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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺彩超（彩色多普勒超聲檢查）是乳腺疾病篩查和診斷中常用的一種無(wú)創(chuàng)檢查方法。它可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的腫塊、囊腫、鈣化等病變，并初步判斷其性質(zhì)。然而，許多患者拿到彩超報(bào)告單時(shí)，常常會(huì)感到困惑，不知道上面的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和數(shù)據(jù)到底意味著什么。本文將詳細(xì)介紹超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），幫助普通患者讀懂報(bào)告單的主要內(nèi)容及其代表的含義。一、什么是BI-RADS系統(tǒng)BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺影像報(bào)告系統(tǒng)。它旨在規(guī)范乳腺影像檢查的術(shù)語(yǔ)和報(bào)告格式，減少不同醫(yī)生之間的解讀差異，幫助臨床醫(yī)生更好地評(píng)估乳腺病變的風(fēng)險(xiǎn)，并為患者提供明確的后續(xù)處理建議。BI-RADS系統(tǒng)不僅包括乳腺X線(xiàn)檢查（鉬靶）的評(píng)估，還涵蓋了乳腺超聲檢查的內(nèi)容。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)和分級(jí)系統(tǒng)，BI-RADS能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地描述乳腺病變的特征，并根據(jù)這些特征對(duì)病變進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。二、乳腺彩超報(bào)告單的主要內(nèi)容一份典型的乳腺彩超報(bào)告單通常包括以下幾個(gè)部分：1.臨床病史：報(bào)告單的開(kāi)頭通常會(huì)簡(jiǎn)要描述患者的臨床病史，包括檢查的原因（如體檢發(fā)現(xiàn)腫塊、乳腺疼痛等）、患者的年齡、是否有乳腺癌家族史等信息。2.檢查范圍和使用技術(shù)：報(bào)告會(huì)說(shuō)明檢查的范圍（如雙側(cè)乳腺、腋窩等）以及使用的超聲技術(shù)（如二維超聲、彩色多普勒超聲等）。3.超聲發(fā)現(xiàn)：這是報(bào)告的核心部分，詳細(xì)描述了超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺組織的類(lèi)型、病灶的大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲特征、周?chē)M織改變等。4.?BI-RADS分級(jí)：根據(jù)超聲發(fā)現(xiàn)的特征，報(bào)告會(huì)對(duì)乳腺病變進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，從0級(jí)到6級(jí)，每個(gè)級(jí)別代表不同的風(fēng)險(xiǎn)程度和處理建議。5.處理建議：最后，報(bào)告會(huì)根據(jù)BI-RADS分級(jí)提出相應(yīng)的處理建議，如短期隨訪、活檢、手術(shù)等。三、BI-RADS分級(jí)及其含義0級(jí)：評(píng)估未完成需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查才能完成評(píng)估，通常意味著需要結(jié)合其他檢查（如乳腺X線(xiàn)）來(lái)綜合判斷。1級(jí)：陰性超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，可以放心，建議定期體檢。2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)病變本質(zhì)上是非惡性的，如單側(cè)囊腫、穩(wěn)定的纖維腺瘤等。這類(lèi)病變通常不需要進(jìn)一步處理，建議定期隨訪。3級(jí)：可能良性發(fā)現(xiàn)病變可能是良性的，但存在一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)（約2%以下）。建議短期隨訪（如3-6個(gè)月）以觀察病變的變化。