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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 尿常規(guī)檢查是醫(yī)院最基本的檢查項(xiàng)目，雖然不能單純通過(guò)尿常規(guī)結(jié)果來(lái)診斷疾病，但尿常規(guī)中一些指標(biāo)同樣能夠?yàn)榧膊≡\斷提供一些參考價(jià)值。當(dāng)尿常規(guī)結(jié)果中出現(xiàn)以下一些異常時(shí)，會(huì)是哪些原因呢？ 1.尿潛血陽(yáng)性 當(dāng)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。尿潛血為陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明尿液中存在一定數(shù)量的紅細(xì)胞，此時(shí)要進(jìn)一步排查尿紅細(xì)胞的來(lái)源以及病因。它可以見(jiàn)于一些生理情況，比如喝水過(guò)少、憋尿等；還可以見(jiàn)于月經(jīng)期，此時(shí)會(huì)受經(jīng)血的污染。 尿潛血陽(yáng)性也有可能是病理性因素，對(duì)成人來(lái)說(shuō)，比較常見(jiàn)的是尿路感染，尿路感染時(shí)尿液有潛血，還伴有尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀，此外尿常規(guī)中還可見(jiàn)大量白細(xì)胞。 如果尿液中有潛血，伴有明顯的腰腹部疼痛，則考慮泌尿系結(jié)石引起的血尿，建議行泌尿系B超檢查。 老年患者如果單純尿潛血陽(yáng)性，沒(méi)有任何疼痛癥狀，建議常規(guī)檢查泌尿系B超，排除泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤可能，如果B超懷疑腫瘤，則需要進(jìn)一步行CT檢查來(lái)診斷。手術(shù)治療后，則泌尿系統(tǒng)的潛血可以消失。 此外，一些全身性出血性疾病也會(huì)引起尿潛血陽(yáng)性，這時(shí)候要查一查血小板和凝血功能，如有異常則建議到血液科進(jìn)一步治療。 2.尿蛋白陽(yáng)性 正常健康人尿蛋白應(yīng)該是陰性，當(dāng)尿液里的蛋白質(zhì)含量上升到一定量時(shí)檢查結(jié)果就呈陽(yáng)性，稱之為蛋白尿。 蛋白尿出現(xiàn)的原因也包括生理性因素，比如一過(guò)性功能性蛋白尿，常發(fā)生在青壯年身上，精神緊張、受熱受冷刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累后。瘦長(zhǎng)體型的兒童及青年有可能出現(xiàn)體位性蛋白尿，一般平臥休息1小時(shí)后尿蛋白含量減少或消失，這種情況成年后會(huì)自然痊愈，不必?fù)?dān)心。此外，還有一些是標(biāo)本污染不合格引起的假性蛋白尿。 蛋白尿的病理性因素，包括腎臟疾病、尿路感染、多發(fā)性骨髓瘤，其中腎臟疾病是最常見(jiàn)的原因。比如腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、腎小管中毒損傷、腎移植術(shù)后、糖尿病腎病、狼瘡腎等等。腎臟疾病引起的蛋白尿會(huì)持續(xù)存在，如果做尿檢，往往不僅僅是查出尿蛋白高，有的還會(huì)伴有血尿、管型尿和白細(xì)胞尿。 ? 3.尿膽原陽(yáng)性 出現(xiàn)了尿膽原的陽(yáng)性，原因也包括生理性的因素主要是在用餐以后，尿液呈現(xiàn)堿性的時(shí)候，尿膽原可能會(huì)出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象，這種情況復(fù)查之后，一般會(huì)出現(xiàn)正常的情況。 而疾病所導(dǎo)致的尿膽原偏高，這個(gè)時(shí)候復(fù)查也是會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性的情況。疾病的因素主要是肝細(xì)胞的受損，紅細(xì)胞的破壞增加，以及尿膽原的蓄積。肝細(xì)胞受損見(jiàn)于肝炎、重度脂肪肝、肝硬化、心衰、肝臟惡性腫瘤等疾病。紅細(xì)胞破壞可見(jiàn)于：嚴(yán)重?zé)齻?、敗血癥、溶血性貧血等。尿膽原蓄積見(jiàn)于膽道梗阻性疾病。 當(dāng)出現(xiàn)尿膽原陽(yáng)性時(shí)，一般要結(jié)合尿膽紅素來(lái)分析，必要時(shí)需要進(jìn)一步檢查來(lái)明確原因。2021年11月30日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿液，是腎臟健康的晴雨表。尿好，腎也好！作為三大常規(guī)之一的尿常規(guī)，是大家體檢必查的項(xiàng)目，在這里總結(jié)了50條建議，希望對(duì)大家有所幫助。一.留尿原則1.留尿常規(guī)，最好是晨尿，即早晨起床第一次尿2.推薦晨尿原因是，這泡尿是夜間睡眠時(shí)間儲(chǔ)存的尿液，該尿液濃縮，且沒(méi)有受到運(yùn)動(dòng)、飲食影響，非常具有代表性3.不建議在運(yùn)動(dòng)后立刻查尿常規(guī)，尿檢最好避開(kāi)運(yùn)動(dòng)影響4.隨機(jī)尿，指的是除晨尿之外，其他任何時(shí)間段的尿液5.實(shí)在留不了晨尿，可以留隨機(jī)尿，注意結(jié)果解讀6.隨機(jī)尿可能出現(xiàn)某些物質(zhì)濃度偏低而漏檢，可能受飲食影響出現(xiàn)飲食性尿糖陽(yáng)性等情況7.尿常規(guī)需新鮮尿液，送檢時(shí)間不宜超過(guò)1-2小時(shí)8.送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)尿紅細(xì)胞、亞硝酸鹽等項(xiàng)目有影響9.如果你正在服用維生素C，在留尿前3天避免使用10.攝入較多的維生素C，可以導(dǎo)致潛血假陰性（假陰性是指，本來(lái)陽(yáng)性但卻查出陰性結(jié)果）11.留尿，注意避開(kāi)月經(jīng)期12.注意保持外陰清潔，清洗外陰13.保證留尿的容器干凈衛(wèi)生14.留中段尿，也就是說(shuō)，開(kāi)頭的1~2秒的尿不要15.如果沒(méi)多少尿時(shí)，別硬擠，擠出來(lái)的尿查不準(zhǔn)二.結(jié)果解讀16.驗(yàn)?zāi)蛉绻l(fā)現(xiàn)尿蛋白、潛血、紅細(xì)胞超標(biāo)，一定要前往腎內(nèi)科就診，不要因?yàn)闆](méi)癥狀或沒(méi)人提醒而忽視！17.尿蛋白和（或）尿紅細(xì)胞異常，可能是腎病引起，也可能是其他原因引起，需要去腎內(nèi)科進(jìn)一步確定18.只查了一次尿常規(guī)，顯示尿蛋白±、1+，2+，不一定是腎有問(wèn)題，必須重復(fù)檢驗(yàn)19.持續(xù)性蛋白尿，是腎病患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)，但并不是只有腎病患者才有蛋白尿。20.正常人在生理狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、感冒發(fā)燒、寒冷，以及直立性蛋白尿，可以出現(xiàn)一過(guò)性尿蛋白排泄增多。21.腎病高危人群的篩查，多年糖尿病、高血壓、長(zhǎng)期用藥、有腎病家族史、痛風(fēng)，除了尿常規(guī)，建議加做尿微量白蛋白相關(guān)檢查，比如尿白蛋白肌酐比，這個(gè)檢查比尿常規(guī)更敏感22.腎臟病患者經(jīng)常跟尿常規(guī)打交道，必須明白一點(diǎn)：蛋白加號(hào)不一定可靠23.尿常規(guī)中尿蛋白加號(hào)，測(cè)的是這泡尿大概的尿蛋白濃度24.稀釋尿會(huì)低估蛋白尿的程度，1+尿蛋白并不一定代表尿蛋白程度輕25.濃縮尿可能會(huì)檢測(cè)為蛋白3+，但可能并不表示一定是嚴(yán)重的蛋白尿26.尿蛋白濃度受飲水量影響巨大。就像做湯，摻水多味道淡（加號(hào)少），摻水少味道濃（加號(hào)多）27.腎臟病患者要想準(zhǔn)確評(píng)估尿蛋白嚴(yán)重程度，不能只看尿常規(guī)，需要進(jìn)一步查24小時(shí)尿蛋白定量28.不想總是留24小時(shí)尿那么麻煩，也有辦法，可以使用隨機(jī)尿微量白蛋白的方法；29.