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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 醫(yī)生的一紙惡性腫瘤診斷報(bào)告，在老百姓心中往往猶如一紙死刑宣告書。盡管隨著科技的進(jìn)展，我們應(yīng)對(duì)腫瘤已經(jīng)有了很多辦法，但腫瘤的診斷還是會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生不小的沖擊，甚至改變?nèi)松壽E。此時(shí)此刻，醫(yī)生如同判官，這么重要的診斷，自然不是兒戲。癌癥的診斷在醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生們只有獲得終極證據(jù)才能診斷癌癥，這個(gè)終極證據(jù)便是病理學(xué)證據(jù)。很多患者都聽說過取病理，那么什么是病理學(xué)證據(jù)？通俗地講，病理學(xué)證據(jù)就是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了癌癥細(xì)胞?？墒遣±韺W(xué)證據(jù)，說起來容易，但操作起來卻有點(diǎn)難辦。拿乳腺腫塊為例，如果您自檢或是體檢到了一個(gè)乳腺腫塊，如何判斷它是一個(gè)作惡多端的惡性腫瘤，也就是乳腺癌呢？還是一個(gè)人畜無害的良性腫瘤呢？聽了上面的介紹，您肯定會(huì)說，用病理學(xué)證據(jù)判斷。那么問題來了，乳腺腫塊往往在乳腺內(nèi)部，要想獲得病理標(biāo)本必須要通過穿刺或手術(shù)獲得，這些都是具有創(chuàng)傷的方法。一聽穿刺或手術(shù)，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手術(shù)，聽起來這么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可腫瘤的發(fā)病率這么低，萬一要是良性腫瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有沒有無創(chuàng)傷的折中辦法呢？既能讓我少受罪，又減小漏診的風(fēng)險(xiǎn)？”下面我們今天的主角乳腺超聲及乳腺鉬靶就要出場(chǎng)了。在沒有高科技前,臨床醫(yī)生往往通過觸診也就是摸來簡(jiǎn)單判斷腫物的良惡性，可是這種方法對(duì)不可觸及的腫物無能為力，即使對(duì)于可觸及的乳腺腫物，這種方法也受很多因素影響（如腫塊的位置、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等），往往并不準(zhǔn)確。而乳腺鉬靶、超聲和核磁（MRI）的出現(xiàn)解決了這一難題。這些輔助檢查給醫(yī)生的判斷能力插上了翅膀，能幫助臨床醫(yī)生簡(jiǎn)單評(píng)估腫塊的良惡性，從而指導(dǎo)下一步措施。乳腺鉬靶是什么？乳腺鉬靶是通過X線成像顯示乳腺的結(jié)構(gòu)，從而判斷乳腺病變，也叫乳腺X線攝影，它是最早用于乳腺癌篩查和診斷的影像學(xué)檢查，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，從而幫助醫(yī)生早期診斷。醫(yī)生通過觀察一些影像學(xué)的征象來判斷腫塊的良惡性的可能，從而指導(dǎo)臨床的下一步措施。這些征象包括：腫塊的形狀、邊緣、密度和大小，鈣化的情況，結(jié)構(gòu)扭曲，局限不對(duì)稱致密等。惡性腫瘤往往表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及邊緣毛刺，密度較高，并可出現(xiàn)惡性鈣化，表現(xiàn)為細(xì)小沙粒狀或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或成線性走行及節(jié)段性分布。特別需要指出的是，有鈣化不是一定得了乳腺癌，鈣化也分良性鈣化和惡性鈣化，良性鈣化多較粗大，形態(tài)可呈顆粒狀、爆米花樣、粗桿狀、蛋殼狀、新月形或環(huán)形，密度較高，分布較為分散。乳腺超聲是什么？乳腺普通超聲是通過超聲的回聲強(qiáng)弱來描繪乳腺結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步分析病變。典型的乳腺癌在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，后方伴衰減，并伴有強(qiáng)回聲暈為乳腺癌浸潤(rùn)表現(xiàn)，其內(nèi)可伴有強(qiáng)回聲后方無聲影的微小鈣化。