4級(jí)：可疑惡性病變有惡性可能，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-95%。根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)的高低，4級(jí)又分為4a、4b、4c三個(gè)亞級(jí)：4a：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-10%。4b：中度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%-50%。4c：高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為50%-95%。5級(jí)：高度提示惡性病變幾乎肯定為惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)95%。建議立即進(jìn)行活檢。6級(jí)：活檢證實(shí)的惡性病變已經(jīng)通過(guò)活檢證實(shí)為惡性，需要進(jìn)一步的治療。四、如何讀懂超聲描述中的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)1.腫塊形態(tài)圓形或橢圓形：通常提示良性病變，如纖維腺瘤。不規(guī)則形：可能提示惡性病變，如乳腺癌。2.邊緣和邊界邊緣光整：通常提示良性病變。邊緣不光整（如模糊、成角、微小分葉、毛刺狀）：可能提示惡性病變。邊界銳利：通常提示良性病變。高回聲暈：可能提示惡性病變。3.內(nèi)部回聲無(wú)回聲：通常提示囊性病變。低回聲：可能提示實(shí)性病變，需要結(jié)合其他特征判斷良惡性。混合回聲：可能提示囊性和實(shí)性成分混合的病變。4.后方回聲后方回聲增強(qiáng)：通常提示良性病變。后方回聲衰減：可能提示惡性病變。5.鈣化粗鈣化：通常提示良性病變。微鈣化：可能提示惡性病變。6.血管供應(yīng)血流豐富：可能提示惡性病變。血流較少：通常提示良性病變。五、常見(jiàn)問(wèn)題解答1.我的報(bào)告單上寫(xiě)著“BI-RADS3級(jí)”，我該怎么辦？BI-RADS3級(jí)表示病變可能是良性的，但存在一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)（約2%以下）。建議您在3-6個(gè)月后進(jìn)行短期隨訪，以觀察病變的變化。如果隨訪過(guò)程中病變沒(méi)有明顯變化，可以繼續(xù)定期隨訪；如果病變出現(xiàn)增大或其他可疑變化，建議進(jìn)一步檢查。2.我的報(bào)告單上寫(xiě)著“BI-RADS4級(jí)”，我需要活檢嗎？BI-RADS4級(jí)表示病變有惡性可能，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-95%。根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)的高低，4級(jí)又分為4a、4b、4c三個(gè)亞級(jí)。一般來(lái)說(shuō)，4a級(jí)病變可以考慮短期隨訪或活檢；4b級(jí)和4c級(jí)病變建議進(jìn)行活檢，以明確診斷。3.我的報(bào)告單上寫(xiě)著“BI-RADS5級(jí)”，我該怎么辦？BI-RADS5級(jí)表示病變幾乎肯定為惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)95%。建議您立即進(jìn)行活檢，以明確診斷并及時(shí)開(kāi)始治療。4.我的報(bào)告單上寫(xiě)著“BI-RADS6級(jí)”，我該怎么辦？BI-RADS6級(jí)表示病變已經(jīng)通過(guò)活檢證實(shí)為惡性，需要進(jìn)一步的治療。建議您盡快與乳腺外科醫(yī)生聯(lián)系，制定合適的治療方案。六、總結(jié)乳腺彩超報(bào)告單雖然看起來(lái)專(zhuān)業(yè)，但通過(guò)了解BI-RADS系統(tǒng)和一些基本的超聲術(shù)語(yǔ)，普通患者也可以大致讀懂報(bào)告單的主要內(nèi)容及其代表的含義。如果您對(duì)報(bào)告單有疑問(wèn)，建議及時(shí)與醫(yī)生溝通，他們會(huì)根據(jù)您的具體情況給出專(zhuān)業(yè)的建議和處理方案。記住，定期體檢和早期篩查是預(yù)防乳腺疾病的關(guān)鍵。?參考文獻(xiàn)：周建橋，詹維偉.超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)及其解讀[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011,8(6):1234-1240.02月11日
