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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 啊，對(duì)，冠脈造影，呃，冠脈造影應(yīng)用的造影劑呢，啊，有兩種啊，一種是有危險(xiǎn)，另一種呢，可能就是對(duì)腎臟這個(gè)損害稍微小一點(diǎn)的啊，嗯，一般情況，嗯，比如說(shuō)100個(gè)患者做這個(gè)冠脈造影，可能有90個(gè)都沒(méi)問(wèn)題，但是可能就偶爾會(huì)有這，啊，1/10的幾率會(huì)出現(xiàn)這個(gè)腎功能的。 已過(guò)性的受損，一般造影劑導(dǎo)致的腎功能的損害基本在一周之內(nèi)都可以恢復(fù)的，很少就轉(zhuǎn)化為慢性的腎功不全。2022年11月16日
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 冠脈造影檢查對(duì)人體有什么危害？高爾基曾說(shuō)：“健康就是金子一樣的東西。”只有身體健康了，才有更多的精力去做想做的事情。更有老話說(shuō)：“心臟常安撫，健康全監(jiān)護(hù)?！毙呐K是人體最重要的器官之一，如果心臟出現(xiàn)了問(wèn)題，人體都不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)了。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)上升和我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣包括飲食、睡眠等發(fā)生了改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病的發(fā)病率呈上漲趨勢(shì)，如何預(yù)防和治療冠心病成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。今天我們講述的病例65歲的王大爺，他常年高血壓沒(méi)有注意，高度懷疑冠心病發(fā)作，醫(yī)生建議他立即進(jìn)行冠脈造影手術(shù)，進(jìn)一步確定冠狀動(dòng)脈堵塞、狹窄的情況，到底是左還是右冠狀動(dòng)脈的主干還是分支有病灶存在，這樣就可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管內(nèi)結(jié)構(gòu)，可以看到血管里是否有斑塊沉積等，并且對(duì)病灶的部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療）。當(dāng)時(shí)王大爺聽到這話嚇了一跳，他聽有些人說(shuō)做完冠脈造影就去世了，以為醫(yī)生在害他。后來(lái)醫(yī)生向他解釋到冠脈造影手術(shù)是一種非常好的檢查和診斷冠心病的有效手段之一，但是王大爺還是將信將疑，醫(yī)生只好深入介紹冠脈造影手術(shù)。一．冠狀動(dòng)脈造影是什么？冠狀動(dòng)脈造影是一種微創(chuàng)的心臟介入技術(shù)。患者躺在導(dǎo)管室的手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生將患者進(jìn)行局部麻醉，大多從患者的右橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈開始穿刺，將一根纖細(xì)的導(dǎo)管從橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈的入口處延伸到主動(dòng)脈的根部，找到冠狀動(dòng)脈，再通過(guò)高壓注射器導(dǎo)管將造影劑通過(guò)導(dǎo)管注射進(jìn)去，然后在X光顯影下就能直觀看到血管管有無(wú)狹窄和堵塞。在該技術(shù)下，患者可以全程保持清醒，并且對(duì)血管損傷不大，屬于微創(chuàng)手術(shù)。目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)生通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度等，并且可以根據(jù)此方法制定出有效的治療方案。二．做完冠脈造影，病人就活不久了？許多人都和王大爺一樣，誤以為冠脈造影檢查是對(duì)人體有巨大損傷的，認(rèn)為做完做完冠脈造影人就活不久了，但是答案當(dāng)然不是！他們都有幾種擔(dān)心，下面醫(yī)生的解釋會(huì)打消他們的顧慮。（1）擔(dān)心對(duì)心臟損傷大其實(shí)冠脈造影是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，并非入侵性的檢查，相對(duì)其他入侵性檢查來(lái)說(shuō)并發(fā)癥比較少，而且手術(shù)的過(guò)程比較快，它主要是通過(guò)微導(dǎo)絲將造影劑通過(guò)血管注射到心臟內(nèi)，醫(yī)生可以清晰觀察到冠狀動(dòng)脈的解剖情況。