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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿液，是腎臟健康的晴雨表。尿好，腎也好！作為三大常規(guī)之一的尿常規(guī)，是大家體檢必查的項目，在這里總結(jié)了50條建議，希望對大家有所幫助。一.留尿原則1.留尿常規(guī)，最好是晨尿，即早晨起床第一次尿2.推薦晨尿原因是，這泡尿是夜間睡眠時間儲存的尿液，該尿液濃縮，且沒有受到運動、飲食影響，非常具有代表性3.不建議在運動后立刻查尿常規(guī)，尿檢最好避開運動影響4.隨機(jī)尿，指的是除晨尿之外，其他任何時間段的尿液5.實在留不了晨尿，可以留隨機(jī)尿，注意結(jié)果解讀6.隨機(jī)尿可能出現(xiàn)某些物質(zhì)濃度偏低而漏檢，可能受飲食影響出現(xiàn)飲食性尿糖陽性等情況7.尿常規(guī)需新鮮尿液，送檢時間不宜超過1-2小時8.送檢時間過長，對尿紅細(xì)胞、亞硝酸鹽等項目有影響9.如果你正在服用維生素C，在留尿前3天避免使用10.攝入較多的維生素C，可以導(dǎo)致潛血假陰性（假陰性是指，本來陽性但卻查出陰性結(jié)果）11.留尿，注意避開月經(jīng)期12.注意保持外陰清潔，清洗外陰13.保證留尿的容器干凈衛(wèi)生14.留中段尿，也就是說，開頭的1~2秒的尿不要15.如果沒多少尿時，別硬擠，擠出來的尿查不準(zhǔn)二.結(jié)果解讀16.驗?zāi)蛉绻l(fā)現(xiàn)尿蛋白、潛血、紅細(xì)胞超標(biāo)，一定要前往腎內(nèi)科就診，不要因為沒癥狀或沒人提醒而忽視！17.尿蛋白和（或）尿紅細(xì)胞異常，可能是腎病引起，也可能是其他原因引起，需要去腎內(nèi)科進(jìn)一步確定18.只查了一次尿常規(guī)，顯示尿蛋白±、1+，2+，不一定是腎有問題，必須重復(fù)檢驗19.持續(xù)性蛋白尿，是腎病患者最常見的表現(xiàn)，但并不是只有腎病患者才有蛋白尿。20.正常人在生理狀態(tài)不穩(wěn)定時，如劇烈運動、感冒發(fā)燒、寒冷，以及直立性蛋白尿，可以出現(xiàn)一過性尿蛋白排泄增多。21.腎病高危人群的篩查，多年糖尿病、高血壓、長期用藥、有腎病家族史、痛風(fēng)，除了尿常規(guī)，建議加做尿微量白蛋白相關(guān)檢查，比如尿白蛋白肌酐比，這個檢查比尿常規(guī)更敏感22.腎臟病患者經(jīng)常跟尿常規(guī)打交道，必須明白一點：蛋白加號不一定可靠23.尿常規(guī)中尿蛋白加號，測的是這泡尿大概的尿蛋白濃度24.稀釋尿會低估蛋白尿的程度，1+尿蛋白并不一定代表尿蛋白程度輕25.濃縮尿可能會檢測為蛋白3+，但可能并不表示一定是嚴(yán)重的蛋白尿26.尿蛋白濃度受飲水量影響巨大。就像做湯，摻水多味道淡（加號少），摻水少味道濃（加號多）27.腎臟病患者要想準(zhǔn)確評估尿蛋白嚴(yán)重程度，不能只看尿常規(guī)，需要進(jìn)一步查24小時尿蛋白定量28.不想總是留24小時尿那么麻煩，也有辦法，可以使用隨機(jī)尿微量白蛋白的方法；29.正常尿液顏色為，澄清、淡黃色30.人在某些情況下，也可以尿出五顏六色來31.吃紅心火龍果，可以讓尿色發(fā)紅，是因為天然植物色素的原因，不會傷腎，別擔(dān)心32.吃番瀉葉、大黃，以及利福平，也能讓尿變色，深黃或發(fā)紅33.由食物和藥物導(dǎo)致的尿液變色（無紅細(xì)胞），與腎病導(dǎo)致的肉眼血尿有本質(zhì)區(qū)別（有紅細(xì)胞）34.尿液渾濁可見于正常情況，如晶體析出，生理性鹽類尿35.尿液渾濁也見于異常情況，如泌尿系感染36.尿白細(xì)胞數(shù)增多，常提示泌尿系感染，也可見于某些腎炎活動期37.亞硝酸鹽陽性，通常提示泌尿系感染。泌尿系感染，常伴有尿頻尿急尿痛尿灼熱等不適38.全天尿比重波動在：1.003~1.035之間39.晨尿通常為濃縮尿，比重在1.010以上40.腎臟病患者常因為腎小管間質(zhì)損傷，導(dǎo)致晨尿比重總是偏低41.尿糖陽性，常見于糖尿病患者血糖控制不佳42.無糖尿病卻尿糖陽性，要警惕腎小管間質(zhì)損害43.酮體有加號，通常提示檢查者處于饑餓狀態(tài)44.糖尿病患者出現(xiàn)酮體，要警惕酮癥酸中毒45.人體晨尿偏酸性，酸堿度（PH值）在6.5左右。由于飲食或藥物的影響，全天PH值可在4.5~8之間波動46.吃素食偏多，尿PH呈弱堿性；吃肉食偏多，尿PH呈弱酸47.看血尿，腎科醫(yī)生最看重的是鏡下紅細(xì)胞個數(shù)，而不是潛血加號48.紅細(xì)胞異?？赡苁悄I炎引起，也可能是其他因素，比如常見的有腎結(jié)石、泌尿系感染，老年人要警惕泌尿系腫瘤49.正常人在運動、發(fā)熱等情況下，也可以出現(xiàn)一過性紅細(xì)胞異常，不會持續(xù)發(fā)生50.尿常規(guī)是反應(yīng)腎臟健康非常重要的一個體檢項目，建議每個人體檢時，不要只關(guān)注抽血結(jié)果有沒有異常，也要重視尿檢結(jié)果。2021年06月13日
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗“三大常規(guī)”項目之一，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價值。下面就為大家說一下各個數(shù)值代表什么！1.尿液酸堿度（pH）尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出；而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與。腎小球濾過的鈉離子交換，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度。參考值干化學(xué)試帶法：pH 5.0～7.0。臨床意義1.pH值增高（1）疾病代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。（2）用藥應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁二三醇等，使尿液pH增高。2.pH降低（1）疾病代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。（2）用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH降低。2.尿比重（SG）尿比重系指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重數(shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，而與尿內(nèi)所含溶質(zhì)（鹽類、有機(jī)物）的濃度成正比，與尿量成反比。參考值干化學(xué)試帶法：1.015～1.025。臨床意義1.尿比重增高急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。2.尿比重降低大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質(zhì)疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。3.尿蛋白（PRO）正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測不出。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(jìn)（腎炎），或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿。參考值定性：陰性。定量：20～80mg24h。尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗>150mg/24h尿時，稱蛋白尿。臨床意義1. 生理性蛋白尿由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，持續(xù)時間短，誘因接觸后消失。妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。2. 病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿是最常見的一種蛋白尿。見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h尿，但也可達(dá)到>20g/24h尿（腎病綜合征）。（2）腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質(zhì)為主（β-微球蛋白），常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷。（3）混合性蛋白尿：腎小球、腎小管同時受損。見于慢性。腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。