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 “第二眼”超聲(second-lookultrasound)，是指乳腺首次超聲檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，而之后鉬靶或磁共振發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再次找超聲檢查定位的檢查方式?！暗诙鄢暋笨梢愿鼡Q不同B超醫(yī)生；使用不同超聲儀器進(jìn)行常規(guī)二維超聲，或結(jié)合超聲彈性及超聲造影等“高級(jí)”檢查方式。以期更好地發(fā)現(xiàn)異常病變。一、“第二眼”超聲的原因?yàn)槭裁葱枰暗诙邸背暎靠吹谝谎圻€不夠嗎？“由于乳腺在不同體位時(shí)形變較大，病變?cè)谌橄賰?nèi)移位，另外乳腺體積增加、乳腺背景回聲不均勻、非腫塊型病變以及病變太小、檢查時(shí)乳腺處于不同月經(jīng)周期等原因，造成乳腺內(nèi)病變?cè)诔Ｒ?guī)超聲檢查中的漏診風(fēng)險(xiǎn)較高”。這是本專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)報(bào)道作者給出的解釋。所以當(dāng)其它檢查方式懷疑有問(wèn)題時(shí)，可以再次有針對(duì)性地超聲復(fù)檢，仍然有可能發(fā)現(xiàn)病變。我的觀點(diǎn)有些不一樣。1)、主要還是B超檢查的主觀性導(dǎo)致的。我在之前的文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)自動(dòng)消失或再出現(xiàn)嗎》里提到B超檢查的主觀性，檢查結(jié)果高度依賴(lài)B超醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。不同B超醫(yī)生對(duì)于同一個(gè)病灶可能會(huì)得出不同的結(jié)論。其實(shí)，檢查結(jié)果還依賴(lài)醫(yī)生的注重程度，B超醫(yī)生仔細(xì)緩慢檢查和快速檢查對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)能力肯定是不一樣的。這不是說(shuō)B超醫(yī)生敷衍了事，國(guó)內(nèi)的B超醫(yī)生一般都工作繁忙，一個(gè)患者檢查半小時(shí)那是不可能的，只能是快速檢查全乳的基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的區(qū)域再詳細(xì)檢查。在快速檢查時(shí)對(duì)于一些不顯眼的病灶滑過(guò)去是可能的，也不必苛責(zé)。讓你我去做B超醫(yī)生也一樣的。2)、當(dāng)乳腺癌以非腫塊形態(tài)的作為“首發(fā)”現(xiàn)象是難以被B超發(fā)現(xiàn)。我在《早期乳腺癌的四大表現(xiàn)及相應(yīng)癥狀》提到鈣化、乳頭溢血和乳暈濕疹樣改變是結(jié)節(jié)之外的三大表現(xiàn)。這些病變?cè)贐超上多表現(xiàn)為邊界不清，無(wú)占位效應(yīng)的片狀低回聲區(qū)；導(dǎo)管內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)；簇狀分布的微鈣化，甚至沒(méi)有表現(xiàn)。這些征象本就很難被B超發(fā)現(xiàn)，尤其是探頭快速滑過(guò)皮膚時(shí)更難。有研究者報(bào)道，首次超聲檢查未提示異常而僅MRI發(fā)現(xiàn)的56個(gè)病灶中，35個(gè)(62.5%)為非腫塊型。這些病灶在磁共振上多表現(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化，無(wú)占位效應(yīng)，病灶結(jié)構(gòu)比較松散，其中夾雜著正常的纖維腺體及脂肪組織。由于造影劑的“加持”，磁共振比B超發(fā)現(xiàn)能力強(qiáng)一些。3)、受乳腺增生的不均勻程度影響。我在《乳腺B超報(bào)告的“結(jié)節(jié)狀”是結(jié)節(jié)嗎？》說(shuō)過(guò)。成年女性乳腺增生往往輕重不等地遍布整個(gè)乳腺，乳腺增生不是論個(gè)計(jì)數(shù)的病灶，可以認(rèn)為是乳腺的“材質(zhì)”，是乳腺B超檢查的“背景圖”。輕的部分表現(xiàn)為回聲不均勻結(jié)構(gòu)稍紊亂，嚴(yán)重部分可以豹紋征或結(jié)節(jié)狀改變。