拿到一個(gè)肺功能報(bào)告，我們首先要做的也是必須要做的，不是去看各項(xiàng)數(shù)值的多少，而是要看每個(gè)肺功能報(bào)告里都有的一個(gè)“環(huán)”，即流量-容積曲線。高手過(guò)招，看一眼這個(gè)曲線大概心里就已經(jīng)有了一個(gè)診斷。本文教你如何成為這樣的高手。肺量測(cè)定法，包括測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），是最容易進(jìn)行和最有用的肺功能檢查。流量-容積環(huán)（簡(jiǎn)稱F-V曲線）是在進(jìn)行最大用力吸氣和呼氣動(dòng)作期間，吸氣和呼氣流量（Y軸）對(duì)容積（X軸）的描記圖。?來(lái)看一下正常流量容積曲線圖形：?圖1?正常流量容積曲線圖形[注：完成一項(xiàng)肺功能檢查分為4個(gè)階段：①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量（TLC）位；③用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣量（RV）位；④再次最大吸氣：從RV位快速深吸氣至TLC位。從而形成一個(gè)閉合的環(huán)路]?流量-容積曲線正常呼氣部分的特征為迅速上升至峰流量，之后隨著患者呼氣幾乎呈線性下降直至殘氣量。相反，吸氣曲線則為相對(duì)對(duì)稱的馬鞍形曲線，該曲線必須平滑中途無(wú)換氣。呼氣中點(diǎn)的流量（TLC和RV之間）通常與吸氣中點(diǎn)的流量基本相等。?圖2標(biāo)準(zhǔn)F-V曲線示意圖[注：呼氣峰值流量（PEF）；FEF?x%（用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量）FIF?x%（用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間吸氣流量）]流量容積曲線形態(tài)的變化可有助于氣道疾病的診斷和定位。下面我們來(lái)看一下不同疾病所對(duì)應(yīng)的圖形特點(diǎn)。?阻塞性肺疾病主要在哮喘或慢性阻塞性肺疾病中此類圖形多見?？梢砸姷桨济嫦蛏匣颉巴钩觥被颉皟?nèi)凹”圖形。肺氣腫患者呼氣流量下降主要取決于兩個(gè)因素：一方面是由于肺實(shí)質(zhì)喪失導(dǎo)致的肺彈性回縮力降低；另一方面是氣道內(nèi)分泌物、支氣管痙攣或小氣道缺失導(dǎo)致的氣道阻力增加。阻塞性肺疾病中流量-容積環(huán)的凹面向上的特征性改變很可能由以下兩種因素所致：1、中央大氣道受壓伴流量急劇下降。該過(guò)程通常稱為負(fù)性用力依賴，導(dǎo)致氣道過(guò)早關(guān)閉。這在肺氣腫患者中可能更突出，主要是由于周圍肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道的牽拉作用缺失；2、呼氣后期流量不成比例地降低。具體而言，即肺部病變的異質(zhì)性導(dǎo)致彈性回縮力較高或氣道阻力較低部位的氣體排出更快且更早，而病變嚴(yán)重部位的氣體排出較慢。上氣道阻塞上氣道定義為從氣管隆突以上至聲門的氣道部分?？杀憩F(xiàn)為3種不同的圖形改變：可變胸外型阻塞、可變胸內(nèi)型阻塞和固定型阻塞。這幾種圖形由國(guó)外學(xué)者M(jìn)iller和Hyatt最先報(bào)道。?胸腔入口投影于前胸胸骨上切跡以上1-3cm，位于第1胸椎水平，上氣道被胸腔入口分成胸腔內(nèi)和胸腔外部分?？勺冃赝庑妥枞揊-V曲線圖形也被稱為動(dòng)態(tài)或非固定胸外型阻塞。該圖形表現(xiàn)為最大吸氣曲線的平臺(tái)樣改變。在吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張期間，位于胸腔外的上氣道部分其管腔內(nèi)為負(fù)壓低于管腔外大氣壓，導(dǎo)致這部分上氣道的管腔直徑減小，從而加劇任何阻塞性病變對(duì)該部位吸氣相氣流受限的影響。湍流和文丘里效應(yīng)都將引起氣管內(nèi)壓下降，引起進(jìn)一步的氣道縮窄和氣流受限。?可變型胸內(nèi)阻塞也稱為動(dòng)態(tài)或非固定型胸內(nèi)阻塞。表現(xiàn)為最大呼氣曲線的平臺(tái)樣改變，是由呼氣流量受限所致。機(jī)制與胸外阻塞相反，在吸氣相，胸內(nèi)氣管周圍的胸膜腔壓力相對(duì)氣管內(nèi)壓為負(fù)壓，因此不會(huì)限制吸氣氣流。相反，用力呼氣時(shí)胸膜腔壓力相對(duì)氣道壓力變?yōu)檎龎?，遇到氣流受限，且該部位的任何阻塞性病變都將加重?duì)呼氣相氣流受限的影響。?同樣，湍流和文丘里效應(yīng)可能導(dǎo)致氣道壓進(jìn)一步下降，引發(fā)氣道狹窄和氣流受限。胸內(nèi)型氣道阻塞臨床上不易診斷，易被誤診為慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘等疾病而延誤治療，應(yīng)引起臨床重視。?可表現(xiàn)為該圖形的疾病包括胸腔內(nèi)氣道氣管軟化、支氣管源性囊腫或氣管惡性病變。?固定型上氣道阻塞固定的氣管病變可能限制跨壁壓對(duì)氣道管腔直徑的調(diào)節(jié)作用。氣道阻塞病變部位較廣泛或因病變部位較僵硬，氣流受限不再受呼吸時(shí)相的影響時(shí)在其圖形中，吸氣和呼氣時(shí)氣流均受到限制，則為固定型氣道阻塞。