簡(jiǎn)易讀報(bào)告方法：說到現(xiàn)在各位看官可能已經(jīng)一頭霧水，畢竟上述征象比較專業(yè)，下面教給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法來解讀報(bào)告，乳腺超聲報(bào)告最后往往會(huì)有一個(gè)BI-RADS分級(jí)，這個(gè)分級(jí)是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的，影像科醫(yī)生根據(jù)上述征象來對(duì)腫塊進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)如下表，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生的決策。臨床上常見的是2-5級(jí)。 如果是2級(jí)，您的腫瘤即為良性，繼續(xù)常規(guī)隨訪。 如果是3級(jí)，雖然有惡性可能，但可能性較低，那么您可以先不進(jìn)行穿刺，暫可以密切隨訪，至少6個(gè)月復(fù)查一次。 如果是4-5級(jí)，臨床醫(yī)生則會(huì)推薦您進(jìn)一步行穿刺，病理學(xué)明確診斷，以防漏掉可疑的惡性腫瘤。鉬靶 VS超聲那么說了半天，到底是該選擇鉬靶還是選擇超聲呢？其實(shí)兩者各有優(yōu)劣，可以互補(bǔ)，但都是不錯(cuò)的選擇。鉬靶作為歷史悠久的乳腺癌篩查手段，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確，能很好的顯示鈣化，早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，是國(guó)際上一致認(rèn)可的乳腺癌篩查手段，雖然具有輻射，但劑量較低，相當(dāng)于正常人接受3個(gè)月自然本底的輻射劑量，但其成像質(zhì)量受到乳腺致密程度的影響，乳腺越致密，越是可能掩蓋潛在的病灶。而乳腺超聲在國(guó)際上常用于鉬靶的輔助，其具有無輻射，靈活多角度，能顯示腋窩淋巴結(jié)等優(yōu)點(diǎn)，另外其受乳腺致密程度影響小。我國(guó)有研究表明乳腺超聲在乳腺癌的篩查中優(yōu)于乳腺鉬靶。因?yàn)閬喼夼缘娜榉矿w積小且較致密，且發(fā)病年齡較為年輕，多屬于致密型乳腺。根據(jù)國(guó)情，乳腺超聲可能更適合國(guó)人，所以我國(guó)指南推薦： 推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對(duì)象首選乳腺超聲； 40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔?！f靶與超聲的對(duì)比總結(jié)綜上，乳腺癌最終診斷是要通過病理學(xué)來診斷。乳腺鉬靶及乳腺超聲雖不能直接明確診斷，但能較好地判斷病灶的良惡性可能，指導(dǎo)患者是選擇常規(guī)隨訪、密切隨訪還是穿刺活檢，使患者不至于過度醫(yī)療，同時(shí)又減少漏診的可能。鉬靶及超聲兩者各有優(yōu)劣，可以互補(bǔ)，但都是不錯(cuò)的選擇，而對(duì)于國(guó)人來講，乳腺超聲可能是更好的選擇，我國(guó)指南推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對(duì)象首選乳腺超聲，40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和公眾號(hào)2019年04月07日
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)：袁芃、高崧淋醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生醫(yī)生的一紙惡性腫瘤診斷報(bào)告，在老百姓心中往往猶如一紙死刑宣告書。盡管隨著科技的進(jìn)展，我們應(yīng)對(duì)腫瘤已經(jīng)有了很多辦法，但腫瘤的診斷還是會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生不小的沖擊，甚至改變?nèi)松壽E。此時(shí)此刻，醫(yī)生如同判官，這么重要的診斷，自然不是兒戲。癌癥的診斷在醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生們只有獲得終極證據(jù)才能診斷癌癥，這個(gè)終極證據(jù)便是病理學(xué)證據(jù)。很多患者都聽說過取病理，那么什么是病理學(xué)證據(jù)？通俗地講，病理學(xué)證據(jù)就是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了癌癥細(xì)胞?？墒遣±韺W(xué)證據(jù)，說起來容易，但操作起來卻有點(diǎn)難辦。拿乳腺腫塊為例，如果您自檢或是體檢到了一個(gè)乳腺腫塊，如何判斷它是一個(gè)作惡多端的惡性腫瘤，也就是乳腺癌呢？還是一個(gè)人畜無害的良性腫瘤呢？聽了上面的介紹，您肯定會(huì)說，用病理學(xué)證據(jù)判斷。那么問題來了，乳腺腫塊往往在乳腺內(nèi)部，要想獲得病理標(biāo)本必須要通過穿刺或手術(shù)獲得，這些都是具有創(chuàng)傷的方法。