尤其是當(dāng)嚴(yán)重部分作為無(wú)占位效應(yīng)的早期乳腺癌病灶的背景時(shí)，可想而知其對(duì)檢查結(jié)果的影響有多大；甚至以小結(jié)節(jié)為首發(fā)表現(xiàn)的乳腺癌灶，也可能“淹沒(méi)”在明顯的豹紋征和結(jié)節(jié)狀改變的背景里。這在月經(jīng)前乳腺脹滿(mǎn)最嚴(yán)重的時(shí)候更加明顯。4)、磁共振自身病灶定位能力和引導(dǎo)活檢能力薄弱是重要原因。既然磁共振在發(fā)現(xiàn)無(wú)占位效應(yīng)的乳腺癌灶方面有明顯優(yōu)勢(shì)，那就自己引導(dǎo)醫(yī)生活檢病灶就行了，為什么還要“麻煩”B超醫(yī)生再做“第二眼”超聲檢查呢？主要還是因?yàn)榇殴舱穸ㄎ缓鸵龑?dǎo)能力的薄弱導(dǎo)致的。而B(niǎo)超不僅便宜安全可以反復(fù)多次重復(fù)檢查，其超強(qiáng)的定位引導(dǎo)能力常需要替磁共振作“瞄準(zhǔn)鏡”。指出問(wèn)題的人就能解決這問(wèn)題，這是很多人的慣性思維，但磁共振偏偏做不到。二、“第二眼”超聲的臨床價(jià)值國(guó)內(nèi)外均有些文章報(bào)道“第二眼”超聲的臨床價(jià)值。如有學(xué)者在52例患者經(jīng)乳腺M(fèi)RI發(fā)現(xiàn)的80個(gè)惡性病灶，經(jīng)MRI導(dǎo)向下的"第二眼"超聲均檢出。其中26個(gè)（32.5%）病變所在的乳腺背景回聲均勻；54個(gè)（67.5%）病變所在的乳腺背景回聲不均勻。但一項(xiàng)Meta分析顯示第二眼超聲對(duì)病灶的檢出率差異較大，為22.6%~82.1%。還有一項(xiàng)研究做了分類(lèi)報(bào)道，“第二眼”超聲對(duì)腫塊型和非腫塊型病灶的檢出率分別為89.87%(71/79例)和77.94%(53/68例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)還是腫塊型更容易被"第二眼"B超發(fā)現(xiàn)。三、“第二眼”超聲的檢查效果的影響因素1)、工欲善其事，必先利其器。建議使用更高頻更高分辨率的超聲探頭，如有條件必要時(shí)使用三維超聲、超聲造影、彈性成像、影像組學(xué)人工智能數(shù)據(jù)分析，等等。2)、建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生詳細(xì)檢查。無(wú)庸多言，檢查者才是是決定因素。B超醫(yī)生平時(shí)檢查任務(wù)繁忙，對(duì)單個(gè)患者檢查很長(zhǎng)時(shí)間是不可能的。檢查“第二眼”B超時(shí)，最好能給檢查者足夠的時(shí)間。就像讀書(shū)那樣，反復(fù)精讀和快速瀏覽肯定獲得的信息量是不一樣的。3)、轉(zhuǎn)換檢查思路。普通檢查B超時(shí)，B超醫(yī)生的形態(tài)是把認(rèn)定有問(wèn)題的乳腺部位找出來(lái)。做第二眼B超時(shí)是在磁共振或鉬靶高度懷疑的特定區(qū)域找出病變部位。既然已經(jīng)“認(rèn)定”嫌疑犯就在這里，那么采用“排除法”，把不象有問(wèn)題的乳腺部位排除掉，剩下的就是病灶部位了。就算都不大象也要“矮子里面選將軍”找出最可疑的部位，除非是該區(qū)域所有腺體實(shí)在都不象病灶。四、兩種特殊情況患者如果已經(jīng)有外院的磁共振或鉬靶，本院就診時(shí)需要做B超時(shí)，讓患者主動(dòng)把報(bào)告交給B超醫(yī)生作為參考，直接做的“第一眼”B超就具有了“第二眼”的性質(zhì)了，可避免再次做B超。如果患者之前做過(guò)B超，顯示結(jié)節(jié)多發(fā)，只寫(xiě)了一個(gè)“較大者”，患者如果需要手術(shù)切除更多的結(jié)節(jié)，且術(shù)者認(rèn)為最好B超把結(jié)節(jié)位置定位好。那么也需要做“第二眼”B超，目的是描寫(xiě)更多的結(jié)節(jié)并定位。2022年08月07日599
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 六、BI-RADS分級(jí)的細(xì)化BI-RADS分類(lèi)(分級(jí))系統(tǒng)最常見(jiàn)的數(shù)字示2-5級(jí)，0級(jí)(診斷不明確，需要進(jìn)一步檢查)和6級(jí)(已經(jīng)病理確診為乳腺癌)少見(jiàn)。2級(jí)基本上隨訪，4和5級(jí)基本上活檢，一般也不難決策。只有3級(jí)最讓人糾結(jié)：癌的風(fēng)險(xiǎn)有，但又不是很大，只有0-2%。一般來(lái)說(shuō)，可以手術(shù)活檢(畢竟有癌的風(fēng)險(xiǎn))，也可以選擇影像隨訪復(fù)查(因?yàn)榘┑娘L(fēng)險(xiǎn)很小)。