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03月23日
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李忠兵副主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 腎內(nèi)科 有一個朋友問呢，說尿檢白蛋白啊，白細胞升高了有什么意義啊，白細胞升高呢是兩個意義，第一個意義說。 泌尿系統(tǒng)有感染，這種感染呢，就是有細菌的生長，所以說造成的這種感染性的炎癥反應，但是還有一種可能性是沒有感染，但是有免疫病引起的炎癥反應，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可以造成白細胞尿是吧，但是常見的還是尿路感染，比如說尿道的感染，尿道炎啊，膀胱的感染和膀胱炎。 啊，還有一些呃，腎臟腎臟或者腎盂的感染，比如說腎盂腎炎，腎膿腫等等啊，所以說白細胞尿往往預示著有感染是吧，如果沒有感染的情況下，可能預示著有其他的免疫性疾病。 有一個。2024年09月12日21
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 對于患有腎病的朋友來說，需要通過復查尿常規(guī)來掌握自己的身體狀況，那么腎內(nèi)科醫(yī)生建議晨尿是最好的樣本，因為此時濃縮度最高，可以更加準確的反映出腎臟的健康狀況。所以呢，在進行尿檢之前，一定要記得留一份成釀。 理論上講，第一次小便是最好的，但很多朋友留第一次小便是比較困難，那么只要不吃不喝，留第二次小便也是可以的。 另外，還要注意頭一天晚上10點以后盡量少喝水。在尿檢的前兩天還要避免劇烈運動、長途旅行，盡量減少其他過度勞累對尿檢結(jié)果的干擾。 在尿常規(guī)檢查中，不同指標的變化會給醫(yī)生很多線索，幫助他們更加準確的判斷病情。比如尿白細胞增多，可能體質(zhì)存在尿路感染的情況，嗯，蛋白尿和血尿呢提示腎炎，而大量晶體的檢出則需要注意腎結(jié)石和溶解物的過度產(chǎn)生。雖然說檢查是治療的第一步，但是經(jīng)常復雜同樣重要，對于患者來患有腎病的病人來說呢，根據(jù)病情需要，按醫(yī)生的遺囑定期復查尿常規(guī)是非常必要的。關(guān)于腎內(nèi)科尿常規(guī)的檢查，你是不是了解的更加清楚了呢？無論你是新手或是老手，請記得保持復查狀態(tài)啊。2024年06月08日64
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 相信各位朋友對醫(yī)院的小便化驗并不陌生，常規(guī)尿檢可以說是人體健康的晴雨表，通過小便常規(guī)的異常能判斷出身體潛在的隱患，對腎臟、泌尿系統(tǒng)疾病等能起到一個初步的篩查，所以醫(yī)院看病時檢查尿常規(guī)是很有必要的！??！那么在看到尿檢報告里的各項指標大家了解多少？哪些指標是需要重點關(guān)注的？平時看到尿檢報告時可能重點關(guān)注的是紅細胞、白細胞、蛋白質(zhì)、酸堿度、膽紅素、顏色、透明度等，但不知道大家有沒有注意到有個指標叫粘液絲，部分人會忽略這個指標并沒有被足夠重視，特別是報告中單純粘液絲增多未受臨床醫(yī)生重視。如果粘液絲異常升高，應及時查明原因，臨床上大多解釋為尿道受到刺激，而不做細菌培養(yǎng)；我們在詢問病史時發(fā)現(xiàn)，這類病人大多有過急性尿道炎病史，反復用過抗生素，尤其性亂者尤多；此類病人主訴往往是尿頻，尿道口濕潤，尿道有癢感，不適感且有尿后“滴白”“拉絲”現(xiàn)象，性功能減退等癥狀，少數(shù)癥狀不明顯。