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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 初次的體位幫楊小越100行分鐘，一直初次濃越放松，請一上50做就越越好。The transpar proate biops is performing in the ofmy positionion and it usually takes about twenty minutes just relax followed the instruction and you will be done in a moment 3、術后有哪些注意事項？Choose次you you are shorts yellow了what dowe need to pay attention to after process biopsy, 首先是休息，做完穿刺的患者先回到自己的床位上平躺休息，以躺為主，不要久坐。事后半個月內(nèi)不建議劇烈運動，不建議騎電瓶車、自行車，因為坐墊可能會硌到會陰細微朗威昆ation，比來比要that覺得促抵內(nèi)促，Return to your world lie down to rest avoid sitting for long hours already bicycles, 血尿03月21日
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 有人吃鳥狗是因為網(wǎng)不好的地方把到老井吃鳥狗可以把了跟他好定位。各種一被突吃好了鳥狗就好，不一種人是突薩，因為but有可能薩不新查，所以some received a uninerary cancerization because the prosolll is close to the uninerary tract a fortyy cancerer help us to better locate that area and the cancer can be removed after the BI immediately however for others the cancerle is inserted to prevent a potential post biy uinary rettention in those cases the caster cannot be re removed righta away as removing it too soon me lead to anability to uinate requiring emergency room03月21日88
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 各位觀眾朋友，各位患者朋友們，我是上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師丁杰，錄制這條短視頻主要是解答大家關于PA升高前列腺穿刺的一些疑問。一、穿刺之前需要準備些什么？測刺時需要資s up what do we need to know before the prostate biopsy, 目前絕大部分患者我們都是在局麻下穿刺，局麻就是在穿刺點會陰的位置局部用麻藥，所以患者在手術當天可以正常吃飯、喝水，甚至我們還希望患者能夠稍微多喝一點水，這樣在穿刺之后可以產(chǎn)生更多的尿液，預防尿路感染。穿刺之前不需要進食、灌腸等腸道準備，但最好呢在穿刺當天早上把大便拉干凈，因為在穿刺時會有一個超聲探頭放在肛門里，我們就是用這個超聲探。 頭來定位前列腺，如果肛門里糞便很多，會影響超聲成像。大部分病寧也是準目出刺，所以剛膿皰缺白缺阻得苦液哪達choose當?shù)乩认伦詈么虮迫銮嗖荩琒ince the biopsy is perform under local andia so you can drink and eat as you wish and we advise you to defp03月21日198