具體到某個(gè)患者的某個(gè)結(jié)節(jié)(或鈣化灶、強(qiáng)化灶等病灶)的具體決策，需要綜合考慮如遺傳因素、用藥因素、既往手術(shù)史等很多因素，權(quán)衡利弊，最終決定是否手術(shù)。詳見(jiàn)我的文章《再論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》。在上述因素里面，結(jié)節(jié)是3級(jí)(癌的風(fēng)險(xiǎn)0-2%)這一點(diǎn)作為前提，一般不再作為權(quán)衡因素。?分析B超醫(yī)生檢查結(jié)節(jié)給出BI-RADS3分類(lèi)信息的心態(tài)，大致有如下兩種情況：1）、某個(gè)結(jié)節(jié)尺寸較小、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、沒(méi)有血供、內(nèi)部低回聲均勻，很容易給出BI-RADS3級(jí)的結(jié)論。2）、但如果其中個(gè)別因素不符合良性的標(biāo)準(zhǔn)，如只有邊界不清晰或形態(tài)不規(guī)則，別的因素也都很好。B超醫(yī)生經(jīng)過(guò)綜合判斷后，依然易給出BI-RADS3級(jí)的結(jié)論。我在之前的文章《B超顯示乳腺腫塊不規(guī)則或有血流是癌嗎？》里提到，這類(lèi)似門(mén)門(mén)功課優(yōu)異的學(xué)生自然是好學(xué)生，只有一兩門(mén)功課差一些的學(xué)生也能算是好學(xué)生。但深入分析可以認(rèn)為，這兩種BI-RADS3級(jí)的情況在B超醫(yī)生的心目中應(yīng)該也有所區(qū)別：前者更靠近0%，后者更靠近2%。似也可參照4級(jí)的做法，分為3a和3b兩個(gè)亞級(jí)，一家之言，估計(jì)支持者寥寥。把0-2%這么小的風(fēng)險(xiǎn)范圍還細(xì)化分析有必要嗎？這對(duì)于那些考慮問(wèn)題比較細(xì)致的患者，權(quán)衡上述利弊因素后仍然舉棋不定，多一個(gè)考慮點(diǎn)，有利于做決策。另外：對(duì)于多發(fā)3級(jí)結(jié)節(jié)患者總是希望一次手術(shù)把所有結(jié)節(jié)統(tǒng)統(tǒng)掃地出門(mén)。但一次局麻藥能支撐的切除結(jié)節(jié)的數(shù)量是有限的，患者需要決定活檢其中哪幾個(gè)。由于遺傳史、手術(shù)史、用藥史等其它因素一致的時(shí)候，能依據(jù)的因素只有結(jié)節(jié)大小、發(fā)展速度(如果有之前B超報(bào)告可供對(duì)比的話(huà))來(lái)決策。此時(shí)這些結(jié)節(jié)是BI-RADS3級(jí)里的亞級(jí)的作用就凸顯出來(lái)了?？梢?jiàn)，BI-RADS3級(jí)的細(xì)化還是有臨床需求的。既然我選擇了這個(gè)專(zhuān)業(yè)，就要把事情做到極致。2022年07月30日454
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劉恒副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 門(mén)診經(jīng)常有患者問(wèn)我：是不是鉬靶比乳腺B超看結(jié)節(jié)更清楚？或者為什么B超看到小結(jié)節(jié)，再做鉬靶沒(méi)看到？這是很多患者的誤解，亞洲女性乳腺腺體致密，鉬靶檢查常常無(wú)法看到B超探查到的較小結(jié)節(jié)，但不表示結(jié)節(jié)不存在或沒(méi)有問(wèn)題。彩超和乳腺核磁對(duì)于2mm以上的結(jié)節(jié)敏感性很好，針對(duì)惡性病變，超聲表現(xiàn)如下：①腫塊形態(tài)：形態(tài)的大小是判定惡性乳腺腫瘤最直接的影像學(xué)特征，惡性乳腺腫瘤基本上都是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。②縱橫比：縱橫比是重要的超聲鑒別腫塊類(lèi)型的指標(biāo)，惡性腫瘤在早期呈現(xiàn)出不同方向的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)趨勢(shì)，從而造成縱橫比>1。③邊緣：毛刺特征通常作為超聲診斷中乳腺癌的影像特征，超聲影像下的邊緣呈“蟹足形”。而鉬靶檢查對(duì)≤5mm的結(jié)節(jié)敏感性較B超低，鉬靶檢查微小結(jié)節(jié)的敏感性差，對(duì)于一些乳腺致密的患者經(jīng)常顯示無(wú)異常，造成假陰性，中國(guó)人的乳腺致密，這個(gè)缺點(diǎn)尤其突出。那么為什么做B超后還需要做鉬靶？