現(xiàn)在患不孕的人越來越多，但是縱觀國內(nèi)治療不孕不育的機(jī)構(gòu)繁多，其中也有不少坑蒙拐騙的醫(yī)院，寫本篇科普文章擬幫助更多的不孕患者。

首先，要了解不孕，先要知道懷孕是怎么實現(xiàn)的。

懷孕是一個系統(tǒng)工程，必須要一系列的條件都恰好到位的時候，懷孕才能發(fā)生。對于男方而言，相對來說，要求的比較簡單，只要在性生活的時候有足夠健康的精子排出即可。女性的月經(jīng)生理周期和孕育是密切相關(guān)的。女性每一個月經(jīng)周期，都經(jīng)歷了子宮內(nèi)膜在激素的刺激下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的生長，到了月經(jīng)中期以后，子宮內(nèi)膜在孕激素的影響下，變?yōu)殡S時準(zhǔn)備接收受精卵的“分泌期”狀態(tài)，如果這個時候沒有受孕，那么準(zhǔn)備好的子宮內(nèi)膜就會脫落，以月均的形式排出來。女性身體內(nèi)的卵巢每月為受精的準(zhǔn)備，都在月均中期出現(xiàn)排卵，卵子排出后，在身體內(nèi)是被輸卵管拾起，并逐漸向子宮的方向進(jìn)行運(yùn)輸，如果在輸卵管運(yùn)輸?shù)倪^程中，與精子遭遇并受孕，受精了以后，受精卵就會被輸卵管向子宮的方向進(jìn)行運(yùn)輸，直到抵達(dá)子宮腔內(nèi)種植下來安家，此后繼續(xù)生長，才能成為一個孩子。

這些過程任何一個地方有問題，都可能會影響到正常懷孕，導(dǎo)致不孕。

在臨床上，對于不孕的定義男女雙方在正常同房經(jīng)過一年的嘗試了以后，如果不能懷孕，那么稱之為不孕。在正常情況下，這種概率在80%以上。

了解了受孕的過程，就可以大概了解如何進(jìn)行不孕癥相關(guān)的檢查。在臨床，對于不孕的檢查是一個漸進(jìn)的過程，從簡單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)，一步一步進(jìn)行，以最簡單的代價獲得最有價值的信息，這個是原則。

如果診斷了不孕，首先要進(jìn)行檢查的是男方的精液，了解是否有精子數(shù)量、質(zhì)量的異常，因為這個是無創(chuàng)的檢查，所以應(yīng)該是作為第一步的檢查。精子檢查要注意的事項是在精液檢查之前，需要有5天沒有性生活，否則會有不準(zhǔn)確。如果發(fā)現(xiàn)男方的精液有數(shù)量上的異?；蛘哔|(zhì)量的異常，應(yīng)該到男科進(jìn)一步進(jìn)行檢查，了解導(dǎo)致精液異常的原因。

如果經(jīng)過檢查男方?jīng)]有問題，然后才進(jìn)行女方的檢查，相對而言，女方的檢查較為復(fù)雜和有創(chuàng)。

女方第一項檢查相對而言比較簡單，如前所述，女性每個月只有排卵了，才能受孕，要了解排卵，有幾個方法。1. 比較簡單的方法是基礎(chǔ)體溫監(jiān)測，由于排卵了以后，卵巢的黃體開始發(fā)育，在孕激素的影響下，在早晨安靜狀態(tài)下測的體溫會有所升高，因此通過基礎(chǔ)體溫測定的方法，了解在月經(jīng)周期是否有出現(xiàn)早期體溫較低，后期體溫較前升高0.5℃（如有即是雙相體溫）的方法可以判斷是否有排卵；2. 用排卵試紙監(jiān)測有無排卵，在月經(jīng)周期中間，卵巢的排卵是受了一種叫促黃體生成素（LH）的作用而排卵的，現(xiàn)在市場上就可以買到測LH的排卵試紙，這也是一種了解有無排卵的方法。3. 直接用超聲對卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測，尤其是在月經(jīng)中期的時候，如果觀察到有增大的卵泡，隨后卵泡破裂，也可以大概進(jìn)行判斷是否有排卵。通常情況下，前兩種方法較為經(jīng)濟(jì)便宜，往往被首選用于排卵的監(jiān)測，第三種方法由于需要到醫(yī)院進(jìn)行超聲監(jiān)測，較為費(fèi)事因此通常情況下是用于促排卵的時候用來監(jiān)測卵泡。