上述癥狀臨床上一般診斷為非淋菌性尿道炎、或前列腺炎，認為是沙眼衣原體和支原體感染所致，細菌感染卻一直未受重視，從培養(yǎng)結(jié)果看出此類病例有三大特點①CFU/ml較低:＞104CFu/ml的只占27%，10?~10?CFu/ml占73%，②兩種及兩種以上細菌感染率較高占56.6%，③病原菌主要是臨床上不受重視的致病較弱的細菌及致病菌L型。粘液絲異常原因女性：女性尿檢報告出現(xiàn)粘液絲指標異常時，首先要排除尿液被白帶污染的情況，粘液絲很可能來自白帶，看看是否有陰道炎癥，最好清洗外陰以后留取中段尿液檢查如果正常的話，就是白帶的問題了。對于女性來說，尿中有少量粘絲是正常的，因為尿道粘膜會有一些分泌物。通過喝水促進排尿可以緩解。如果尿液中粘絲很多，并且還有尿頻、尿急和尿痛等感覺，同時發(fā)現(xiàn)尿道分泌物也加多了，尿常規(guī)檢查白細胞、紅細胞的數(shù)量異常，需要考慮是泌尿系統(tǒng)感染了。此外，粘液絲高意味若腎臟發(fā)生問題(女性經(jīng)期除外)，80%會是腎炎引起，耽誤不得快去就醫(yī)。尿常規(guī)檢查一般不會有任何紅細胞，一但出現(xiàn)紅細胞則說明病變很可能來自于腎臟，腎結(jié)石(一般情況下會伴隨別烈疼痛)，所以腎小球腎炎的可能性大一些，建議進一步檢查。另外補充一點就是做尿常規(guī)檢查應盡量避開經(jīng)期，經(jīng)期驗尿則尿液很可能會與經(jīng)血混雜在一起，造成不可抗力的誤診；男性：男性在排尿的時候會有一些粘液絲，這主要是由于尿道的腺體或者前列腺分泌以后形成的粘液絲，因為分泌物當中有一些蛋白成分，這些成分就會形成粘液。如果有黏液絲，但沒有其他任何生理癥狀，則屬于正?，F(xiàn)象，無需特殊治療。男性引起粘液絲增加，有以下幾個原因：1、年輕男性腺體分泌比較旺盛，經(jīng)常有一些分泌物，這些分泌物就會從尿道排出去，在排便時會有一些粘液，屬于正?，F(xiàn)象。2、喜歡吃辛辣食物，會刺激尿道的腺體使前列腺分泌過旺，也可以出現(xiàn)粘液絲。3、當然也有一些情況查小便常規(guī)的時候會出現(xiàn)白細胞增加，紅細胞增加，粘液絲增加，上皮細胞增加現(xiàn)象，而且顏色有些偏黃或者有尿道刺激、疼痛、刺癢等，那么就是有炎癥。這個時候可以應用一些藥物來治療，可能有泌尿道感染的問題。4、前列腺炎患者會導致大量的前列腺液分泌增加，所以在尿檢的時候也會出現(xiàn)大量的粘液絲。建議進一步查前列腺液常規(guī)、及培養(yǎng)，明確是否有細菌或淋球菌、支原體、衣原體感染引起刺激尿道，使尿道黏膜粘液絲分泌增加，因此在進行檢查時即出現(xiàn)這種情況，明確是否有前列腺炎，以便對癥治療。5、當患有泌尿系腫瘤時如輸尿管癌、腎癌時，癌細胞侵蝕周圍正常組織，也會導致粘液絲升高的情況。所以有粘液絲高的原因是很復雜的，可能是病理現(xiàn)象，也可能是生理現(xiàn)象，要根據(jù)具體情況來定。如果各位朋友再出現(xiàn)尿常規(guī)報告異常時，應引起重視及時就醫(yī)明確病因?qū)ΠY治療。此外，治療期間應注意飲食清淡為主，禁食辛辣刺激性食物和油膩煎炸類食物，注意個人衛(wèi)生勤換內(nèi)衣褲。2023年09月11日504
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 亞硝酸鹽和白細胞脂酶是尿常規(guī)的常規(guī)檢查項目之一，亞硝酸鹽陽性提示可能存在細菌感染。因為細菌代謝以后會引起氨類、含氮的代謝廢物，引起亞硝酸鹽含量增高，所以在尿常規(guī)中檢查發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽陽性時，要警惕可能會有泌尿系感染或尿內(nèi)有細菌。