臨床中向患者介紹顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法時(shí)，常提到可以行關(guān)節(jié)腔注射治療，或通俗的說“給關(guān)節(jié)打針”，很多患者可能會(huì)聯(lián)想到膝關(guān)節(jié)“打封閉針”，或自行查閱資料后詢問是否為關(guān)節(jié)沖洗、穿刺？實(shí)際上關(guān)節(jié)腔穿刺、封閉、沖洗/灌洗、注射是四種不同的醫(yī)療操作，它們?cè)谥委熽P(guān)節(jié)疾病時(shí)各有特點(diǎn)和用途。以下是它們之間的具體區(qū)別：定義：穿刺是一種常用的醫(yī)療技術(shù)，使用針頭穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，主要用于抽取關(guān)節(jié)液、向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物或進(jìn)行關(guān)節(jié)造影檢查等。主要用途：適用于關(guān)節(jié)積液較多、不明原因的關(guān)節(jié)腫脹以及特異性關(guān)節(jié)感染等情況。穿刺后可以抽出關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢查，或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)打入玻璃酸鈉等藥物進(jìn)行治療。?定義：關(guān)節(jié)穿刺后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物（如局麻藥、糖皮質(zhì)激素等），達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的。關(guān)節(jié)封閉屬于關(guān)節(jié)腔注射的一種特殊形式，側(cè)重于通過藥物的長(zhǎng)效作用封閉疼痛信號(hào)。主要用途：快速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常用于治療關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等急性期。?定義：關(guān)節(jié)穿刺后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水或其他溶液，隨后抽吸出來，反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的碎片、炎癥介質(zhì)或過多的滑液，以達(dá)到清潔關(guān)節(jié)、緩解疼痛、促進(jìn)炎癥消退等目的的醫(yī)療操作。主要用途：通常用于治療如骨關(guān)節(jié)炎等疾病，旨在物理性清除關(guān)節(jié)內(nèi)的有害物質(zhì)，改善關(guān)節(jié)環(huán)境，緩解疼痛。?定義：這是一個(gè)廣義的概念，涵蓋了向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入任何類型藥物的過程，包括但不限于糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、抗生素等。主要用途：它可以是為了治療目的，如減輕疼痛和炎癥，或是為了增強(qiáng)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，也可以包括診斷性的對(duì)比劑注入。?綜上所述，關(guān)節(jié)腔穿刺是基礎(chǔ)操作，而封閉、沖洗和注射都是基于穿刺操作的具體應(yīng)用。封閉側(cè)重于藥物治療以封閉疼痛，沖洗專注于清理關(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境，注射則廣泛應(yīng)用于各類藥物治療。?對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，通常是在關(guān)節(jié)腔穿刺后，注射少量局麻藥進(jìn)行麻醉，能起到一定的封閉作用，隨后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，待沖洗液清亮后，最后再注射藥物，通常為玻璃酸鈉潤(rùn)滑液，也可以是別的藥物。

姿勢(shì)訓(xùn)練由Rocabado提出并廣泛應(yīng)用于臨床治療，用于改善下頜運(yùn)動(dòng)及頭頸姿勢(shì)，引導(dǎo)肌肉放松并使下頜處于適當(dāng)?shù)男菹⑽?。根?jù)原作者的建議，總共有6個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6次為1組，每天重復(fù)6組，又稱為6x6x6。

在日常門診中，常碰到很多患者是因面部不對(duì)稱（俗稱臉歪、下巴歪、下頜偏斜或大小臉等）前來就診，其中以年輕女性為主，大多數(shù)都是在照相或照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有面部不對(duì)稱，隨后從互聯(lián)網(wǎng)渠道（如百度、小紅書、知乎等）或其他醫(yī)院醫(yī)生處了解到面部不對(duì)稱的相關(guān)信息，懷疑跟關(guān)節(jié)病有關(guān)而前來就診。事實(shí)上，目前接診的上述患者中80%以上的面部不對(duì)稱都跟關(guān)節(jié)沒有關(guān)系，大多數(shù)都是輕微的面部不對(duì)稱，幾乎不需要治療。實(shí)際上，沒有一個(gè)人的面部?jī)蓚?cè)是絕對(duì)對(duì)稱的，因而對(duì)于一般人而言，面部一定程度的不對(duì)稱是正常并且可以接受的，但其不對(duì)稱率小于10%，當(dāng)超過10%則認(rèn)為屬于不對(duì)稱畸形。針對(duì)影響下頜骨及頦點(diǎn)的不同類型的不對(duì)稱畸形對(duì)于容貌吸引力的研究表明，超過10mm的下頜骨/頦點(diǎn)的不對(duì)稱被認(rèn)為是嚴(yán)重的，常需進(jìn)行手術(shù)矯正，而當(dāng)不對(duì)稱在5mm以內(nèi)時(shí)，常常沒有手術(shù)矯正的必要。