幾天前我上門診，一個哮喘的孩子（8歲）找我復(fù)查，患兒家長對我說，哮喘治療近一年，恢復(fù)的不理想，不知道是什么原因。我詢問孩子什么時候做過肺功能檢查，家長說，一共只做過一次，是一年前生病的時候做過，后來再沒有檢查過。經(jīng)過復(fù)查肺功能，我發(fā)現(xiàn)，孩子的肺功能確實(shí)沒有一點(diǎn)改善，最后我?guī)秃⒆诱业搅嗽颍呛⒆拥奈敕椒ú徽_，藥物壓根沒有吸進(jìn)去。 因?yàn)椴簧偌议L對該項(xiàng)檢查知之甚啥，不明白該檢查在哮喘治療當(dāng)中的重要性。今天我總結(jié)一下，希望家長們對該項(xiàng)檢查要了解和重視。什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動強(qiáng)度耐受力及對危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。哪些人適宜做肺功能檢查？n 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展n 季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘n 有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人——明確原因n 反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷n 吸煙并長期咳嗽，或長期大量吸煙者——看小氣道功能是否改變n 胸片異常——判斷肺功能損害程度n 麻醉、外科手術(shù)前——評估手術(shù)風(fēng)險，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測n 呼吸疾病臨床治療后的療效評估和疾病進(jìn)展評估n健康體檢肺功能檢查前需要注意什么？良好的配合對肺功能檢查至關(guān)重要。為了使您盡快掌握檢查方法，正確配合醫(yī)生的操作，獲得可靠的結(jié)果，請您按如下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：n 檢查前安靜休息15分鐘n 練習(xí)用口深吸氣后，再快速用力（爆發(fā)力）吹氣并持續(xù)6秒不中斷的動作（如：吹蠟燭）n 需按醫(yī)囑要求停用相應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑，如茶堿類、b2受體激動劑、激素類，抗過敏藥等，如不明白請向醫(yī)生咨詢。n 當(dāng)天可以如常進(jìn)食早餐肺功能檢查會有不適嗎？肺功能檢查對我有沒有傷害？肺功能檢查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。但有些項(xiàng)目偶爾會引起一些不適，如咳嗽、胸悶、氣緊、喘鳴、心悸、輕微手顫、聲嘶、咽痛、頭暈、頭痛、面紅等，一般可經(jīng)藥物治療或休息后自行緩解。部分病人檢查前需注意排除不適宜檢查的情況。請咨詢您的醫(yī)生。哪些病人不適宜做肺功能檢查？n 近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者；n 支氣管擴(kuò)張劑過敏者；n 喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不宜進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。您的醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況來選擇相應(yīng)的檢查方法。兒童可以做肺功能嗎？一般5歲以上的兒童可以配合做肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張試驗(yàn)等肺功能檢查項(xiàng)目。對于個別配合良好的兒童，年齡還可適當(dāng)放寬至4歲。3歲以下嬰幼兒肺功能檢測則需要特殊的儀器和設(shè)備才能進(jìn)行。哪些兒童需要做肺功能？n 反復(fù)咳嗽或伴有喘息；n 咳嗽持續(xù)2-3周以上，抗生素治療無效；n 反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上；n 哮喘患兒病情評估；n 急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；n 嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；n 其他呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘孩子兒童肺功能檢查多長時間做一次？ 為此問題，我專門在全國肺功能群咨詢?nèi)珖鴮＜?，大家的共識如下：初次就診孩子，一旦確診哮喘，最初需要一個月復(fù)查一次。病情平穩(wěn)后，每兩到三個月做一次評估。肺功能檢查便于評估哮喘控制程度，是否減量，減量后一個月再次復(fù)查肺功能，觀察孩子撤藥后情況。此外，及時的復(fù)查，如果患兒藥物吸入方法不正確，影響小氣道的恢復(fù)，醫(yī)生也能通過肺功能的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正孩子用藥,利于孩子恢復(fù)。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