（2）擔(dān)心造影劑對(duì)人體損傷大冠脈造影確實(shí)會(huì)向人體體內(nèi)注射造影劑，但是造影劑總量并不大，可以通過(guò)人體的肝、腎，正常的代謝出去。只要患者本身無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全的情況，術(shù)后多喝水，加速碘造影劑的代謝，并不會(huì)對(duì)人體造成多大損傷。手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)造影劑過(guò)敏的情況是很少的，如果出現(xiàn)了，醫(yī)生也會(huì)有相應(yīng)緊急處理措施。（3）擔(dān)心X線輻射損害大冠脈造影確實(shí)是在X線下進(jìn)行血管成像，但是現(xiàn)在技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，采用低劑量技術(shù)，所使用的X線劑量越來(lái)越小?；颊咴诠诿}造影中接收的X線劑量是非常有限的，患者是在安全可控的范圍內(nèi)接收該檢查。三．冠脈造影檢查對(duì)人體有什么危害？雖然冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是冠脈造影技術(shù)也對(duì)人體有一定的危害。冠脈造影技術(shù)會(huì)向人體體內(nèi)注射造影劑，造影劑會(huì)加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功能有一定的影響，可能會(huì)引起對(duì)比劑腎病。而且對(duì)比劑也會(huì)有可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)進(jìn)行冠脈造影有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)：（1）假性動(dòng)脈瘤當(dāng)醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后，對(duì)股動(dòng)脈有一定損傷，此時(shí)股動(dòng)脈破裂處的血流出來(lái)，被周圍的局部組織所包圍，血液可以通過(guò)這個(gè)傷口在股動(dòng)脈與瘤體之間來(lái)回流動(dòng)，形成假性動(dòng)脈瘤。若形成了假性動(dòng)脈瘤，患者會(huì)有痛感，嚴(yán)重時(shí)疼痛加劇并且壓迫周圍神經(jīng)血管。（2）前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征醫(yī)生對(duì)患者橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，該穿刺點(diǎn)部位如果破裂、出血很有可能導(dǎo)致前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征。醫(yī)生穿刺橈動(dòng)脈，若在離穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)的橈動(dòng)脈處出現(xiàn)了破裂出血，就會(huì)形成前臂血腫。這是因?yàn)閷?dǎo)絲很容易進(jìn)入橈動(dòng)脈分支或橈側(cè)返動(dòng)脈而導(dǎo)致血管破裂穿孔；或因穿刺后橈動(dòng)脈痙攣，引導(dǎo)導(dǎo)絲受阻力時(shí)，用力過(guò)猛，導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。臨床上以前臂疼痛為主，觸診時(shí)有較高的張力。因?yàn)槌鲅赡軙?huì)限于周圍的組織，所以大多數(shù)的前臂血腫都是自限性的。但若橈動(dòng)脈破裂，穿孔較大，出血量較大，則會(huì)引起前臂骨筋膜室綜合征，這是前臂血腫的一個(gè)極端表現(xiàn)?；颊邥?huì)疼痛、活動(dòng)障礙等。（3）股動(dòng)靜脈瘺股動(dòng)靜脈瘺是指醫(yī)生穿刺股動(dòng)脈后，在股動(dòng)靜脈之間形成一條不正常的通道，因?yàn)榇┐萄軗p傷形成血腫，血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁?；颊咴趧?dòng)靜脈瘺部位有典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致下肢血液供應(yīng)不足和心力衰竭等。（4）腹膜后出血當(dāng)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺后，血液通過(guò)股動(dòng)脈穿刺口，通常沿腰大肌的邊緣進(jìn)入后腹腔。后腹腔內(nèi)腔的容積較大，可以儲(chǔ)存較多的血?