流量-容積環(huán)的上下兩支均變扁平。?可表現(xiàn)為此種圖形的疾病包括包括氣管狹窄（如長(zhǎng)時(shí)間插管所致）或甲狀腺腫壓迫氣管。同時(shí)往往提示氣道梗阻病情較為嚴(yán)重。胸腔外氣道阻塞?腔外氣道阻塞可能導(dǎo)致出現(xiàn)固定型氣道阻塞的圖形或非典型的胸腔外阻塞圖形。一項(xiàng)病例系列研究描述了霍奇金淋巴瘤所致大體積縱隔淋巴結(jié)腫大患者的流量-容積環(huán)。在計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查中，未觀察到任何這些患者存在胸腔外氣道受累的證據(jù)。25例患者中有14例（56%）存在異常流量-容積環(huán)，包括流量-容積環(huán)的上下支均扁平（7例）或僅吸氣環(huán)扁平（7例）。?胸腔入口處的可變型阻塞如果阻塞的位置位于胸腔入口，隨著呼氣末臨近，縮窄將會(huì)從胸腔內(nèi)移動(dòng)至相對(duì)胸腔外的位置，此種上氣道阻塞形式可能導(dǎo)致呼氣曲線雙峰（也稱為雙駝峰）形成。有趣的是，由于病變?cè)陬i部屈曲時(shí)進(jìn)入胸腔，在頸部后仰時(shí)會(huì)離開胸腔入口，重復(fù)測(cè)定流量-容積環(huán)可能表現(xiàn)出先胸腔內(nèi)后胸腔外的定位變化。可表現(xiàn)為此種圖形的疾病包括低位氣管造口術(shù)后疤痕或狹窄，可能位于或高于胸骨上切跡平面。??主支氣管阻塞單側(cè)主支氣管阻塞患者的流量-容積環(huán)可出現(xiàn)不同種類的異常圖形。主支氣管完全功能性阻塞也導(dǎo)致呼氣曲線形成明顯的限制性通氣圖形，反映出患側(cè)功能喪失。??另一方面，支氣管部分阻塞可能導(dǎo)致混合的阻塞性和限制性圖形。該模式大概是是因?yàn)榛紓?cè)肺氣流由于受到阻塞因素的影響而受限，但健側(cè)肺氣流卻不受影響，因而在吸氣/呼氣時(shí)相的早、中期主要為健側(cè)通氣，患側(cè)通氣則在后期緩慢吸入/呼出所致。所導(dǎo)致的效應(yīng)就是在肺容量較低處內(nèi)凹幅度增大，和哮喘或肺氣腫圖形非常相似。然而，對(duì)于潛在肺氣腫患者，這些圖形可能被掩蓋。?這種圖形通常也被稱作：吸氣末尾征雙相肺活量雙蝶型改變鋸齒圖形：已報(bào)道有所謂的“鋸齒圖形”，由呼氣和吸氣時(shí)流量小幅度而快速的波動(dòng)構(gòu)成。鋸齒圖形的出現(xiàn)可能是主觀的由于患者配合較差所致，當(dāng)然與流量-容積環(huán)鋸齒圖形相關(guān)的疾病包括：神經(jīng)肌肉疾病、帕金森病、喉運(yùn)動(dòng)障礙、上氣道帶蒂腫瘤、氣管支氣管軟化、上氣道燒傷以及阻塞性睡眠呼吸暫停。??限制性疾病是指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降，流量-容積環(huán)具有可識(shí)別的圖形，最常見于間質(zhì)性肺疾病、胸廓、胸膜病變。其特征性圖形為肺活量降低，并且校正肺容積的呼氣流量超過(guò)正常。這導(dǎo)致流量-容積曲線較高、有陡峭降支，呈“女巫帽”外觀。但由于在氣流明顯受限的患者FVC也可能有所下降，此時(shí)FVC的判斷效能會(huì)受到影響。反映肺容量更為準(zhǔn)確的指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC比值對(duì)限制性通氣功能的判斷更為精確。??注意：流量-容積環(huán)僅僅提示功能性（而非解剖性）病變的嚴(yán)重程度。盡管如此，但該測(cè)試的確簡(jiǎn)單且易行，當(dāng)懷疑氣道病變時(shí)，流量-容積環(huán)總是能起到一定幫助。然而，流量-容積環(huán)的敏感性較差，這提示當(dāng)臨床高度懷疑氣道阻塞或限制性病變時(shí)仍需要進(jìn)一步評(píng)估。

兒童肺功能檢查方式多種多樣，其中有一種叫做肺彌散功能的，有些年長(zhǎng)兒可能會(huì)需要進(jìn)行這種檢查。它到底是種怎樣的檢查，又有著什么樣的作用呢？首先我們要了解什么是肺彌散功能，它是指某種肺泡氣體，通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合的能力。圖注：肺泡-毛細(xì)血管膜由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基底膜以及2個(gè)基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成在肺泡-毛細(xì)血管膜中，進(jìn)行交換的氣體主要是我們熟知的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。但由于直接計(jì)算它們的彌散量方法復(fù)雜，而一氧化碳（CO）透過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜以及與血紅蛋白反應(yīng)速率與氧氣相似，除大量吸煙者外，正常人血漿中CO含量幾乎為零，且CO在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中極少溶解在血漿中，所以CO成為測(cè)定肺彌散功能的理想氣體。臨床上可使用一口氣呼吸法利用CO進(jìn)行肺彌散功能檢查。檢查時(shí)需要患者配合屏氣，且最大屏氣時(shí)間不能低于7秒，所以存在嚴(yán)重氣短、劇烈咳嗽，以及由于年齡太小等原因而配合欠佳者不能進(jìn)行肺彌散功能檢查。