前列腺癌是全球男性第二大常見惡性腫瘤，但傳統(tǒng)診斷方法面臨巨大挑戰(zhàn)。CT、MRI等常規(guī)影像學(xué)檢查對微小病灶的識別率有限，骨掃描（BS）在骨轉(zhuǎn)移檢測中存在假陽性問題，而穿刺活檢作為有創(chuàng)檢查，可能帶來并發(fā)癥風(fēng)險。更棘手的是，約20%患者在根治性治療后會出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)（BCR），此時傳統(tǒng)影像往往難以定位病灶。這些診斷盲區(qū)導(dǎo)致臨床決策如同"霧中行船"，亟需一種能實現(xiàn)精準(zhǔn)定位、分期和療效評估的新型診斷工具。2025年5月4日，四川省腫瘤醫(yī)院周術(shù)奎博士在國際腫瘤期刊《JournalofCancerResearchandClinicalOncology》發(fā)表PSMAPET/CT在前列腺癌應(yīng)用價值的系統(tǒng)綜述，首次全面評估了前列腺特異性膜抗原（PSMA）PET/CT在前列腺癌診斷中的多維應(yīng)用，1）精準(zhǔn)分期：在局部病灶（如包膜外侵犯、精囊侵犯）檢測中展現(xiàn)出94%的高特異性，有效避免了35%不必要的穿刺活檢2）淋巴結(jié)評估：對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)方法提升40%，但對微轉(zhuǎn)移（<2mm）的敏感性仍待提高3）遠處轉(zhuǎn)移：相比骨掃描，PSMAPET/CT使骨轉(zhuǎn)移檢出率提升58%，并能識別肺、肝等非典型轉(zhuǎn)移灶4）生化復(fù)發(fā)：可在PSA低至0.2ng/ml時定位復(fù)發(fā)灶，改變68%患者的治療方案，研究同時指出當(dāng)前技術(shù)瓶頸：約7%的PSMA陰性腫瘤會導(dǎo)致假陰性，且缺乏統(tǒng)一的顯像標(biāo)準(zhǔn)。但人工智能輔助診斷、新型示蹤劑（如靶向神經(jīng)降壓素受體1的化合物）的研發(fā)，正在突破這些限制。這項研究具有以下三重革新價值：第一、診斷范式轉(zhuǎn)變：首次證實PSMAPET/CT可作為前列腺癌全病程管理的"一站式"解決方案，從初診到復(fù)發(fā)監(jiān)測實現(xiàn)全程可視化；第二、精準(zhǔn)醫(yī)療實踐：通過病灶的分子特征顯像，為個體化治療（如PSMA靶向放療）提供導(dǎo)航依據(jù)；第三、技術(shù)融合示范：AI圖像分析+新型示蹤劑的組合模式，為其他腫瘤的分子影像學(xué)研究樹立標(biāo)桿，隨著我國多個醫(yī)療中心引入PSMAPET/CT技術(shù)，這項花費約8000元的檢查正從科研走向臨床。目前四川省腫瘤醫(yī)院率先在省內(nèi)開展PSMAPET/CT檢測，顯著提高前列腺癌原發(fā)灶和全身轉(zhuǎn)移灶精準(zhǔn)診斷效能，無論對于前列腺癌免穿刺技術(shù)開展、前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)檢測及全身微轉(zhuǎn)移灶檢測均有很大幫助，周術(shù)奎博士也建議，下一步應(yīng)建立亞洲人群的PSMA表達數(shù)據(jù)庫，并開發(fā)更經(jīng)濟的國產(chǎn)示蹤劑，讓這項"精準(zhǔn)導(dǎo)航"技術(shù)惠及更多患者。

