冠脈造影檢查適應(yīng)癥 1.冠心病患者為明確冠脈病變情況及嚴(yán)重程度； 2.冠心病患者藥物治療效果欠佳，擬行冠脈搭橋或PTCA術(shù)者； 3.無典型冠心病癥狀，但心電圖有缺血性ST-T改變或病理性Q波，需明確診斷； 4.有相關(guān)癥狀，臨床上懷疑冠心病，為確診； 5.心肌梗死后再發(fā)心絞痛或其他檢查提示心肌缺血進(jìn)展； 6.已確診為冠心病病人的追蹤觀察，病情加重，可再次進(jìn)行冠脈造影，以了解病變的進(jìn)展情況； 7.其他器質(zhì)性心臟病可能合并有冠心病，宜行冠狀動(dòng)脈造影； 8.冠狀動(dòng)脈畸形； 9.急性心肌梗死再灌注治療，血運(yùn)重建； 10.原因不明的心功能不全患者行冠狀動(dòng)脈造影以明確缺血性心肌病診斷； 11.冠脈搭橋或支架術(shù)后后再發(fā)心絞痛； 12.冠脈CT顯示中重度狹窄病變。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號(hào)。

做冠脈造影，一定要放支架嗎？ 當(dāng)然不是！ 在所有做冠脈造影的患者中，至少有三分之二的人是不用放支架的。 這是有數(shù)據(jù)證實(shí)的： 2016年發(fā)表在國(guó)際著名期刊（JAMA Intern Med）的一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)首個(gè)全國(guó)代表性的冠脈造影和介入治療醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果評(píng)價(jià)研究顯示,冠脈造影的陰性率約為60%。 那為什么做冠脈造影前，醫(yī)生會(huì)找我談支架風(fēng)險(xiǎn)？ 如果有必要做支架，能上一次手術(shù)臺(tái)就解決的問題，當(dāng)然沒必要上兩次手術(shù)臺(tái)啦~ 冠脈造影術(shù)和冠脈支架術(shù)都是有創(chuàng)操作，如果需要放支架，醫(yī)生會(huì)希望在造影后直接進(jìn)行，盡可能避免再一次手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。 這是手術(shù)前的預(yù)案，并不代表一定需要放支架。 當(dāng)然，即使需要放支架，醫(yī)生也會(huì)在造影后告知患者家屬結(jié)果，并再一次確定是否同意放支架及支架類型等。 除了放支架，做冠脈造影還可能有什么樣的結(jié)果？ 冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)醫(yī)生需要明確是否有冠心病或冠心病患者需要明確血管狹窄程度，亦或需要排除冠心病時(shí)會(huì)建議患者行此項(xiàng)檢查。 冠脈造影的結(jié)果無外乎以下幾種情況： 1 冠脈造影結(jié)果陰性，排除大血管病變，皆大歡喜。 2 冠脈造影示血管輕中度狹窄，但不達(dá)放支架的程度，繼續(xù)服用冠心病藥物，為時(shí)不晚。 3 冠脈造影示血管重度狹窄，不放支架危險(xiǎn)較高，建議放支架并且長(zhǎng)期服藥，也不算太糟糕。 4 冠脈造影示血管嚴(yán)重狹窄，放支架已是無能為力，建議外科搭橋，能治就是不幸中的萬(wàn)幸。 5 冠脈造影示血管嚴(yán)重狹窄，既不能支架也不能搭橋，希望大家不要到這一步才治療！

冠狀動(dòng)脈造影：冠心病是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣等原因?qū)е滦募∪毖?、缺氧進(jìn)而引起心肌損傷、壞死的一種心臟病。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。冠狀動(dòng)脈造影圖。造影顯示冠狀動(dòng)脈回旋支、左前降支和右冠狀動(dòng)脈均存在明顯狹窄。From：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