肺彌散功能檢查前應(yīng)先準(zhǔn)確測(cè)定患兒的肺活量或用力肺活量，這是確定肺彌散功能檢查中吸氣容量是否充分的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。操作者應(yīng)詳細(xì)介紹檢查動(dòng)作，并親自示指導(dǎo)孩子依次練習(xí)呼氣、深吸氣、屏氣、呼氣等動(dòng)作，包括呼吸動(dòng)作的幅度和速度。正式開始檢查前孩子應(yīng)熟悉并掌握這些呼吸動(dòng)作，并能根據(jù)操作者的指令連貫完成。一般建議接受檢查的孩子年齡應(yīng)在8-10歲以上。肺彌散功能檢查在兒科中有哪些應(yīng)用呢？1.對(duì)累及肺間質(zhì)的疾病進(jìn)行輔助診斷、定量評(píng)價(jià)和隨訪，如間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺氣腫、肺部腫瘤等。2.對(duì)呼吸困難或活動(dòng)后氣促、不明原因低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者查因并進(jìn)一步了解肺彌散功能。3.胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)后變化監(jiān)測(cè)。4.評(píng)價(jià)系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。5.評(píng)價(jià)藥物對(duì)肺的影響，監(jiān)測(cè)藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)，評(píng)估心肺疾病康復(fù)治療的效果。肺彌散功能檢查結(jié)果如何判斷？肺彌散功能檢查結(jié)果的參考值受多種因素影響，如年齡、身高、體重、性別、種族、生存環(huán)境、吸煙、血紅蛋白、運(yùn)動(dòng)及體位等。目前有眾多的以不同人群為受試對(duì)象而建立的參考值預(yù)計(jì)方程，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量選取與其相適應(yīng)(如年齡、地區(qū)、種族、檢查方法等相似)的正常參考值。肺彌散功能檢查結(jié)果是否正常，需與正常預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較，為了臨床應(yīng)用的方便起見，肺一氧化碳彌散量（DLCO）、肺一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA）等指標(biāo)直接以參考預(yù)計(jì)值的80%為正常值下限（LLN），低于該值則視為異常。表1肺彌散功能損害嚴(yán)重程度分級(jí)凡能影響肺泡毛細(xì)血管膜面積與厚度、肺泡毛細(xì)血管床容積、通氣血流不匹配以及一氧化碳與血紅蛋白反應(yīng)者，均能影響一氧化碳彌散量，使測(cè)定值降低或增高。需要注意的是，彌散功能障礙極少是唯一的生理異常，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合評(píng)估判斷。

肺功能爭(zhēng)議很多，很多地方科學(xué)家還沒有研究明白，所以每本書寫的不一樣。肺功能是呼吸內(nèi)科必須掌握的技能，也是其他科室必須了解的知識(shí)。肺功能檢查中的英文縮寫：VC（vitalcapcacity:）：肺活量。FVC（Forcedvitalcapcacity）：用力肺活量。FEV1（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond）：第一秒鐘用力呼氣容積。TLC（Totallungcapacity）：肺總量。MVV（maximalvoluntaryventilation）：最大自主通氣量。DL（Diffusingcapacity）：彌散量。肺功能與手術(shù)的關(guān)系這個(gè)問(wèn)題很復(fù)雜，現(xiàn)在還沒有搞清楚?！堵樽韺W(xué)》教材提到，MVV＜30%預(yù)計(jì)值，一般是手術(shù)禁忌證。那么，請(qǐng)問(wèn)，患者胃穿孔，怎么做肺功能評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？假如患者之前做了肺功能，MVV＜30%預(yù)計(jì)值，也不能做手術(shù)？患者現(xiàn)在腦出血、腦疝形成，曾經(jīng)肺功能示MVV＜30%預(yù)計(jì)值，也不能做手術(shù)？所以，這個(gè)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要具體問(wèn)題具體分析。隨著麻醉技術(shù)、外科微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，以前風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，現(xiàn)在可能輕松搞定。另外，MVV的檢查，要求患者以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12秒或15秒，休息5～10分鐘后重復(fù)第2次檢查。簡(jiǎn)直是要命地吹，所以，這個(gè)檢查患者不容易配合，有時(shí)候很不準(zhǔn)確。1993年，Miller提出：①一側(cè)全肺切除：FEV1＞2L，MVV＞50%預(yù)計(jì)值。②肺葉切除：FEV1＞1L，MVV＞40%預(yù)計(jì)值。③肺段或楔形切除：FEV1＞0.6L，MVV＞35%預(yù)計(jì)值。2009年廣州呼研所鄭勁平老師寫的《肺功能檢查使用指南》提到：MVV＜65%預(yù)計(jì)值，不建議全肺切除；MVV＜50%預(yù)計(jì)值，不建議肺葉切除。但是，能否手術(shù)，需要結(jié)合病情、手術(shù)方式、麻醉方法等等綜合考慮。