前列腺癌生化復(fù)發(fā)指的是血PSA升高，但是睪酮下降到很低的水平。前列腺癌是激素依賴性的腫瘤，尤其在早期通過降低患者的雄激素，也就是睪酮，PSA水平就會明顯下降。生化復(fù)發(fā)是指通過內(nèi)分泌治療，睪酮降低到很低的程度，但PSA依然持續(xù)升高稱為生化復(fù)發(fā)。生化復(fù)發(fā)可能沒有出現(xiàn)進一步的遠處轉(zhuǎn)移，僅僅在抽血檢查中的PSA指標(biāo)升高。那么前列腺癌術(shù)后PSA持續(xù)存在或生化復(fù)發(fā)怎么辦？PSA持續(xù)存在：術(shù)后6-8周內(nèi)PSA未降至檢測不到的水平（通常＜0.1ng/mL），提示可能有殘留癌細(xì)胞。生化復(fù)發(fā)：術(shù)后PSA一度降至極低，但之后連續(xù)2次檢測升高（＞0.2ng/mL），提示癌癥可能復(fù)發(fā)?？赡艿脑颍?.局部殘留：手術(shù)未徹底清除前列腺組織或癌細(xì)胞。2.微轉(zhuǎn)移灶：術(shù)前已有微小癌細(xì)胞擴散到其他部位（如淋巴結(jié)、骨骼），但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)。3.檢測誤差：極少數(shù)因?qū)嶒炇艺`差或炎癥導(dǎo)致PSA波動。該怎么辦？——分步驟應(yīng)對第一步：明確復(fù)發(fā)類型檢查項目：?-PSA動態(tài)監(jiān)測：觀察上升速度和數(shù)值（如PSA倍增時間＜3個月提示風(fēng)險較高）。?-影像學(xué)檢查：如PSMA-PET/CT（新型精準(zhǔn)定位技術(shù)）、骨掃描、MRI等，尋找復(fù)發(fā)位置。第二步：根據(jù)復(fù)發(fā)位置選擇治療1.局部復(fù)發(fā)（僅前列腺區(qū)域）：??-放療：針對手術(shù)區(qū)域照射，消滅殘留癌細(xì)胞。??-補救性治療：如冷凍治療或高頻超聲（較少用）。2.遠處轉(zhuǎn)移（如骨骼、淋巴結(jié)）：??-激素治療（ADT）：通過藥物/手術(shù)降低雄激素，抑制癌細(xì)胞生長。??-新型內(nèi)分泌藥物：如阿比特龍、恩扎盧胺等，增強激素治療效果。??-化療：多西他賽等，用于激素治療效果不佳時。??-靶向治療或免疫治療：部分患者可能受益（需基因檢測）。第三步：綜合管理-定期隨訪：每3-6個月復(fù)查PSA及影像學(xué)。-生活方式調(diào)整：戒煙、均衡飲食、適度運動（如快走、游泳）有助于改善預(yù)后。-心理支持：焦慮是正常反應(yīng)，可加入患者社群或?qū)で笮睦碜稍?。四、患者常見疑問解?Q：PSA升高=癌癥惡化？??A：不一定，需結(jié)合趨勢和影像學(xué)判斷。輕微波動可能無需立即治療。-Q：是否需要二次手術(shù)？??A：通常不推薦，放療或藥物更有效。-Q：能治愈嗎？??A：局部復(fù)發(fā)可能通過放療根治；遠處轉(zhuǎn)移雖難治愈，但通過規(guī)范治療可長期控制。五、關(guān)鍵建議1.勿過度恐慌：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多手段控制病情。2.個體化治療：根據(jù)年齡、復(fù)發(fā)特征等制定方案，與主治醫(yī)生充分溝通。3.警惕過度治療：低危緩慢復(fù)發(fā)者可能只需密切觀察。??