那是因?yàn)殂f靶對(duì)乳腺鈣化非常敏感，乳腺鈣化包括良性和惡性鈣化，因此有些患者B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，拍鉬靶后未見(jiàn)結(jié)節(jié)這個(gè)情況是常見(jiàn)的。那么B超下哪些結(jié)節(jié)應(yīng)該做手術(shù)活檢？一般以乳腺彩超報(bào)告的BI-RADS分類(lèi)做指導(dǎo)，BI-RADS1類(lèi)：陰性；2類(lèi)：良性；3類(lèi)：良性可能性大；4類(lèi)：可疑惡性，具體細(xì)分4A類(lèi)：>2%—≤10%惡性可能，4B類(lèi)：>10-≤50%惡性可能,4C類(lèi)>50-≤95%惡性可能；5類(lèi)：惡性可能大，>95%可能為惡性；6類(lèi)：已確診為惡性。臨床醫(yī)生對(duì)乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4類(lèi)及以上無(wú)法確診性質(zhì)時(shí)，建議可行病理明確診斷。2022年04月30日2660
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王春建副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 乳腺超聲報(bào)告BIRADS3類(lèi)，要不要手術(shù)。首先BIRADS3類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)，總體是良性可能性大，惡性幾率<3%，那是否就根據(jù)這單一結(jié)果建議患者定期復(fù)查呢？我認(rèn)為還是要綜合其他情況具體分析，在這里我談?wù)勛约旱目捶ǎ?.有沒(méi)有進(jìn)行鉬靶檢查2.直系親屬中是否有乳腺惡性腫瘤病史，或者本人是否有乳腺癌病史3.腫物大小4.患者年齡（以45歲為界，中國(guó)的乳腺癌發(fā)病兩個(gè)高峰，第1個(gè)高峰從45歲開(kāi)始，明顯早于西方國(guó)家）5.腫物生長(zhǎng)時(shí)間。如果鉬靶發(fā)現(xiàn)簇狀、沙礫樣鈣化，或者結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)扭曲，是建議活檢的。直系親屬或者本人有乳腺癌家族史，是建議穿刺或手術(shù)切檢的。假如鉬靶沒(méi)有惡性征象提示，無(wú)家族史。那么我們以年齡45歲分界。小于45歲，腫物<1.0cm，可以定期復(fù)查；腫物1.0-2.0cm，可以觀察，如果患者有手術(shù)意愿，可以手術(shù)，不超過(guò)2.0cm的腫物，是微創(chuàng)手術(shù)最佳指征，超過(guò)2.0cm進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)一方面手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，另一方面容易殘留腫物（微創(chuàng)活檢針凹槽2.2cm左右）；超過(guò)2.0cm建議手術(shù)。大于45歲，腫物不超過(guò)0.5-2.0cm，建議手術(shù)，>2.0cm，建議手術(shù)。另外我們要關(guān)注的是患者腫物生長(zhǎng)時(shí)間。1個(gè)55歲患者，告訴醫(yī)生我乳房10幾年前就有這個(gè)結(jié)節(jié)，超聲報(bào)告BI-RADS3類(lèi)，超聲檢查、鉬靶檢查一直沒(méi)有變化，我認(rèn)為是可以繼續(xù)觀察的。假如1位超過(guò)60歲患者，同樣超聲報(bào)告BI-RADS3類(lèi)結(jié)節(jié)，只要身體可以耐受手術(shù)，盡早手術(shù)。超過(guò)60歲的老人，乳腺腺體萎縮沒(méi)有了，良性結(jié)節(jié)也很少了，一有結(jié)節(jié)，要考慮的惡性可能，及早活檢，明確診斷，良性最好，惡性早診早治。2022年03月27日1507
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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 乳腺的BY分類(lèi)呢，是2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)根據(jù)超聲的分級(jí)，還結(jié)合了一些量化指標(biāo)，制定了一個(gè)量化的分級(jí)，分為零到六七個(gè)級(jí)，零級(jí)呢，就是檢查不完善，需要進(jìn)一步檢查，一級(jí)呢，就是檢查沒(méi)有明顯異常，二級(jí)是惡性程度幾乎沒(méi)有，三級(jí)是惡性程度很小，小于百分之二四級(jí)是惡性程度很高，惡性程度的百分比是在3%到百分之九十四五級(jí)呢，是惡性程度的可能性大于百分之九十五六級(jí)就是經(jīng)過(guò)病理診斷確定為惡性了，您記住了嗎？2022年03月19日627