適應(yīng)癥：反復(fù)咳嗽或伴有喘息咳嗽持續(xù)2~3周以上，抗生素治療無效反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上哮喘患兒病情評估急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別其他呼吸系統(tǒng)疾病禁忌癥近一周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療心功能不穩(wěn)定喉頭或聲帶水腫兒童肺功能的特點(diǎn)因年齡而異，10歲以上容易配合，7~9歲較好配合，6~7歲部分配合，＜5歲較難配合變異性大（重復(fù)性差），可能需要多次檢查肺功能檢查對于哮喘兒童的重要性1. 及時診斷。若小兒出現(xiàn)以下問題，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行肺功能檢查：①反復(fù)咳喘；②不能解釋的呼吸困難；③慢性咳嗽，尤其夜間咳嗽；④運(yùn)動不耐受或誘發(fā)咳嗽；⑤氣候變化或冷空氣暴露后引起的咳嗽或喘鳴；⑥反復(fù)或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等2. 病情評估及檢測本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床工作中以及好大夫網(wǎng)站上有很多網(wǎng)友經(jīng)常向我咨詢咳嗽的問題，很多人做過胸片、肺部CT、各種血液的化驗(yàn)甚至于纖維支氣管鏡檢查，但都查不出問題，我總是會問一句有沒有做過肺功能檢查？為什么我如此關(guān)心肺功能檢查呢？肺功能檢查在我們臨床工作中的意義到底如何？先舉幾個典型的例子吧，有一個40歲的中年婦女，出現(xiàn)進(jìn)行性喘息加重4年，最初是當(dāng)作哮喘來治療的，剛開始還有些作用，但后來癥狀越來越重，藥物的效果也越來越差，就來到醫(yī)院行肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)不管是呼氣還是吸氣都是一個平臺樣改變，我們考慮患者存在上氣道固定性阻塞，給予三維CT重建發(fā)現(xiàn)在上氣道有固定性狹窄，手術(shù)切除后證實(shí)為腺樣囊性癌。第二個例子是一個咳嗽9個月，喘息3個月的中年女性患者，在外院因?yàn)槁牭椒尾坑邢Q音，診斷哮喘予以相應(yīng)治療，但效果不好還出現(xiàn)肺炎，到本院肺功能檢查發(fā)現(xiàn)在吸氣末期和呼氣末期氣流突然下降，以此判斷存在主支氣管不完全堵塞，后來經(jīng)過認(rèn)真研讀肺部CT發(fā)現(xiàn)在其左主支氣管內(nèi)有個高密度影，經(jīng)過支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)了一小塊骨頭。后來患者回憶有過誤吸的經(jīng)歷。第三個例子是一個七十多歲的老年男性，使用呼吸機(jī)已經(jīng)一年了，既往有“慢性阻塞性肺氣腫”（COPD)病史，但以前沒有咳嗽、咳痰，也沒有吸煙史。他最大的特點(diǎn)是一分鐘都離不開呼吸機(jī)，只要離開就有吸不到氣的感覺，動脈血二氧化碳分壓可以在一天之內(nèi)由正常值升高一倍，反復(fù)觀察CT未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。我們爭取患者的配合在床邊給他做了一個肺功能檢查發(fā)現(xiàn)患者存在重度限制性通氣功能障礙，這與前面提到COPD的肺功能表現(xiàn)完全不一樣，所以推翻原有的診斷，考慮呼吸肌功能障礙，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者外周神經(jīng)沖動釋放功能障礙。這幾個例子雖然特殊，但也體現(xiàn)了肺功能檢查在診斷和鑒別診斷中的特殊價值，那么什么樣的人群需要進(jìn)行肺功能檢查？通常來說，有幾個方面：(1)只要涉及到慢性咳嗽以及不明原因呼吸困難的患者肺功能檢查是一項(xiàng)基本的檢查; (2)慢性氣道疾病如哮喘和COPD的病情評估和治療療效評價；（3）外科大手術(shù)患者的術(shù)前評估。那么肺功能檢查的意義如何？（1）首先是明確診斷，不少胸悶氣急的患者可能首診心內(nèi)科，有些考慮心功能不全，但經(jīng)過積極的抗心衰治療下仍無改善，來進(jìn)行肺功能檢查，這時可以發(fā)現(xiàn)患者存在氣流阻塞的改變，因此才診斷哮喘或者COPD，加用相應(yīng)的藥物后明顯好轉(zhuǎn)。（2）其次是鑒別診斷，上面的三例就是例子，通過檢查能幫助我們有效地定位從面進(jìn)行相應(yīng)檢查，也能幫助我們鑒別診斷尋找到真正的病因。（3）評估病情和療效。建議哮喘和COPD患者每三個月最好能進(jìn)行一次肺功能檢查，來了解治療的效果。