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劉承主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 每次門診呀，都能遇到好多前列腺的病人呢，需要穿刺去確診，第一有沒有前列腺癌，第二前列腺癌他到底是一個什么樣的惡性程度的，惡性程度高的呢，非常高，惡性程度低的呢，非常低，所以呢，這個穿刺活檢呀，經(jīng)常病人問我兩個問題，第一劉大夫啊，這個穿刺活檢是不是你親自做呀，能不能親自給我做呀？第二這東西到底怎么做呀，第三呢，多長時間出報告啊，第一個問題啊，我實話實說，我不親自做這個前列腺穿刺活檢，為什么呢？因為我的技術已經(jīng)過時了，那么十五二十年前，我當主治大夫的時候呢，我親自給病人做穿刺活檢，那時候啊，都是盲穿，怎么穿呢？用手抵著一個穿刺槍，我舉個例子啊，我這筆就是穿刺槍的話，用手抵著這個東西插的這個病人的肛門，從肛門摸到這個前列腺，我在直腸里面啪一針出去，這個針印刷出去了，這個很細的針啊，不是我這筆這么粗的很細的針穿出來好幾個螺絲送到這個。 這病理科學那是那時候，現(xiàn)在啊早不這樣了，現(xiàn)在我們啊都是用的高科技的穿刺技術，都采用這個融合穿刺，所以早的技術啊早就過時了，因為現(xiàn)在所謂的融合靶向穿刺的話，它的精準程度要比我那時候呢要高得多，我相信我那時候一定漏掉了很多前列腺癌，沒有穿錯來，這是第一，第二怎么2024年12月19日16
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劉承主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 有時候患者的穿刺報告啊，有這么一句話叫上皮內(nèi)流便也叫高聘，高聘也叫嗨頻，什么意思呢？實際上這是一種前列腺癌的癌前病變，怎么叫上皮內(nèi)瘤變呢？就是說這個細胞呢，已經(jīng)增生開始復制了，但是我們在病理下定義前列腺癌呢，不光是復制了，而且呢還要使這個在基底膜受到破壞，那么上皮內(nèi)瘤變呢，就是細胞已經(jīng)在增長繁殖了，但是還沒有破壞掉基底膜，這個呢就叫hi PIN, 也叫高級別PIN，也叫上皮內(nèi)瘤變，這是一種癌前病變，它不算癌，但是呢，大部分患者呢，有這個hi PIN的話，或者這個高級別聘的話，正在往懂得的路上走，另外呢，有這種高級別聘的情況下呢，往往呢，就是伴有沖突的，只是你穿刺的沒有穿到而已，所以一般來講呢，有這種高級別上皮內(nèi)流便的患者呢，他是需要定期的再穿刺的，過上半年，一年以后呢，再穿刺的，那么。 啊，大概有24%的患者在再穿刺的時候呢，就發(fā)現(xiàn)了起了起來，所以當穿刺結(jié)果有了這個高級別聘或者高級別上皮內(nèi)流便的時候呢，我們就要特別小心了，它的隨訪并不是說定期的去做pic，定期的去做核磁就可以了，它需要再穿刺，否則的話呢，有可能呢，就把腫瘤漏掉了，那么腫瘤的如果沒有及時發(fā)現(xiàn)的話，有可能就播散到其他地2024年12月05日41
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。飲食：您可以恢復正常飲食。一定要多喝水以沖洗尿道。一定要多吃纖維（蔬菜、水果），以避免便秘或排便費力?；顒樱航酉聛淼娜剿奶靸?nèi)避免任何劇烈活動。這包括慢跑、騎自行車等活動。接下來的一周內(nèi)避免性交。尿液中帶血：手術后一至兩周內(nèi)，您可能會在尿液中發(fā)現(xiàn)一些血液。在接下來的六周內(nèi)，您可能會在精液中發(fā)現(xiàn)血液或棕色。藥物：您可以根據(jù)需要服用非處方對乙酰氨基酚（泰諾）來止痛。如果您在手術前開始服用抗生素，請繼續(xù)服用該抗生素直至完成?；顧z結(jié)果：活檢時取出的前列腺樣本會被送到實驗室，供病理學家檢查。報告通常需要七個工作日才能出來。如果活檢顯示癌癥：請務必預約討論活檢結(jié)果和治療方案。如果活檢未顯示癌癥：您仍需要持續(xù)隨訪。您應計劃在六個月后到我們診所進行PSA血液檢測和直腸指檢。什么情況下需要前往醫(yī)院？如果您無法排尿如果您出現(xiàn)發(fā)燒或發(fā)冷癥狀如果您出現(xiàn)寒顫、高燒或尿液或糞便大量出血如果您無法排尿2024年10月21日193