手術(shù)是胸外科很多疾病的重要治療手段。雖然現(xiàn)在大部分胸外科手術(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)胸腔鏡的方式進(jìn)行，創(chuàng)傷較以前的開放性手術(shù)大大減少，但是，肺功能受損的患者仍然會(huì)增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和預(yù)后。所以，我們?cè)谛赝饪剖中g(shù)前，需要常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，并根據(jù)肺功能情況，結(jié)合病情，擬定手術(shù)方案、切除范圍等。因此，術(shù)前肺功能評(píng)估是術(shù)前非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?！?那么常用術(shù)前肺功能檢測(cè)方法有哪些呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，分以下幾種方式：?”1.肺功能檢測(cè)常用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的肺功能檢測(cè)包括肺通氣功能、肺換氣功能檢測(cè)。需要在醫(yī)院使用肺功能檢測(cè)儀器進(jìn)行。最簡(jiǎn)單的通氣功能可以用FEV1（第1秒用力呼氣容積），換氣功能可以用DLCO（一氧化碳彌散量）進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)來(lái)說(shuō)，F(xiàn)EV1＞2.0L可行全肺切除術(shù)，＞1.5L可行肺葉切除術(shù)。另外還可根據(jù)PPO-FEV1或者PPO-DLCO數(shù)值評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。注：PPO-FEV1對(duì)于全肺切除患者：PPO-FEV1=術(shù)前檢測(cè)FEV1（1-所切除側(cè)肺功能所占功能比例）對(duì)于肺葉切除患者：PPO-FEV1=術(shù)前檢測(cè)FEV1（1-具有功能并將被切除的肺段數(shù)量/具有功能的肺段數(shù)量）PPO-DLCO對(duì)于全肺切除患者：PPO-DLCO=術(shù)前DLCO（1-所切除側(cè)肺功能所占功能比例）對(duì)于肺葉切除患者：PPO-DLCO=術(shù)前檢測(cè)DLCO（1-具有功能并將被切除的肺段數(shù)量/具有功能的肺段數(shù)量）需要注意的是，由于很多肺部疾病患者，由于本身疾病的影響（巨大肺大泡、腫瘤等）或者肺功能檢查時(shí)配合欠佳等因素，可以導(dǎo)致肺功能檢測(cè)結(jié)果被低估，并且每個(gè)患者的肺功能還需要根據(jù)身高、體重、心功能等具體情況綜合才能判斷。因此，在臨床工作中，不以肺功能檢測(cè)結(jié)果為唯一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定手術(shù)方案。2.血?dú)夥治鰴z查通過(guò)采動(dòng)脈血，分析評(píng)估有沒有缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡，評(píng)估呼吸功能同時(shí)還能評(píng)估內(nèi)環(huán)境。以上檢查需要到醫(yī)院進(jìn)行，相對(duì)繁瑣，對(duì)于患者本人來(lái)說(shuō)，也可以有一些更簡(jiǎn)便的評(píng)估方式進(jìn)行肺功能的自測(cè)，具體方法如下：1.爬樓試驗(yàn)這是一種簡(jiǎn)易的心肺功能自測(cè)方式，通過(guò)評(píng)估患者一次不停下休息，可以爬樓的層數(shù)，來(lái)判斷患者心肺功能。據(jù)Bolton等證實(shí)，可以登上3樓，提示FEV1＞1.7L，5樓提示FEV1＞2.0L。而我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，如果可以登上5、6層以上，那么這種肺功能可以耐受肺葉切除手術(shù)，如果只能登上1、2層，則肺功能較差。相對(duì)來(lái)說(shuō)，爬樓試驗(yàn)是一種比較粗略的評(píng)估方式，檢測(cè)結(jié)果受患者的爬樓速度、樓層高度等影響，因此，必要時(shí)需要進(jìn)一步行更詳細(xì)的心肺功能檢測(cè)。2.6分鐘步行試驗(yàn)方法：首先選擇一段30米沒有障礙的走道，要求是硬質(zhì)、平整的地面。在30米的兩頭做好標(biāo)記，標(biāo)記之間最好能有用于參考的直線。