子宮附件的超聲波的檢查也是了解不孕癥的一個重要檢查，子宮的畸形、輸卵管積水或者卵巢的囊腫均可以通過超聲波的檢查來發(fā)現(xiàn)，這個是一個無創(chuàng)的檢查，當(dāng)然，在超聲上發(fā)現(xiàn)一些異常，譬如發(fā)現(xiàn)一個囊腫，并不能提示具體是什么原因?qū)е碌膯栴}，也許是輸卵管積液，也可能是輸卵管或者卵巢發(fā)生了一個良性的囊腫，但是它有輔助臨床診斷的作用。

如果經(jīng)過檢查排卵沒有問題，下一個需要了解的是輸卵管的通暢情況，輸卵管在盆腔發(fā)生炎癥的時候，非常容易出現(xiàn)堵塞、積水的情況，也是不孕癥的主要原因。了解輸卵管的通暢情況可以通過通液或者子宮造影的方式了解，輸卵管通液就是采用生理鹽水注射到子宮腔內(nèi)，通過阻力的判斷來了解輸卵管的通暢情況，如果在往宮腔內(nèi)注射壓力過大，往往可能會伴有疼痛，提示可能存在著輸卵管梗阻的情況存在，也可以通過超聲進(jìn)行同步監(jiān)測輸卵管的情況。輸卵管碘油造影則是向?qū)m腔內(nèi)注射造影劑，在X線檢查子宮和輸卵管的形態(tài)，子宮造影不同的是后者是有X光片可以保留下，檢查后，別的醫(yī)師也可以通過X光片大概來了解輸卵管的情況。通常情況下，輸卵管造影需要在初次檢查后2小時或者24小時（取決于使用的造影材料）再次進(jìn)行盆腔的X攝片，了解盆腔涂抹的情況。輸卵管通液和子宮造影因為是要通過陰道向?qū)m腔內(nèi)注射液體，因此有潛在感染的風(fēng)險，也會導(dǎo)致患者的不適、疼痛，因此認(rèn)為是一個有創(chuàng)性的檢查，但是它相對于腹腔鏡、宮腔鏡的檢查創(chuàng)傷又相對來更小些。

卵巢激素的檢查，這一項檢查，通常是用于輔助了解體內(nèi)卵巢的功能，如果是為了了解卵巢激素的基礎(chǔ)狀態(tài)，通常會在月經(jīng)周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），如果發(fā)現(xiàn)某項激素異常，往往需要進(jìn)一步了解導(dǎo)致的原因，在月經(jīng)周期的后半期查孕激素的水平也可以了解體內(nèi)黃體的功能情況。

有關(guān)于抗精子抗體等檢查，目前在學(xué)術(shù)界存在著不一致的意見，因此不在這作為探討范圍。具體該項檢查對于臨床有多大的意義，還需要進(jìn)一步評估。

