頭暈是一個通用術(shù)語，包括旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈、不平衡、暈厥前兆、頭暈、漂浮等多種感覺，眩暈只是其中一種，指身體或環(huán)境運(yùn)動的虛幻感覺。頭暈和眩暈是臨床中非常常見的癥狀，每年影響大約20%的人口，20-30%的人一生中會犯此癥，隨著年齡的增長，其發(fā)病率隨之增加。

頭暈可能有多種原因，包括精神疾病和全身性疾病，最主要的是前庭系統(tǒng)疾病。前庭系統(tǒng)疾病分結(jié)構(gòu)性前庭病和非結(jié)構(gòu)性前庭病，前者包括前庭周圍和前庭中樞結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性病變，后者包括功能性前庭疾病和精神性前庭病疾病。

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是全球最常見的前庭疾病，占所有頭暈/眩暈所致就診病例的24.1%，年患病率為1.6%，終生患病率為2.4%。其特征是由頭部位置改變引發(fā)的短暫眩暈發(fā)作，突然發(fā)作并迅速減輕。最常受累的管是后半規(guī)管，其次是水平管;前管BPPV罕見。

為什么頭動會觸發(fā)BPPV的發(fā)生？

原本附著于內(nèi)耳橢圓囊囊斑上的碳酸鈣樣的晶體狀顆粒脫落，墜入感受空間位置方向的半規(guī)管中，因頭部位置的變化導(dǎo)致半規(guī)管另一端的纖毛受到刺激，從而產(chǎn)生神經(jīng)電活動，經(jīng)由前庭神經(jīng)達(dá)到腦干段的前庭神經(jīng)核，經(jīng)此分別傳至中腦達(dá)眼肌運(yùn)動神經(jīng)核、繼續(xù)經(jīng)丘腦達(dá)大腦前庭皮質(zhì)中樞，以及小腦、脊髓和對側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束和前庭復(fù)合體而產(chǎn)生相應(yīng)的頭暈、眩暈等前庭癥狀及惡心、嘔吐、心慌、出汗等伴隨癥狀。

什么樣的人容易患BPPV？

BPPV發(fā)病的原因大多未知，50-70%的病例中被認(rèn)為是特發(fā)性的，常見的發(fā)病因素包括年齡增長、女性性別、頭部創(chuàng)傷、內(nèi)耳手術(shù)、長期臥床、偏頭痛、病毒感染、梅尼埃病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、高脂血癥和非呼吸暫停性睡眠障礙等疾病者，以及缺乏體力活動、缺乏維生素D可能與之有關(guān)。老年人和女性最多見，最主要的原因可能是因?yàn)槎Y(jié)構(gòu)的退化。

a.(第1階段)：表面有輕微變化，如裂縫； b.(第2階段)：裂縫加寬、加深，孔隙增大；

c.(第3階段)：耳石形狀明顯破壞，體積變小，質(zhì)量減輕； d.(第4階段)：耳石結(jié)構(gòu)完全碎裂、消失。

如何確診患的是BPPV？

1.了解病史特點(diǎn)，有助于快速篩查是否屬于BPPV：

a.發(fā)病的性質(zhì)為頭暈、眩暈等前庭癥狀；

b.發(fā)病的誘因一定與體位變化有關(guān)，尤其是頭位變化如俯仰頭、翻身、起臥等動作；

c.持續(xù)時間一般較短暫，大約在1分鐘以內(nèi)，不超過5分鐘。

2.診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)是位置激發(fā)試驗(yàn)，而非首選頭顱照片、驗(yàn)血等。

手法操作兩種激發(fā)試驗(yàn)：Roll-Test（測水平管）和Dix-Hallpike(測垂直管）；有條件肯定選擇機(jī)器設(shè)備（專門的BPPV診療儀，既是檢查儀又是治療儀，二者區(qū)別本公眾號已闡述）。

3.規(guī)范的診斷，應(yīng)包括以下要素：

a.何側(cè)：左側(cè)/右側(cè)；b.何管（水平/上/后半規(guī)管）；c.何種類型：管耳石/嵴帽耳石。

溫馨提示：血清耳蝸素-1可作為診斷BPPV的生物標(biāo)志物，＞300pg/ml可將BPPV患者與健康對照區(qū)分開來。

治愈BPPV最快速的方法是什么？

大多數(shù)BPPV發(fā)作，即使未經(jīng)治療，也會在2至6周內(nèi)自發(fā)恢復(fù)。大多數(shù)病例，通過復(fù)位治療，眩暈癥狀很快緩解。復(fù)位治療的方法目前有兩種：手法復(fù)位和機(jī)器設(shè)備復(fù)位。