一聽穿刺或手術(shù)，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手術(shù)，聽起來這么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可腫瘤的發(fā)病率這么低，萬一要是良性腫瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有沒有無創(chuàng)傷的折中辦法呢？既能讓我少受罪，又減小漏診的風(fēng)險(xiǎn)？”下面我們今天的主角乳腺超聲及乳腺鉬靶就要出場(chǎng)了。在沒有高科技前,臨床醫(yī)生往往通過觸診也就是摸來簡(jiǎn)單判斷腫物的良惡性，可是這種方法對(duì)不可觸及的腫物無能為力，即使對(duì)于可觸及的乳腺腫物，這種方法也受很多因素影響（如腫塊的位置、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等），往往并不準(zhǔn)確。而乳腺鉬靶、超聲和核磁（MRI）的出現(xiàn)解決了這一難題。這些輔助檢查給醫(yī)生的判斷能力插上了翅膀，能幫助臨床醫(yī)生簡(jiǎn)單評(píng)估腫塊的良惡性，從而指導(dǎo)下一步措施。乳腺鉬靶是什么？乳腺鉬靶是通過X線成像顯示乳腺的結(jié)構(gòu)，從而判斷乳腺病變，也叫乳腺X線攝影，它是最早用于乳腺癌篩查和診斷的影像學(xué)檢查，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，從而幫助醫(yī)生早期診斷。醫(yī)生通過觀察一些影像學(xué)的征象來判斷腫塊的良惡性的可能，從而指導(dǎo)臨床的下一步措施。這些征象包括：腫塊的形狀、邊緣、密度和大小，鈣化的情況，結(jié)構(gòu)扭曲，局限不對(duì)稱致密等。惡性腫瘤往往表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及邊緣毛刺，密度較高，并可出現(xiàn)惡性鈣化，表現(xiàn)為細(xì)小沙粒狀或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或成線性走行及節(jié)段性分布。特別需要指出的是，有鈣化不是一定得了乳腺癌，鈣化也分良性鈣化和惡性鈣化，良性鈣化多較粗大，形態(tài)可呈顆粒狀、爆米花樣、粗桿狀、蛋殼狀、新月形或環(huán)形，密度較高，分布較為分散。乳腺超聲是什么？乳腺普通超聲是通過超聲的回聲強(qiáng)弱來描繪乳腺結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步分析病變。典型的乳腺癌在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，后方伴衰減，并伴有強(qiáng)回聲暈為乳腺癌浸潤(rùn)表現(xiàn)，其內(nèi)可伴有強(qiáng)回聲后方無聲影的微小鈣化。簡(jiǎn)易讀報(bào)告方法：說到現(xiàn)在各位看官可能已經(jīng)一頭霧水，畢竟上述征象比較專業(yè)，下面教給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法來解讀報(bào)告，乳腺超聲報(bào)告最后往往會(huì)有一個(gè)BI-RADS分級(jí)，這個(gè)分級(jí)是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的，影像科醫(yī)生根據(jù)上述征象來對(duì)腫塊進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)如下表，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生的決策。臨床上常見的是2-5級(jí)。o如果是2級(jí)，您的腫瘤即為良性，繼續(xù)常規(guī)隨訪o如果是3級(jí)，雖然有惡性可能，但可能性較低，那么您可以先不進(jìn)行穿刺，暫可以密切隨訪，至少6個(gè)月復(fù)查一次。o如果是4-5級(jí)，臨床醫(yī)生則會(huì)推薦您進(jìn)一步行穿刺，病理學(xué)明確診斷，以防漏掉可疑的惡性腫瘤。鉬靶VS超聲那么說了半天，到底是該選擇鉬靶還是選擇超聲呢？其實(shí)兩者各有優(yōu)劣，可以互補(bǔ)，但都是不錯(cuò)的選擇。鉬靶作為歷史悠久的乳腺癌篩查手段，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確，能很好的顯示鈣化，早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，是國(guó)際上一致認(rèn)可的乳腺癌篩查手段，雖然具有輻射，但劑量較低，相當(dāng)于正常人接受3個(gè)月自然本底的輻射劑量，但其成像質(zhì)量受到乳腺致密程度的影響，乳腺越致密，越是可能掩蓋潛在的病灶。而乳腺超聲在國(guó)際上常用于鉬靶的輔助，其具有無輻射，靈活多角度，能顯示腋窩淋巴結(jié)等優(yōu)點(diǎn)，另外其受乳腺致密程度影響小。我國(guó)有研究表明乳腺超聲在乳腺癌的篩查中優(yōu)于乳腺鉬靶。因?yàn)閬喼夼缘娜榉矿w積小且較致密，且發(fā)病年齡較為年輕，多屬于致密型乳腺。