在臨床上較常見，某些患者體檢發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)白細胞、細菌數(shù)量基本正常，但亞硝酸鹽陽性，此時患者需要過一段時間復查或多喝水，一般1周后復查，如果癥狀加重，再查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)細菌數(shù)量增多、尿內(nèi)白細胞增多，提示泌尿系感染，即亞硝酸鹽與泌尿系感染有相關(guān)性。正常尿液的白細胞酯酶檢測應當為陰性，如果出現(xiàn)白細胞酯酶陽性表達，說明可能存在尿路感染，此時患者會出現(xiàn)排尿刺激等臨床表現(xiàn)。尿液中白細胞酯酶呈現(xiàn)陽性時，說明尿液中的白細胞超過20個/μL。白細胞酯酶定性實驗檢測的原理是利用粒細胞的酯酶將吲哚酚酯分解為吲哚酚和有機酸，進一步氧化可以使之成為靛藍色。如果患者亞硝酸鹽陽性不一定要給予干預，因為只能表明有細菌代謝產(chǎn)物存在，但感染因素較多，機體抵抗力下降，細菌達到一定數(shù)量時出現(xiàn)尿液潴留、淤滯等，會加重細菌或給予細菌侵犯黏膜的機會。因此對于亞硝酸鹽陽性無明顯癥狀或尿液內(nèi)白細胞、細菌數(shù)并不是特別高的患者，多喝水是比較有效的手段，輔以相應的抗菌藥物治療，如中成藥或西藥能起到較好的效果。如果尿液中出現(xiàn)亞硝酸鹽和白細胞酯酶同時陽性，通常需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，考慮患者可能存在有尿路感染，但不必過度緊張！在未獲得尿培養(yǎng)細菌結(jié)果之前，可以進行經(jīng)驗性用藥而在獲得尿培養(yǎng)病原菌結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果及時選擇敏感的抗菌藥物針對性治療。在致病菌的特性和藥敏實驗結(jié)果尚不清楚的情況下，目前推薦使用口服經(jīng)驗用藥，在治療的抗菌藥物上，我們根據(jù)2019版中國泌尿外科疾病診斷治療指南推薦藥物作為第一選擇，推薦磷霉素氨丁三醇和第2代第3代頭孢菌素類等抗菌藥物。當然藥物的選擇還應考慮當?shù)氐哪退幥闆r，并根據(jù)藥物敏感性的結(jié)果進行調(diào)整。2023年02月25日1125
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么這里有位朋友提到的尿常規(guī)連續(xù)三次，那么蛋白弱氧微量白蛋白阿爾法一，那么IGG轉(zhuǎn)鐵蛋白，那么AA酶做了三次頭正常，能否排除腎病呃。 那么就就是這種情況了。 這種情況呢，通常呢，就是因為你的那個，包括你的微量白蛋白啊，包括你的那個就是呃，IGG這些提示腎小球損傷的這些指標，還有包括那個提腎小管損指標樣阿爾法一維球蛋白等等，這些都是正常的啊，通常就是單純是個尿蛋白弱陽性呢，那么就是呃，這種呢，一般來說呢，是問題不大的啊，哎，一般沒有沒有發(fā)現(xiàn)，呃，這個這些沒有，因為你的微量白動脈I機器這些都是正常的啊，包括腎小管損傷指標也是正常的啊，通常不提示腎臟，呃，不提示腎病啊，一般來說不提示腎病啊，那么啊，尿蛋白弱陽性，如果實在不放心呢，那么男孩在定期再進行復查，如果出現(xiàn)了微量白蛋板增高啊，或者腎下管損傷的指標啊，在這明顯的個增高，明顯的一個增高，那么這個時候再提示腎炎的可能，從目前的結(jié)構(gòu)你的描述來看呢，啊，基本上不提示有生長比啊。 那么這里有位朋友提到。2022年12月24日104