然后，在6分鐘的時(shí)間里，以自己能做到的最快速度往返行走，記錄行走的時(shí)間和距離。正常人的“6分鐘步行距離”通常大于450米，所以“6分鐘步行距離”越短，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)能力越差?！?分鐘步行距離”縮短，提示心肺功能下降，需要進(jìn)一步評(píng)估。需要注意的是，在進(jìn)行爬樓試驗(yàn)或者6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)試時(shí)，應(yīng)根據(jù)自己的情況量力而行。如果出現(xiàn)明顯的胸痛、難以忍受的呼吸困難、冒虛汗、面色蒼白，就要停止測(cè)試；如果在近一個(gè)月內(nèi)有過(guò)心絞痛、心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的高血壓（舒張壓>100毫米汞柱，收縮壓>180毫米汞柱），不可以進(jìn)行這兩項(xiàng)測(cè)試；如果存在其他危險(xiǎn)因素，如骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致行走困難等，也不推薦進(jìn)行這兩項(xiàng)測(cè)試。臨床上還有一些特殊的肺功能檢測(cè)方式，包括特殊疾病狀態(tài)、二次手術(shù)前評(píng)估等等，相對(duì)更為復(fù)雜，但萬(wàn)變不離其宗。手術(shù)未動(dòng)，評(píng)估先行，術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估有助于醫(yī)生綜合判斷病情，最終制定更個(gè)體化，更精細(xì)的手術(shù)方案。

一、適應(yīng)癥:反復(fù)咳嗽或伴有喘息；咳嗽持續(xù)2~3周以上，抗生素治療無(wú)效；反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上；哮喘患兒病情評(píng)估；急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；其他呼吸系統(tǒng)疾病；二、禁忌癥：近一周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療；心功能不穩(wěn)定；喉頭或聲帶水腫；三、肺功能檢查對(duì)于哮喘兒童的重要性：1、及時(shí)診斷：若小兒出現(xiàn)以下問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行肺功能檢查:①反復(fù)咳喘;②不能解釋的呼吸困難;③慢性咳嗽，尤其夜間咳嗽:④運(yùn)動(dòng)不耐受或誘發(fā)咳嗽;⑤氣候變化或冷空氣暴露后引起的咳嗽或喘鳴;⑥反復(fù)或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等；2、病情評(píng)估及檢測(cè)。

一、關(guān)于呼吸人們通常說(shuō)的呼吸是指氣體進(jìn)出肺的過(guò)程，在生理學(xué)上稱為肺通氣。肺通氣的動(dòng)力來(lái)自呼吸運(yùn)動(dòng)。具體而言，吸氣肌收縮使肺的容積擴(kuò)大、肺內(nèi)壓降低。當(dāng)肺內(nèi)壓低于大氣壓，氣體進(jìn)入肺，即為吸氣。吸氣肌舒張或呼氣肌收縮使肺的容積縮小、肺內(nèi)壓升高。當(dāng)肺內(nèi)壓高于大氣壓，氣體被呼出，即為呼氣。根據(jù)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)可以把呼吸分為胸式呼吸和腹式呼吸：主要由肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的呼吸稱為胸式呼吸，主要由膈肌舒縮產(chǎn)生的呼吸稱為腹式呼吸。一般情況下，胸式呼吸和腹式呼吸同時(shí)存在，成年人的呼吸運(yùn)動(dòng)是胸式呼吸和腹式呼吸混合的形式，只有在胸部或者腹部活動(dòng)受限時(shí)才出現(xiàn)某種單一形式的呼吸。胸式呼吸時(shí)，呼吸很淺，只有肺的上半部肺泡在工作，而中下肺葉的肺泡卻在“休息”，長(zhǎng)年累月，中下肺葉得不到鍛煉，容易老化、彈性減退、抵抗力下降。肺炎等肺部疾病大多侵犯中下肺葉，這與長(zhǎng)期胸式呼吸造成的中下肺葉老化有著密切關(guān)系。呼吸運(yùn)動(dòng)既可以自發(fā)地進(jìn)行，又可以受意識(shí)支配，屬于人體為數(shù)不多的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。最基本的呼吸中樞位于延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這里有吸氣神經(jīng)元和呼氣神經(jīng)元，呼吸運(yùn)動(dòng)就是由它們的交替興奮引起的。大腦皮層也可以調(diào)節(jié)呼吸，人在一定范圍內(nèi)可以有意識(shí)地控制呼吸的深度和頻率。下丘腦等情緒相關(guān)的核團(tuán)也可以調(diào)整呼吸，人在情緒緊張的時(shí)候呼吸會(huì)不由自主地加強(qiáng)，通氣量變大。正常人平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量約為500毫升，而最大呼吸時(shí)的肺活量約為3000毫升，這說(shuō)明肺葉平時(shí)并沒有得到充分?jǐn)U張。