；颊哌@時(shí)失血過(guò)多，可能出現(xiàn)貧血、低血壓、下腹部疼痛的癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)治療，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。四．冠脈造影并不是人人適合做的檢查，以下四種人群不要輕易嘗試冠脈造影雖然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是也并不是人人都適合做的檢查。以下有幾種情況的人群并不適合做冠脈造影。1）有對(duì)碘或者造影劑過(guò)敏的人目前國(guó)內(nèi)臨床上常用的造影劑有碘克沙醇、碘海醇等，進(jìn)行冠脈造影時(shí)，會(huì)向患者體內(nèi)注入這類的造影劑，其中含有碘，如果患者對(duì)碘或者造影劑過(guò)敏，會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。輕度反應(yīng)為惡心、嘔吐，中度反應(yīng)為輕度喉頭水腫、輕度氣管痙攣、輕度和暫時(shí)性血壓下降等，重度反應(yīng)則有生命危險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓性休克、意識(shí)不清、驚厥、心跳驟停等，此時(shí)應(yīng)立即展開急救措施。所以冠脈造影并不適用于對(duì)對(duì)碘或者造影劑過(guò)敏的人。2）有嚴(yán)重的心肺功能不全和肝腎功能不全的人如果患者有嚴(yán)重的心肺功能不全，冠脈造影手術(shù)會(huì)可能會(huì)加重病情，并且病人在手術(shù)中不能耐受，影響手術(shù)效果。如果患者肝、腎功能不全，無(wú)法通過(guò)肝臟、腎臟完全代謝掉碘對(duì)比劑，會(huì)使碘對(duì)比劑殘留在體內(nèi)，對(duì)患者造成損傷，并且可能加重患者的肝、腎損傷。3）有嚴(yán)重心率失常的人雖然冠脈造影手術(shù)主要針對(duì)冠心病，冠心病會(huì)導(dǎo)致心率失常，但是手術(shù)還是要控制患者的心率在正常值范圍內(nèi)。如果在冠脈造影手術(shù)中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常，可能會(huì)導(dǎo)致猝死。4）有電解質(zhì)紊亂的人人體內(nèi)電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡是通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。在我們?nèi)梭w體液中陰離子總數(shù)與陽(yáng)離子是出于平衡的狀態(tài)，而且保持電中性。當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)電解質(zhì)數(shù)量改變時(shí)，將導(dǎo)致不同的機(jī)體損害，即出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上最常見的是鈉、鉀離子的代謝紊亂。如果患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能會(huì)惡心、嘔吐、脫水等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克。所以有電解質(zhì)紊亂的患者是不建議進(jìn)行冠脈造影的。聽完醫(yī)生的耐心解釋后，王大爺對(duì)冠脈造影沒(méi)有了誤解，打消了顧慮。醫(yī)生在查明王大爺沒(méi)有冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥如對(duì)比劑過(guò)敏、肝腎功能衰竭等之后，立即對(duì)他開始進(jìn)行冠脈造影手術(shù)。該手術(shù)診斷王大爺確實(shí)得了冠心病，這時(shí)王大爺意識(shí)到了身體健康是多么可貴，平時(shí)不注意自己的身體，胡吃海喝和勞累過(guò)度，最后身體受罪還要花費(fèi)更多的金錢。很多人都和王大爺一樣，對(duì)冠脈造影心存疑慮，但是不要聽信謠言，過(guò)分抗拒冠脈造影檢查，最后錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。有什么問(wèn)題要及時(shí)咨詢醫(yī)生，聽從專業(yè)的建議。2022年07月02日788