對于不孕癥來說，最后的，也是有創(chuàng)的檢查是腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)，通常情況下，腹腔鏡用于腹腔內(nèi)的臟器檢查，了解子宮表面、輸卵管、卵巢、腹膜以及腹腔內(nèi)其它臟器的情況，而宮腔鏡則是看子宮腔內(nèi)部的情況，兩者通常在一個麻醉下進(jìn)行聯(lián)合檢查，以彌補(bǔ)一個檢查的不足。腹腔鏡手術(shù)通常是要在腹部打幾個孔來進(jìn)行操作，宮腔鏡手術(shù)則是通過陰道檢查來完成。腹腔鏡和宮腔鏡一個優(yōu)點(diǎn)是直接，如果說造影是通過影像來了解輸卵管、子宮的形態(tài)，而內(nèi)鏡檢查則是直接觀察，所以是比較直接。另外一個優(yōu)點(diǎn)是在手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)了異常的情況，馬上就可以進(jìn)行手術(shù)處理，譬如發(fā)現(xiàn)輸卵管的積水，在腹腔鏡下可以做輸卵管的整形或者造口，如果發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，可以在腹腔鏡下手術(shù)剔除，如果發(fā)現(xiàn)有子宮腔的息肉或者縱膈，都可以在宮腔鏡下行手術(shù)切除。因為這是一個手術(shù)，需要麻醉，所以就有可能出現(xiàn)一些手術(shù)的并發(fā)癥，通常情況下，如果在之前的檢查都不能發(fā)現(xiàn)病因或者發(fā)現(xiàn)了病因，需要在腹腔鏡或?qū)m腔鏡下進(jìn)行處理的時候，才會考慮這樣的手術(shù)。

在經(jīng)過以前的一些檢查了以后，也有些患者仍然可能不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕的原因，在臨床上可能會稱之為不明原因不孕，對于這些患者的情況醫(yī)學(xué)家也需要進(jìn)一步來探索其病因。

一旦了解了不孕的病因以后，下一步是需要考慮治療。

男方精液異常的問題，往往是需要男科的檢查和治療。有些病因譬如精索靜脈曲張，是可以治療，有些病因則無法去除，根據(jù)精子質(zhì)量的異常程度，醫(yī)生可能會建議通過人工受精富集精子或者采集單個精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI）。順便提一下，精子對高溫比較敏感，如果長期工作在高溫的環(huán)境或者開車，陰囊溫度太高，有可能會影響精子的發(fā)育。因此避免長期的高溫，也是有助于男性提高精子質(zhì)量的。

對于因為卵巢不排卵造成的不孕癥，一些患者是存在著精神的因素，譬如老是擔(dān)心自己懷不上，越懷不上越緊張，越緊張就越抑制卵巢的排卵，因此學(xué)會適當(dāng)?shù)卣{(diào)整心態(tài)，自然的心態(tài)反而有利于自然受孕。如果是一些疾病，譬如多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不排卵，通常情況下是要用藥物來促排卵，如果卵巢功能良好，通常是可以促使卵巢排卵，但是如果一些患者有卵巢早衰的情況或者年齡較大，則促排卵可能會有困難，需要考慮借別人的卵子來幫助懷孕。

卵巢黃體功能的異常的治療相對來說比較簡單，可以通過人工補(bǔ)充孕激素來替代需要的孕激素來替補(bǔ)。

如果是子宮內(nèi)部或者外部有異常的器質(zhì)性占位存在，則往往是要通過宮腔鏡或者腹腔鏡手術(shù)來進(jìn)行治療。譬如子宮內(nèi)膜異位癥，患者往往是有痛經(jīng)和性交痛，如果可以通過腹腔鏡手術(shù)治療，患者在手術(shù)后懷孕的機(jī)會往往會增加。

輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕，有些患者是可以考慮做腹腔鏡下輸卵管行造口或者再通，也有些醫(yī)院嘗試宮腔鏡下用輸卵管導(dǎo)絲進(jìn)行再通，但是如果不成功，試管嬰兒可能是最后的手段來解決輸卵管的問題。

對于中醫(yī)藥在不孕癥中的治療的地位，由于缺少循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，目前并沒有得到廣泛的支持。中醫(yī)藥卻是成為不少不良醫(yī)院過度治療斂財?shù)氖侄?，求醫(yī)心切往往容易上當(dāng)受騙，要警惕這些“送子”醫(yī)院。

不孕癥是一個說不難也不難，說難也難的一個疾病，規(guī)范化的診治是關(guān)鍵。這個過程通常會消耗數(shù)個月的時間。