在自然呼吸的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腹式呼吸是健肺的好方法，不僅使中下肺葉得到鍛煉，還可以鍛煉腹部的肌肉，促進(jìn)胃腸的功能。中醫(yī)的“吐納”、印度的“瑜珈”和各種冥想都提倡深呼吸，也就是充分地進(jìn)行腹式呼吸。腹式呼吸方法是由鼻腔慢慢吸氣，讓氣體充滿胸腔，然后繼續(xù)充滿腹部，稍作屏息，再緩慢呼出胸腔和腹部的空氣。二、呼吸訓(xùn)練呼吸康復(fù)訓(xùn)練，是呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要手段，能有效改善患者肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提升患者生存質(zhì)量。那么，具體需要怎么做，今天我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧01縮唇腹式呼吸縮唇腹式呼吸時(shí)通過(guò)提高支氣管內(nèi)壓，并利用腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，最終達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐力的呼吸訓(xùn)練方式。準(zhǔn)備：一只手放于腹部，呼吸時(shí)可感受到腹部的起伏。第一步：嘴唇閉緊，從鼻孔吸氣。吸氣時(shí)，可以感受到腹部隆起。第二部：屏住呼吸1-2秒，再將嘴唇縮成吹口哨樣，緩慢呼氣。呼氣時(shí)，可感受到腹部凹進(jìn)去。注意：如果將另一只手放于嘴巴前一臂距離，呼氣時(shí)，手掌可以感受到氣流。02有效咳嗽訓(xùn)練有效咳嗽咳痰，可以幫助患者清除痰液，減少肺部感染。進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練時(shí)，可采取坐位、半坐臥位。練習(xí)頻率為每天3次，每次練習(xí)2-3次。準(zhǔn)備：取坐位或半坐臥位，身體前傾。一只手放于腹部，另一只手放于膝蓋外側(cè)，支撐身體，防止跌倒。第一步：做幾次腹式呼吸后，深吸氣。第二步：屏住呼吸3秒，然后張口咳嗽?？人詴r(shí)，腹肌用力，腹壁收縮。注意：體質(zhì)較弱的患者，需要在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行練習(xí)，以防跌倒。03呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練器是一種主動(dòng)吸氣鍛煉裝置。不僅可以增加吸氣肌的力量和耐力，也有助于肺泡氣體排空，改善肺泡側(cè)支通氣，及小氣道分泌物向大氣道流通。用于胸外科手術(shù)前后，可以幫助患者提高手術(shù)耐受性、恢復(fù)肺的功能，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，增加患者快速康復(fù)的信心。注意：不是所有患者都適用呼吸訓(xùn)練器！需在醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后，患者才可以使用。第一步：連接軟管到呼吸訓(xùn)練器，調(diào)整黃色指示針到個(gè)人的目標(biāo)容量（目標(biāo)容量可以參考說(shuō)明書上的對(duì)照表）第二步：平靜呼氣，然后含住抗菌咬嘴。第三步：勻速持續(xù)吸氣，使黃球保持在笑臉位置（使用方法一）或者：勻速持續(xù)吸氣，使白色活塞升至黃色指示針的位置，或到患者不能吸氣位置，然后保持屏氣1-2秒。第四步：松開抗菌咬嘴，縮唇做出口哨狀，緩慢呼氣。呼氣與呼氣的時(shí)間比為1:2以上。訓(xùn)練頻率為每天5組，每一組10次。完成一次訓(xùn)練后，先進(jìn)行幾次平靜呼吸，再開始下一次訓(xùn)練。注意：如果出現(xiàn)胸悶、氣急、劇烈胸痛，需要立刻停止訓(xùn)練。

天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道疾病發(fā)病高峰來(lái)臨，了解一些肺功能檢查的相關(guān)小知識(shí)，可以減少患者不必要的擔(dān)心和疑惑，使醫(yī)生跟患者溝通暢通，減少檢查時(shí)間，提高工作效率。 我們知道，肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，但主要是呼吸功能，臨床所指的肺功能檢查實(shí)質(zhì)是呼吸功能的測(cè)定，一般是指肺的通氣和換氣功能測(cè)定。 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)的常規(guī)檢查，主要用于檢測(cè)呼吸道通暢程度、肺容量大小等，檢查結(jié)果對(duì)于肺和氣道病變、疾病預(yù)后、評(píng)估藥物療效等方面具有重要的臨床價(jià)值。 肺功能檢查項(xiàng)目有很多，不同項(xiàng)目使用的儀器設(shè)備不同，檢查方法也不完全一樣。一般在做肺功能檢查時(shí)，都會(huì)有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。 