前列腺癌患者和家屬們，注意啦！許多患者和家屬對飲食存在誤解，聽信那些“雞鴨、雞蛋等是發(fā)物會加重病情”，“某些食物會吃毒”，“鴿子湯和黑魚湯最營養(yǎng)，有利于傷口愈合”之類的謠言，這些錯誤觀念反而影響患者的營養(yǎng)攝入，不利于康復(fù)。今天我來結(jié)合醫(yī)學(xué)證據(jù)“打假”一下，給大家普及科學(xué)的飲食建議。真相：優(yōu)質(zhì)蛋白是抗癌的“好幫手”“發(fā)物”是中醫(yī)傳統(tǒng)概念，指可能誘發(fā)疾病或加重癥狀的食物，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無“發(fā)物導(dǎo)致癌癥進展”的科學(xué)依據(jù)。相反，雞鴨、雞蛋等是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，含有必需氨基酸，能幫助患者維持肌肉量、增強免疫力，對抗治療（如放療、化療）帶來的消耗?！ㄗh：每日攝入1-2個雞蛋，優(yōu)先選擇水煮或蒸蛋；去皮雞肉、鴨肉脂肪含量低，可適量食用（每周3-4次）；當(dāng)然，一些特殊人群也需要特別注意，比如合并高尿酸或腎功能異常，需遵醫(yī)囑控制蛋白質(zhì)總量。真相：植物雌激素可能起保護作用大豆中的異黃酮被稱為“植物雌激素”，但其作用強度僅為人體雌激素的1/1000。多項研究表明，適量攝入豆制品（如豆腐、豆?jié){）不僅不會促進前列腺癌發(fā)展，反而可能通過調(diào)節(jié)激素水平抑制腫瘤生長。→建議：每周攝入3-5次豆制品，每次約100克。真相：均衡飲食才是關(guān)鍵民間流傳的“發(fā)物”清單中，常包括海鮮、牛羊肉等。實際上，這些食物本身無毒，適量食用不會導(dǎo)致癌癥惡化。真正需要警惕的是以下兩類：1.?加工肉類（如香腸、臘肉）：含亞硝酸鹽和過多鹽分，可能增加癌癥風(fēng)險；2.?高脂肪飲食：尤其是動物脂肪，可能促進炎癥反應(yīng)，與前列腺癌進展相關(guān)。真相：湯里的營養(yǎng)，可能不如一口肉！鴿子湯和黑魚湯的“營養(yǎng)光環(huán)”，主要來自長輩們的口口相傳。但現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)告訴你：1.?湯里最多的其實是水和脂肪：長時間燉煮后，湯中溶解的蛋白質(zhì)不到肉里的10%，喝兩碗湯的蛋白質(zhì)≈吃一口肉。2.?關(guān)鍵營養(yǎng)還在肉里：真正促進傷口愈合的蛋白質(zhì)、鋅、維生素B12，90%以上留在肉中，喝湯不吃肉≈“買櫝還珠”。3.?白湯≠營養(yǎng)高：乳白色的湯其實是脂肪乳化后的視覺效果，和牛奶沒關(guān)系！→靈魂總結(jié)：喝十碗鴿子湯，不如吃半碗肉+一個橙子+一把堅果！?1.多吃“護腺食物”番茄：富含番茄紅素，抗氧化作用強，可降低前列腺癌風(fēng)險（烹飪后更易吸收）；十字花科蔬菜：西蘭花、花椰菜中的蘿卜硫素具有抗癌潛力；深海魚類：三文魚、沙丁魚富含ω-3脂肪酸，抗炎護血管。2.控制紅肉，增加白肉紅肉（豬、牛、羊肉）每周不超過500克，優(yōu)先選擇魚肉、禽肉。3.低脂高纖，維持體重肥胖是前列腺癌的危險因素，建議用全谷物、雜豆替代精制米面，減少油炸食品。4.?慎用補品，避免盲目“抗癌”蜂王漿、胎盤制品可能含動物性激素；靈芝孢子粉等補品不能替代正規(guī)治療，服用前需咨詢醫(yī)生?！貏e提醒：個體化營養(yǎng)方案更重要5.?前列腺癌患者的飲食需根據(jù)具體病情調(diào)整：骨轉(zhuǎn)移患者：需增加鈣和維生素D（如低脂牛奶、深綠色蔬菜）；接受內(nèi)分泌治療者：可能出現(xiàn)代謝異常，需限制精制糖和飽和脂肪；晚期患者吞咽困難：可選擇營養(yǎng)配方粉補充能量。飲食不是前列腺癌的“毒藥”，科學(xué)搭配反而是康復(fù)的助力。與其盲目忌口，不如在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個性化食譜，保證營養(yǎng)均衡。記?。簝?yōu)質(zhì)蛋白、豐富蔬果、適度脂肪，才是抗癌餐桌的“黃金組合”。

