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雍軍主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 這里面就也提到一個問題，就是說小便常規(guī)里面就是，呃，尿蛋白弱陽性啊，弱陽性就是一個加號一個減號，加減號就是弱陽性啊，也嚴(yán)重對吧，就這里面的話，我個人覺得就是首先的話，我覺得你不放心可以去一個是要去定期復(fù)查這個小便常規(guī)啊，最好的辦法我覺得就是你要去做一個呃，一個是復(fù)查排除檢測誤差啊，這是第一個，第二個的話就是啊，建議可以去查一個24小時內(nèi)蛋白的定量，這樣的話就是更加的能夠判斷你如果因為這個蛋白尿的這個嗯，幾個加號，就是說有的時候我們產(chǎn)料常規(guī)里面它只能有一個加號，或者說幾個加號，或者是弱陽性，就是半個加號，但是提示可能是有蛋白的一個就是說它可能是一個定性的一個分析，如果要定量的話，你肯定是要去查24小時定量才可以的，所以我的建議就是你可以去查一個二四小時蛋白的定量，它是比較能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)你到底是不是存在這個尿蛋白的就是流失的問題。2022年11月15日755
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個問題呢，今天復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白一個加號，紅細(xì)胞兩個加號，嗯。 嗯，這個我確實。 我怎么樣去看之前有沒有提問過，這個是比較。 麻煩你一個事。 那就這樣吧，我就只針對這個問題來回答吧。啊，那么尿蛋白一個加號，呼吸波兩加號，如果你是一個比較年輕的人，或者說是一個有這種糖尿病啊，或者高血壓病的一個老人，那么我們是需要去看一下腎病科或者腎內(nèi)科。那么像這樣的情況呢，絕大部分可能是腎臟的問題啊，那此外呢，還有一些藥物，如果是長期服用的一些藥物，那么你去看說明書的話，那么非常多見的會引起尿蛋白以及紅細(xì)胞的陽性，所以這個還需要具體問題的分析啊。像這種情況呢，一般要需要做一個泌尿系的超聲，加上一個腎功能的檢查。2022年11月11日44
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 體檢尿前血三個加號，尿蛋白一個加號，尿酸477，呃，體檢前后小腹疼痛，尿頻，尿應(yīng)該掛哪一科啊，我跟你講這個。 這個首先呢，你這個存在的問題啊，就是潛血三個加號啊，正常人是沒有潛血的啊，潛血是代表顯微鏡下這個尿里邊有看見紅細(xì)胞啊，正常是沒有任何紅細(xì)胞的啊，但是你尿潛血并不一定你肉眼看得見啊，你可能肉眼看著還是正常的尿，但是你就是顯微鏡下才能看見尿前血三個加號，這個呢需要檢查什么呢？呃，泌尿系彩超看看這血是哪來的啊，看看有沒有結(jié)石啊，啊，甚至腫瘤啊，嗯，等等啊，哎，看看有。 到底潛血是哪來的，得需要做一個泌尿系統(tǒng)彩超啊，呃另外呢，尿蛋白一個加號，這個尿蛋白一個加號是不準(zhǔn)確的，因為前邊有潛血的話，這個潛血本身血本身就是一種血紅蛋白，所以它對這個尿蛋白有所干擾，所以說這個尿蛋白不一定有什么問題，等你在復(fù)查的時候再觀察這個尿蛋白還有沒有啊，如果沒有那就不管它了啊，尿酸477啊，這個還是偏高一點，尿酸注意啊，平常飲食清淡飲食啊，啊，別吃太太油膩的，另外就是，呃，少喝啤酒啊，少吃動物內(nèi)臟啊等等啊。 呃，那然后呢，小腹疼痛，偶爾尿頻尿急，這個考慮可能是前列腺炎的癥狀啊，呃這些呢，掛哪一科呢2022年11月09日50