1.手法復(fù)位

a.后半規(guī)管：Epley’s法，Semont’s法；b.水平半規(guī)管：Vannucchi’s法，Barbecue法， Gufoni法；

c.前半規(guī)管：Epley’s 法， Yacovino-Hain法。

2.BPPV診療儀機(jī)器復(fù)位

BPPV診療系統(tǒng)是專門針對良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的診斷與復(fù)位治療的設(shè)備。具有識別清晰、判斷準(zhǔn)確，治療精準(zhǔn)、復(fù)位安全、療效可靠、復(fù)發(fā)率低等的優(yōu)點(diǎn)。

體位變化引起的頭暈眩暈是否一定就是BPPV？

絕大多數(shù)的可能BPPV引起，但下列疾病也可產(chǎn)生位置性頭暈：如梅尼埃??；內(nèi)耳迷路震蕩；酒精中毒；迷路炎或前庭神經(jīng)元炎；神經(jīng)血管壓迫綜合征；中樞性位置性眼球震顫；聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤；直立性低血壓；中風(fēng)，小腦扁桃體下疝畸形，多發(fā)性硬化癥，小腦變性，缺血和中毒等疾病等。

BPPV治愈后是否會再復(fù)發(fā)？

大約1/3的BPPV患者在3周內(nèi)緩解，更多的數(shù)患者在6個月內(nèi)癥狀方完全消失。BPPV經(jīng)有效復(fù)位治療至少2周后，位置性眩暈和眼球震顫再次出現(xiàn)，稱為BPPV復(fù)發(fā)。5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為11%，30年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，年復(fù)發(fā)率為15-20%。BPPV合并高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、精神疾病（如中重度焦慮）和既往患BPPV病史患者易復(fù)發(fā)，以及女性（尤其是雌二醇低下者）、中老年人及患睡眠障礙及中重度頭暈患者易復(fù)發(fā)。最新證據(jù)顯示，BPPV的復(fù)發(fā)與PCDHGA10基因的變異可能有關(guān)。大多數(shù)復(fù)發(fā)性發(fā)作發(fā)生在第一年內(nèi)，同側(cè)復(fù)發(fā)占比最大（達(dá)63%），患高脂血癥和高血壓患者的BPPV復(fù)發(fā)率最高。

如何預(yù)防BPPV再發(fā)呢？

BPPV無法預(yù)防，再次發(fā)病絕對是一個概率事件，但您可管理好您所BPPV的好發(fā)疾病及危險因素，以及在絕經(jīng)期替代補(bǔ)充雌激素，或口維生素 D3和α-硫辛酸，L-肌肽-鋅（LICA）等抗氧化劑可降低 BPPV 復(fù)發(fā)。

再發(fā)BPPV該如何尋求醫(yī)生的幫助呢？

隨著眩暈前庭醫(yī)學(xué)的興起，越來越多的眩暈診療中心、眩暈研究院所順勢誕生，以前找不到專門看暈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、找不到專門看暈的?？拼蠓颍霾涣藢ｉT查暈的前庭評價的情況將不復(fù)存在！

參考 文獻(xiàn)

【1】Rastall DP, Green K. Deep learning in acute vertigo diagnosis. J Neurol Sci. 2022 Dec 15;443:120454.

【2】Edlow JA, Kerber K. Benign paroxysmal positional vertigo: A practical approach for emergency physicians. Acad Emerg Med. 2022 Jul 14.

【3】Ranju RL, Lepcha A, Mammen MD, Vasanthan LT, Augustine AM, Philip A. An Effective Home-Based Particle Repositioning Procedure for Posterior Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Dec;74(4):516-523.

【4】Strupp M, Dlugaiczyk J, Ertl-Wagner BB, Rujescu D, Westhofen M, Dieterich M. Vestibular Disorders. Dtsch Arztebl Int. 2020 Apr 24;117(17):300-310.

【5】Luryi AL, Lawrence J, Bojrab DI, etal.Recurrence in Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Large, Single-Institution Study. Otol Neurotol. 2018 Jun;39(5):622-627.】

【6】Xu Y, Zhang Y, Lopez IA,etal. Identification of a genetic variant underlying familial cases of recurrent benign paroxysmal positional vertigo. PLoS One. 2021 May 6;16(5):e0251386.】