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高澤俊副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 高醫(yī)生說(shuō)一說(shuō)乳腺思維腫塊怎么辦？今天讓我們來(lái)聊聊乳腺思維腫塊怎么辦？ 乳腺的常規(guī)檢查有彩超、鉬靶、核磁共振等，都有靶分級(jí)的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)中文名稱(chēng)時(shí)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。 越來(lái)越多的朋友也都知道，乳腺報(bào)告系統(tǒng)可以分為六級(jí)，零級(jí)需要結(jié)合其他檢查，一級(jí)陰性，二級(jí)為良性，三級(jí)是良性，可能性大，需要短期復(fù)查，四級(jí)可疑惡性，建議做活檢。 4a、表示低度可疑，4B、中度可疑，4C、高度，但不確定。五級(jí)是高度惡性，六級(jí)是已經(jīng)病理證實(shí)為惡性。 今天我們只聊四腫塊。 醫(yī)療中有一個(gè)安全的原則，四級(jí)及以上的腫塊取得病理，排除惡性，才能安全密切隨診。 很多患者糾結(jié)4a穿刺病檢、微創(chuàng)切除病檢，切除病檢。 不管它或者多久一次檢查，怎么選擇呢？ 給大家小小的建議，彩超的四維腫塊在完善醫(yī)生建議的鉬靶和核磁檢查后，如果不提示惡性，可以考慮每四個(gè)月一次的乳腺彩超檢查，定期的鉬靶和磁共振檢查有變化再考慮穿刺和手術(shù)治療，相對(duì)可以接受。 而木板和磁共振的4a腫塊，尤其是磁共振的4a腫塊，建議積極穿刺或者切除活檢。 4a腫塊其實(shí)不建議微創(chuàng)旋切，避免惡性腫瘤征道轉(zhuǎn)移造成的手術(shù)方式選擇困難，建議切除2022年03月07日341
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高澤俊副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 高醫(yī)生說(shuō)一說(shuō)乳腺思維腫塊怎么辦？今天讓我們來(lái)聊聊乳腺思維腫塊怎么辦？ 乳腺的常規(guī)檢查有彩超、鉬靶、核磁共振等，都有靶分級(jí)的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)中文名稱(chēng)時(shí)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。 越來(lái)越多的朋友也都知道，乳腺報(bào)告系統(tǒng)可以分為六級(jí)，零級(jí)需要結(jié)合其他檢查，一級(jí)陰性，二級(jí)為良性，三級(jí)是良性，可能性大，需要短期復(fù)查，四級(jí)可疑惡性，建議做活檢。 4a、表示低度可疑，4B、中度可疑，4C、高度，但不確定。五級(jí)是高度惡性，六級(jí)是已經(jīng)病理證實(shí)為惡性。 今天我們只聊四腫塊。 醫(yī)療中有一個(gè)安全的原則，四級(jí)及以上的腫塊取得病理，排除惡性，才能安全密切隨診。 很多患者糾結(jié)4a穿刺病檢、微創(chuàng)切除病檢，切除病檢。 不管它或者多久一次檢查，怎么選擇呢？ 給大家小小的建議，彩超的四維腫塊在完善醫(yī)生建議的鉬靶和核磁檢查后，如果不提示惡性，可以考慮每四個(gè)月一次的乳腺彩超檢查，定期的鉬靶和磁共振檢查有變化再考慮穿刺和手術(shù)治療，相對(duì)可以接受。 而木板和磁共振的4a腫塊，尤其是磁共振的4a腫塊，建議積極穿刺或者切除活檢。 4a腫塊其實(shí)不建議微創(chuàng)旋切，避免惡性腫瘤征道轉(zhuǎn)移造成的手術(shù)方式選擇困難，建議切除2022年03月07日428
