每每在門診遇到適合手術(shù)的帕金森病患者，談手術(shù)色變，舉出身邊或聽說的手術(shù)不成功的例子，惟恐自己成為失敗的翻版。其實(shí)任何手術(shù)都有成功的幾率和失敗的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)決策之前，除了考慮適應(yīng)癥和收益／風(fēng)險(xiǎn)最大化之外，無論是醫(yī)生還是患者還都需要考慮三個(gè)要素：人和、天時(shí)、地利。

一、人和?？床∑鋵?shí)是在看人，因此人的因素永遠(yuǎn)排在第一位。家和萬事興，人和百事順。在這里“人和”指的是對的人，包括正確的診斷、符合手術(shù)適應(yīng)癥、沒有手術(shù)禁忌以及合理的手術(shù)預(yù)期。

對的診斷至關(guān)重要，除了按照診斷標(biāo)準(zhǔn)逐條審核之外，病程的長短也常常用于參考。由于早期很多帕金森綜合征表現(xiàn)與帕金森病十分類似，因此2012年中國帕金森病DBS專家共識將病程推薦為5年以上。在明確診斷的過程中，一個(gè)必要的步驟是左旋多巴沖擊試驗(yàn)（不多解釋，見圖）。

以為掌握了適應(yīng)癥、排除了禁忌癥，就一切ok了？慢著！你跟患者溝通過他對手術(shù)的預(yù)期了嗎？好的初衷沒有帶來好的結(jié)果往往就是因?yàn)楹鲆暳烁颊叩臏贤?。關(guān)于這一點(diǎn)，下面兩張圖會幫到你。

二、天時(shí)。人選對了，什么時(shí)候做手術(shù)又是個(gè)問題。要知道，DBS手術(shù)從來不是急診手術(shù)，理想的狀況是個(gè)擇期手術(shù)，在最合適的時(shí)間窗內(nèi)做手術(shù)收效最佳。過早手術(shù)，有可能為診斷不夠明確不能確保術(shù)后療效；過晚手術(shù)有可能會錯(cuò)過了手術(shù)的最佳時(shí)間窗，意味著得不到最佳的手術(shù)效果，甚至錯(cuò)過了手術(shù)機(jī)會，這往往是患者猶豫不決的結(jié)果。我常常把患者進(jìn)入手術(shù)適應(yīng)癥稱為“一腳跨進(jìn)手術(shù)適應(yīng)癥的門檻”，如同你走進(jìn)了一個(gè)灑滿陽關(guān)的溫暖的房間。在這個(gè)階段，你有充分的時(shí)間選一個(gè)手術(shù)的“黃道吉日”。但是這個(gè)決定權(quán)并不永遠(yuǎn)掌握在你的手里，疾病在悄悄地向前發(fā)展，終有一日你會穿過這個(gè)房間。這一天到來的標(biāo)志也許是頻繁地摔跤，也許是不經(jīng)意間慢慢出現(xiàn)的智能衰退，又或許是被疾病折磨得脆弱到抑郁的神經(jīng)。。。因此，對于已經(jīng)“一腳邁進(jìn)門檻”的患者來說，密切隨診和定期評估對于不錯(cuò)過手術(shù)適應(yīng)癥是非常必要的。當(dāng)然，在這個(gè)過程中，醫(yī)生會努力地調(diào)整藥物以期做到“最佳藥物治療”，其實(shí)也就是專科醫(yī)生盡可能按照現(xiàn)有的治療指南、能夠獲取的藥物進(jìn)行服藥劑量和次數(shù)方面的調(diào)整。至于如何調(diào)整，既是一門技術(shù)，也是一項(xiàng)藝術(shù)，見仁見智，待今后有空專門討論吧。

三、地利。具備了人和、天時(shí)兩個(gè)要素，最后還不要忽略了地利。一方面是家庭的支持（經(jīng)濟(jì)和情感），另一方面是手術(shù)地點(diǎn)的選擇——手術(shù)醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后程控的可能性。術(shù)后的1-2年中，患者經(jīng)常需要由醫(yī)生進(jìn)行DBS參數(shù)的調(diào)整，術(shù)語叫做程控。通常這個(gè)步驟需要在醫(yī)院完成，現(xiàn)在有的品牌也具備遠(yuǎn)程程控的能力，這些也都是患者在術(shù)前需要考慮的。

最后用一張圖總結(jié)吧！“人和、天時(shí)、地利”，你記住了嗎？