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 尿常規(guī)作為三大常規(guī)檢查之一，其結(jié)果可以為腎和尿路疾病等的診療提供線索。尿常規(guī)的解讀也是臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一。可以將尿常規(guī)報告單的解讀分四步：第一步看潛血、尿蛋白，要鑒別是腎炎還是腎病，腎病有低蛋白血癥、高脂血癥，腎炎無低蛋白血癥、高脂血癥，伴隨水腫、高血壓；第二步：看比重、PH值；第三步：葡萄糖、酮體、膽紅素；第四步：紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)，若增多，需進(jìn)一步完善尿培養(yǎng)，考慮感染。每一項指標(biāo)有什么意義？1.尿顏色受飲食、水分、藥物影響較大。正常尿顏色為淡黃色，一般攝入水分不足，尿液顏色深，攝入水分多，顏色淺。◆?某些藥物如利福平會使顏色偏紅，還可見于血紅蛋白尿，或肌紅蛋白尿?！?尿液呈黃褐色：見于黃疸（膽紅素尿），也可見于服用大黃，維生素B2等藥物，還可見于有大量尿酸沉淀的尿液?！?尿液呈橘黃色：可見于失水或高熱，或直接尿膽素過多，服用番瀉葉可使尿液呈黃紅色?！?尿液呈暗褐色、醬油色或褐色：見于酸性血尿，酸性血紅蛋白尿，木榴油，水楊酸，本脂或間本二酚中毒，服用左旋多巴，氨苯喋啶，甲基多巴等藥物可使尿液呈褐黑色?！?尿液呈綠色：見于服用亞甲藍(lán)，靛卡紅后，膽紅素尿放置過久氧化為膽綠素時也使尿液變綠，服用甲氧異丁嗪可使尿液呈茶綠色?！?尿液呈乳白色：見于乳糜尿，膿尿，含磷酸鹽沉淀尿?！?尿液幾乎無色：見于糖尿病、尿崩癥、腎萎縮、多囊腎等病。2.白細(xì)胞＞5/HPF有意義。見于泌尿道感染、血管炎、SLE、鏈感后腎炎、嗜酸性膀胱炎等。3.白細(xì)胞酯酶存在于白細(xì)胞中，如標(biāo)本放置時間過長，白細(xì)胞破裂，沒有白細(xì)胞，尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶；對尿路感染的篩查有重要價值，陰性結(jié)果在較大程度上可排除尿路感染。4.細(xì)菌計數(shù)菌尿的診斷閾值是細(xì)菌數(shù)大于103?CFU/ml，細(xì)菌污染時菌落數(shù)不超過103?CFU/ml。尿白細(xì)胞計數(shù)、尿細(xì)菌計數(shù)均高于閾值時對尿路感染診斷價值更大，且常提示大腸埃希菌、克雷伯屬感染可能。5.紅細(xì)胞正常人尿中0~2個紅細(xì)胞/HPF，＞3個紅細(xì)胞/HPF即為鏡下血尿。可見于感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、炎癥、過敏性紫癜、經(jīng)期、宮外孕、血管發(fā)育、肝豆?fàn)詈俗冃裕ò准?xì)胞高于紅細(xì)胞）、凝血異常（血友?。┑取ＵＨ颂貏e是青少年在劇烈運(yùn)動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后出現(xiàn)暫時性血尿。6.潛血尿中血紅蛋白、肌紅蛋白存在即潛血陽性。如果未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，有三種可能：結(jié)合尿比重，尿比重低，有可能是紅細(xì)胞被稀釋；還需結(jié)合標(biāo)本放置時間，有可能是放置時間長，紅細(xì)胞破壞；此外，還需考慮溶血。肛周病變?nèi)绫忝?、痔瘡、肛裂患兒也會有潛血陽性。有潛血時，需進(jìn)一步完善尿沉渣試驗。7.紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞從腎小球基底膜濾過，基底膜完整，紅細(xì)胞被破壞，形成畸形紅細(xì)胞，畸形紅細(xì)胞超過1/3為腎小球源性；若基底膜破壞（嚴(yán)重腎衰、SLE），則紅細(xì)胞形態(tài)不變。紅細(xì)胞形態(tài)呈均一性大多為感染、結(jié)石引起。8.上皮細(xì)胞尿中所見上皮細(xì)胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。腎小管為立方上皮，在腎實質(zhì)損傷時可出現(xiàn)于尿中。腎盂、輸尿管、膀胱等處均覆蓋移行上皮細(xì)胞。尿道為假復(fù)層柱狀上皮細(xì)胞，近尿道外口處為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞所覆蓋。以上部位有病變時，尿中相應(yīng)的上皮細(xì)胞增多。9.管型說明尿液中有蛋白，是蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型。