對(duì)于面部不對(duì)稱的分類較為復(fù)雜，本文僅根據(jù)臨床常見病因做簡(jiǎn)單分類，力求通俗易懂，具體分類可以見下圖。即上下頜前牙中線不齊，或前牙中線與面中線不齊。多因一側(cè)牙齒缺失、阻生、前牙腭舌側(cè)移位、前牙多生牙或形態(tài)大小不一致導(dǎo)致牙弓不對(duì)稱引起。盡管上下頜前牙中線不一致，但面部外形左右對(duì)稱，頦部居中無偏斜，正中咬合和張閉口時(shí)均無偏斜。目前臨床上約10%的患者屬于這種類型，僅需行牙齒矯正即可解決。具體又可分為3種類型。第一種為咬合干擾型，是由局部因素如個(gè)別牙反合（地包天）、移位、伸長(zhǎng)、傾斜等造成咬合干擾，導(dǎo)致正中咬合時(shí)接觸到干擾的牙齒不舒服，下頜刻意偏向一側(cè)，形成的功能性下頜偏斜。第二種為咬合代償型，多為長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼，上牙弓咬合平面在水平向呈高低不平，下頜咬合時(shí)偏向一側(cè)，從而導(dǎo)致牙中線不齊，下頜頦部偏離面中線。第三種為咬合習(xí)慣型，常因?yàn)樯涎拦M窄，下牙列在咬合時(shí)為達(dá)到最大咬合面積而習(xí)慣性的偏向一側(cè)，形成一側(cè)后牙反合，另一側(cè)后牙覆蓋多大或鎖合。當(dāng)下頜放松（下頜姿勢(shì)位）和張口時(shí)，頦部重點(diǎn)與面部中線一致，面部左右對(duì)稱無偏斜，當(dāng)閉口時(shí)下頜滑向一側(cè)，此時(shí)頦部中點(diǎn)與面部中線不一致。1、單側(cè)髁突吸收主要見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和青少年特發(fā)性髁突吸收，患者髁突骨質(zhì)短期出現(xiàn)大量吸收缺損，造成髁突高度降低，下頜向患側(cè)偏斜，患側(cè)后牙咬合緊或者反合，對(duì)側(cè)后牙開合。臨床上并不多見，前者多伴有全身免疫系統(tǒng)疾病，并可累計(jì)身體其他關(guān)節(jié)，后者發(fā)病原因不明，常僅有顳下頜關(guān)節(jié)處有癥狀。2、單側(cè)髁突增生一般為單側(cè)發(fā)病，增大的髁突使下頜向前下移位，頦部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，臨床檢查于耳前區(qū)可以觸摸到增大的髁突?；颊叩耐饷布翱趦?nèi)檢查與偏突頜畸形基本類似。從青春期開始患病時(shí)多伴有上頜牙合平面的橫向傾斜，常表現(xiàn)為患側(cè)低于健側(cè)。影像學(xué)檢查可見患側(cè)髁突體積明顯增大，基本外形不變，髁突頸增長(zhǎng)，升支高度增加，下頜骨體部形態(tài)與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱或稍大。髁突肥大的發(fā)病原因仍不清楚，可能與內(nèi)分泌、創(chuàng)傷及感染等因素有關(guān)。髁突肥大的病理表現(xiàn)主要為髁突軟骨層的增厚。髁突肥大是一種自限性疾病，髁突的異常增生可以自行停止。3、單側(cè)髁突占位性病變髁突骨瘤、軟骨瘤及關(guān)節(jié)腔內(nèi)占位可使下頜偏向健側(cè)，其臨床表現(xiàn)為偏突頜。單側(cè)或者雙側(cè)頜骨骨化纖維瘤等其他頜骨占位性病變也可導(dǎo)致顏面不對(duì)稱。4、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（1）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。主要表現(xiàn)為張閉口時(shí)一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極凸出，而另一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極無明顯變化或者稍凹陷，在面型消瘦的患者中更明顯，常伴有開口型偏擺和關(guān)節(jié)彈響。關(guān)節(jié)盤常發(fā)生前內(nèi)側(cè)移位，可能是由于翼外肌上頭牽拉所致。張口時(shí)，患側(cè)髁突被關(guān)節(jié)盤擠壓向外側(cè)凸出，下頜先向患者偏斜，隨后繼續(xù)張口下頜恢復(fù)正中位置，開口型向患側(cè)偏擺。簡(jiǎn)單點(diǎn)講，就是下頜在開閉口過程中向患側(cè)偏斜，但在最大張口或閉口后頦點(diǎn)回到原始位置，與面中線一致。（2）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。主要為關(guān)節(jié)絞鎖或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位所導(dǎo)致的張口受限，患側(cè)髁狀突被前移位的關(guān)節(jié)盤所阻擋而無法繼續(xù)張口，導(dǎo)致下頜向患側(cè)偏斜，閉口時(shí)恢復(fù)原來位置，雙側(cè)上下頜骨比較對(duì)稱一致。以上癥狀僅發(fā)生了關(guān)節(jié)盤的移位，且只在開閉口運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)面部偏斜不對(duì)稱，閉口時(shí)下頜回到正中原始位置，面部恢復(fù)對(duì)稱，并不存在上下頜骨及關(guān)節(jié)的形態(tài)及大小的變化，非真性面部不對(duì)稱，一般關(guān)節(jié)癥狀治愈后即可恢復(fù)正常。1、上頜骨不對(duì)稱畸形臨床上較為罕見，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。常伴隨全面部不對(duì)稱畸形或顱頜面綜合征如半側(cè)顏面發(fā)育不全等，可能由于一側(cè)發(fā)育過度、一側(cè)發(fā)育不足或兩者皆有引起，雙側(cè)眶下孔基本不在同一水平位置上。2、下頜骨不對(duì)稱畸形臨床上絕大多數(shù)骨性偏斜均為下頜骨不對(duì)稱。根據(jù)國外學(xué)者Obwegeser的分類，主要包括：1）半側(cè)下頜肥大畸形；2）半側(cè)下頜伸長(zhǎng)畸形；3）前兩者的混合型。面部肌肉發(fā)育不對(duì)稱（如半側(cè)顏面萎縮），肌肉大小不對(duì)稱（如咬肌肥大癥、皮肌炎、或良性增生等），肌肉功能不正常均可導(dǎo)致顏面部部對(duì)稱畸形。