一、前列腺：藏在骨盆里的"小栗子"如果把男性盆腔比作一座精密的鐘表，前列腺就是其中一顆形狀像栗子的核心齒輪。這顆3-4厘米大的腺體負(fù)責(zé)生產(chǎn)精液的重要成分，卻也可能成為癌癥的"潛伏基地"。前列腺癌就像擅長偽裝的"特工"，早期往往悄無聲息。當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等警報時，可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期。術(shù)后復(fù)發(fā)更如同"野火燒不盡"，數(shù)據(jù)顯示，約20-30%患者在根治性手術(shù)后會出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)（PSA升高），其中約1/3會發(fā)展為臨床復(fù)發(fā)。二、復(fù)發(fā)癌癥的"游擊戰(zhàn)術(shù)"1.癌細(xì)胞殘留的三大"逃生通道"·?隱秘?fù)?jù)點：前列腺周圍密布著重要神經(jīng)血管，就像原始森林里的隱蔽山洞，少數(shù)癌細(xì)胞可能在手術(shù)中藏匿其中·?偽裝滲透：癌細(xì)胞通過微小的淋巴管和血管轉(zhuǎn)移，如同特工換上平民服裝混入人群·?休眠細(xì)胞：某些癌細(xì)胞進入"冬眠模式"，待免疫系統(tǒng)松懈時突然蘇醒2.復(fù)發(fā)的"預(yù)警信號"·?PSA值異常：如同前列腺的"健康晴雨表"，連續(xù)兩次檢測>0.2ng/ml需警惕·?影像學(xué)異常：PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)的局部代謝增高灶，就像衛(wèi)星熱成像顯示的異常區(qū)域·?排尿障礙再現(xiàn)：復(fù)發(fā)的腫瘤可能壓迫尿道，形成新的"交通堵塞"三、TOMO刀：放療界的"瑞士軍刀"1.傳統(tǒng)放療的局限性想象用普通手電筒照射黑暗中的目標(biāo)，既要照亮目標(biāo)又不想驚動周圍住戶。傳統(tǒng)放療如同固定角度的探照燈，可能誤傷前方的膀胱（導(dǎo)致尿血）和后方的直腸（引發(fā)腹瀉）。2.TOMO刀的工作原理螺旋斷層放療系統(tǒng)（TOMOTherapy）如同智能的"光之畫筆"，其核心技術(shù)包括：·?360度旋轉(zhuǎn)照射：像3D打印機逐層雕刻，每次治療完成數(shù)萬個不同角度的照射·?0.1毫米精度：相當(dāng)于在頭發(fā)絲上刻字的精準(zhǔn)度·?自適應(yīng)計劃系統(tǒng)：每次治療前自動校準(zhǔn)，如同給放療方案裝上"實時導(dǎo)航"美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）研究顯示，TOMO治療可將直腸并發(fā)癥發(fā)生率降低40%，同時提升腫瘤控制率15%。四、治療全流程揭秘1.備戰(zhàn)階段（治療前）·?立體定位：采用真空體膜固定，誤差<1毫米，如同為患者定制"第二層皮膚"·?靶區(qū)勾畫：結(jié)合MRI影像和PSMA-PET檢查，像繪制軍事地圖般標(biāo)記所有可疑區(qū)域2.實施階段（治療中）·?劑量雕刻技術(shù)：對復(fù)發(fā)灶實施"劑量遞增"（可達80Gy），對周圍器官進行"劑量限制"·?實時監(jiān)控系統(tǒng)：配備呼吸門控裝置，就像給放療設(shè)備裝上"智能剎車"3.收尾階段（治療后）·?定期PSA監(jiān)測：建議治療后每3個月檢測，繪制專屬"療效曲線圖"·?功能康復(fù)訓(xùn)練：包括盆底肌鍛煉和膀胱功能訓(xùn)練，幫助恢復(fù)"水利系統(tǒng)"五、真實案例：老張的康復(fù)之路65歲的張先生術(shù)后2年P(guān)SA值持續(xù)升高，PET-CT顯示前列腺床局部復(fù)發(fā)灶。經(jīng)過TOMO刀治療（總劑量70Gy/35次）后：·?治療期間僅出現(xiàn)輕度尿頻（2級毒性）·?治療后6個月PSA降至0.05ng/ml·?隨訪3年無復(fù)發(fā)跡象"就像在體內(nèi)做了場精確的'排雷手術(shù)'，生活完全沒受影響。"張先生如此描述治療體驗。六、預(yù)防復(fù)發(fā)的"三道防線"1.監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)·?PSA檢測頻率：術(shù)后前2年每3個月，2-5年每6個月，5年后每年·?新型檢測手段：PSMA-PET檢測靈敏度達85%，比傳統(tǒng)影像早6-12個月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶2.生活方式干預(yù)·?飲食調(diào)整：增加十字花科蔬菜（西藍花、芥藍）攝入，其含有的蘿卜硫素具有抗癌特性·?運動處方：每周150分鐘中等強度運動，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險30%（ASCO研究數(shù)據(jù)）3.