原則上當(dāng)然可以，放不放支架患者及家屬有決定權(quán)，可是造影提示的陽性結(jié)果，特別是血管阻塞較重（≥75%），這時候藥物治療效果有限，支架治療可以直接開通血管，術(shù)后癥狀改善至完全消失。在改善心絞痛、提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于藥物治療。如果一次穿刺可以把檢查與治療一塊解決了，何樂而不為呢！

冠狀動脈造影是一種安全、有效的檢查手段，用于診斷冠心病，明確冠狀動脈狹窄程度。為微創(chuàng)的診治技術(shù)，在局部麻醉下將特殊的導(dǎo)管通過穿刺橈動脈或股動脈插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程，整個過程患者無明顯不適，一般只需要15～30分鐘，如果是常規(guī)橈動脈穿刺只需橈動脈腕式加壓器加壓8小時，不影響患者下床活動，不受年齡、性別限制，成為一項較常規(guī)的檢查手段。

對于冠心病的診斷，最準(zhǔn)確的方法莫過于冠脈造影，堪稱診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于冠脈造影檢查屬于有創(chuàng)性操作，會給患者帶來不適感，因此有些患者對此存在顧慮，會于疑似冠心病的患者產(chǎn)生困擾，而螺旋CT的發(fā)展與引進，冠脈CTA成為冠心病檢查的一種無創(chuàng)且便捷安全的方式。 冠狀動脈CTA，簡稱冠脈CTA。冠脈CTA的工作原理是什么呢，簡單來說，進行冠脈CTA檢查，先通過靜脈注射一定劑量的對比劑使冠狀動脈顯影，再通過計算機軟件處理，制成立體圖像，就能看出冠狀動脈血管是否存在狹窄。隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，從4排、16排、到64排乃至256及320排螺旋CT，其時間分辨率及密度分辨率顯著提高，并且通過功能強大的后處理軟件，可以獲得優(yōu)良的冠狀動脈CT圖像，因此冠脈CT用于診斷冠狀動脈狹窄具有越來越高的準(zhǔn)確性。 既然冠脈CTA越來越先進，這種檢查是否能替代冠脈造影呢？當(dāng)然這兩者是不能互相代替的。那么冠脈CTA的優(yōu)缺點都有哪些方面呢？ 首先，和冠脈造影相比，冠脈CTA的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，費用相對較低，在門診就可以完成檢查。但也存在一些局限性，比如下列因素可能會干擾CT影像的診斷質(zhì)量： 1、心率過快； 2、心律不規(guī)則(如心房顫動，或者頻發(fā)早搏)；（我院的雙源CT設(shè)備比傳統(tǒng)的64排螺旋CT的心臟圖像采集速度要快兩倍，加上劑量調(diào)控技術(shù)減少心臟采集時的高劑量曝光，它的心臟采集劑量要減少一半以上。） 3、不能配合屏氣，患者如不能很好的配合屏氣，圖像會出現(xiàn)偽影，影響結(jié)果判讀； 4、嚴(yán)重冠狀動脈鈣化或有冠狀動脈支架，因為不透射線物質(zhì)(如鈣或金屬)相關(guān)的影像重建偽影可使冠狀動脈管腔模糊。 另外，冠脈CTA或冠脈造影都需要注射含碘的對比劑，對碘劑過敏的患者屬于檢查禁忌；冠脈CTA使用對比劑的量要多于冠脈造影檢查的用量，因此會使對比劑腎損傷的風(fēng)險增加。所以腎功能異常患者不建議行冠脈CTA檢查。 再者，冠脈CTA所成影像均為靜態(tài)圖像，不能評價冠脈血流情況，但可以更好的評估冠脈斑塊情況，對于測量冠脈鈣化斑塊負荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況有一定優(yōu)勢。 最后還有一點，如果冠脈CTA檢查時發(fā)現(xiàn)有冠脈嚴(yán)重狹窄需要做支架治療的，還是要重新進行冠脈造影，而冠脈造影檢查中如果發(fā)現(xiàn)問題，則可以隨即進行支架植入術(shù)。因此這兩種檢查手段的選擇，還需要根據(jù)具體情況而定，如果僅用于排除冠心病，且癥狀不典型，可先選擇冠脈CTA，如果已經(jīng)臨床確診或高度懷疑冠心病的，可首選冠脈造影。 希望通過以上的介紹，可以幫助您理解對于冠脈CTA及冠脈造影的部分疑惑。