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.對(duì)造影劑過(guò)敏 對(duì)造影劑過(guò)敏的情況還是偶爾會(huì)發(fā)生的，一些患者在藥物注射后出現(xiàn)過(guò)敏，表現(xiàn)渾身瘙癢、起皮疹等常見的過(guò)敏表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能發(fā)生過(guò)敏性休克。但總的來(lái)說(shuō)這樣的事情并不多見，檢查的時(shí)候醫(yī)生是一直陪伴的，就算發(fā)生醫(yī)生也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。 2.對(duì)血管的損傷 這本身就是一個(gè)有創(chuàng)性的操作，導(dǎo)管在血管中需要走很長(zhǎng)的一段路程，這其中磕磕碰碰在所難免，但是出現(xiàn)危險(xiǎn)性損傷的情況很少，所以這點(diǎn)上不要太過(guò)擔(dān)心。 3.穿刺點(diǎn)的血腫 因?yàn)榇┐痰氖莿?dòng)脈，動(dòng)脈穿刺后的口子相對(duì)需要相對(duì)更長(zhǎng)一段時(shí)間來(lái)愈合，這期間如果動(dòng)脈上穿刺的口子有滲血，就會(huì)出現(xiàn)皮膚下的血腫，甚至有淤青，這也是穿刺后需要重點(diǎn)護(hù)理的。 4.造影劑對(duì)腎臟的危害 因?yàn)檫@些輸入的造影劑進(jìn)入血液之后是不可能在把它吸出來(lái)了，需要身體把他們代謝掉，而代謝的過(guò)程就需要腎臟參與了。但是也不用太多擔(dān)心，對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題的。 5.輻射 因?yàn)槭峭ㄟ^(guò)X光來(lái)顯影的，所以檢查過(guò)程中輻射是不可避免的。很多人擔(dān)心輻射的危害。只是也不必太過(guò)擔(dān)心，輻射會(huì)有危害。但是檢查的時(shí)候操作的醫(yī)生在場(chǎng)，醫(yī)生的工作每天都接受這些輻射，患者就檢查當(dāng)天接受到這些輻射，要說(shuō)有多大危害，那么也是醫(yī)生最多。2021年12月25日2125
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武培松主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 心內(nèi)科患者經(jīng)常需要進(jìn)行冠脈造影來(lái)明確是否患有冠心病，在造影檢查時(shí)需要應(yīng)用“造影劑”（專業(yè)名稱：碘對(duì)比劑），那么，造影劑對(duì)人體有傷害嗎？這里我們就來(lái)一起聊一聊。 1、造影劑：含碘藥物，幫助血管顯影 為什么要用造影劑呢？ 這是因?yàn)樵诠诿}造影中，心臟血管本身不顯影，因?yàn)樾呐K血管屬于軟組織，X射線穿透時(shí)很少被吸收，因此很難得到它的影像。 但就像觀察清澈的水流時(shí)，我們可以加入墨汁，使水染色便于觀察，我們也可以通過(guò)造影劑讓血液“染色”，來(lái)增加X線吸收。 科學(xué)家發(fā)現(xiàn)含碘的藥物在X線下成像效果最好，因此，目前冠脈造影所選用的造影劑都是含碘的藥物。 2、通常較安全 一般多喝水即可，造影劑目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)域，如增強(qiáng)CT、各種血管造影、腎盂造影、支氣管造影、消化道造影…那么讓很多患者擔(dān)心的問(wèn)題來(lái)了：造影劑有沒(méi)有副作用呢？ 目前認(rèn)為造影劑在通常情況下相當(dāng)安全。造影劑是通過(guò)腎臟代謝，對(duì)于腎功能正常人群來(lái)說(shuō)，僅需術(shù)前術(shù)后增加飲水量即可。 3、三類人要特別注意！ 碘過(guò)敏；腎功能不全；甲亢 1對(duì)碘過(guò)敏的人 造影劑最常見的副作用可能就是過(guò)敏了，輕微的可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、嘔吐、皮疹、瘙癢等，嚴(yán)重的導(dǎo)致休克甚至?xí)＜吧：迷谥滤赖膰?yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率是非常非常低的，輕度的過(guò)敏反應(yīng)通過(guò)治療很快就能緩解且沒(méi)有后遺癥。如果既往發(fā)生過(guò)造影劑過(guò)敏，在造影檢查前告知醫(yī)生即可；如果術(shù)后感到不適，也盡快告知醫(yī)生處理。 2腎功能不全的人 之前提到造影劑是通過(guò)腎臟代謝，所以對(duì)于本身有腎功能不全的患者而言，還是需要進(jìn)行預(yù)防及處理的。對(duì)于重度腎功能不全的患者應(yīng)避免使用造影劑；對(duì)于輕中度腎功能不全的患者應(yīng)盡可能減少造影劑用量。檢查前，盡可能停用腎毒性藥物，例如非甾體抗風(fēng)濕藥、氨基糖苷類抗生素、二甲雙胍等。檢查后進(jìn)行靜脈水化治療來(lái)有效預(yù)防造影劑腎損傷，從造影前6~12小時(shí)開始輸入生理鹽水，持續(xù)到檢查后6~24小時(shí)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)尿量150ml以上。也可以輸入一定劑量碳酸氫鈉達(dá)到堿化尿液的目的。必要時(shí)還可以使用透析療法來(lái)清除體內(nèi)造影劑。 3甲亢 造影劑中含碘，對(duì)甲亢患者有誘發(fā)甲亢危象風(fēng)險(xiǎn)。 只有在非常必要情況下可使用造影劑； 在使用前告知內(nèi)分泌的?？漆t(yī)生，調(diào)整治療甲亢的藥物。2021年11月20日1460