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 穿刺活檢導致前列腺癌進展或擴散是極其罕見的，目前國內(nèi)外均未報導相關案例的發(fā)生。不僅僅是前列腺癌，像乳腺癌、肺癌等也需要穿刺活檢，像胃癌、腸癌、膀胱癌等也需要通過腔鏡進行活檢。這些腫瘤中，都沒有因穿刺活檢出現(xiàn)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，所以穿刺時大可放心。另外，在對具有低或很低前列腺癌罹患風險的男性的密切監(jiān)測中，重復的經(jīng)直腸B超引導下前列腺穿刺也不會導致癌癥進展的風險增加和治療的結(jié)局變差。除此之外，很多首次穿刺陰性的男性在隨訪過程中行重復穿刺，其結(jié)果仍為陰性也表明了先前活檢導致的癌癥擴散是不存在的。其次，前列腺穿刺引起腫瘤擴散的理論基礎是穿刺造成的創(chuàng)傷會激活癌細胞，使其從原發(fā)部位脫落，進入血液或淋巴系統(tǒng)。然而，這種理論缺乏足夠的科學證據(jù)支持。事實上，腫瘤細胞的脫落和轉(zhuǎn)移是腫瘤進展的自然過程，與前列腺穿刺操作并無直接關系。2024年06月16日226
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是最常見的男性泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2020年統(tǒng)計，全球前列腺癌的發(fā)病率在男性所患惡性腫瘤中位居第二，僅次于肺癌。我國癌癥中心腫瘤登記辦公室2022年公布的最新數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率、死亡率明顯上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。?前列腺癌早期癥狀不明顯，起病隱匿，就診時多為晚期，因此前列腺癌的早期篩查、早期診斷、早期治療非常重要。?一、前列腺癌診斷的“金標準”前列腺癌診斷分為篩查、查證與確診三個步驟。篩查:直腸指檢聯(lián)合血液中前列腺特異抗原（PSA）檢查，是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳初篩方法。對大于40歲以上的男性均應定期做直腸指檢和PSA檢測。查證:對可疑結(jié)節(jié)要進行超聲、MRI檢查或CT檢查等檢查進一步明確。確診:前列腺穿刺組織活檢是目前確診前列腺癌的診斷金標準。前列腺穿刺活檢術是一種從前列腺中取出可疑組織樣本的手術操作過程。臨床醫(yī)生在前列腺活檢中通過穿刺針收集取自前列腺的組織標本，病理科醫(yī)師接收標本進行病理學分析，最終獲取病理檢查結(jié)果指導前列腺疾病的診治。?二、前列腺穿刺活檢適應癥①前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen，PSA)＞10ng/ml；②直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；③經(jīng)直腸超聲(transrectalultrasonography，TRUS)、MRI或PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；④PSA4~10ng/ml時，f/tPSA<0.16，和/或PSA密度(PSAD)>0.15ng/ml2，和/或PSA每年升高速率(PSAV)>0.75μg/L；⑤其他前列腺相關檢測結(jié)果異常，如前列腺健康指數(shù)(prostatehealthindex，PHI)異常升高，尿液前列腺癌抗原3(prostatecancerantigen3，PCA3)陽性;⑥轉(zhuǎn)移性病灶病理診斷提示前列腺癌。?三、前列腺穿刺活禁忌證①處于急性感染期或發(fā)熱期；②有高血壓危象；③處于心功能不全失代償期;④有嚴重出血傾向的疾??；⑤高血壓、糖尿病等合并癥控制不良或不穩(wěn)定期；⑥合并嚴重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變；⑦嚴重的免疫抑制狀態(tài)；⑧存在嚴重的心理相關性疾病或穿刺不配合者。四、前列腺穿刺活檢之術前準備1.穿刺術前常規(guī)檢查：術前完善血尿便常規(guī)、凝血功能及血清免疫學檢查等，評估出血風險。術前評估心電圖等檢查，防止?jié)撛谛难苁录l(fā)生。術前行直腸指檢，評估會陰、肛門區(qū)手術史，有無肛瘺、痔瘡等。如存在尿路感染，需先控制感染再行穿刺。如合并高血壓、糖尿病，建議術前控制血壓、血糖。2.預防性抗生素使用及腸道準備：經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術前推薦口服或靜脈預防性使用抗生素，常用藥物為喹諾酮類抗生素、β內(nèi)酰胺類抗生素，療程為穿刺術前1-3天，術后3-5天。