部分患者做完了冠狀動脈ct造影檢查，仍然須要做介入性的冠狀動脈造影。原因是冠狀動脈ct在下面的這些情況下，并沒有達到診斷的目的，還需要進一步檢查進行確診。主要原因如下： 第一，圖像質(zhì)量不好。由于心率控制不好，或者是心律失常造成患者的冠狀動脈ct的圖像在重建的時候質(zhì)量不好，出現(xiàn)模糊、錯層和重影等等的一些現(xiàn)象，不能夠達到診斷的水平、做出診斷的水平、不能夠達到確診的目的。 第二，冠狀動脈壁有鈣化，甚至是鈣化比較嚴(yán)重。對冠狀動脈腔內(nèi)的情況顯示不清，不能夠達到準(zhǔn)確的目的。 第三，對冠狀動脈支架內(nèi)是否出現(xiàn)再狹窄，在評估上受到局限。 第四，不能夠充分顯示冠狀動脈的細小分支。 第五，對冠狀動脈的儲備功能沒有診斷價值。 鑒于上面的這一種或幾種目的。我們在有一些情況下，不得不再次讓患者做冠狀動脈介入性的造影來進一步的診斷。當(dāng)然，我們更多的患者是因為發(fā)現(xiàn)可疑的一些問題，或者是確診冠狀動脈嚴(yán)重病變，為了做介入性的冠狀動脈治療，血管重建，從而再做冠狀動脈造影的。

我們知道心肌梗死發(fā)生之后，如果進入了陳舊性期，該死的心肌都已經(jīng)死完了，那么這種時候還有沒有必要做介入性冠狀動脈造影呢？ 我們的答案是，大部分仍然應(yīng)該做冠狀動脈造影。為什么要做造影？有以下幾個目的： 我們想了解一下冠狀動脈造成心肌梗死的那一根冠狀動脈是已經(jīng)在通暢還是仍然處于閉塞狀態(tài)？側(cè)枝循環(huán)怎么樣？其他的血管情況怎么樣？心臟的功能怎么樣？這些都對我們下一步的治療是很有指導(dǎo)和幫助的。 第一，如果梗死相關(guān)動脈，也叫罪犯血管，仍然處于一個閉塞狀態(tài)，或者是嚴(yán)重狹窄狀態(tài)。我們許多時候還是要把它打通的。為什么？已經(jīng)造成遠端的梗死了，還要把它打通。該死的都死了，還打不打通呢？原因是在該死的心肌已經(jīng)死亡。死亡的心肌與正常的心肌之間往往還有一圈半死不活的心肌。這種心肌叫做頓抑的心肌或者冬眠的心肌。時間長的話就是冬眠的心肌。這一部分心肌往往是心肌細胞并沒有死亡，但是它的功能沒有了。沒有收縮功能。應(yīng)該想辦法把這部分心肌給救活。比如有百分之幾的比例，我們把它救活之后呢？可以恢復(fù)心肌的部分功能。 第二，我們看一下非梗死相關(guān)動脈也就是非犯罪血管、其他血管的情況。如果另外幾根血管也是處于嚴(yán)重狹窄或者閉塞的狀態(tài)。我們應(yīng)該下大力氣把那幾支血管進行血管重建。防止那幾只血管在出現(xiàn)問題之后出現(xiàn)更大面積的心肌梗死以及其他嚴(yán)重的心臟事件。這是預(yù)防性的，預(yù)防是再次心梗等等其他要命事件的措施。 第三，要看側(cè)枝循環(huán)。有許多種情況下，盡管這邊已經(jīng)出現(xiàn)了心肌梗死，但是我們心肌梗死旁邊的這些心肌處于非常好的血液供應(yīng)狀態(tài)。其他的血管通過側(cè)支循環(huán)來供應(yīng)這些區(qū)域的心肌處于很很好的狀態(tài)，這種情況下，我們不一定在進行血管重建。這是我們指導(dǎo)治療決策的一個重要的措施，就是通過冠狀動脈造影。當(dāng)然對于這種情況，有許多時候我們可能還要結(jié)合心肌核素掃描的結(jié)果。 最后，我們在冠狀動脈造影的時候還可以做一下左心室的造影?？匆幌挛覀冃呐K的收縮功能，收縮功能和血管的情況是否匹配看一下，還有沒有其他一些問題需要進行處置，這種時候我們要具體情況，具體進行分析。

