肝素在保胎的作用 ● 在孕早期甚至胚泡著床期前：肝素可充分改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，使胎盤發(fā)育良好，增強(qiáng)胎兒血液循環(huán)均有好處，改善妊娠結(jié)局。 ● 妊娠中晚期，應(yīng)用肝素同樣會降低臍動脈血流S/D比值，改善不良結(jié)局。 ● 孕晚期，羊水少有些時候是我們很難避免的情況，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過肝素治療后羊水明顯增多，為胎兒正常發(fā)育創(chuàng)造了條件。 低分子肝素自我注射的技巧及觀察 1.清潔雙手。 2.消毒，棉簽，消毒液。 3.選擇姿勢 ，檢查和消毒皮膚。 部位 上臂外側(cè)、腹部、臀部外上側(cè)、大腿正面和外側(cè)面 （1）上臂三角肌下緣（請叉腰就可以找到胳膊的位置啦） ● 注射范圍小、皮下脂肪層相對薄、皮下組織菲薄、易刺入肌肉層、刺破后易形成深部血腫 （2）腹部（推薦大家腹部） ● 注射面積大、皮下脂肪多、毛細(xì)血管相對少、皮下溫度恒定、藥物吸收快、不受運(yùn)動的影響 （3）皮下注射低分子肝素——輪換 ● 大輪換 上臂外側(cè)、腹部、臀部外上側(cè)、大腿正面和外側(cè)面 ● 小輪換（腹部分成8區(qū)，按區(qū)號打） 注射 ● 單向旋轉(zhuǎn)取下橡皮套 ● 將針頭朝下，空氣彈至藥液上方 不用排氣、持針手法蘭花指 ● 注射過程中把皮膚捏起來，不要大把抓，在注射過程中，要保持一直是捏起皮膚的不要放松 ● 針是垂直 按壓 ● 注射畢停留10秒 ● 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器 ● 用2個棉簽夾住針頭，然后拔針 ● 按壓至少10分鐘，如果還出血的話，還要繼續(xù)壓著，不要揉，打完要休息半小時不要劇烈運(yùn)動。 針要全部扎進(jìn)去 不良反應(yīng) ● 少見：出血、過敏、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高及骨質(zhì)疏松等 注射部位的損害、原因及處理 注射部位的損害： ● 皮膚瘀斑、針眼滲血、血腫、硬結(jié)、壞死 原因： （1）適應(yīng)證或用量掌握不良 （2）注射方法不正確 （3）注射部位和兩針間距不當(dāng) （4）按壓的力度及時間差異 處理： （1）注意適應(yīng)癥，用藥劑量個體化 （2）正確選擇注射部位 （3）掌握注射深度與角度 （4）皮褶頂部垂直進(jìn)針、緩慢注射 （5）適當(dāng)加壓和規(guī)律輪換間隔注射 （6）不需處理（除非皮膚壞死）或局部冷、熱敷 皮膚瘀斑的處理 ● 24小時內(nèi)，冷敷。 ● 24小時后，用50%硫酸鎂溶液外用濕敷患處，使患處產(chǎn)生高滲透壓，可增加血液循環(huán)，促進(jìn)吸收。 ● 生土豆具有散淤止痛，消炎解毒，促進(jìn)炎癥吸收的功效。 ● 用生土豆局部外敷患處，止血后可立即進(jìn)行。 出血傾向及防治 ● 發(fā)生率1.5%-20%、牙齦出血、陰道出血、血尿、便血、腹腔內(nèi)或腹膜后出血、其他穿刺部位（椎管等）、手術(shù)部位出血、顱內(nèi)出血等。 ● 產(chǎn)后出血:分娩前至少停藥12小時有效預(yù)防產(chǎn)后出血 防治：監(jiān)測肝功能，護(hù)肝藥，必要時減或停藥。 發(fā)生率低 ● 局部或全身過敏反應(yīng)：斑診、丘診、伴輕度瘙癢 ● 防治：停藥、換藥、抗過敏、對癥治療 ● 過敏性結(jié)膜炎 ● 高血鉀 小竅門：留點(diǎn)指甲掐肉的話，打起來，不會太疼。如果要洗澡請用防水創(chuàng)口帖帖上，保持干燥。如果次數(shù)多，保持8小時間隔一針，時間分配均勻，藥物治療能夠保證。如果扎進(jìn)去了，有回血了，是有可能扎到血管了，發(fā)生機(jī)率小，直接拔出來，再換個地方扎就好了。怕疼的話，可以拿出來復(fù)溫半小時，但是請不要來回的冷藏復(fù)溫，會對藥液影響比較大。室溫30度以下可以保存。最后提醒一下請放冷藏哦，千萬不要放冷凍。 關(guān)于氣泡作用：抵著藥會把藥關(guān)在里面，不會讓藥順著針眼往外冒。所以我們千萬不要排出氣泡，如果有若干個小氣泡，應(yīng)該彈成一個大的。

寶寶出生之前，在媽媽們的子宮里過著悠閑的生活，但是你知道寶寶在媽媽的肚子里最害怕什么嗎？ 敲小黑板：寶媽們聽好啦，下面幾件事記好，都是寶寶最害怕媽媽做的事情哦！ 一、當(dāng)進(jìn)入了孕早期（1~3個月） 胎兒在媽媽的肚子里面最害怕的事，別再做了！他們是很敏感的！ 孕1月寶寶“怕熱”。在這個階段，寶寶還太小，像個小芝麻一樣， 才剛剛在媽媽肚子里安營扎寨，一定得避免發(fā)燒，不泡澡蒸桑拿，不然寶寶可能會患上神經(jīng)方面的疾病。 孕2月寶寶“怕藥”。這個時候的寶寶長到了葡萄般的大小。雙腳慢慢成形，這個月你應(yīng)該避免激烈運(yùn)動，禁煙酒，不亂吃藥物。 孕3月寶寶“怕油膩”。這個時候?qū)殞氃谂咛テ诘臅r候的小尾巴消失，有一層膜覆蓋住寶寶的眼睛，閉得很嚴(yán)，直到27周的時候才會睜開雙眼，而那時候你的子宮會變大，但是一定要避免油膩的食物。 