正常尿液顏色為，澄清、淡黃色30.人在某些情況下，也可以尿出五顏六色來(lái)31.吃紅心火龍果，可以讓尿色發(fā)紅，是因?yàn)樘烊恢参锷氐脑?，不?huì)傷腎，別擔(dān)心32.吃番瀉葉、大黃，以及利福平，也能讓尿變色，深黃或發(fā)紅33.由食物和藥物導(dǎo)致的尿液變色（無(wú)紅細(xì)胞），與腎病導(dǎo)致的肉眼血尿有本質(zhì)區(qū)別（有紅細(xì)胞）34.尿液渾濁可見(jiàn)于正常情況，如晶體析出，生理性鹽類尿35.尿液渾濁也見(jiàn)于異常情況，如泌尿系感染36.尿白細(xì)胞數(shù)增多，常提示泌尿系感染，也可見(jiàn)于某些腎炎活動(dòng)期37.亞硝酸鹽陽(yáng)性，通常提示泌尿系感染。泌尿系感染，常伴有尿頻尿急尿痛尿灼熱等不適38.全天尿比重波動(dòng)在：1.003~1.035之間39.晨尿通常為濃縮尿，比重在1.010以上40.腎臟病患者常因?yàn)槟I小管間質(zhì)損傷，導(dǎo)致晨尿比重總是偏低41.尿糖陽(yáng)性，常見(jiàn)于糖尿病患者血糖控制不佳42.無(wú)糖尿病卻尿糖陽(yáng)性，要警惕腎小管間質(zhì)損害43.酮體有加號(hào)，通常提示檢查者處于饑餓狀態(tài)44.糖尿病患者出現(xiàn)酮體，要警惕酮癥酸中毒45.人體晨尿偏酸性，酸堿度（PH值）在6.5左右。由于飲食或藥物的影響，全天PH值可在4.5~8之間波動(dòng)46.吃素食偏多，尿PH呈弱堿性；吃肉食偏多，尿PH呈弱酸47.看血尿，腎科醫(yī)生最看重的是鏡下紅細(xì)胞個(gè)數(shù)，而不是潛血加號(hào)48.紅細(xì)胞異?？赡苁悄I炎引起，也可能是其他因素，比如常見(jiàn)的有腎結(jié)石、泌尿系感染，老年人要警惕泌尿系腫瘤49.正常人在運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等情況下，也可以出現(xiàn)一過(guò)性紅細(xì)胞異常，不會(huì)持續(xù)發(fā)生50.尿常規(guī)是反應(yīng)腎臟健康非常重要的一個(gè)體檢項(xiàng)目，建議每個(gè)人體檢時(shí)，不要只關(guān)注抽血結(jié)果有沒(méi)有異常，也要重視尿檢結(jié)果。2021年06月13日2198
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 好多患者在體檢時(shí)會(huì)檢查尿常規(guī)，但是拿到了結(jié)果卻一臉茫然，看不懂，今天我們來(lái)教教大家如何看懂尿常規(guī)報(bào)告。我們一起來(lái)看看下面這張尿常規(guī)化驗(yàn)單：尿常規(guī)指標(biāo)解讀1尿比重在正常情況下，腎臟是具有調(diào)節(jié)身體多余電解質(zhì)和固體物質(zhì)的能力，尿比重的大小取決于腎臟對(duì)這些物質(zhì)的重吸收能力，可以通俗的理解為，比重大則是尿中含有的固體物質(zhì)偏多（有機(jī)物質(zhì)，鹽類，結(jié)晶），小則反之。尿比重增高常見(jiàn)的原因是：腎小球腎炎，糖尿病，飲水偏少導(dǎo)致的尿量偏少；比重降低的原因是：多尿癥，大量飲水，或者腎衰的多尿期。2酸堿度尿液酸堿度（PH值）反映了腎臟維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動(dòng)所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出；而碳酸氫鹽則會(huì)被重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球?yàn)V過(guò)的鈉離子交換，從而影響人體尿液的酸堿度。PH升高或降低有生理性的也有病理性的，常見(jiàn)的導(dǎo)致PH變化的病理性因素包括：PH值升高，常見(jiàn)的原因是代謝性堿中毒，感染性膀胱炎，還有可能是近期大量服用了堿性的藥物，如碳酸氫鈉，乳酸鈉等等。PH值降低，對(duì)應(yīng)也就是叫做代謝性酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉，這些都會(huì)使我們的PH降低，3尿白細(xì)胞這個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單，白細(xì)胞為陽(yáng)性多提示為尿路系統(tǒng)存在炎癥。4蛋白質(zhì)尿蛋白也是泌尿外科醫(yī)生非常關(guān)注的一項(xiàng)，通常來(lái)講，我們腎臟對(duì)血液中的蛋白是可以重新吸收的，常規(guī)檢查里很難測(cè)到尿中的蛋白，但是當(dāng)腎臟的功能受損時(shí)，我們的腎臟（近曲小管）對(duì)蛋白無(wú)法進(jìn)行重吸收，或者是當(dāng)血液中的蛋白超出了腎臟重吸收的能力時(shí)，我們血液中的蛋白就會(huì)流到我們的尿液中，通常尿中是否含有蛋白也是判斷腎臟是否有損傷的一個(gè)重要標(biāo)志。尿蛋白通常有兩種測(cè)量方法：一種是定性，定性就是我們所說(shuō)的幾個(gè)加號(hào)，上面這位患者所做的就是定性，提示為1+；另一種是定量，就是一升尿液中所含蛋白質(zhì)的多少，一般來(lái)說(shuō)0.2g-1.0g/L對(duì)應(yīng)的為1+，1.0-2.0g/L對(duì)應(yīng)的為2+，2.0-4.0g/L是3+，大于4.0g/L為4+。當(dāng)尿蛋白過(guò)多時(shí)，排尿后便可發(fā)現(xiàn)尿液表面泡沫經(jīng)久不消，這也是自查是否有蛋白尿的簡(jiǎn)單方法。是什么引發(fā)的蛋白尿？蛋白尿分為生理性和病理性，生理性也就是無(wú)需治療，通過(guò)休息，規(guī)范飲食就能恢復(fù)正常，比如由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、精神緊張導(dǎo)致，有時(shí)候妊娠的婦女也會(huì)有一過(guò)性的蛋白尿，這些都無(wú)需多擔(dān)心。那么病理性的蛋白尿是什么情況呢？比如腎小球腎炎，慢性腎炎，過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成?？傊?，是我們前面提到過(guò)的腎臟受損，導(dǎo)致了腎臟無(wú)法將蛋白吸收。還有比如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥，骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白增多造成了我們血液中的蛋白量超出了我們腎臟的吸收能力。有時(shí)候抗腫瘤藥物，抗生素也會(huì)導(dǎo)致我們的尿中出現(xiàn)蛋白。5尿葡萄糖尿糖我們接觸的也比較多，大部分原因是患者本身患有糖尿病所導(dǎo)致。有時(shí)候我們短時(shí)間大量食用糖也會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性的尿糖增高。6酮體酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，我們可以這么簡(jiǎn)單的理解為，糖類是我們體內(nèi)的直接能量提供者，我們體內(nèi)的糖原過(guò)少時(shí)，身體就會(huì)分解脂肪來(lái)為我們供能，但是脂肪的分解過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體的產(chǎn)生大量酮體大于我們身體的利用和分解時(shí)，就會(huì)存在與我們的尿液中。什么情況下會(huì)出現(xiàn)酮尿？如小孩的高熱，伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現(xiàn)酮尿，酮尿也可見(jiàn)于寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過(guò)度等。當(dāng)然最常見(jiàn)的還是出現(xiàn)在一型糖尿病患者的身上。7尿膽紅素膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會(huì)含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)。膽紅素和尿膽原常常提示著肝膽系統(tǒng)出現(xiàn)了損傷和梗阻。8尿潛血尿潛血即反映尿液中的血紅蛋白。