心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1.什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 手術(shù)過程，如下圖所示（圖1圖2） 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時，醫(yī)生會進行檢查。如果進行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫?zé)帷?根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈。 2.如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 ①有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 ②不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 ③心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進一步證實診斷。 ④不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。

翟東東王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 10月29日 心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1 什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時，醫(yī)生會進行檢查。如果進行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫?zé)帷?根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴(yán)重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 2 我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進一步證實診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。? 免責(zé)聲明：本文部分圖片內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，如不慎侵害您的權(quán)益，請告知，我們將盡快刪除? 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部是我院重點學(xué)科，下轄五個專業(yè)學(xué)科：心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟監(jiān)護中心(CCU)、心血管介入診療中心和心臟功能室。憑借在心血管領(lǐng)域的專業(yè)成績，于2012年被美國心臟學(xué)會授予為“美國心臟學(xué)會專業(yè)示范中心”。2017年被中國心血管健康聯(lián)盟授予為“首批中國房顫中心建設(shè)單位”。 學(xué)科帶頭人丁春華主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科研究員，是我院從美國舊金山加州大學(xué)心臟中心引進的歸國專家，專業(yè)從事心血管疾病的診治，專注于心律失常相關(guān)疾病的診治及研究工作，曾電擊除顫174次成功搶救惡性心律失常伴心衰患者。擔(dān)任美國舊金山加州大學(xué)客座教授、心律失常專業(yè)國際權(quán)威期刊美國《心律》雜志編委、美國《循環(huán)》、美國《應(yīng)用生理學(xué)》等雜志審稿人。美國心律協(xié)會會員、美國華裔心臟協(xié)會會員、北美華人生物醫(yī)藥協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會委員、心電技術(shù)培訓(xùn)專家委員會委員、中國臨床心電學(xué)學(xué)會常委、北京心臟學(xué)會委員等。 科室現(xiàn)有主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師11人，主治醫(yī)師7人，研究生導(dǎo)師1人，博士后2人，博士4人，碩士16人，是北京大學(xué)的碩士研究生培養(yǎng)點，具備心血管專業(yè)國家藥物臨床試驗資質(zhì)。我部醫(yī)護力量雄厚，分為心律失常組、冠心病介入組、心臟重癥組、藥物治療組、心臟外科組，致力于為病患提供全方位的、專業(yè)的、安全的、高效的心臟醫(yī)學(xué)服務(wù)。我部目前有床位74張，其中重癥監(jiān)護床位9張，配備有多項指標(biāo)監(jiān)測的惠普(HP)監(jiān)護設(shè)備、除顫設(shè)備、臨時起搏裝置、數(shù)字平板血管造影機(DSA)、主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)及具有組織斑塊分析功能的血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)(IVUS)以及Carto、Ensite等三維導(dǎo)航標(biāo)測系統(tǒng)等各種診斷、治療設(shè)備。 　　我部心內(nèi)科技術(shù)精湛，開展各種心血管疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心臟病等常規(guī)診療，同時常規(guī)開展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入診治技術(shù)。心內(nèi)科在心律失常的射頻消融和起搏器/ICD植入治療、復(fù)雜冠狀動脈介入治療、二尖瓣狹窄的球囊擴張術(shù)治療等均處于國內(nèi)領(lǐng)先行列。 我部心血管外科實力雄厚，是中心重要的亞專業(yè)組，醫(yī)療隊伍力量強，全部為博士及碩士研究生學(xué)歷，開展的業(yè)務(wù)涵蓋了包括不停跳冠狀動脈搭橋、大血管病介入及全弓置換等開放手術(shù)治療，復(fù)雜先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等各類心臟外科手術(shù)，復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染的外科治療，手術(shù)設(shè)備先進，體外循環(huán)技術(shù)優(yōu)良，監(jiān)護水平一流，手術(shù)成功率達國內(nèi)先進水平。每年復(fù)雜重癥手術(shù)例數(shù)穩(wěn)定在150例左右，并且手術(shù)并發(fā)癥及死亡率極低，在患者中有良好的口碑。 我部充分發(fā)揮心血管內(nèi)外科的優(yōu)勢，在北京西區(qū)率先成立體外生命支持團隊，開展了體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，成功救治了多例常規(guī)治療無效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重癥病人，受到業(yè)內(nèi)專家的一致好評。 心臟醫(yī)學(xué)部歷經(jīng)40余年的發(fā)展壯大，現(xiàn)已成為集臨床、教學(xué)、科研為一體的大型綜合科室?？剖以卺t(yī)學(xué)科技、管理制度、學(xué)術(shù)交流、文化建設(shè)和醫(yī)患和諧上創(chuàng)新，以人為本，為心血管患者創(chuàng)造最好的治療環(huán)境、提供最佳的治療方案。 開展介入手術(shù)： 1. 急性心肌梗死急診介入治療、復(fù)雜冠脈介入治療 2. 導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速(室上速) 3. 三維標(biāo)測和導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：房性早搏(房早)、房性心動過速(房速)、心房撲動(房撲)、心房顫動(房顫)、室性早搏(室早)、室性心動過速(室速) 4. 起搏器治療緩慢型心律失常、暈厥 5. 心室再同步化治療心力衰竭 6. 植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)治療惡性心律失常 7. 暈厥或頭暈倒、家族、先天性或復(fù)雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等 8. 房顫左心耳封堵術(shù) 開展心血管外科手術(shù)： 1. 不停跳冠狀動脈搭橋 2. 風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換及成形手術(shù) 3. 復(fù)雜先天性心臟病 4. 大血管病介入 5. 主動脈夾層全弓置換加象鼻支架術(shù) 6. 復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染 醫(yī)生出診時間表（出診時間以當(dāng)天掛號為準(zhǔn)） 電話預(yù)約掛號：010-114 北京市預(yù)約掛號：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如網(wǎng)絡(luò)和電話號滿，可嘗試到醫(yī)院自助機或窗口掛號 自助機掛號：門診樓大廳的自助機可掛當(dāng)天號源及預(yù)約掛號 微信預(yù)約掛號：搜索公眾號 “航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部” 關(guān)注即可微信預(yù)約掛號 地址：北京市海淀區(qū)玉泉路15號航天中心醫(yī)院康復(fù)樓7層 100049 乘車方式：乘坐地鐵1號線在玉泉路站下車，由B2口出站，向北乘坐運通114、941快、專110、612、481、610、389、78、507等公交車（1-2站），在航天部醫(yī)院下車，馬路對面即是。 駕車導(dǎo)航目的地設(shè)置：“航天中心醫(yī)院”或“北京市海淀區(qū)玉泉路15號