經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術前不需要預防性使用抗生素或穿刺前當天單次應用抗生素。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前需清潔腸道。在肛門鏡直視下，碘伏灌腸或碘伏棉球消毒。經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢前通常無需清潔灌腸，但穿刺需排空糞便，必要時可使用甘油灌腸劑灌腸。3.圍手術期抗凝及抗血小板藥物的使用：對于存在心腦血管疾病且既往長期口服抗凝或抗血小板藥物者，術前應評估出血及心腦血管疾病風險，慎重決定相關藥物的使用或暫停，必要時可考慮低分子肝素鈉替代治療。一般來說，抗凝藥物建議停用3-5天，阿司匹林術前停用3-5天，氯吡格雷術前停用7天，雙香豆素停用4-5天，噻氯匹定停用14天。五、前列腺穿刺活檢術的實施前列腺穿刺活檢術是在經(jīng)直腸超聲引導下通過直腸或會陰部，將針穿刺到前列腺可疑的部位，將組織取出的有創(chuàng)操作技術及診斷方法。目前臨床常用的穿刺活檢方法包括：經(jīng)直腸前列腺穿刺和經(jīng)會陰前列腺穿刺。經(jīng)直腸前列腺穿刺目前仍然是前列腺穿刺活檢的主要方法。一般檢查前需要清潔灌腸。術前應用抗生素預防感染。采用經(jīng)直腸超聲指引下進行，一般行直腸內(nèi)表面麻醉。穿刺針數(shù)常多為6～12針。穿刺后繼續(xù)應用抗生素預防感染，必要時止血等對癥治療。?經(jīng)會陰前列腺穿刺一般不需要清潔灌腸，因為穿刺針不經(jīng)過直腸。但目前仍然推薦在穿刺前幾小時進行必要的腸道準備，以減輕超聲探頭推擠直腸時造成不適感，另一方面也可以提高超聲圖像質(zhì)量。麻醉方法分為局部麻醉、全身麻醉等。?六、前列腺穿刺術后可能的并發(fā)癥穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生較少，一般并不嚴重，不需要臨床特殊處理，但偶爾也有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應引起臨床醫(yī)師的重視。前列腺穿刺的并發(fā)癥主要包括：感染、血尿、血精、急性尿潴留、迷走神經(jīng)反射等。七、前列腺穿刺活檢后注意事項1.穿刺后當天注意休息，適度多飲水，避免憋尿，避免劇烈活動，一般建議床上休息24小時，穿刺后3周內(nèi)嚴禁劇烈腰部活動；2.穿刺后6小時內(nèi)應常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、尿色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征；3.前列腺穿刺術后并發(fā)癥中最常見的是出血，可常規(guī)給予止血藥物，預防性應用抗生素可能會降低感染的發(fā)生，一般發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿路感染等可對癥治療；4.穿刺結(jié)束后如發(fā)現(xiàn)顯著的直腸出血，可以將合適大小的碘伏紗布塊潤滑后塞入直腸留置幾小時；5.如果穿刺后出現(xiàn)血塊，并出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、出冷汗，或持續(xù)高熱，并伴會陰部疼痛，可能為尿道損傷較嚴重，需及時就診處理。八、典型病例分享典型病例：患者某某，73歲，發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原升高10余日入住我科。查T-PSA:5.90ng/ml，F(xiàn)-PSA:1.77ng/ml,比值0.30。磁共振檢查提示前列腺增生伴信號欠均勻，臨床建議穿刺活檢。明確指征，排除禁忌后行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術，術中超聲實時、相對安全以及全程監(jiān)測穿刺路徑，精準助力臨床取得病理標本。術后穿刺病理回報：前列腺癌（局灶少量腺體），gleason評分3+3。?后完善檢查排除手術禁忌后行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術，術后病理前列腺癌，gleason評分3+3=6分。