正常人尿中并無(wú)游離血紅蛋白，一旦尿中含有了我們?nèi)庋凵踔溜@微鏡下都無(wú)法看見(jiàn)的紅細(xì)胞，便是提示我們泌尿系統(tǒng)有出血的情況。形成尿潛血的原因有哪些？泌尿系統(tǒng)的腫瘤、尿路的炎癥、還有一些尿路結(jié)石等、甚至一些肝膽疾病也會(huì)導(dǎo)致我們出現(xiàn)尿潛血。但是可以總體概括為本存在于血液中的血紅蛋白受到了破壞，進(jìn)入了我們的尿液中排出體外，這類患者也常常伴隨著另外一種疾病，貧血。9尿液顏色、尿液濁度一般來(lái)講尿的顏色是黃色或者淡黃色，如果近期飲水量減少，可能顏色會(huì)加重，這一點(diǎn)我想大家都比較清楚。當(dāng)然如果泌尿系統(tǒng)有出血，尿色會(huì)發(fā)紅。尿液濁度，通常我們的尿液是清透的，如果出現(xiàn)渾濁，提示有炎癥的可能性。10白細(xì)胞（鏡檢）、紅細(xì)胞（鏡檢）這個(gè)就是我們直觀用顯微鏡觀察到的紅細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)量。最后總結(jié)一下，從上面這個(gè)患者的尿常規(guī)報(bào)告情況看，尿白細(xì)胞75，蛋白質(zhì)1+，尿潛血3+（定性），紅細(xì)胞15-20，我們會(huì)建議患者去泌尿科就診，做進(jìn)一步的檢查來(lái)明確各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性或者高于正常值的原因。2020年11月27日4353
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對(duì)于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價(jià)值。下面就為大家說(shuō)一下各個(gè)數(shù)值代表什么！1.尿液酸堿度（pH）尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動(dòng)所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出；而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與。腎小球?yàn)V過(guò)的鈉離子交換，因此，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量可影響尿酸堿度。參考值干化學(xué)試帶法：pH 5.0～7.0。臨床意義1.pH值增高（1）疾病代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。（2）用藥應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁二三醇等，使尿液pH增高。2.pH降低（1）疾病代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。（2）用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH降低。2.尿比重（SG）尿比重系指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過(guò)腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重?cái)?shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，而與尿內(nèi)所含溶質(zhì)（鹽類、有機(jī)物）的濃度成正比，與尿量成反比。參考值干化學(xué)試帶法：1.015～1.025。臨床意義1.尿比重增高急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。2.尿比重降低大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質(zhì)疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。3.尿蛋白（PRO）正常人24小時(shí)尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測(cè)不出。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(jìn)（腎炎），或血漿中低分子蛋白質(zhì)過(guò)多，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過(guò)腎小管的重吸收能力，便會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會(huì)產(chǎn)生蛋白尿。參考值定性：陰性。定量：20～80mg24h。尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)>150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。臨床意義1. 生理性蛋白尿由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，持續(xù)時(shí)間短，誘因接觸后消失。妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。2. 病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿是最常見(jiàn)的一種蛋白尿。見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h尿，但也可達(dá)到>20g/24h尿（腎病綜合征）。（2）腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質(zhì)為主（β-微球蛋白），常見(jiàn)于活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷。（3）混合性蛋白尿：腎小球、腎小管同時(shí)受損。見(jiàn)于慢性。腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。（4）溢出性蛋白尿：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。（5）藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?.尿葡萄糖（GLU）尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測(cè)方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當(dāng)血糖閾值超過(guò)腎閾值或腎閾降低時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖量超過(guò)腎小管重吸收的最大能力時(shí)，則出現(xiàn)糖尿。參考值干化學(xué)試帶法定性：陰性。臨床意義尿糖陽(yáng)性見(jiàn)于1. 疾病糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。2.飲食性糖尿健康人短時(shí)間內(nèi)過(guò)量進(jìn)食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時(shí)性生理性糖尿。3.暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿暫時(shí)性糖尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過(guò)大等；而持續(xù)性尿糖多見(jiàn)于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。4.其他燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽(yáng)性。5.尿膽紅素（BIL）膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會(huì)含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)。