近年來，冠心病的患病率在不斷升高，而冠狀動脈造影術(shù)是診斷冠心病較為安全可靠的一種方法，正廣泛地應(yīng)用于臨床，所以它的術(shù)后護理也應(yīng)該被廣泛地認知。 冠狀動脈造影術(shù)雖然只是診斷冠心病的一項檢查，但是它是有創(chuàng)的，做了檢查就相當(dāng)于做了一次小的手術(shù)，既然是手術(shù)，所以檢查后就應(yīng)該按照術(shù)后護理常規(guī)來做好相應(yīng)的處理。具體措施如下： 1、觀察患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。是手術(shù)，不論大小，就會有風(fēng)險，所以不可以掉以輕心，加強巡視，注意詢問等。 2、補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。心功能不好的人要嚴(yán)格控制出入量，防止心臟負擔(dān)過大，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。 3、橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點使用氣囊壓迫器壓迫6小時可拆除。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。如果有特殊情況要按照醫(yī)生的要求執(zhí)行，常規(guī)情況下就可以按照上面的時間要求執(zhí)行。 4、注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。 5、術(shù)后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項等，查看術(shù)后恢復(fù)情況以及有無異常等。 6、常規(guī)情況下，患者恢復(fù)狀況良好，轉(zhuǎn)天可出院，股動脈穿刺的患者第3天出院。