肺功能檢查在臨床應(yīng)用主要包括兩方面： 一是疾病診治方面，利用肺功能檢查結(jié)果可對(duì)受試者呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。常用于輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺血管病變、塵肺、肺結(jié)核等多種疾病； 二是外科手術(shù)方面的應(yīng)用，主要包括手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術(shù)、手術(shù)過(guò)程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)后可能并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防，手術(shù)后生命質(zhì)量的評(píng)估，如何進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)等方面。 肺功能檢查是評(píng)估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期維護(hù)措施選擇的重要方法。 肺功能如何檢查呢？ 肺功能檢查過(guò)程中，受試者需要夾住鼻腔，用嘴呼吸，測(cè)試過(guò)程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的口令，平靜或者緩慢呼吸，有的時(shí)候需要按照要求快速呼吸，呼吸時(shí)間也要按照醫(yī)生的要求。只有當(dāng)受試者充分理解檢查目的與要求，切實(shí)按照要求去做，才能保證檢查結(jié)果的客觀性。 肺功能檢查前受檢者需要什么準(zhǔn)備？ 1.檢查前2小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議檢查前受檢者靜坐15分鐘，待呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行肺功能檢查； 2.檢查前患者如果存在呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，此時(shí)患者不能進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)； 3.檢查前患者可以先進(jìn)行“吹氣”練習(xí)，可以捏住鼻子后練習(xí)吹蠟燭，從而提高檢查成功率，減少檢查時(shí)間。 肺功能檢查有什么禁忌嗎？ 以下這些情況出現(xiàn)時(shí)患者不能進(jìn)行肺功能檢查： 1.氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)、嚴(yán)重肺大泡、呼吸衰竭及氣管切開患者； 2.嚴(yán)重的心功能不全、胸腹主動(dòng)脈瘤、高血壓（如收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期發(fā)生過(guò)心肌梗塞、肺栓塞的患者； 3.開放性肺結(jié)核、慢性肝炎活動(dòng)期、新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性等傳染病患者； 4.因腦血管意外、腦癱、意識(shí)障礙等因素?zé)o法配合檢查者； 5.兩周內(nèi)有咯血的患者； 6.高熱、劇咳、極度衰弱者暫時(shí)不能進(jìn)行肺功能檢查； 7.肺功能檢查當(dāng)天進(jìn)行過(guò)肺活檢或者肺內(nèi)窺鏡檢查者。 有以下情況應(yīng)慎做肺功能檢查： 孕婦、嚴(yán)重疝氣、痔瘡及重度子宮脫垂等用力吹起時(shí)可能加重病情的疾病的患者；顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者；鼓膜穿孔者；4周內(nèi)有呼吸道感染者。 肺功能檢查后多長(zhǎng)時(shí)間可以看到檢查報(bào)告？ 檢查后一般0.5-4小時(shí)出檢查結(jié)果報(bào)告。

有些患者在就診過(guò)程中醫(yī)生會(huì)建議其做一個(gè)肺功能檢查，大部分的患者都不清楚肺功能檢查是什么？肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢查出肺部、氣道的病變，預(yù)估病情嚴(yán)重程度都有著很高的價(jià)值。所以今天我們就來(lái)討論一下肺功能檢查的適應(yīng)癥以及肺功能主要查些什么？ 什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查是一項(xiàng)通過(guò)吸氣和通氣來(lái)檢測(cè)患者氣管和肺的基本功能的檢查項(xiàng)目，肺功能檢查包括通氣功能、最大通氣、彌散殘氣、氣道阻力、舒張?jiān)囼?yàn)等基礎(chǔ)檢查。 肺功能檢查主要目的 1.早期檢出肺、呼吸道疾病。 2.鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。 3.評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。 4.評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。 5.健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估。 