在臨床診斷和判斷預(yù)后上有重要意義。參考值干化學(xué)試帶法定性：陰性。臨床意義尿膽紅素陽(yáng)性多見(jiàn)于：（1）肝細(xì)胞性黃疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。（2）阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。6.尿隱血（BLD）尿隱血即反映尿液中的血紅蛋白（Hb）。正常人尿中無(wú)游離Hb。當(dāng)有血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞，大量Hb釋放入血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過(guò)結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，則游離Hb可經(jīng)腎小球?yàn)V出，當(dāng)超過(guò)1.00～1.35g/L時(shí)，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。參考值尿血紅蛋白：陰性。臨床意義尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿Hb測(cè)定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的疾病有以下因素。（1）紅細(xì)胞破壞如心臟心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等。（2）生物因素如瘧疾感染、梭狀芽孢桿菌中毒。（3）動(dòng)植物導(dǎo)致的溶血 如蛇毒、蜂毒等。（4）微血管性溶血性貧血如DIC。（5）服用氧化劑藥物：如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬(wàn)古霉素等。（6）免疫因素：如血栓形成性血小板減少性紫癜、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。7.尿中白細(xì)胞（LEU）正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過(guò)一定數(shù)量時(shí)則為異常，白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細(xì)胞。參考值干化學(xué)試帶法定性：陰性。鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC 0～3/HP。離心尿：WBC 0～5/HP。均勻尿全自動(dòng)有形成分分析儀法：男性WBC 0～12/μl。臨床意義尿中白細(xì)胞增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。8.尿沉渣管型尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細(xì)胞及其碎片在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。常見(jiàn)的管型種類包括有透明管型、細(xì)胞管型（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。參考值鏡檢法：0或偶見(jiàn)（0～1/HP，透明管型）。臨床意義（1）急性腎小球腎炎：可見(jiàn)較多透明管型及顆粒管型，還可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。（2）慢性腎小球。腎炎可見(jiàn)較多細(xì)、粗顆粒管型，也可見(jiàn)透明管型，偶見(jiàn)脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。（3）腎病綜合征常見(jiàn)有脂肪管型，容易見(jiàn)細(xì)、粗顆粒管型，也可見(jiàn)有透明管型。（4）急性腎盂腎炎：少見(jiàn)有向細(xì)胞管型，偶見(jiàn)有顆粒管型。（5）慢性腎需腎炎：可見(jiàn)較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。此外，尿沉渣管型異常尚可見(jiàn)于應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。9.尿沉渣結(jié)晶尿沉渣中的無(wú)機(jī)沉渣物主要為結(jié)晶體，多來(lái)自食物和鹽類代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見(jiàn)，一般臨床意義不大。而有些結(jié)晶，具有重要的臨床意義。參考值正常尿液的結(jié)晶有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。臨床意義（1）磷酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于pH堿性的感染尿液。（2）大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期問(wèn)，如發(fā)現(xiàn)有X線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。（3）尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于痛風(fēng)。（4）大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。（5）胱氨酸結(jié)晶可見(jiàn)于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。（6）酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見(jiàn)于有嚴(yán)重肝病患者的尿液中。（7）膽紅素結(jié)晶見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見(jiàn)于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。（8）服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。10.尿酮體（KET）酮體包括乙酰乙酸、13-羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。參考值定性：陰性。臨床意義（1）非糖尿病酮尿嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現(xiàn)酮尿；新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾??；酮尿也可見(jiàn)于寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動(dòng)性肢端肥大癥及生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過(guò)度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等熱病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見(jiàn)尿酮體陽(yáng)性反應(yīng)。（2）糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)69/d。11.尿淀粉酶（UAMY）淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖。它是一種需鈣的金屬酶，易由腎臟排出，半衰期很短。參考值碘—淀粉比色：100～1200U。臨床意義1.尿淀粉酶增高（1）急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶（發(fā)病后12～24小時(shí)開(kāi)始升高），且維持時(shí)間稍長(zhǎng)。（2）其他疾病：如胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見(jiàn)尿淀粉酶增高。2.尿淀粉酶減少主要見(jiàn)于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。2020年10月23日7864