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么這是這里有位朋友提到的，就是體檢有尿蛋白一個加尿酸肌酐都正常，但尿前血三個加應該怎么治療，那么這個時候也這實際上前面很多，呃，前面也已經(jīng)有類似的提問，那么尿銀血呢，作為我們腎常?？漆t(yī)生來看的話，因為尿銀血本身他的一個檢約，它本身那個尿銀血檢查的一個史，呃，檢測手段的一個呃，一個一個局限性，那么我們作為?？漆t(yī)生呢，主要不看尿陰學，因為尿陰學很多我們呃，生活當中很多食物藥物都可以引起尿銀學的陽性啊，我們主要要看尿紅細胞，如果紅細胞也，呃有明顯的增多，我們才叫血尿啊，如果沒有紅細胞增多，那么只是個單純尿銀血，我們不看尿銀血，那大然尿蛋白有一個加，其實他可能有腎臟損傷，那么這個時候到底是不腎臟損傷，我們建議做一個那個，哎，一個是明確你那個就是體檢的之前有沒有劇烈運動，有沒有感冒發(fā)熱，如果有這些劇烈運動或者是感冒發(fā)熱這些情況的話，它本身會引起我們一個生理性的蛋白尿，那么建議適當?shù)男菹?，或者控制感冒發(fā)熱以后，那么。 再進行一個小便的檢查，另外呢，就是女性的話，如果是婦科有炎癥或者是，嗯，呃，這個來這個或者其他的病，或者是有肛門或者直腸周圍的炎癥，它可以有蛋白，那么在流取標本的時候污染它可以2022年12月24日221
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 這朋友提的就是尿潛血三個加尿，尿蛋白一個一個加到。 一個加31個加到三個加嗎？是就是呃，呃，前面就是，呃，也有朋友就提到了，我們事際上從我們生長?？漆t(yī)生的角度的話，我們看小便里面呢，通常不看尿飲血啊，只有兩種情況，就是一個血紅蛋白尿，比如說有溶許體內(nèi)有溶血或者肌紅蛋白尿啊，很會各種原因，包括止他汀啊，或者是劇烈運動啊，或者是地震擠壓傷等等引起和溫溶解啊，那么這種時候這兩種情況我們看下進去，其他情況下呢，我們一定要看小便里面到底有沒有紅細胞，那么如果有紅細胞了，我們才叫血尿，沒有紅細胞我們單純不看陰血，因為飲血它受影響的因素很多，我們很多的食物，很多的藥物都可以引起尿凝血的一個陽性，那么尿蛋白的話，就是我們要呃，我們知道測量尿蛋白的話，我們臨床指標有我們的，呃最常用的指標有幾個啊，檢驗指標一個是尿常規(guī)，就是尿蛋白，通常一個粗略的一個定性，就一個加到三個加，一個加兩個加三個加啊，那么報告，那么第二個呢，就是看尿微量白蛋白表現(xiàn)叫肌酐。 不是。 尿微量白蛋白，比方尿肌酐呢，它有一個好處，它就是可以使用隨機小便啊，隨便呃，隨時的一個小便，那么看它的小便里面的一個，呃，那個尿微量白蛋白2022年12月24日147
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么這邊有一位呃朋友提到的就是尿常規(guī)中尿潛血加減號，但紅細胞是零，為啥這兩個指標不匹配，以哪個為準？那么呃，這實際上呢，也是我們在就是腎腎內(nèi)科的，就是門診當中經(jīng)常會碰到的一些很多的病友會跑到我們啊門診來咨詢的一個問題啊，包括很多朋友可能在體檢當中那么發(fā)現(xiàn)啊，就存在這種情況要飲血可能一個呃，不管是加減哈，甚至有些是一個加兩個加三個加都有可能大紅細胞陰性沒有的凝夠，那么這個時候是不是代表他的腎臟，我的腎臟出問題了呢？啊，那么就是待會我們在呃臨床當中具體要怎么來看待這個問題了啊，實際上的話要飲血的話，它受影響的因素很多。 除了我們的就是啊，紅細胞會引起飲血的陽性以外，那么我們的血紅蛋白尿，我們的肌紅蛋白尿啊，都會引起我們尿飲血陽性，什么血紅蛋白尿呢，比如說就是我們?nèi)苎玻?，比如?jīng)常有些，呃，像兒科經(jīng)常也會碰到的一個病叫蠶豆病啊，那個么那個或者是呃，激紅蛋白尿的話，那么比如說我們就是過度運動啊，劇烈運動引起肌肉的損傷或者擠壓傷啊，像地震當中擠壓傷那種出現(xiàn)的一個肌肉的損傷破壞，那么肌肉的成分釋放入血，呃，成分釋放入血引起這個肌紅蛋白，然后從腎臟排出肌紅蛋白尿，那么這些也會引起要引起的陽性，2022年12月24日324
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