二、當(dāng)進(jìn)入了孕中期（4~6個月） 胎兒在媽媽的肚子里面最害怕的事，別再做了！他們是很敏感的！ 孕4月寶寶“怕吵”。這個月寶寶的器官開始迅速增長，你會第一次感受到胎動，寶寶也可以體感到媽媽的心跳與外界的聲音，所以不要長時間呆在嘈雜的環(huán)境中，給寶寶多聽舒緩的輕音樂。 孕5月寶寶“怕營養(yǎng)不良”。這個月寶媽的代謝率增加，需要的營養(yǎng)會更多，所以必須要補(bǔ)充營養(yǎng)，否則會影響胎兒的生長。多補(bǔ)鈣，多吃動物的內(nèi)臟，乳類和堅果。 孕6月寶寶“怕輻射”。這個月開始你會容易貧血，睡眠姿勢也開始不能隨心所欲，寶寶的面部特征已經(jīng)基本形成了，這時候你要當(dāng)心不當(dāng)?shù)恼丈錂z查比如X光。 三、當(dāng)進(jìn)入了孕晚期（7~10個月） 胎兒在媽媽的肚子里面最害怕的事，別再做了！他們是很敏感的！ 孕7月寶寶“怕緊張”。你會發(fā)覺寶寶的活動的幅度好像減少了，你不要焦慮。因?yàn)閷殞氶L大了，空間當(dāng)然會小，盡管這樣你還是要保證心情愉悅，因?yàn)閕額情緒緊張會造成早產(chǎn)哦。 孕8月寶寶“怕媽媽勞累”。寶寶已經(jīng)長出胎發(fā)，毛茸茸的可愛極了，你會經(jīng)常性發(fā)現(xiàn)腹部突然硬起來一塊，持續(xù)時間很短，這是假性宮縮，這時候，你需要減少體力勞動，適當(dāng)散散步。 胎兒在媽媽的肚子里面最害怕的事，別再做了！他們是很敏感的！ 孕9、10月寶寶“怕媽媽著急”。祝賀你，你和寶寶馬上就會見面了，你會又驚又喜，但還是擔(dān)心分娩會不會出現(xiàn)什么意外狀況。放松心態(tài)，充分休息，安心等寶寶出生把！

生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑）包括：依那西普（恩利、益賽普、強(qiáng)克）、阿達(dá)木單抗（修美樂）和英夫利西單抗（類克） 腫瘤壞死因子拮抗劑的禁忌癥： (1) 存在活動性感染；活動性感染（包括活動性結(jié)核病、肝炎病毒感染高度活動期、其它病毒感染的活動期、細(xì)菌感染等）以及結(jié)核潛伏感染 在治療過程中如出現(xiàn)感染時，應(yīng)暫停使用，感染治愈后可繼續(xù)使用。 (2)合并中重度充血性心力衰竭，心功能III或IV級的充血性心衰 (3)既往有卡氏肺孢子菌肺炎史； (4)有神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變或多發(fā)性硬化癥病史； (5)惡性腫瘤患者；有腫瘤前期病變者、癌前病變者慎用 有淋巴瘤或其他實(shí)體腫瘤既往史者禁用生物制劑。在使用生物制劑治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測惡性腫瘤的相關(guān)臨床征象。不過，國外大型觀察性研究結(jié)果顯示，長期應(yīng)用生物制劑并不會增加除皮膚惡性腫瘤外其他實(shí)體腫瘤的發(fā)生率。 (6)對鼠蛋白成分過敏者不能用鼠源性單抗（英夫利昔單抗.類克） 生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑）使用前篩查項目 1、常規(guī)檢查： 血常規(guī)、肝腎功、血沉、C反應(yīng)蛋白 2、感染篩查： 1）結(jié)核篩查 （活動性結(jié)核禁用） 所有患者必須行結(jié)核篩查, 應(yīng)仔細(xì)體檢和詳細(xì)詢問結(jié)核既往史、家族史以及近期與結(jié)核病人接觸史 建議可直接行胸部CT檢查，如無條件可胸片X線檢查，了解有無肺結(jié)核 行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）檢查，如有條件可選用T-SPOT或者結(jié)核抗原特異性g-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA），適用人群：PPD皮試陽性或臨床不能排除活動性結(jié)核及肺外結(jié)核病的患者 2)病毒感染篩查（活動性肝炎禁用） 肝炎病毒：所有患者必須行應(yīng)行乙肝（HBV）和丙肝（HCV）的篩查, 對病毒攜帶者應(yīng)檢查病毒復(fù)制水平，如HBV-DNA、HCV-DNA HIV病毒 建議行HIV病毒篩查 3）細(xì)菌、真菌感染 （活動期感染禁用） 如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，建議完善降鈣素原、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn) 3、腫瘤篩查 （腫瘤病史及癌前病變者慎用） 可行腫瘤標(biāo)志物篩查 有占位性病變可行病理活檢，必要時可行PET篩查 4、心功能篩查 （重度充血性心力衰竭禁用） 有心功能不全的患者行超聲心動圖及心電圖篩查 常規(guī)篩查公式：血常規(guī)+肝腎功+結(jié)核PPD+乙肝+丙肝+胸部CT