（4）溢出性蛋白尿：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。（5）藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。4.尿葡萄糖（GLU）尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當(dāng)血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時，腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力時，則出現(xiàn)糖尿。參考值干化學(xué)試帶法定性：陰性。臨床意義尿糖陽性見于1. 疾病糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。2.飲食性糖尿健康人短時間內(nèi)過量進(jìn)食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時性生理性糖尿。3.暫時性和持續(xù)性糖尿暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等；而持續(xù)性尿糖多見于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。4.其他燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽性。5.尿膽紅素（BIL）膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)。在臨床診斷和判斷預(yù)后上有重要意義。參考值干化學(xué)試帶法定性：陰性。臨床意義尿膽紅素陽性多見于：（1）肝細(xì)胞性黃疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。（2）阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。6.尿隱血（BLD）尿隱血即反映尿液中的血紅蛋白（Hb）。正常人尿中無游離Hb。當(dāng)有血管內(nèi)溶血時，紅細(xì)胞破壞，大量Hb釋放入血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，則游離Hb可經(jīng)腎小球濾出，當(dāng)超過1.00～1.35g/L時，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。參考值尿血紅蛋白：陰性。臨床意義尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿Hb測定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的疾病有以下因素。（1）紅細(xì)胞破壞如心臟心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻×疫\動、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等。（2）生物因素如瘧疾感染、梭狀芽孢桿菌中毒。（3）動植物導(dǎo)致的溶血 如蛇毒、蜂毒等。（4）微血管性溶血性貧血如DIC。（5）服用氧化劑藥物：如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素等。（6）免疫因素：如血栓形成性血小板減少性紫癜、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。7.尿中白細(xì)胞（LEU）正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過一定數(shù)量時則為異常，白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細(xì)胞。參考值干化學(xué)試帶法定性：陰性。鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC 0～3/HP。離心尿：WBC 0～5/HP。均勻尿全自動有形成分分析儀法：男性WBC 0～12/μl。臨床意義尿中白細(xì)胞增多見于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。8.尿沉渣管型尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細(xì)胞及其碎片在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。常見的管型種類包括有透明管型、細(xì)胞管型（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。參考值鏡檢法：0或偶見（0～1/HP，透明管型）。臨床意義（1）急性腎小球腎炎：可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細(xì)胞管型。（2）慢性腎小球。腎炎可見較多細(xì)、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。（3）腎病綜合征常見有脂肪管型，容易見細(xì)、粗顆粒管型，也可見有透明管型。（4）急性腎盂腎炎：少見有向細(xì)胞管型，偶見有顆粒管型。（5）慢性腎需腎炎：可見較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。9.尿沉渣結(jié)晶尿沉渣中的無機(jī)沉渣物主要為結(jié)晶體，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。而有些結(jié)晶，具有重要的臨床意義。參考值正常尿液的結(jié)晶有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。臨床意義（1）磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。（2）大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期問，如發(fā)現(xiàn)有X線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。（3）尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。（4）大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。（5）胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。（6）酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病患者的尿液中。（7）膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。（8）服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。10.尿酮體（KET）酮體包括乙酰乙酸、13-羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。參考值定性：陰性。臨床意義（1）非糖尿病酮尿嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現(xiàn)酮尿；新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾??；酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等熱病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng)。（2）糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時，尿液中酮體可達(dá)69/d。11.尿淀粉酶（UAMY）淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖。它是一種需鈣的金屬酶，易由腎臟排出，半衰期很短。參考值碘—淀粉比色：100～1200U。臨床意義1.尿淀粉酶增高（1）急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶（發(fā)病后12～24小時開始升高），且維持時間稍長。（2）其他疾病：如胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶增高。2.尿淀粉酶減少主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。2020年10月23日7864
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