根據(jù)國(guó)情，乳腺超聲可能更適合國(guó)人，所以我國(guó)指南推薦：推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對(duì)象首選乳腺超聲；40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。▲鉬靶與超聲的對(duì)比總結(jié)綜上，乳腺癌最終診斷是要通過病理學(xué)來診斷。乳腺鉬靶及乳腺超聲雖不能直接明確診斷，但能較好地判斷病灶的良惡性可能，指導(dǎo)患者是選擇常規(guī)隨訪、密切隨訪還是穿刺活檢，使患者不至于過度醫(yī)療，同時(shí)又減少漏診的可能。鉬靶及超聲兩者各有優(yōu)劣，可以互補(bǔ)，但都是不錯(cuò)的選擇，而對(duì)于國(guó)人來講，乳腺超聲可能是更好的選擇，我國(guó)指南推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對(duì)象首選乳腺超聲，40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。2019年03月20日1642
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 超聲在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中具有非常重要的作用，應(yīng)用非常普遍。在門診經(jīng)常有這樣的患者: “醫(yī)生，超聲說我乳腺結(jié)節(jié)有血流，是不是惡性的，好擔(dān)心。”，“劉大夫，我這結(jié)節(jié)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，網(wǎng)上查是鈣化，說有鈣化就是惡性的?！保搬t(yī)生，超聲說我腋窩淋巴結(jié)腫大，是不是淋巴轉(zhuǎn)移？”，“醫(yī)生我的結(jié)節(jié)3級(jí)了，是不是馬上4級(jí)了，4級(jí)就是不好的”。病人拿到超聲報(bào)告通常有一個(gè)特點(diǎn)，就是捕風(fēng)捉影，看到一點(diǎn)不好，就擔(dān)心害怕自己是惡性的，多數(shù)往壞的方面想，引起不必要的擔(dān)心。那么如何正確解讀乳腺超聲報(bào)告呢？規(guī)范超聲報(bào)告示例目前規(guī)范的超聲報(bào)告通常都用乳腺BIRADS分類（Breast imaging reporting and data system，乳腺影像數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)）下結(jié)論。所以可以只看結(jié)論部分就可以，BIRADS分級(jí)共分為6類。（若僅有體檢超聲報(bào)告，建議去醫(yī)院復(fù)查專門的乳腺超聲。）BI-RADS1類：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。BI-RADS2類：良性病變，可排除惡性，乳腺囊腫歸為此類，每年復(fù)查超聲即可。BI-RADS 3類：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3～6個(gè)月）隨訪。乳腺纖維腺瘤，乳腺增生結(jié)節(jié)可歸為此類，一般密切隨訪即可。大于2cm或者隨訪過程中增長(zhǎng)較快可行穿刺活檢。BI-RADS4類：可疑惡性病變，惡性可能性3%～94%，根據(jù)大小，可密切觀察或直接穿刺活檢，如空心針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。此級(jí)可進(jìn)一步分為4A、4B及4C 3類。4A：惡性可能性較低（＜10%）。小于1cm，可密切隨訪，每三個(gè)月復(fù)查超聲持續(xù)1年，若無變化可改為半年隨訪；大于1cm可穿刺活檢明確診斷。4B：惡性可能性為10%～50%。建議穿刺活檢，若穿刺困難，可手術(shù)切除活檢。4C：惡性可能性50%～94%。根據(jù)大小，行穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。BI-RADS5類：高度可能惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性≥95%，積極穿刺明確診斷并積極治療。BI-RADS6類：已經(jīng)過活組織檢查證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，根據(jù)病情選擇手術(shù)或化療。綜上：所以對(duì)于一個(gè)相對(duì)規(guī)范的超聲報(bào)告來說，大家只需要看結(jié)論部分找到BIRADS分類，就可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有一個(gè)大概的判斷。