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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好的，這個(gè)問題問我甲減的病人能不能做冠脈造影，原則上來講，甲減的病人他是可以做冠脈造影的，就是說因?yàn)槲覀兗卓旱牟∪伺逻@個(gè)點(diǎn)擊上去了以后，怕這個(gè)會(huì)影響到，呃，這個(gè)就是說最最極端的情況啊，會(huì)不會(huì)造成這個(gè)叫做甲亢危相啊，那個(gè)時(shí)候那個(gè)呢，是有一點(diǎn)點(diǎn)危險(xiǎn)，你甲減的病人，你擔(dān)心造影劑怕啥呢，就是說最多最多就是你用了造影劑以后，里面含碘，造成你甲狀腺功能的進(jìn)一步的。 變?cè)愀獍?，但是甲減這個(gè)東西你也知道，它進(jìn)一步的變?cè)愀?，無非就是說你可能原來吃的那個(gè)半片甲狀腺素也也許半片啊，哎，不管用了唄，那你再多吃一點(diǎn)啊，而且這個(gè)效應(yīng)它不會(huì)是長(zhǎng)久的效應(yīng)，它可能過一段時(shí)間就過去了，所以僅僅是做一個(gè)冠脈造影，那點(diǎn)造影劑的量，那點(diǎn)碘，不會(huì)對(duì)甲減會(huì)引起什么樣的反應(yīng)啊，啊，所以我覺得啊，我們甲亢的病人是會(huì)慎重一點(diǎn)，不用，但是甲減還好。 哎呀，這個(gè)，這個(gè)。2022年08月08日
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魏水生副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病近年來成了熱詞，醫(yī)生們也紛紛總結(jié)出了判斷這種疾病的招兒：比如看耳垂褶皺、面相是否顯老、有沒有瞼黃瘤等。但今天，小編要給大家談?wù)勗\斷冠心病絕對(duì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”—冠脈造影檢查。哪些人需要做？哪些人不能做這項(xiàng)檢查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一種缺血性心臟病 先來看看冠心病的定義。它是冠脈動(dòng)脈（負(fù)責(zé)向心臟供血供氧的血管）發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣引起的管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病。 冠脈造影是怎么做的？ 冠狀動(dòng)脈造影多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈（見下圖）。 選擇性冠狀動(dòng)脈造影是利用血管造影劑，通過特制的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺上肢橈動(dòng)脈或者下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。 它可以了解血管有無狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效（見下圖）。 如果你是以下人群之一 你的醫(yī)生會(huì)建議做冠狀動(dòng)脈造影： 1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸悶、胸痛癥狀，高度懷疑有冠心病病人。 3、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或外科搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的病人。 4、50歲以上需做重大手術(shù)的病人。 5、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。 6、經(jīng)冠脈CT檢查有血管嚴(yán)重狹窄的病人。 哪些人不適合做冠狀動(dòng)脈造影： 1、未控制的嚴(yán)重的室性心律失常； 2、未控制的高血壓； 3、未控制的心功能不全； 4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂； 5、發(fā)熱以及感染性疾?。?6、凝血功能障礙； 7、造影劑過敏； 8、嚴(yán)重的肝、腎功能障礙； 9、急性心肌炎。 以上這些不是絕對(duì)禁忌癥，而是相對(duì)禁忌癥，如果這些情況存在，就必須評(píng)估得益與風(fēng)險(xiǎn)之間哪個(gè)更大一些。 術(shù)前準(zhǔn)備 1、導(dǎo)管室設(shè)備、藥品及工作人員。 2、患者抗凝準(zhǔn)備（阿司匹林、波立維、低分子肝素） 3、 患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。 4、術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、血尿便常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。 5、備皮。 6、碘過敏試驗(yàn)。 7、留置針穿刺等。 術(shù)后注意 1、監(jiān)測(cè)有無不適，注意心電圖及生命體征等。 2、補(bǔ)足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、橈動(dòng)脈穿刺徑路在拔除鞘管后對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)后可以拆除加壓繃帶。股動(dòng)脈入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎，18-24小時(shí)后可以拆除繃帶開始輕度活動(dòng)。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動(dòng)后6小時(shí)開始床上活動(dòng)。 4、觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常。2020年07月16日3775
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