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朱小鵬主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 所謂尿常規(guī)，就是尿液的常規(guī)檢查。每個(gè)醫(yī)院的尿常規(guī)檢查項(xiàng)目會(huì)有一些小差別，一般包括尿液顏色、透明度、比重、亞硝酸鹽、pH、蛋白、葡萄糖、酮體、尿膽原、膽紅素、尿隱血、白細(xì)胞酯酶、紅細(xì)胞鏡檢、白細(xì)胞鏡檢、透明管型、顆粒管型（圖1）。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通內(nèi)科朱小鵬圖1：尿常規(guī)檢驗(yàn)單（1）尿液顏色：正常尿液顏色淡黃色至深黃色。淡紅色尿常見(jiàn)于肉眼血尿，多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)疾病、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、血液系統(tǒng)疾病等。濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色尿常見(jiàn)于血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿。血紅蛋白尿多見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿多見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。豆油樣尿常見(jiàn)于膽紅素尿，多見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性壞死。此外，尿液顏色也受食物、藥物、尿色素等影響，如服用利福平之后尿液會(huì)變?yōu)殚偌t色。（2）透明度：正常新鮮尿清澈透明。白色渾濁尿常見(jiàn)于膿尿，多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。云霧狀尿常見(jiàn)于菌尿，多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。稀牛奶狀尿常見(jiàn)于乳糜尿，可見(jiàn)于絲蟲(chóng)病和腎周圍淋巴管梗阻。油狀尿常見(jiàn)于脂肪尿，可見(jiàn)于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。（3）比重：又叫尿比密，可粗略的判斷腎臟的濃縮和稀釋功能。尿比重增高見(jiàn)于缺水導(dǎo)致的少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。尿比重降低見(jiàn)于大量飲水導(dǎo)致的尿量增多、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。（4）亞硝酸鹽：革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌可將尿中蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此尿液中亞硝酸鹽升高可以間接反映泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染的情況，提示革蘭氏陰性桿菌感染。需要注意的是，食用含硝酸鹽豐富食物可導(dǎo)致假陽(yáng)性。（5）pH：尿的酸堿度。尿pH降低可見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、服用酸性藥物等。尿pH增高可見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿劑的使用、腎小管性酸中毒等。（6）蛋白：正常尿液蛋白試驗(yàn)陰性。尿蛋白陽(yáng)性見(jiàn)于各種腎臟及腎外疾病所致的尿蛋白增多，如腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿等，也可見(jiàn)于生理性蛋白尿。需要注意的是，當(dāng)尿中混有大量血、膿、黏液時(shí)會(huì)導(dǎo)致蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。（7）葡萄糖：正常尿液葡萄糖定性試驗(yàn)陰性。尿葡萄糖陽(yáng)性最常見(jiàn)于糖尿病、腎臟疾病，也可見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、生理情況等。需要注意的是，當(dāng)尿中還原性物質(zhì)（如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、異煙肼和阿司匹林等藥物）含量增高時(shí)，可導(dǎo)致假性糖尿。（8）酮體：酮體是人體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)脂肪分解活躍時(shí)，多余的酮體會(huì)從尿中排泄，形成酮尿。正常尿液酮體定性試驗(yàn)陰性。酮體陽(yáng)性常見(jiàn)于糖尿病，也可見(jiàn)于高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓禁食狀態(tài)、肝炎和肝硬化。（9）尿膽原和膽紅素：體內(nèi)膽紅素是鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，主要通過(guò)肝臟和膽道代謝和排泄。膽紅素進(jìn)入腸道可轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分尿膽原可從腎臟排出，形成尿中的尿膽原。正常尿液尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性，尿膽原定性試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性。尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥、Rotor綜合征。尿膽原增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原降低見(jiàn)于阻塞性黃疸。（10）尿隱血：又叫尿潛血，其原理是對(duì)紅細(xì)胞中某些含鐵的成分（如亞鐵血紅素）進(jìn)行檢測(cè)，并推斷是否存在紅細(xì)胞。由于不是直接檢測(cè)紅細(xì)胞，并且受藥物、飲食等因素影響大，尿隱血陽(yáng)性診斷血尿的特異性低，所以尿隱血陽(yáng)性不一定就是血尿。如果尿隱血陽(yáng)性，可以進(jìn)一步做尿沉渣檢測(cè)，使用顯微鏡對(duì)尿中的紅細(xì)胞進(jìn)行定量，明確是否存在血尿。（11）白細(xì)胞酯酶：白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類。當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞在炎癥病灶處聚集并釋放白細(xì)胞酯酶。白細(xì)胞酯酶升高見(jiàn)于尿液白細(xì)胞增多，提示有炎癥反應(yīng)，但不能區(qū)分是感染性炎癥還是非感染性炎癥。使用某些頭孢菌素類抗生素、慶大霉素會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞酯酶假陽(yáng)性。（12）紅細(xì)胞鏡檢：尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HP（高倍鏡），稱為鏡下血尿，常見(jiàn)于腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、膀胱炎等。（13）白細(xì)胞鏡檢：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HP（高倍鏡）為陽(yáng)性，多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染和炎癥。（14）透明管型和顆粒管型：管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管、集合管中凝固形成的圓柱形蛋白聚體，少見(jiàn)但意義重大。透明管型增多可見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓、心力衰竭，也可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、麻醉狀態(tài)。顆粒管型增多見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管損傷等。2020年09月19日10663
