病例信息
疾病描述:
沙教授您好:
患者匡**10月21日在貴院看病并帶引流瓶出院以來,5個月一直在按醫(yī)囑服藥休息。11月6日、11月27日,患者在湖南省胸科醫(yī)院更換引流瓶并做了相關檢查,12月26日在湖南省胸科醫(yī)院照了CT,2025年1月22日又在社區(qū)醫(yī)院做了驗血檢查,2月16日在長沙市第三醫(yī)院做了驗血檢查,3月14日在長沙市第三醫(yī)院做了驗血檢查,3月18日做了CT,4月2日,4月17日,5月5日在社區(qū)醫(yī)院做了驗血檢查,具體情況如下:
1、引流排液情況。
從去年10月21日出院后每次換瓶登記的引流量為:
截至11月6日 每天51.07 ml
截至11月27日 每天40.97ml
截至12月26日 每天34.68ml
截至1月12日 每天26.33ml
截至2月8日 每天25.6ml
截至2月28日 每天22.6ml
截至3月15日 每天20.9ml
截至4月4日 每天17.25 ml
截至5月1日 每天10.55ml
2、5月5日檢查異常指標主要包括:
血紅蛋白1 05g/L 偏低
紅細胞 3.28 偏低
白細胞 3.02 偏低
血小板 94 偏低
中性粒細胞1.17 偏低
球蛋白 15.14 偏低
白球比 3.0 偏低
谷草/谷丙 3.5 偏高
直接膽紅素 7.76 偏高
3、服藥情況??诜幇ǎ?)上海肺科醫(yī)院開具的:利福平、乙胺丁醇、克拉霉素、雙環(huán)醇片、生血寶合劑共5種藥。(2)自行服用的藥物:阿托伐他汀鈣片、草酸愛司普蘭片、米氮平片。(3)注射藥物。11月初開始靜脈注射阿米卡星2支/天,注射4天后,因腸胃不適暫停;11月29日開始恢復靜脈注射阿米卡星2支/天,至12月31日因胃部不適停藥,2月10日恢復注射,目前總共注射阿米卡星約4個月。
目前主要想請教沙教授幾個問題:
一是血常規(guī)指標和肝腎功能指標異常的較多,請問是否需要補充調整用藥。
二是引流量是否要繼續(xù)降至5 ml /每天,才能考慮取引流瓶。(2025-05-05填寫)
身高體重:
153cm,40.5kg(2024-10-01測量)
疾病:
包裹性膿胸、胸腔積液(鳥分枝桿菌)(2024-10-01填寫)
過敏史:
青霉素過敏(2024-10-01填寫)
希望獲得的幫助:
請問沙主任,化驗結果異常的情況是否需要調整用藥,引流量是否要繼續(xù)降至每天5 ml 才能考慮取引流瓶。
問診建議
交流記錄
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h*** 女 75歲