但由于超聲醫(yī)生的水平差異，此分類系統(tǒng)又有一定的主觀因素，每個(gè)超聲醫(yī)生看同樣一個(gè)結(jié)節(jié)定的類別可能不同，此時(shí)外科醫(yī)生會(huì)結(jié)合自己詢問的病史、觸診（硬度、活動(dòng)度）、以及結(jié)節(jié)的變化（既往查過的超聲報(bào)告要帶上）等信息再次給結(jié)節(jié)評(píng)分歸類，給患者一個(gè)合理的建議。閱讀超聲報(bào)告中常見誤區(qū)？1、血流豐富就是惡性的嗎？邊界不清就是惡性的？不是的，許多良性結(jié)節(jié)也有豐富血流信號(hào)，許多增生結(jié)節(jié)也有邊界不清的特點(diǎn)，總之不能單憑一個(gè)特點(diǎn)就懷疑惡性，患者發(fā)現(xiàn)這些特點(diǎn)不要捕風(fēng)捉影，嚇唬自己。報(bào)告中BIRADS分類是超聲醫(yī)生已經(jīng)匯總了血流、回聲、鈣化、邊界等特點(diǎn)給出的結(jié)論，所以不要再單揪一個(gè)特點(diǎn)就往不好的方面想。2、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲一定是鈣化嗎？鈣化就是癌嗎？在乳腺超聲中，如果結(jié)節(jié)中有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，一般就是說有鈣化，鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。如果超聲發(fā)現(xiàn)鈣化，通常需要做一個(gè)乳腺鉬靶，鉬靶對(duì)鈣化更敏感，需要看鈣化的特點(diǎn)。惡性鈣化多數(shù)為簇狀微小鈣化，良性鈣化形態(tài)較多。3、淋巴結(jié)腫大一定有問題嗎？人體有很多淋巴結(jié)，在超聲報(bào)告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見或者淋巴結(jié)腫大，引起患者擔(dān)心。但這種情況多數(shù)沒有問題，淋巴結(jié)大小不是一個(gè)很重要的指標(biāo)，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒有問題：皮髓質(zhì)分界清，可見門樣血流信號(hào)，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清等。4、我的結(jié)節(jié)是BIRADS 3級(jí)了，是不是馬上就要4級(jí)了？有些地方將其BIRADS翻譯為分級(jí)系統(tǒng)，因原文中用category單詞，個(gè)人認(rèn)為將其稱為分類系統(tǒng)更加恰當(dāng)。分級(jí)容易讓人產(chǎn)生誤解，級(jí)別讓人想到一級(jí)一級(jí)的往上升，比如有患者看到報(bào)告上說BIRADS3級(jí)，就想到快升到4級(jí)了，不符合BIRADS分級(jí)的原意，并且容易導(dǎo)致患者恐慌。而分類有一種定性的意思，一開始分到幾類就是幾類，將結(jié)節(jié)歸類，類別以后多數(shù)不會(huì)更變, 更符合BI-RADS的意思。相關(guān)文章：如何解讀甲狀腺超聲報(bào)告及常見誤區(qū)體檢B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？要不要手術(shù)？吃藥能治嗎？乳腺超聲，鉬靶，核磁哪個(gè)好？怎么選？乳腺纖維腺瘤要不要做手術(shù)？吃藥治療可以嗎？為什么年輕女性盡量避免乳腺鉬靶檢查？為什么年輕女性不適合用乳腺鉬靶篩查？乳房疼痛是什么原因？該怎么治療？2018年06月24日19241
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2018年05月24日4737
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梁琦主治醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 本文約3400字，預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間需20分鐘。 在臨床工作及網(wǎng)上咨詢的過程中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些哺乳期膿腫患者是發(fā)病后1周甚至是1個(gè)多月了，在外面折騰了很久弄不好，或者局部癥狀明顯加重并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀了，才來輾轉(zhuǎn)來到我們醫(yī)院就診。其實(shí)，他們好多人在發(fā)病后不久的乳腺彩超報(bào)告上已經(jīng)提示化膿，或者當(dāng)時(shí)僅僅是個(gè)積乳囊腫，但那些不專業(yè)的人士的建議就是“堵奶了、熱敷、揉散、讓孩子吸”等，最終越揉越惱火，越來越嚴(yán)重。 那么妊娠期和哺乳期什么情況下需要做乳腺彩超？彩超發(fā)現(xiàn)什么的樣的情況需要及時(shí)就診？