累，不要陽光曝曬，不要道聽途說，不要突然停藥”。2. 有良好的養(yǎng)病和治病環(huán)境：凡是病情長期穩(wěn)定的患者，都有一個良好的養(yǎng)病和治病的環(huán)境。對于已婚的病人，有一個體貼的丈夫，有一個溫馨的家庭，才是維持病情穩(wěn)定的根本保證。3. 要休息和適當活動：休息對于活動期的狼瘡很重要，一次嚴重的發(fā)作往往要休息數月之久才能緩慢恢復正常活動，患者出院后的前幾周干家務（尤其是重家務）要有家人的幫助。有工作的患者出院后，頭幾周也需半休，然后才能正式走上工作崗位。晚上的睡眠時間應保證8-10小時，每天應安排早休和午休或是小睡一會。午睡也是人體生物鐘的需要。病情緩解期可適當活動和鍛煉，增強體質，防止長期用激素引起的體重增加、骨質疏松和肌肉疾病等，但所進行的活動應以事后不感到疲勞為度。4. 對疾病的態(tài)度：預后的好壞還取決于對疾病的態(tài)度。要遵醫(yī)囑；加強自己對本病的認識，樹立對生活的信心。有人自得病后悲觀失望，有人則滿不在乎，有人不愿服用激素，有人偏聽偏信，尋找“秘方良藥”，錯誤地認為花錢越多治療效果越好。應在“戰(zhàn)略上藐視疾病，在戰(zhàn)術上重視疾病”，保持心情愉快，少生悶氣，心胸開闊，不要太在乎你的疾病。避免工作壓力過大，情緒忌大起大落和多愁善感。要抽空進行娛樂活動，但不要把自己弄得筋疲力盡。不要輕信新聞媒介上有關紅斑狼瘡治療的一般文章或小廣告。不要盲目相信江湖醫(yī)生，一定要到正規(guī)醫(yī)院接受治療。5. 避免使疾病加重的誘因：如感染、妊娠期間或產后、手術、突然停用或快速減激素，或過度勞累，太陽照曬等等。如出現下列情況，要考慮疾病復發(fā)，并及時到醫(yī)院就診：①原因不明的發(fā)熱，即發(fā)熱不能用感冒，咽部、肺部和泌尿系感染等解釋；⑦再次出現新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎樣皮疹；③再次發(fā)生關節(jié)腫痛；④明顯脫發(fā)，排除激素所致；⑤口和鼻的新鮮潰瘍；⑥出現胸水或心包積液，⑦蛋白尿增多；⑧白細胞或血小板減少或貧血明顯；⑨出現神經系統癥狀，如頭痛、嘔吐、抽搐；⑩抗雙鏈DNA抗體滴度增高；⑩血沉增快，為50毫米／小時以上；⑩補體下降，尤其補體C3下降。6. 預防感染：長期服用激素和免疫抑制劑的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情復發(fā)或加重，平時應注意：盡量避免到人多的公共場所；穩(wěn)定期患者可進行預防接種（活動期病人不宜進行），如每年進行一次的流感病毒和肺炎球菌的接種等（但有報道個別患者接種后病情復發(fā)）。平時要勤于嗽口，嗽口的方法要正確，定期更換牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷。平時要勤洗外陰，可用稀釋的呋喃西林或堿性液體沖洗，勤換內褲，內褲經常在陽光下照射消毒。避免感冒，不吃不衛(wèi)生的食物。出現各種感染（如呼吸道、腸道、泌尿道感染）時，應及時就醫(yī)治療。選擇治療藥物時，應盡量少用對腎有損害的藥物，因狼瘡最常累及腎臟。7. 避免化妝：面部有明顯紅斑的病人，可短期局部涂抹含有激素的氫化考的松冷霜，但不能用化妝品涂抹，因某些化妝品含有化學試劑，尤其是帶芳香胺的化學物質，會使皮疹加重，或透發(fā)狼瘡。也不要染發(fā)、紋眉或硅膠隆胸，雖然不能肯定地說，染發(fā)或紋眉能肯定地誘發(fā)狼瘡，但至少有相當一部分病人在得病前不長的時間內有過染發(fā)、紋眉或隆胸。8. 避免陽光照射：可加重皮膚及內臟損害。不論有無皮疹，狼瘡病人不宜在盛夏的陽光下直曬超過15分鐘。有過皮疹和/光過敏者更應避免在強烈陽光下長期照射（如海灘浴場游泳或日光浴等），更不能在紫外線直接照射下工作。在夏日戶外作業(yè)時應戴草帽，打傘，穿長袖衣服和使用防曬霜。9. 日常飲食：病情較輕的狼瘡病人的飲食一般無特殊要求，只要無食物過敏，通常無需禁忌。但要注意以下幾點：①盡可能避免可誘發(fā)狼瘡的食物：如含補骨脂素的芹菜和無花果，含聯胺基團的蘑菇和煙熏食物，含L—刀豆素的苜蓿類種子和豆莢等。這些食物有加強光過敏的作用。另外，磺胺類和四環(huán)素類藥也有此類作用，應盡量避免。②為預防因長期服用皮質激素可能導致的副作用而應注意的問題見另一篇博客《風濕免疫病患者的日常注意事項》。③根據臟器的受累嚴重程度注意飲食：如疾病已處在晚期，有腎功能衰竭者，應控制蛋白質的攝入，減少尿素氮和肌酐的產生；如血鉀升高者不能進食含鉀高的食物。浮腫明顯且尿量少的患者在控制飲食的基礎上，可用干西瓜皮40克與鮮茅根60克一起煎湯，分3次吃，對消除水腫和小便通暢有益。有胃腸道受累的病人多有腹脹腹痛，這時需控制能使腸道氣體產生增多的巧克力或牛奶。有血液系統受累如血小板減少性紫癜患者可在做菜時放一些芝麻油（香油），有促進凝血作用，黑芝麻還對膽固醇升高和高血壓有益。④有無并發(fā)癥來注意飲食: 如并發(fā)結核感染而服用異煙肼（雷米封）的患者，應控制吃魚，因魚肉中含有較多的組氨酸，組氨酸可轉化為易使人產生過敏反應的組織胺，迅速清除組織胺依賴于單胺氧化酶的氧化，而異煙肼是一種單胺氧化酶的抑制劑，單胺氧化酶和合成受抑后，機體的組織胺堆積而產生過敏反應。這種情況只有在停藥后2周后才逐漸消失。