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 尿，人之小便也，是機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外。尿的生成有賴于腎小球的濾過(guò)作用和腎小管、集合管的重吸收分泌。尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一，作為人體最重要的代謝產(chǎn)物，尿液檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)，縱然是“常規(guī)”檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問(wèn)題，更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報(bào)告單不盡相同，卻大同小異，下面我們簡(jiǎn)單介紹一下各個(gè)項(xiàng)目的意義所在。臨床診斷是醫(yī)生在開(kāi)檢查單的時(shí)候初擬的，并不等同于您的真實(shí)情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對(duì)著一張化驗(yàn)單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標(biāo)本的時(shí)候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。最好留取晨尿：清晨第一次尿標(biāo)本是最理想的，這是因?yàn)槌磕蜉^為濃縮和偏酸性，有形成分相對(duì)多而且完整，無(wú)飲食干擾，不影響尿液化學(xué)測(cè)定。再者，女性在月經(jīng)期間的尿檢結(jié)果也不準(zhǔn)確，需要避開(kāi)。至于送檢時(shí)間，1小時(shí)內(nèi)送檢是可以的，留置過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的尿，尿中的有形成分，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細(xì)胞相差時(shí)，新鮮的尿標(biāo)本才符合要求的。最后留取尿常規(guī)前一天應(yīng)當(dāng)避免同房、劇烈運(yùn)動(dòng)等；前一天晚上8點(diǎn)后避免大量進(jìn)食、飲水?？傮w來(lái)說(shuō)，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進(jìn)一步判斷病因。至于每項(xiàng)是什么意義，這次只能作一個(gè)非常簡(jiǎn)要的介紹，要知道，任何一項(xiàng)異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準(zhǔn)的判斷和進(jìn)一步的檢查。以下是一張我院尿常規(guī)的樣式，里面涉及諸多指標(biāo)，我一一為你解析：尿膽原（UBG）：正常參考值：陰性（-）結(jié)合性膽紅素排入腸腔轉(zhuǎn)化為尿膽原，從糞便排出為糞膽原。大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排人腸腔，小部分尿膽原從腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管排出后即為尿膽原?！九R床意義】：尿膽原增多，常見(jiàn)于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥；尿膽原減少，多見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疸等；尿膽紅素（BIL）：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：尿膽紅素檢測(cè)主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。尿膽紅素陽(yáng)性，常見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)或阻塞性黃疸?。恍枰文懲饪苹蛳瘍?nèi)科就診；酮體：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：陽(yáng)性，糖尿病酮癥酸中毒：本病一般尿酮的升高先于血酮，故尿酮檢查對(duì)診斷重癥糖尿病極為重要；非糖尿性疾?。簢?yán)重饑餓、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、脫水、子癇、營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)、全身麻醉、腎小管功能不全等病人，因堿質(zhì)丟失過(guò)多、有機(jī)酸相對(duì)增多，可大量縮合成酮體，由尿中排出，使酮體呈陽(yáng)性。所以標(biāo)本不新鮮會(huì)出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會(huì)出現(xiàn)“+”，嚴(yán)重的糖尿病也會(huì)出現(xiàn)“+”；需要內(nèi)分泌科大夫。隱血：正常參考值：陰性（-）尿液分析儀檢測(cè)的尿BLD是指尿液中紅細(xì)胞和(或)紅細(xì)胞變形裂解后溢出的血紅蛋白，因此BLD報(bào)告的陽(yáng)性程度往往高于顯微鏡檢查的紅細(xì)胞數(shù)。正常人尿液中可有極少量陳舊紅細(xì)胞，偶爾引起B(yǎng)LD的微弱陽(yáng)性，成年女性由于白帶污染常引起B(yǎng)LD的弱陽(yáng)性?！九R床意義】陽(yáng)性，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管畸形及出血性疾病等，以上疾病的顯微鏡檢查多可查見(jiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞。而有些情況的陽(yáng)性，顯微鏡多查不到紅細(xì)胞，稱血紅蛋白尿，見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、大面積燒傷、瘧疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。臨床上，對(duì)于一些臨床無(wú)癥狀而陽(yáng)性者，應(yīng)注意定期復(fù)查。白細(xì)胞酯酶：正常參考值：陰性（-）是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來(lái)檢測(cè)標(biāo)本中有無(wú)白細(xì)胞存在。但這種酶類只在中性粒細(xì)胞內(nèi)存在，其它的細(xì)胞內(nèi)則沒(méi)有，所以不能檢測(cè)其它類型的白細(xì)胞，只能檢測(cè)中性粒細(xì)胞，也就是通過(guò)常說(shuō)的炎性細(xì)胞。【臨床意義】陽(yáng)性，說(shuō)明所檢測(cè)的標(biāo)本中有白細(xì)胞存在，也就是中性粒細(xì)胞，表示有炎癥存在，但不能說(shuō)明是什么病原感染。蛋白質(zhì)：正常參考值：陰性（-）；【臨床意義】：正常尿常規(guī)檢查一般無(wú)蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見(jiàn)于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿。故尿中有蛋白時(shí)需追蹤觀察，明確原因。有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時(shí)蛋白定量檢查；第二，找腎內(nèi)科就診。