如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺膿腫，及時(shí)治療，避免病情加重？開始科普之前，先講兩個(gè)小故事，為自己科室打個(gè)廣告。記得曾有位患者在某一醫(yī)療平臺(tái)認(rèn)識(shí)了我們科的劉澤宇醫(yī)生，經(jīng)過咨詢，得知對(duì)于哺乳期乳腺膿腫，我們科室可以通過微創(chuàng)治療，繼續(xù)延續(xù)母乳喂養(yǎng)，專程“打飛的”來住院的。進(jìn)過劉老師精心治療，通過穿刺治愈，高高興興回家繼續(xù)哺乳去了。給我印象最深的是一位空姐，產(chǎn)后一個(gè)月的時(shí)候，曾因?yàn)椴溉槠谌橄傺鬃≡褐委?，?dāng)時(shí)我是她的主管醫(yī)生，出院時(shí)留了聯(lián)系方式以便出院隨訪。兩個(gè)月后他們?nèi)胰ツ呈∵^春節(jié)，臘月二十八給我打電話，說三天前乳房出現(xiàn)問題了，當(dāng)時(shí)我正在老家陪父母過年。聽她對(duì)病情發(fā)展過程，看了她發(fā)過來的乳房照片，很像哺乳期乳腺膿腫，我建議她不要再揉了，當(dāng)即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做個(gè)乳腺彩超。等第二天她把結(jié)果發(fā)給我的時(shí)候，我已基本可以斷定化膿了。我建議她就在當(dāng)?shù)刈龀曇龑?dǎo)下膿腫穿刺引流，但她告訴我當(dāng)?shù)刈霾涣恕Ｗ罱K她一個(gè)人飛回成都，來我們醫(yī)院住院，整個(gè)過年期間就在醫(yī)院度過了，膿腫治好了，年也過完了，等我休假回來的時(shí)候，她也出院了。閑言少敘，那么我們今天就先來談?wù)勗谌焉锖筒溉槠谑裁磿r(shí)候需要做乳腺彩超？做乳腺彩超的時(shí)機(jī)1、建議孕前常規(guī)做乳腺彩超，如彩超發(fā)現(xiàn)乳房異?；芈晥F(tuán)（低回聲、無回聲、囊性回聲等），咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生，如無需特殊處理，建議妊娠期間每3-6個(gè)月復(fù)查一次乳腺彩超，如發(fā)現(xiàn)BI-RADS 4類以上的腫塊（參考《乳腺科門診日志（二）》），必要時(shí)行空芯針穿刺活檢術(shù)，明確診斷，排除乳腺惡性腫瘤。（參考《乳腺空芯針穿刺是個(gè)啥？》）2、在妊娠期突然出現(xiàn)乳房局部疼痛，短時(shí)間（2-5天）出現(xiàn)腫塊，并迅速增大時(shí)，需要及時(shí)到乳腺科就診，讓醫(yī)生判斷是否為妊娠期乳腺炎（一種特殊類型的乳腺炎），是否需要治療。并定期行乳腺彩超檢查，了解有無膿腫形成，必要時(shí)穿刺抽膿或行乳腺腫塊空芯針穿刺活檢術(shù)，明確診斷，排除乳腺惡性腫瘤。3、在哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，乳汁排出不暢，請(qǐng)找到正規(guī)的母乳指導(dǎo)師，在其幫助下科學(xué)評(píng)估護(hù)理，如48小時(shí)后，腫塊仍無法消除的，不論是否有發(fā)熱等癥狀（膿腫形成一般不發(fā)熱），請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，行乳腺彩超檢查，了解腫塊性質(zhì)這是我認(rèn)為的專業(yè)母乳指導(dǎo)師的應(yīng)該有指導(dǎo)記錄，如果你遇到只是上嘴皮碰下嘴皮，就說堵奶了，交錢給你揉開的人，請(qǐng)讓她離開！結(jié)果判讀一張標(biāo)準(zhǔn)的乳腺彩超報(bào)告由：基本信息、超聲圖像、超聲描述、BI-RADS 分類（或分級(jí)）組成，有些超聲科醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，加入超聲診斷，如纖維腺瘤？囊腫？炎性改變？膿腫？等，讓醫(yī)生結(jié)合臨床做出正確決策?，F(xiàn)在，我就哺乳期乳腺超聲常見的異常影像做一簡(jiǎn)單介紹，大家切不可對(duì)號(hào)入座、自我診斷，而是知道什么樣的情況下需要求助什么樣的人，以得到及時(shí)正確的處理，解除病痛。關(guān)于乳房檢查的BI-RADS 分類，請(qǐng)參考《乳腺科門診日志（二）》。1囊性無回聲哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)單發(fā)或者多發(fā)囊性無回聲，且對(duì)應(yīng)部位沒有紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，一般考慮“積乳囊腫”，說白話就是“奶泡”，這些小“奶泡”是由于導(dǎo)管局部堵塞，乳汁淤積被包裹形成，一般是無法通過乳管排出，絕大部分在哺乳期結(jié)束后就自行吸收了。病例分享：曾經(jīng)遇到過一位媽媽，在哺乳期發(fā)現(xiàn)7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回聲，局部無紅腫痛的癥狀，不考慮膿腫，就建議她不要去揉了，該怎么喂怎么喂，哺乳結(jié)束后定期復(fù)查彩超，觀察它的吸收情況。