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠脈造影需要將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，然后在X線下觀察整個(gè)冠狀動(dòng)脈的情況，所以對(duì)人體產(chǎn)生的影響主要集中在以下三個(gè)方面。 1. 造影劑的影響 這也是冠脈造影對(duì)人體產(chǎn)生的最主要的影響，做冠脈造影使用的是碘造影劑，最常用的是碘普羅胺，一般每次需要注射100ml。 造影劑可能帶來(lái)的問(wèn)題主要有兩個(gè)，第一個(gè)是對(duì)造影劑過(guò)敏，與靜脈注射不同，碘造影劑做過(guò)敏試驗(yàn)并不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)會(huì)不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，所以現(xiàn)在一般都不會(huì)做過(guò)敏試驗(yàn)，在檢查的時(shí)候會(huì)備好抗過(guò)敏的急救藥品。 第二點(diǎn)是造影劑腎損害，這點(diǎn)值得引起大家的注意。因?yàn)榈庠煊皠┳⑸淙胙苤?，最終要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，而造影劑中的成分在排泄過(guò)程中可能會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，損傷腎功能，引發(fā)“造影劑腎病”。原本腎功能不好的人，或者有基礎(chǔ)心血管疾病如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的人，在做造影之前應(yīng)該告知醫(yī)生，避免風(fēng)險(xiǎn)。 2. 輻射影響 CT檢查都存在一定量的輻射，冠脈CT造影也不例外，由于需要?jiǎng)討B(tài)觀察冠脈情況，因此產(chǎn)生的輻射量也比一般CT要大一些，約等于做了數(shù)十張胸片的輻射量，但是總體來(lái)說(shuō)在人體可耐受范圍內(nèi)，一年進(jìn)行一兩次檢查基本不會(huì)造成太大影響。 3. 穿刺損傷 冠脈造影是微創(chuàng)檢查，需要在股動(dòng)脈處開一個(gè)小口將軟導(dǎo)管送入到冠脈中，因此如果穿刺不當(dāng)，可能會(huì)造成動(dòng)靜脈痿、血腫、假性動(dòng)脈瘤等問(wèn)題。 此外，在造影過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，還可能發(fā)生心律失常、冠脈損傷等問(wèn)題，不過(guò)比較少見。 如何避免冠脈造影產(chǎn)生的危害？ 首先對(duì)于造影劑的影響，如果是易過(guò)敏體質(zhì)的人，在術(shù)前可以提前告知醫(yī)生；術(shù)后多喝水，促進(jìn)造影劑代謝，腎功能減退的患者可以進(jìn)行水化治療（靜脈滴注生理鹽水）。對(duì)于可能出現(xiàn)的輻射影響、穿刺損傷、冠脈損傷等，都是在操作不熟練、用時(shí)較長(zhǎng)的情況下可能產(chǎn)生，因此最好選擇有經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院進(jìn)行檢查，操作過(guò)程比較安全迅速，一般不會(huì)對(duì)患者造成太大影響。2020年06月12日11423
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金鵬主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈造影是一種安全、有效的檢查手段，用于診斷冠心病，明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度。為微創(chuàng)的診治技術(shù)，在局部麻醉下將特殊的導(dǎo)管通過(guò)穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈插至冠狀動(dòng)脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程患者無(wú)明顯不適，一般只需要15～30分鐘，如果是常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺只需橈動(dòng)脈腕式加壓器加壓8小時(shí)，不影響患者下床活動(dòng)，不受年齡、性別限制，成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。2020年03月01日1557
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