前沿醫(yī)學(xué)進展·?液體活檢技術(shù)：通過檢測血液中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC），實現(xiàn)復(fù)發(fā)預(yù)警·?免疫治療聯(lián)合放療：PD-1抑制劑與TOMO聯(lián)合使用，正在開展III期臨床試驗七、給患者的特別貼士1.?治療期間建議穿著純棉寬松內(nèi)衣，減少皮膚刺激2.?每日飲水量保持在2000ml左右，形成"泌尿系統(tǒng)沖洗機制"3.?記錄排尿日記（時間/尿量/特殊感受），幫助醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整方案4.?可適量食用南瓜籽（富含鋅元素）和西紅柿（含番茄紅素）結(jié)語面對前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展出多種"精準(zhǔn)武器"。TOMO刀治療如同配備智能制導(dǎo)系統(tǒng)的"抗癌導(dǎo)彈"，在摧毀腫瘤的同時最大限度保護正常組織。記?。阂?guī)范隨訪是防御復(fù)發(fā)的第一道盾牌，健康生活方式是最好的天然疫苗。與醫(yī)生建立"抗癌同盟"，定能在這場持久戰(zhàn)中贏得主動。??

前列腺癌（PCa）是全球范圍內(nèi)男性最常見惡性腫瘤，對于局限性前列腺癌，根治性前列腺切除術(shù)（RP）或放射治療（RT）是目前指南的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，雖然局限型前列腺癌患者治愈率很高，預(yù)后良好，但前列腺癌患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時預(yù)后較差，仍被認(rèn)為不可治愈，通常只能選擇以系統(tǒng)治療為主的綜合治療手段。寡轉(zhuǎn)移前列腺癌是一種處于局限性前列腺癌與廣泛性轉(zhuǎn)移性前列腺癌之間的中間狀態(tài)，它通常指的是前列腺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的某個有限部位，但轉(zhuǎn)移的病灶數(shù)量較少且轉(zhuǎn)移范圍相對局限。據(jù)筆者所知，文獻或指南對新診斷的寡轉(zhuǎn)移前列腺癌沒有一致的清晰定義，寡轉(zhuǎn)移定義主要基于影像學(xué)檢測到的轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量，可參照CHAARTED研究對mHSPC腫瘤低瘤負(fù)荷定義，即沒有出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)≤3個骨轉(zhuǎn)移灶。PSMAPET/CT掃描比常規(guī)成像具有更高的靈敏度和特異性，因此通過常規(guī)影像學(xué)診斷的患者可能低估了真正的全身轉(zhuǎn)移負(fù)荷。隨著PSMAPET/CT在前列腺癌分期中的應(yīng)用越來越廣泛，新診斷為寡轉(zhuǎn)移前列腺癌的患者數(shù)量很可能會快速增加。與單獨全身治療（內(nèi)分泌±化療）相比，局部放療聯(lián)合全身治療已被證明可改善寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者總生存期（OS）和無進展生存期（PFS），并被確立為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。同時，國外多項研究也表明，局部手術(shù)聯(lián)合全身治療對改善患者總生存期（OS）和無進展生存期（PFS）有相似效果，且明顯改善局部癥狀。這種局部治療不僅包括原發(fā)灶手術(shù)或放療，也包括寡轉(zhuǎn)移灶治療，后者稱之為轉(zhuǎn)移導(dǎo)向治療（MDT），有數(shù)據(jù)表明MDT有助于局部癥狀控制，且改善腫瘤預(yù)后。MDT通常包括手術(shù)切除和放療。需要指出的是，手術(shù)和放療在局部治療方面并沒有優(yōu)劣性差異，需要根據(jù)患者病情特點個體化推薦。一項納入43例新診斷的寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者治療的回顧性研究中，所有患者接受RP作為多模式、個性化治療方法的一部分，其他治療包括ADT（去勢治療），NHT（新型內(nèi)分泌治療），MDT（轉(zhuǎn)移導(dǎo)向治療，手術(shù)或放療），輔助放療（前列腺窩和/或盆腔淋巴結(jié)）或各種組合的化療。