哺乳結(jié)束后1年，最終形成一個(gè)3.0cm*2.0cm的實(shí)性積乳囊腫（內(nèi)容物為豆渣樣物質(zhì)，無法繼續(xù)被身體吸收），患者覺得3.0cm的腫塊在她乳房里感覺很不舒服，所以她要求做微創(chuàng)手術(shù)切除了事（其實(shí)是可切可不切，因?yàn)槟壳皼]有文獻(xiàn)表明積乳囊腫會(huì)癌變），切出來的東西就是那些黃白色的豆渣樣物質(zhì)。2不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變當(dāng)你的乳房局部出現(xiàn)明顯疼痛，伴或不伴乳房腫塊，伴全身的畏寒（怕冷）、發(fā)熱（發(fā)燒）、寒戰(zhàn)（冷得發(fā)抖），或伴全身乏力、酸痛，類似于感冒的癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高，彩超發(fā)現(xiàn)疼痛區(qū)域不均質(zhì)回聲改變，未見明顯無回聲，伴或不伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，一般考慮哺乳期乳腺炎所致的炎性改變。進(jìn)過抗感染治療，保持排乳通暢，上述改變通常會(huì)恢復(fù)正常，只有少數(shù)會(huì)在治療過程中局限化膿。哺乳期乳腺膿腫的患者治療出院時(shí)常常問我們，“醫(yī)生，我就可以出院了嗎？我原先的地方還是有一個(gè)硬結(jié)，只是現(xiàn)在不像之前那么紅腫，也不疼痛了，穿刺也沒有什么膿了，那個(gè)塊怎么辦？”。我們的回答是“涼拌”。這時(shí)候的彩超多提示不均質(zhì)回聲改變，沒有明顯的液性暗區(qū)（提示有液體），正確的處理就是對(duì)它“冷處理”，不熱敷、不按摩、不亂想，密切觀察，等待它自行吸收。這個(gè)時(shí)候“時(shí)間就是良藥”。絕大部分自行吸收了，極少數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。病例分享：有一位給我印象挺深的患者，她在產(chǎn)后20多天的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房外側(cè)9、10點(diǎn)鐘位置有兩個(gè)大小均約4.0cm*3.0cm的腫塊，局部紅腫痛明顯，現(xiàn)在5多天了，越來越明顯，超聲提示不均質(zhì)回聲區(qū)，內(nèi)有少許液性暗區(qū)，第一次穿刺僅僅抽出不到2ml黃綠色粘稠膿液，后來彩超就看不到里面有東西了，穿刺也抽不出來，經(jīng)過抗感染治療，她的局部紅腫痛緩解了，就出院了。后來她沒有回來復(fù)查，也就不知道那兩個(gè)硬結(jié)吸收的怎么樣了，我還一直挺擔(dān)心復(fù)發(fā)。8個(gè)月后，也就是她產(chǎn)后9個(gè)月，她又因?yàn)椴溉槠谌橄傺兹朐?，這次是左側(cè)單純發(fā)炎，沒有化膿，我查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)她右乳那兩個(gè)硬結(jié)已經(jīng)吸收的無影無蹤了，彩超也沒有發(fā)現(xiàn)一絲痕跡。她說出院后就按照我交代的“冷處理”，繼續(xù)該怎么喂怎么喂，大概一個(gè)多月后，腫塊就逐漸吸收的沒有了。3不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)——膿腫為什么同樣的不均質(zhì)回聲區(qū)，這次就成膿腫了。如果你的乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久（目前遇到的最快膿腫形成時(shí)間是48小時(shí)），而且經(jīng)過正規(guī)母乳指導(dǎo)護(hù)理后仍無法縮小，或者你經(jīng)歷過多次不正規(guī)的暴力按摩，乳腺彩超發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)低弱回聲區(qū)，有些甚至可以看到細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)，基本可以診斷乳腺膿腫形成。此時(shí)你可能會(huì)納悶兒，我全程都沒有發(fā)燒，我的乳房也不紅不腫，我甚至都不覺得怎么疼痛，怎么會(huì)就化膿了能。膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死，液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁，它是炎癥局限的表現(xiàn)。典型的體征是局部紅腫熱痛可捫及波動(dòng)感，甚至自行破潰（如上圖），但這只有在淺表的膿腫上可以看到，對(duì)于乳房深部的膿腫，乳房表面往往看不出紅腫，甚至疼痛感都要輕些。所以不要非得等到癥狀典型了，才認(rèn)為是哺乳期乳腺膿腫，必要時(shí)做一次超聲引導(dǎo)下診斷性的穿刺抽吸，明確診斷。