術后患者隨訪良好。前列腺穿刺活檢術作為泌尿外科發(fā)展成熟、安全系數(shù)高的一種操作技術，是目前診斷前列腺癌的“金標準”。我科依托院內(nèi)先進的超聲、病理診斷設備及多學科聯(lián)合的診療模式已常規(guī)開展超聲引導下前列腺穿刺活檢術，科室始終秉持患者至上，生命至上，健康至上的原則，為患者朋友保駕護航。?高鐵院區(qū)泌尿外科科室介紹臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)泌尿外科是臨沂市臨床重點?？?、臨沂市中醫(yī)藥重點?？啤⑴R沂市中醫(yī)藥專病?？疲I結(jié)石病科）、山東中醫(yī)藥大學碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)點。目前已經(jīng)發(fā)展成為以微創(chuàng)技術為優(yōu)勢，各項技術均衡發(fā)展的特色科室?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護人員共18余人：主任醫(yī)師2人，碩士研究生導師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，主管護師3人；其中碩士研究生4人。診療特色：1.結(jié)石病的中藥排石、體外碎石、微創(chuàng)取石診療模式經(jīng)人體自然腔道進行碎石并取石，創(chuàng)傷小、恢復快。突出中醫(yī)藥在結(jié)石病診療中的應用，特別是中小結(jié)石以及微創(chuàng)手術后的殘存結(jié)石形成了系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療特色。2.經(jīng)尿道等離子電切、激光汽化剜除前列腺增生、膀胱腫瘤經(jīng)尿道前列腺電切術是前列腺增生手術的金標準，科室采用鈥激光、綠激光等進行經(jīng)尿道前列腺或膀胱腫瘤的汽化剜除術，手術創(chuàng)傷更小。3.腹腔鏡下相關手術腹腔鏡下行腎部分切除、根治性腎切除、腎上腺切除、前列腺癌根治、全膀胱切除、腎囊腫去頂減壓術、精索靜脈高位結(jié)扎術、腎盂離斷成形術等。4.前列腺腫瘤的早期篩查及微創(chuàng)手術5.包皮環(huán)切術、小切口治療小兒斜疝及鞘膜積液、TVT-O治療壓力性尿失禁、精索靜脈曲張手術、陰莖陰囊手術。6.中醫(yī)藥治療泌尿男科疾?。褐嗅t(yī)藥治療性功能障礙、男性不孕不育、泌尿系感染、淋病、前列腺疾病、陰囊及睪丸疾病，精子精液功能低下，以及泌尿男科疾病的圍手術期中醫(yī)藥特色治療。優(yōu)勢病種：泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病等。高鐵院區(qū)泌尿外科李明國整理提供部分圖片來源于網(wǎng)絡，若有侵權，請聯(lián)系刪除。2024年03月05日74
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王海峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 這個東西啊，這是個這是個完整的報告，這個報告你不能光看這里，這里寫的是良性的對不對，對啊，那這里寫的前列腺癌呀，對不對，你看第六點，我們一共穿了20點嘛，對吧，20點加三個靶點，一共是23點嘛，對吧，23點其中呢，第六點，第九點和20點和靶二靶三是前列腺癌，這個前列前列腺每一針第六點是前列腺癌，你看這寫的診斷是前列腺癌對不對，前列腺腺癌對吧？它這個你看這里有個隔離酸平分就是啊，你你看就是三加三等于六嘛，對吧，就是最低分是六分，最高分是十分。 惡性程度最高的是十分，惡性程度最低的是六分，你是惡性程度最低的啊，然后分組呢是一啊，那么占整個穿刺條的組織的10%，這個5%啊，其實它的量不大，嗯，然后呢，腫瘤級別也不高，嗯，啊這么個情況，它不你不能光看前邊，前面一些沒看就聯(lián)系的怎么，而且下面一你光看了這里，那后邊還有人是吧？那現(xiàn)在怎么處理呢？呃，怎么處理的話，應該沒什么大問題吧，而且對現(xiàn)在蘋果安新。2024年01月06日69
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2023年12月07日87
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