肺功能檢查特點(diǎn) 1.肺功能檢查是一種物力檢查方法，對(duì)身體無(wú)任何損傷，無(wú)痛苦和不適。 2.肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。 3.與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。 臨床上哪些人需要做肺功能檢查 1.反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷 2.有吸煙史及長(zhǎng)期咳嗽——看小氣道功能是否改變 3.季節(jié)性咳嗽發(fā)作——看是否患有哮喘 4.慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展 5.胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度 6.麻醉、外科手術(shù)的危險(xiǎn)評(píng)估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè) 肺功能檢查的重要性 1.診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度。 2.要確診慢阻肺（COPD）必須進(jìn)行肺功能檢查，是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。有助于臨床醫(yī)生明確慢阻肺（COPD）的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。 3.肺功能檢查對(duì)診斷哮喘是否逐漸嚴(yán)重進(jìn)展成慢阻肺也非常重要，其他肺間質(zhì)纖維化等疾病的診斷都需要肺功能來(lái)進(jìn)行判定。

（一）診斷和鑒別診斷典型的哮喘：靠癥狀和體征。排除其他疾病即可做出診斷。對(duì)臨床癥狀不典型，必須通過(guò)一些客觀的檢查才能確診。其中肺功能檢查是最為重要的。如果在發(fā)作期做舒張?jiān)囼?yàn)，主要用于評(píng)估氣流受限的可逆性。如果不在急性發(fā)作期一般做激發(fā)試驗(yàn)，主要用于評(píng)估氣道的反應(yīng)性。當(dāng)然，也有一部分患者，肺通氣功能正常，舒張?jiān)囼?yàn)也可以為陽(yáng)性。PEF日變異率的監(jiān)測(cè)。哮喘不一定“喘”，一些不典型哮喘的類型，包括咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘，它們都不喘，其診斷的關(guān)鍵是取得可變氣流受限的證據(jù)。（二）早期評(píng)估和定期再評(píng)估 指南中規(guī)定，早期評(píng)估以FEV1作為客觀指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。 兒童哮喘急性發(fā)作的分度： 輕度：FEV1的測(cè)量值 ＞ 預(yù)計(jì)值的80%； 中度：預(yù)計(jì)值的60% ≤ FEV1的測(cè)量值 ≤預(yù)計(jì)值的80%； 重度：FEV1的測(cè)量值 ＜ 預(yù)計(jì)值的60% 。 （三）對(duì)治療療效的判斷和指導(dǎo)用藥（四）指導(dǎo)哮喘的升級(jí)或降級(jí)治療（五）需要注意的是，肺功能檢查不能代替癥狀評(píng)估，典型哮喘的臨床癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)等相關(guān)。（六）哮喘患兒的隨訪計(jì)劃： 通常起始治療后每2-4周需要復(fù)診，以后每1-3個(gè)月隨訪1次 如果發(fā)生急性發(fā)作則1周內(nèi)需要復(fù)診

心電圖的重要性，基本人人都知曉。和心臟同樣重要的肺臟，也有基礎(chǔ)的肺功能檢查，您知道嗎？您是否關(guān)心自己的肺彈性如何，肺活量怎么樣，氧氣是否能順利通過(guò)您的肺進(jìn)入身體，您的肺臟是否需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)…… 肺功能檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查，也即將成為體檢的普查項(xiàng)目之一。那么哪些人尤其需要關(guān)注自己的肺功能呢？今天就讓我來(lái)和您細(xì)說(shuō)一二：1、大于40歲的人群；2、吸煙的人群；3、吸二手煙的人；4、長(zhǎng)期烹飪的人群，5、長(zhǎng)期接觸煙霧或粉塵的人群，6、長(zhǎng)期處于污染空氣環(huán)境的人群；7、反復(fù)咳嗽的人群；8、反復(fù)胸悶的人群；9、有陣發(fā)性呼吸困難的人群;10、自覺活動(dòng)能力減退的人群；11、擬行手術(shù)的患者，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行肺功能的檢查；12、長(zhǎng)期服用可能對(duì)肺產(chǎn)生損害藥物的人群，例如胺碘酮等；13、有慢阻肺或哮喘家族史的人群；14、本身有慢阻肺、哮喘或其他慢性肺病的人群更應(yīng)定期隨訪肺功能以調(diào)整藥物的治療方案；15、兒童時(shí)期患有重度呼吸道感染的人群；16、以及職業(yè)病的診斷、勞動(dòng)能力的鑒定等。