臨床終點為無進展生存期（PFS，定義為生化復(fù)發(fā)、PSA進展、轉(zhuǎn)移的放射學(xué)進展、新轉(zhuǎn)移的發(fā)生或局部復(fù)發(fā)）和腫瘤特異性生存期（CSS）。在長達10年的隨訪期間，經(jīng)過強化多模式治療，即RP、ADT、輔助放療和MDT，沒有患者死于前列腺癌（n=13）。相比之下，需要化療的患者（n=10）的PFS（p＜0.001）和CSS明顯更差(p＜0.001)。具體來講，強化多模式治療組5年和10年的CSS發(fā)生率均為100%。在接受較少強化治療的患者中，5年和10年的CSS發(fā)生率分別為90%和85%。僅使用化療組5年和10年CSS發(fā)生率分別為60%和20%。因此，包括RP或RT、MDT和全身系統(tǒng)治療在內(nèi)的強化多模式治療方法對于顯著延長寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者總生存期，改善患者生活質(zhì)量可能是最優(yōu)選擇。當(dāng)然，前列腺癌治療藥物日新月異，進展極為迅速，幾乎每年都有新的藥物進入臨床試驗或?qū)徟鲜校磥韽娀嗄Ｊ街委熯€應(yīng)考慮將新的全身治療作為寡轉(zhuǎn)移前列腺癌多模式治療方法的一部分，例如PARP抑制劑或靶向TKI藥物或免疫療法等。

前列腺癌作為男性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著男性的健康。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，免疫治療已逐漸成為前列腺癌治療領(lǐng)域的研究熱點，其中PD-1相關(guān)免疫治療更是處于國際前沿。今天，我為大家詳細(xì)介紹前列腺癌的免疫治療以及PD-1的最新前沿情況。?前列腺癌現(xiàn)狀與傳統(tǒng)治療局限前列腺癌在老年男性中發(fā)病率居多，早期癥狀隱匿，很多患者確診時已處于中晚期。傳統(tǒng)的治療方法包括手術(shù)、內(nèi)分泌治療、化療等。手術(shù)適用于早期患者，但中晚期患者往往容易錯過手術(shù)最佳時機。而內(nèi)分泌治療是前列腺癌的重要治療手段，通過抑制雄激素來控制腫瘤生長，但大部分患者會發(fā)展為去勢抵抗性前列腺癌，此時內(nèi)分泌治療效果不佳；化療雖能在一定程度上控制腫瘤進展，但副作用較大，對患者生活質(zhì)量影響明顯。所以，迫切需要新的治療方法來改善前列腺癌患者的治療現(xiàn)狀。?免疫治療原理及PD-1的作用機制免疫治療旨在激活人體自身免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤。人體的免疫系統(tǒng)可以識別并清除腫瘤細(xì)胞，但腫瘤細(xì)胞會發(fā)展出一些逃避機制，其中PD-1/PD-L1通路是重要的逃逸途徑。PD-1（程序性死亡受體1）是一種表達在T細(xì)胞表面的蛋白，而PD-L1（程序性死亡配體1）則常表達于腫瘤細(xì)胞表面。當(dāng)PD-1與PD-L1結(jié)合，T細(xì)胞的活性就會受到抑制，無法有效殺傷腫瘤細(xì)胞。PD-1抑制劑的作用就是阻斷PD-1與PD-L1的結(jié)合，重新激活T細(xì)胞，使其恢復(fù)對腫瘤細(xì)胞的攻擊能力，讓免疫系統(tǒng)重新發(fā)揮作用來對抗前列腺癌。?PD-1治療前列腺癌的臨床應(yīng)用進展1.術(shù)后高?；颊邔τ谛g(shù)后存在高風(fēng)險復(fù)發(fā)的前列腺癌患者，如高級別前列腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，PD-1治療展現(xiàn)出一定潛力。術(shù)后患者身體處于免疫抑制狀態(tài)，腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用PD-1抑制劑可以幫助這些患者降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。通過激活免疫系統(tǒng)，及時清除可能殘留的腫瘤細(xì)胞，延緩甚至避免腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者的無復(fù)發(fā)生存期。?2.