亞硝酸鹽：正常參考值：陰性（-）；【臨床意義】：陽(yáng)性，提示有泌尿道結(jié)石或感染的可能。如標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久也可呈假陽(yáng)性?！?”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關(guān)。尿亞硝酸鹽特異性可達(dá)80%，其對(duì)輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價(jià)值，亞硝酸鹽為陽(yáng)性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細(xì)菌（如陽(yáng)性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會(huì)產(chǎn)生陰性結(jié)果，需注意。葡萄糖：正常參考值：陰性（-）；【臨床意義】：（1）生理性糖尿：生理性糖尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)增加，腎小管相對(duì)吸收減少所致，見(jiàn)于一次攝人大量糖類，靜脈注射葡萄糖、精神過(guò)度緊張、情緒激動(dòng)、妊娠等；（2）病理性糖尿：①糖尿病。②腎性糖尿：見(jiàn)于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、新生兒糖尿等。③其他：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤、顱腦外傷、腦血管意外、垂體瘤、急性心肌梗死等也可出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。尿糖陽(yáng)性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應(yīng)結(jié)合血糖檢測(cè)及其他檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時(shí)要停服維生素C和阿斯匹林。出現(xiàn)“+”首先要檢測(cè)糖尿病，趕緊去找內(nèi)分泌科就診。尿比重：正常參考值：1.003-1.030（隨機(jī)尿）；＞1.020（晨尿）；1.002-1.004（新生兒）【臨床意義】：尿比重減低：常見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：見(jiàn)于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。個(gè)體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。PH：正常參考值：4.5~8.0pH值（酸堿度）一般情況下在6.0左右。正常尿?yàn)槿跛嵝浴Ｄ虻乃釅A度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。?！九R床意義】：（1）生理因素對(duì)pH的影響：①飲食：攝食大量肉類及混合性食物，pH降低；攝食大量蔬菜、水果，pH升高。②劇烈運(yùn)動(dòng)、大汗、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓時(shí)，pH降低；（2）病理變化：①pH降低見(jiàn)于代謝性酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、腎結(jié)石、壞血病等。②pH升高見(jiàn)于堿中毒，原發(fā)性醛固酮增多、膀胱炎等。上皮細(xì)胞：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：尿液中有少量上皮細(xì)胞臨床意義不大。大量出現(xiàn)時(shí)，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時(shí)，如加做尿上皮細(xì)胞形態(tài)檢查，可確定上皮細(xì)胞的來(lái)源。是指從腎臟到尿道外口脫落的細(xì)胞，具體原因具體分析。紅細(xì)胞：正常參考值：0-3/HP，表示正常人離心尿白細(xì)胞每高倍鏡視野不超過(guò)3個(gè)?！九R床意義】：離心尿鏡檢每高倍顯微鏡下超過(guò)3個(gè)紅細(xì)胞，為鏡下血尿。但今年近年來(lái)由于自動(dòng)化的尿流式細(xì)胞儀檢測(cè)，顯微鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)量的正常值各家醫(yī)院就有所不同了。大量紅細(xì)胞時(shí)，稱“肉眼血尿”，可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)加重視，并立即到泌尿?qū)？七M(jìn)一步檢查，以明確血尿的部位和原因。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了，其原因非常眾多，也經(jīng)常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細(xì)尋求根源。前面說(shuō)了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。白細(xì)胞：正常參考值：0-3/HP，表示正常人離心尿白細(xì)胞每高倍鏡視野不超過(guò)3個(gè)?！九R床意義】：每高倍視野下超過(guò)3個(gè)以上，稱白細(xì)胞尿。大量白細(xì)胞時(shí)，稱膿尿。增高，見(jiàn)于泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。其他的一些指標(biāo)：顏色：通常都應(yīng)該是淡黃色，水喝多的時(shí)候更清亮，水喝少的時(shí)候會(huì)深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請(qǐng)您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會(huì)引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。乳白色為乳糜尿，有時(shí)與小血塊并存，常見(jiàn)于絲蟲(chóng)??；灰白色云霧狀渾濁為膿尿，常見(jiàn)于泌尿系化膿性感染；混濁多為無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶；紅色云霧狀渾濁為血尿，常見(jiàn)于腎臟腫瘤、急慢性腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等；暗褐色、黑色尿?yàn)檠t蛋白尿，常見(jiàn)于陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、溶血性貧血、瘧疾、蠶豆病等；深黃色尿?yàn)槟懠t素尿，常見(jiàn)于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等；黃綠色為綠膿桿菌尿，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)綠膿桿菌感染。濁度：不透明的話就是有問(wèn)題，通常會(huì)伴有顏色的改變。尿管型：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實(shí)質(zhì)性損害的標(biāo)志。是尿蛋白形成的，出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導(dǎo)致的，找腎內(nèi)科大夫吧！尿細(xì)菌：這不用說(shuō)了吧？讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要進(jìn)一步做中段尿液細(xì)菌真菌培養(yǎng)。尿結(jié)晶：生理性結(jié)晶，如草酸鈣、尿酸、磷酸銨結(jié)晶；病理性結(jié)晶，如膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射性結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶等。嚴(yán)重的痛風(fēng)、黃疸、草酸結(jié)石的病人可以見(jiàn)到，具體原因具體分析。這樣看下來(lái)，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗(yàn)單真的水很深呢！對(duì)于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒(méi)錯(cuò)：選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本送檢，重視異常的檢驗(yàn)結(jié)果，尋找合適的?？漆t(yī)生。2020年03月31日3402