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馬兆生副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺檢查鉬靶下，在我們這給選擇鉬靶的時(shí)候呢，我們不同的年齡段呢，也會(huì)有不同的推薦，那么一般來(lái)說(shuō)，在35歲或者是40歲以前的話(huà)，那我們因?yàn)榕鞠偃橄俚南袤w呢，是比較致命的，那么在這個(gè)時(shí)候呢，進(jìn)行有腺的X的檢查的話(huà)呢，有它這個(gè)透視性或者透射性不是很好，可能會(huì)對(duì)一些乳腺的危險(xiǎn)的病灶，那么可能并發(fā)現(xiàn)呢，并不容易發(fā)現(xiàn)，所以說(shuō)你在這個(gè)年齡段呢，我們不做一個(gè)常規(guī)的推薦，那么40歲以后，我們可能需要進(jìn)行那么摸八或者是摸八的一些定性檢查，一般來(lái)說(shuō)呢，每這個(gè)兩年或者是每年做一次可能是比較好的，那么五歲55歲以后呢，那我們可以每?jī)赡陱?fù)查一次超聲。 復(fù)查一次木瓜，當(dāng)然木瓜做木瓜的時(shí)候，可能大概要對(duì)要有幾個(gè)注意事項(xiàng)，可能要要知曉一下。第一個(gè)呢，就是說(shuō)呢，一般來(lái)說(shuō)呢，我們做木瓜的時(shí)候呢，盡量的這個(gè)避開(kāi)月經(jīng)期，另外一個(gè)呢，就是哺乳期，那么因?yàn)檫@個(gè)這個(gè)哺乳期的乳房它含有乳汁以后，它是木瓜是沒(méi)辦法對(duì)一些病變進(jìn)行診斷呢，所以也不建議在哺乳期進(jìn)行一些摸瓜的檢查，那么通常我們會(huì)選擇在月經(jīng)周期過(guò)后一周，或者是對(duì)于哺乳的女同志來(lái)講呢，我們停止哺乳半年以后呢，可以進(jìn)行木馬呢一些相關(guān)的檢查，在木馬前我們可以有些時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)一些2022年02月28日446
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 三大乳腺影像學(xué)檢查分別是超聲，乳腺X線(xiàn)（俗稱(chēng)鉬靶）和乳腺磁共振。這三個(gè)檢查對(duì)乳腺疾病的診斷各有利弊。不存在哪種檢查優(yōu)于另外一種檢查。只有需要診斷或排除診斷時(shí)應(yīng)用那種檢查更好。下面談?wù)勎业慕?jīng)驗(yàn)。 超聲，一般現(xiàn)在多數(shù)為彩超。對(duì)于 形成腫塊型的乳腺疾病診斷比較快速，方便和準(zhǔn)確率比較高。如腫塊型的乳腺癌，乳腺囊腫，乳腺膿腫等。超聲沒(méi)有輻射，便宜，超聲機(jī)器可以有便攜式，一般體檢，或因乳腺疾病就診時(shí)會(huì)常規(guī)做一個(gè)。也可以作為穿刺時(shí)的引導(dǎo)。缺點(diǎn)是整體觀有缺陷，檢出結(jié)果的準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)生的水平影響比較大。 鉬靶，又稱(chēng)乳腺x線(xiàn)，顧名思義，有射線(xiàn)。對(duì)于鈣化或不易透光的乳腺腫塊有較好的診斷價(jià)值。很多原位癌有成簇點(diǎn)狀鈣化，而這種超聲往往看不出。鉬靶可以進(jìn)行導(dǎo)管造影，對(duì)乳頭血性溢液的診斷價(jià)值比較大。鉬靶對(duì)一般的乳腺結(jié)節(jié)并不敏感，特別是在年輕女性，乳腺實(shí)質(zhì)比較致密時(shí)。因此，如無(wú)特殊情況，不建議在40歲以下女性做鉬靶。因需要擠壓乳腺，有一定疼痛。 乳腺磁共振，對(duì)于異常強(qiáng)化敏感，有很好的全局觀，如乳腺癌與周?chē)M織的關(guān)系，可以很好的評(píng)估治療前后的變化。一般用于乳腺癌的術(shù)前評(píng)估，假體的評(píng)估，乳腺癌新輔助治療的療效評(píng)估等?；蛘叱?，鉬靶有懷疑時(shí)進(jìn)一步明確是否是乳腺癌診斷。但磁共振需要大型機(jī)器，需要造影劑，需要相對(duì)密閉空間，噪音較大，對(duì)某些炎癥和乳腺癌的鑒別比較困難，對(duì)于小于5mm的很難診斷。 綜上所述，三大檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)。選擇合適的檢查才是最好的。三者不能相互替代，有時(shí)需要三者互補(bǔ)。2022年01月10日646
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乳腺超聲相關(guān)科普號(hào)
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7470粉絲153.7萬(wàn)閱讀
劉軍醫(yī)生的科普號(hào)
劉軍 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·乳甲外科
6973粉絲1.3萬(wàn)閱讀
李丹丹醫(yī)生的科普號(hào)
李丹丹 醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科診療中心
1粉絲8089閱讀