10.尿蛋白正常人24h尿蛋白總量小于150mg（青少年可略高，但不超過300mg/d）用常規(guī)方法不能檢測出。尿蛋白50%~70%來源于血漿蛋白，另30%~50%是泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白，這些構(gòu)成了尿中極微量蛋白，當(dāng)尿中蛋白總量超過上述界限檢出時，即稱為蛋白尿。腎小球病變比較嚴(yán)重時，腎小球濾過膜組織損傷大，血漿中的大、中、小分子蛋白可以無選擇地自腎大量濾出，稱為非選擇性蛋白尿。腎小球損傷小，為選擇性蛋白尿。判斷尿蛋白有無選擇性，對診斷、治療及預(yù)后有一定的幫助。尿蛋白可見于生理也見于病理。青少年在劇烈運(yùn)動、受寒、精神緊張、直立等諸多因素下出現(xiàn)腎血管痙攣，腎小球濾過膜通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿，定性一般不超過(+)，定量不超過0.5g/24h。當(dāng)尿內(nèi)混有大量血、膿液、陰道分泌物或留置尿后細(xì)菌繁殖時尿蛋白定性陽性。持續(xù)性蛋白尿?qū)儆诓±砬闆r，見于腎病綜合征、腎炎綜合征、腫瘤、SLE、紫癜性腎病、心衰、糖尿病、高血壓等。11.微量白蛋白常見于高血壓及腎小球高濾過狀態(tài)時，多與腎血流動力學(xué)改變有關(guān)。目前主要用于糖尿病腎損害的早期診斷。12.蛋白/肌酐比值大于30?為異常。此數(shù)值不受尿液稀釋影響，精確判斷尿蛋白情況。13.β2微球蛋白因小分子蛋白在腎小管重吸收，此數(shù)值升高，提示腎小管重吸收障礙，見于腎小管炎癥、中毒引起腎小管病變。腎小球嚴(yán)重病變時，此數(shù)值也會升高，也可作為上或下尿路感染的鑒別；14.本-周蛋白本-周蛋白是一種免疫球蛋白輕鏈，其特點為pH值4.8~5.0時，加溫至40~60℃蛋白質(zhì)凝固，繼續(xù)加溫到沸點時又復(fù)溶解。其主要見于骨髓病等單株免疫球蛋白血癥。15.亞硝酸鹽陽性表明尿里可能存在腸桿菌科細(xì)菌、葡萄球菌及非發(fā)酵菌。尿液在膀胱停留4小時才能監(jiān)測到，若尿液在膀胱中的時間太短，亞硝酸鹽檢測可能會呈陰性。16.粘液絲、細(xì)菌：外陰不清潔。17.尿膽原、尿膽紅素肝臟問題，需結(jié)合肝功能、血常規(guī)，區(qū)別肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。18.PH值正常為4.6~8.0，受飲食、藥物、疾病影響。堿性尿：多見于素食者，進(jìn)食堿性藥物。血液PH呈酸性，尿液仍是堿性，有可能是腎小管酸中毒；酸性尿多見于肉食者，或者進(jìn)食酸性藥物、維生素C、酸中毒、糖尿病。小嬰兒多為偏堿性尿。19.?尿比重晨尿或通常飲食條件下：1.015~1.025；隨機(jī)尿：1.003~1.035；新生兒：1.002~1.004。尿比重反映腎臟的濃縮稀釋功能。尿比重低，可見于飲水多，也可見于尿崩癥、腎衰多尿期、急性腎小管壞死；尿比重高，可見于飲水少，或者高熱、胃腸炎、糖尿病、蛋白尿、急性腎小球腎炎。20.尿酮體碳水化合物能量不足時，機(jī)體為滿足能量需求，分解脂肪，則出現(xiàn)酮體。見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、禁食過久及全身麻醉后、腎小管疾病。21.結(jié)晶與飲食、藥物相關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶：尿液淡紅色；磷酸鹽和碳酸鹽結(jié)晶可見白色渾濁；如其他無異常，則無需干預(yù)，如伴隨其他癥狀，需除外結(jié)石、痛風(fēng)等情況。22.尿糖血糖高，尿糖陽性，考慮糖尿病。血糖陰性，尿糖陽性，需完善尿蛋白電泳，正常情況下小分子蛋白均可被腎小管重吸收，若尿蛋白電泳結(jié)果陽性，需進(jìn)一步完善腎穿刺或者基因檢測。另外，糖類食物攝入過多或靜脈輸葡萄糖，也會出現(xiàn)尿糖陽性2022年11月03日1984
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