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 血尿是腎小球疾病的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)，尿潛血陽(yáng)性在門(mén)診患者中十分常見(jiàn)，我們知道，尿常規(guī)在檢測(cè)過(guò)程中受許多因素干擾，臨床有不少假陽(yáng)性的結(jié)果。因此我們判斷是否有真正血尿更應(yīng)該關(guān)注的是尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)+形態(tài)。血尿定義是指尿中紅細(xì)胞數(shù)量增多，紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍鏡視野。其病因可分為兩大類：1、各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎小球源性血尿；2、其他疾病引起的非腎小球源性血尿：包括全身疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物的過(guò)量、血液病及泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路感染等。下面就慢性腎臟病患者（即排除非腎小球源性血尿）尿常規(guī)中尿隱血陽(yáng)性結(jié)果略做分析?！灸I小球源性血尿特點(diǎn)】腎小球源性血尿特點(diǎn)：持續(xù)或發(fā)作性、全程、無(wú)尿痛，肉眼或鏡下血尿。絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者，尿中沒(méi)有血絲、血塊。尿沉渣結(jié)果可看到紅細(xì)胞管型、尿紅細(xì)胞形態(tài)為變形（或多形性）紅細(xì)胞。同時(shí)腎小球源性血尿多伴有蛋白尿、水腫、高血壓甚至腎功能損害?！締渭冄蛱攸c(diǎn)】在一些患者中，腎小球疾病的唯一表現(xiàn)就只有血尿。單純血尿，又叫孤立性腎小球血尿，這部分患者的特點(diǎn)為：血尿持續(xù)存在，患者尿沉渣檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)以變形（或多形性）紅細(xì)胞為主，伴有紅細(xì)胞管型，但尿蛋白正常、血壓正常、血肌酐正常。【單純性血尿的病因】引起單純血尿的主要病因：隱匿性腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病、Alport綜合征。這些情況通常可以通過(guò)詢問(wèn)患者病史以及有無(wú)家族史、檢測(cè)家族成員相關(guān)基因進(jìn)行鑒別診斷?！締渭冄虻念A(yù)后】一般情況下，沒(méi)有腎衰竭家族史的單純血尿，通常預(yù)后是很好的，臨床經(jīng)驗(yàn)是如果尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10萬(wàn)/ml，這部分患者一般不需要進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，不需要特殊治療，可以正常生活、正常生育。正確的做法就是定期隨訪，3到6個(gè)月來(lái)醫(yī)院查尿常規(guī)、腎功能，平時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓即可。我們的目標(biāo)不是把血尿消除，而是長(zhǎng)期穩(wěn)定腎功能。只有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)腎功能進(jìn)展，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，此時(shí)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，絕大多數(shù)預(yù)后也是很好的?！編追N特殊的血尿類型】1．運(yùn)動(dòng)性血尿：指僅在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的血尿。一般多出現(xiàn)在競(jìng)技性的劇烈運(yùn)動(dòng)后，如：長(zhǎng)跑（也稱馬拉松血尿）、拳擊等。部分患者血尿的原因是尿液在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)反復(fù)沖擊膀胱壁引起的毛細(xì)血管損傷出血，運(yùn)動(dòng)前排空膀胱可減少其發(fā)生。2.直立性血尿：指血尿出現(xiàn)在身體直立或脊柱前凸姿態(tài)時(shí)，平臥時(shí)消失，尿蛋白定量一般＜1g/天。常見(jiàn)的原因是胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征），多見(jiàn)于較為瘦高的發(fā)育期青少年，30歲以上者很少見(jiàn)。病因是由于左腎靜脈受到腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的壓擠，使左腎血流回流受阻，腎盂內(nèi)靜脈曲張滲血導(dǎo)致血尿。因此，多數(shù)臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀突發(fā)性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰疼，男性可見(jiàn)精索靜脈曲張?；颊哳A(yù)后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。彩色多普勒B超可幫助診斷。3.腰痛血尿綜合征：常見(jiàn)于年輕女性，口服避孕藥者。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動(dòng)脈造影顯示腎內(nèi)動(dòng)脈分支狹窄，有局灶腎缺血征象。診斷本病需要首先除外其他泌尿系統(tǒng)疾病。湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；徐甜主治醫(yī)師，碩士研究生東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟病研究所，江蘇省腎臟病臨床研究中心2020年03月20日3413
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 血常規(guī)，尿常規(guī)和大便常規(guī)是住院病人必查的最基本的三大常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查也是門(mén)診最常見(jiàn)的檢查。很多病人會(huì)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)報(bào)告中有白細(xì)胞，這是怎么回事呢？ 正常情況下白細(xì)胞存在于血液中，但由于一些原因部分白細(xì)胞混入尿液就形成尿白細(xì)胞。正常尿液中，可有少量白細(xì)胞，一般離心尿每高倍鏡視野（HP）白細(xì)胞為1~2個(gè)，屬于正常。如每高倍視野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞，則稱為鏡下膿尿。尿中白細(xì)胞多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，已發(fā)生退化性改變，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，又可稱膿細(xì)胞。……2018年09月09日6998
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