因意外傷害或疾病導(dǎo)致肢體傷殘的患者數(shù)量不斷增加，作為截肢后的主要并發(fā)癥之一的幻肢痛（phantom limb pain，PLP）現(xiàn)象不斷引起關(guān)注。幻肢痛指主觀感覺(jué)已切除的肢體仍然存在，并有不同程度疼痛的幻覺(jué)現(xiàn)象，發(fā)生率約為50%～80%。幻肢痛多出現(xiàn)在斷肢的遠(yuǎn)端。男女比例無(wú)差別，大部分幻肢痛與殘肢痛合并存在?；弥吹某霈F(xiàn)使患者日?；顒?dòng)和工作能力受到不同程度的影響，甚至出現(xiàn)程度不等的焦慮和抑郁。

幻肢痛的病理機(jī)制復(fù)雜, 目前尚未完全明了，目前更多的認(rèn)為幻肢痛是一種神經(jīng)病理性疼痛（neuropathic pain），也有認(rèn)為屬于中樞性疼痛。臨床試驗(yàn)證明, 幻肢痛可能與感覺(jué)傳入的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生變化有關(guān), 主要包括外周和中樞機(jī)制（外周感受器、感覺(jué)傳入纖維、脊髓傳導(dǎo)通路、丘腦、皮質(zhì)），同時(shí)幻肢痛與患者的心理因素關(guān)系密切。

幻肢痛首次發(fā)作通常在截肢后早期，疼痛通常在截肢后一周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn), 也有數(shù)月、數(shù)年后出現(xiàn)者。一些研究顯示截肢后數(shù)天就可出現(xiàn)幻肢痛?；弥吹膬蓚€(gè)發(fā)作高峰期分別為截肢術(shù)后1個(gè)月內(nèi)和1年后。

幻肢痛主要表現(xiàn)為幻覺(jué)和幻覺(jué)痛?；糜X(jué)是一種對(duì)已失去肢體的感覺(jué)患者可以感受到非正常的肌肉運(yùn)動(dòng)，如感覺(jué)肢體不在正常位置，也常覺(jué)到肢體長(zhǎng)度、大小和溫度的變化。對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，幻覺(jué)痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而減退，但部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，日常生活會(huì)受影響?；糜X(jué)痛的強(qiáng)度和頻率變化非常大，通常被描述為典型的神經(jīng)痛癥狀，疼痛程度不等、性質(zhì)各異。常見(jiàn)有刀割樣痛、針刺樣痛, 后期多為搏動(dòng)性痛、燒灼樣痛、針刺樣痛、鉆孔樣痛或壓迫感、強(qiáng)直感、癢感等,伴有殘肢部皮膚冷熱改變和截端肌張力異常?？梢?jiàn)疼痛陣發(fā)性出現(xiàn)或加重, 安靜或夜間發(fā)作, 心理狀態(tài)改變、天氣變化、勞累或其他疾病可以誘發(fā)或加重疼痛。疼痛的持續(xù)時(shí)間可以是數(shù)秒, 也可以是數(shù)小時(shí)。

幻肢痛治療方法的選擇在很大程度上取決于該病的發(fā)病機(jī)制及其病變本質(zhì)的研究水平。治療方法分為藥物療法和侵襲性療法。

藥物療法：非甾體抗炎藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥、鈉通道阻滯劑、降鈣素、NMDA受體拮抗劑、阿片類藥物、曲馬朵、利多卡因、美西律、牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液等。試驗(yàn)證明對(duì)幻肢痛有明顯療效的藥物有: 阿米替林、加巴噴丁、曲馬朵和嗎啡。

侵襲性療法：神經(jīng)阻滯、侵襲性神經(jīng)調(diào)節(jié)和損毀性手術(shù)。神經(jīng)阻滯可用于治療幻肢痛，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于上肢幻肢痛，腰交感神經(jīng)阻滯用于下肢幻肢痛。侵襲性神經(jīng)調(diào)節(jié)是用于那些對(duì)各種非侵襲性療法均無(wú)效患者的最后治療方法，如脊髓刺激術(shù)（SCS）、深部腦刺激（DBS）和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)刺激（MCS）。損毀性手術(shù)適用于頑固性慢性疼痛且各種非侵襲性療法的效果不佳，損毀性手術(shù)包括神經(jīng)根切斷術(shù)、脊髓神經(jīng)根切除術(shù)、丘腦切開術(shù)以及背根神經(jīng)進(jìn)入?yún)^(qū)損毀等。損毀性手術(shù)大多數(shù)導(dǎo)致神經(jīng)組織和功能的永久性損傷。損毀性手術(shù)早期疼痛緩解率高，但并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率高，所以其適應(yīng)證僅限于少數(shù)劇烈、頑固性疼痛且預(yù)期壽命短的患者。

雖然幻肢痛治療比較困難，但隨著對(duì)病理機(jī)制研究的不斷深入，不斷改善其治療技術(shù)、手段, 將為解決這一醫(yī)學(xué)難題提供更為廣闊的前景。