轉(zhuǎn)移性前列腺癌轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者病情較為嚴(yán)重，傳統(tǒng)治療手段效果有限。PD-1治療為這部分患者帶來了新希望。在一些臨床試驗中，PD-1抑制劑能夠控制轉(zhuǎn)移性前列腺癌的進展，部分患者的腫瘤體積縮小，生存期得到延長，生活質(zhì)量也有所提高。不過，不同患者對PD-1治療的反應(yīng)也存在著差異性，有的患者效果顯著，有的患者效果則相對不明顯。?3.化療失敗患者化療失敗的前列腺癌患者治療選擇非常有限，而PD-1治療為這些患者提供了新的治療選擇。當(dāng)化療無法控制腫瘤生長時，使用PD-1抑制劑，通過激活免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，有可能使腫瘤得到控制。雖然不是對所有化療失敗患者都有效，但為這部分患者開辟了一條新的治療途徑，讓他們嘗試使用新的治療方法來延長生命。?聯(lián)合治療策略成為趨勢單一使用PD-1抑制劑在前列腺癌治療中效果存在一定局限性，目前越來越多的研究聚焦于聯(lián)合治療策略。?1.與其他免疫檢查點抑制劑聯(lián)合例如在CheckMate650臨床試驗中，伊匹木單抗和納武單抗聯(lián)合使用，對比單獨使用或與標(biāo)準(zhǔn)化療藥卡巴他賽，總體反應(yīng)率和完全反應(yīng)率更高。不同免疫檢查點抑制劑作用于免疫系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)，聯(lián)合使用可以更全面地激活免疫系統(tǒng)，增強對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果。?2.與化療聯(lián)合化療藥物可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，同時也可能會影響免疫系統(tǒng)。將PD-1抑制劑與化療聯(lián)合，一方面化療殺傷腫瘤細(xì)胞，另一方面PD-1抑制劑激活免疫系統(tǒng)，二者協(xié)同作用，有可能提高治療效果。不過，聯(lián)合化療也會增加副作用，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊。?3.與靶向治療聯(lián)合靶向治療能夠精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞的特定靶點，與PD-1抑制劑聯(lián)合，可以從不同角度攻擊腫瘤細(xì)胞。一些靶向藥物可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長信號通路，使腫瘤細(xì)胞更容易被免疫系統(tǒng)識別和攻擊，與PD-1抑制劑聯(lián)合使用，有望提高治療的有效性。?最新研究成果與未來展望近期，空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室張瑞團隊/西北大學(xué)附屬人民醫(yī)院泌尿外科武國軍團隊構(gòu)建了一種特異性靶向PSMA陽性前列腺癌的遞送平臺（PSMAscFv-EVN-GSDMD）。該平臺不僅能直接引發(fā)PSMA陽性前列腺癌細(xì)胞的焦亡，抑制腫瘤生長，還能激活抗腫瘤免疫反應(yīng)，并且與PD-1抑制劑聯(lián)用，顯著增強了抗腫瘤免疫反應(yīng)。這一研究成果為前列腺癌免疫治療帶來新的曙光，也為PD-1治療的優(yōu)化提供了新的思路。?未來，隨著對前列腺癌免疫微環(huán)境研究的深入，以及更多臨床試驗的開展，PD-1治療前列腺癌有望取得更多突破。一方面，科學(xué)家們將繼續(xù)探索更有效的聯(lián)合治療方案，提高治療效果；另一方面，會努力尋找能夠預(yù)測PD-1治療效果的生物標(biāo)志物，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，讓更多前列腺癌患者從免疫治療中獲益。