“中年，人才風(fēng)度正翩翩…….”（巴爾扎克語(yǔ)），然而，社會(huì)生產(chǎn)和生活方式的驚人改變而引起的疾病病譜的驚人改變，為我們?nèi)说街心赀@個(gè)光輝燦爛的年華，靜靜地埋下了一顆“地雷”——發(fā)病率在與時(shí)俱進(jìn)、發(fā)病年齡日益年輕化的冠心病。 遼寧艦艦載機(jī)總設(shè)計(jì)師羅陽(yáng)、同仁堂的前董事長(zhǎng)......還有體內(nèi)帶著6個(gè)“鋼鐵架子”又到日本準(zhǔn)備搭橋的王石（有點(diǎn)文化知識(shí)的作家王石，而非彼王石）們——中年，風(fēng)度翩翩、光輝燦爛的年華，但一部分有危險(xiǎn)因素的同胞們正籠罩在冠心病這顆“地雷”的硝煙下......把冠心病比喻為一顆埋在患者朋友身邊的“地雷”，含義有二：地雷是一種非常殘酷加殘忍的武器，一旦被引爆，對(duì)大多數(shù)患者來說，結(jié)局就是致殘致死，這是其一，指的是冠心病的危險(xiǎn)性；其二，“工兵挖地雷”：地雷的引信一旦被工兵剪斷，其危險(xiǎn)將不復(fù)存在，這是指冠心病是一個(gè)可控制、可治療的疾病。全球和中國(guó)冠心病概況目前全球每年有近730萬(wàn)人死于冠心病。其中，美國(guó)的冠心病，每年死亡380萬(wàn)左右；我國(guó)每年有250萬(wàn)左右心肌梗死。同時(shí)，我國(guó)有近55萬(wàn)心臟性猝死患者，其中，80％是沒來得及到醫(yī)院就診的急性冠脈綜合征（ACS）患者，屬于冠心病這顆“地雷”范疇。從心臟性猝死的年齡分布看，不少數(shù)也正屬于“中年，人才風(fēng)度正翩翩”這個(gè)年齡范圍。冠心病的實(shí)質(zhì)冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化，脂質(zhì)沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下，引起官腔狹窄，導(dǎo)致冠脈血流和心臟氧之間的供需失衡。主要有以下兩種情形：一是長(zhǎng)期、慢性、體積逐步增加的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，相對(duì)穩(wěn)定，在引起70％以上管腔狹窄后，在一定的體力負(fù)荷時(shí)，引起心肌供血不足，出現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛或等同癥狀；二是粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、活動(dòng)斑塊，如“薄皮”的餃子，皮一旦破裂，脂質(zhì)內(nèi)容物暴露，引起局部凝血、血栓形成，“蘑菇云”升起，導(dǎo)致管腔的全部或次全部閉塞，導(dǎo)致急性冠脈綜合征（ACS）。對(duì)患者而言，上述冠狀動(dòng)脈內(nèi)升起的“蘑菇云”，和地雷爆炸時(shí)升起的“蘑菇云”，危害和災(zāi)難一樣。冠心病是一個(gè)可以及時(shí)正確診斷的疾病通過仔細(xì)的問診，觀察心電圖改變，結(jié)合高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、吸煙、家族的遺傳易感性等危險(xiǎn)因素，對(duì)大多數(shù)患者，冠心病的臨床診斷不難。對(duì)少數(shù)臨床診斷不明確的患者，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（踏車或平板）可幫助確定診斷、危險(xiǎn)分層，并幫助決定是否需要進(jìn)一步的冠脈造影以確定血運(yùn)重建措施等。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（踏車或平板）是具有最好“費(fèi)用－效益比”、無射線暴露、無照影劑相關(guān)的腎損傷和照影劑相關(guān)過敏風(fēng)險(xiǎn)的“綠色、環(huán)?！痹\斷和評(píng)估的最好方法之一，但由于投入大（固定的場(chǎng)地，一個(gè)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士或技術(shù)員，至少要花30分鐘以上）、是發(fā)改委而不是醫(yī)院定的價(jià)太低（價(jià)格遠(yuǎn)低于CT冠脈造影、冠脈造影）、醫(yī)院“公益”的同時(shí)又“被市場(chǎng)化”，基于醫(yī)院“醫(yī)護(hù)人員也要生娃娃也要吃飯”的這一最簡(jiǎn)單道理，很多醫(yī)院不開展運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（踏車或平板）這一具有最佳“費(fèi)用－效益比”和良好“風(fēng)險(xiǎn)－得益比”的檢查方法。超聲心動(dòng)圖也常用于冠心病胸痛患者的評(píng)估，通過實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察室壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能情況，其診斷價(jià)值與其它放射性檢測(cè)手段相當(dāng)，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET），CT冠狀動(dòng)脈造影（CTA）等，其診斷價(jià)值并不高于超聲心動(dòng)圖，而且存在比較重的射線暴露、價(jià)格等問題，既代替不了簡(jiǎn)單的、無創(chuàng)的、功能性的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，更代替不了冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病心絞痛和決定下一步治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影適用于：1. 最大內(nèi)科治療后不能控制嚴(yán)重冠心病心絞痛；2. 急性冠脈綜合征ST段抬高的急性心肌梗死；3. 冠心病心絞痛加左室功能障礙；4. 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過程中低運(yùn)動(dòng)量時(shí)心電圖提示嚴(yán)重缺血、血壓下降、心絞痛發(fā)作或嚴(yán)重心律失常；5. 診斷不明確但患者強(qiáng)烈要求明確診斷，或特殊職業(yè)如飛行員；6. 原因不明的左室收縮功能障礙；7. 猝死的生還者有多形性或持續(xù)單形性室性心動(dòng)過速；8. 懷疑冠脈痙攣或其他非動(dòng)脈粥樣硬化原因引起的心絞痛；冠心病是一個(gè)可預(yù)防的疾病高脂血癥、高血壓、高血糖、超重和肥胖、吸煙、不健康的飲食習(xí)慣等，也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。及時(shí)、正確干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，可大大減小心血管疾病的發(fā)生率。詳細(xì)情況請(qǐng)點(diǎn)擊以下“簡(jiǎn)單生活方式7......”的鏈接。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)

今天，有個(gè)好朋友問我，她的媽媽想住院做個(gè)造影，不放支架，行不行？我是給她這么分析的首先，你得知道做冠脈造影的目的就是為了明確心臟冠脈血管的狹窄程度,需不需要介入干預(yù)。而你的母親3年前就做過心臟CTA顯示前降支狹窄75%，當(dāng)時(shí)就應(yīng)該做冠脈造影，必要時(shí)植入支架。其次，而3年過去了，冠脈狹窄程度一般只會(huì)越來越重，而不會(huì)越來越輕，現(xiàn)在再做造影，還不放支架的話，不如不做造影，把省下來的錢好好吃藥。如果住院，要求做造影，如果需要支架，不如一步到位，直接放了支架，這樣就解決了這個(gè)“不定時(shí)炸彈”，心肌梗死、猝死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)基本排除。第三，如果病人本人很排斥支架，即使放了支架，也非常有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的心理疾病，整天琢磨這個(gè)支架會(huì)不會(huì)移位，擔(dān)心支架會(huì)不會(huì)掉下來等等，會(huì)產(chǎn)生更多的不適。朋友真的聽進(jìn)去了。如果您也是這個(gè)情況，您能聽進(jìn)去嗎？