在前列腺癌的治療領(lǐng)域，放射治療已成為最重要的治療之一。其中，內(nèi)放射粒子和外放射放療發(fā)揮著關(guān)鍵作用。很多患者及家屬對這兩種治療方式仍然充滿疑惑，今天就給大家簡要介紹一下。前列腺癌：不容小覷的健康威脅前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率隨著年齡增長而升高，且近年來呈上升趨勢。早期前列腺癌可能沒有明顯癥狀，隨著腫瘤進展，會出現(xiàn)排尿困難、血尿、尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，還會對骨骼等其他器官造成損害。目前，手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等多種手段共同構(gòu)成了前列腺癌的治療體系，而放射治療在其中占據(jù)著不可或缺的地位。?精準(zhǔn)植入：內(nèi)放射粒子治療內(nèi)放射粒子治療，也叫放射性粒子植入，是一種將放射性粒子直接植入前列腺腫瘤組織內(nèi)的治療方法。這些粒子就像一個個微型“炸彈”，在腫瘤內(nèi)部持續(xù)釋放低劑量的放射線，從內(nèi)部對癌細(xì)胞進行“精準(zhǔn)打擊”。?1.治療原理：醫(yī)生會在超聲或CT等影像技術(shù)引導(dǎo)下，通過特殊的穿刺針將放射性粒子植入前列腺內(nèi)。粒子釋放出的射線能破壞癌細(xì)胞的DNA，阻止癌細(xì)胞的分裂和增殖，從而達到殺死癌細(xì)胞的目的。與傳統(tǒng)外照射放療不同，內(nèi)放射粒子治療的放射線作用范圍集中在粒子周圍數(shù)毫米到數(shù)厘米的區(qū)域，對周圍正常組織的損傷相對較小。2.治療優(yōu)勢：對腫瘤局部控制效果好，能提高腫瘤局部照射劑量，同時減少對周圍正常組織，如直腸、膀胱的損傷。治療過程相對簡單，住院時間短，患者術(shù)后恢復(fù)較快，能更快回歸正常生活。對于一些不能耐受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)的早期前列腺癌患者，內(nèi)放射粒子治療是一種很好的替代治療方案。3.治療風(fēng)險和注意事項：可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如血尿、排尿困難、直腸炎等，但多數(shù)癥狀較輕，經(jīng)過一段時間可自行緩解或通過藥物治療改善?；颊咴谥委熀笃陂g，身體會帶有一定放射性，需要遵循醫(yī)生的建議，盡量避免與孕婦、兒童長時間密切接觸，防止對他人造成不必要的輻射。?體外聚焦：外放射放療外放射放療是利用體外的放療設(shè)備，如直線加速器，產(chǎn)生高能射線，從體外對前列腺癌進行照射。它就像從遠處發(fā)射“炮彈”，精準(zhǔn)地摧毀腫瘤細(xì)胞。?1.治療原理：直線加速器等設(shè)備產(chǎn)生的高能X射線、伽馬射線等，穿透人體組織，到達前列腺腫瘤部位。射線在穿透過程中，會與癌細(xì)胞內(nèi)的水分子等物質(zhì)相互作用，產(chǎn)生一系列化學(xué)反應(yīng)，形成自由基，這些自由基能夠破壞癌細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)，使癌細(xì)胞失去增殖和生存能力，最終死亡。?2.治療優(yōu)勢：適用于各期前列腺癌患者，無論是早期局限性前列腺癌，還是局部進展期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌，都能通過外放射放療達到控制腫瘤、緩解癥狀的目的。治療過程無創(chuàng)，不需要開刀，患者相對更容易接受。醫(yī)生可以根據(jù)患者腫瘤的大小、位置和形狀，利用計算機技術(shù)精確規(guī)劃放療劑量和照射范圍，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。?3.治療風(fēng)險和注意事項：治療過程中可能會出現(xiàn)一些副作用，如放射性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛；放射性直腸炎，出現(xiàn)腹瀉、便血、里急后重感等。此外，還可能導(dǎo)致性功能障礙、疲勞等。不過，隨著放療技術(shù)的不斷進步，這些副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都在逐漸降低。在放療期間，患者需要保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，注意休息，積極配合醫(yī)生進行相關(guān)檢查和處理，以減輕副作用的影響。?內(nèi)放射粒子植入和外放射放療都在前列腺癌治療中扮演著重要角色，各有其獨特的優(yōu)勢和適用情況。患者在面對治療選擇時，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情、身體狀況等因素，綜合評估后制定最適合的治療方案，幫助患者更好地對抗前列腺癌，提高生活質(zhì)量，延長生存期。