病例分享：據(jù)我所知，我們科室完全通過穿刺治療好的最大的乳腺膿腫患者，是田春祥醫(yī)生主管的，第一次抽出960ml黃綠色膿液，看看田醫(yī)生留的圖片就知道有多恐怖了，當(dāng)時(shí)來的時(shí)候雙側(cè)完全不對(duì)稱，表面紅腫明顯，局部有要破潰的跡象，沒有明顯波動(dòng)感，患者脹痛明顯，她的膿腫位于乳房的后間隙（乳房最深處與胸大肌之間的空隙），所以范圍很大。經(jīng)過6次超聲引導(dǎo)下的膿腫穿刺沖洗引流，徹底治愈，看看出院時(shí)的照片，雙側(cè)還是明顯不對(duì)稱！右乳因?yàn)槟撃[破壞了很多腺體組織，所以治療后明顯比左乳縮小了好多，乳頭也不在同一水平。（感謝田春祥醫(yī)生提供資料）總結(jié)1、囊性回聲如果你只是發(fā)現(xiàn)乳房里有一些單純囊性回聲，局部又無紅腫熱痛，只要不影響你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳結(jié)束后定期復(fù)查彩超，觀察它們的吸收情況，必要時(shí)手術(shù)切除。2、不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變?nèi)绻闶菃渭兗毙圆溉槠谌橄傺椎幕颊?，彩超提示疼痛部位不均質(zhì)回聲，請(qǐng)不必?fù)?dān)心，抗感染治療過后絕大多數(shù)都可以恢復(fù)正常，只有少數(shù)會(huì)在治療期間局限化膿。如果你是哺乳期乳腺膿腫的患者，對(duì)于膿液引流干凈后的那個(gè)硬結(jié)“冷處理”，不熱敷、不按摩、不亂想，密切觀察，安心哺乳，時(shí)間是最好的良藥，絕大多數(shù)可以吸收，僅有少數(shù)會(huì)局部復(fù)發(fā)。3、不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)——膿腫如果你在哺乳期，乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久（超過48小時(shí)），而且經(jīng)過正規(guī)母乳指導(dǎo)護(hù)理后仍無法縮小，或者你經(jīng)歷多次過不正規(guī)的暴力按摩，乳腺彩超發(fā)現(xiàn)腫塊處為不均質(zhì)低弱回聲區(qū)，有些甚至可以看到細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)，基本可以診斷哺乳期乳腺膿腫形成。及早就醫(yī)，穿刺抽膿，抗感染治療。2018年03月30日10323
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王忠銳主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 普外科 乳腺疾病的常規(guī)檢查除了醫(yī)生的體格檢查外，超聲和鉬靶是重要常規(guī)檢查手段。臨床上經(jīng)常聽到患者咨詢?nèi)橄俪暫豌f靶哪個(gè)好？我是否可以只進(jìn)行其中一項(xiàng)檢查?哪項(xiàng)檢查更適合我?現(xiàn)將超聲和鉬靶各自優(yōu)勢(shì)羅列如下：鉬靶X線優(yōu)勢(shì)： 1、能準(zhǔn)確顯示鈣化或毛刺，尤其是微小鈣化顯示率優(yōu)于超聲，對(duì)以鈣化為首要表現(xiàn)的乳腺腫瘤，效果優(yōu)于超聲。 2、對(duì)腫物密度有更直觀的顯示。缺點(diǎn)： 1、有放射線，不宜反復(fù)進(jìn)行檢查。 2、對(duì)乳房邊緣的腫瘤易漏診。 3、對(duì)腋窩淋巴結(jié)良惡性等判定效果不如超聲。乳腺超聲優(yōu)勢(shì)： 1、無射線，適于普查?？梢葬槍?duì)可疑病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。 2、對(duì)腫物囊實(shí)性鑒別準(zhǔn)確。 3、可觀察血流情況。 4、對(duì)腋下淋巴結(jié)是否融合、形態(tài)等有較清晰觀察。缺點(diǎn)： 對(duì)鈣化灶，尤其是微小鈣化灶觀察效果不滿意。 了解了二者的利弊，就會(huì)發(fā)現(xiàn)單一某種檢查很難完全替代另一種檢查。故必須根據(jù)患者年齡、病情等具體情況選擇具體進(jìn)行哪項(xiàng)治療。文章轉(zhuǎn)自北京中醫(yī)醫(yī)院2017年10月02日2125
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 目前呢，針對(duì)乳腺的影像學(xué)檢查呢，主要有三種，第1種呢就是乳腺的超聲，第2種呢是乳腺的鉬靶，也就是x線檢查，第3種屬于現(xiàn)在核磁，嗯，到底哪一種到底臨床上應(yīng)該如何去選擇呢？哪一種更適合你呢？嗯，經(jīng)常有一些門診病人，難免就就說，唉大夫我要做一個(gè)墓吧，嗯，然后我就問這是哪個(gè)醫(yī)生告訴你要做鉬靶的呀，然后有的病人就說呢，是體檢體檢大夫告訴我的，然后我來打一下做一個(gè)木板，還有一些病人呢，就說我從網(wǎng)上查的，那么到底這三個(gè)檢查哪個(gè)更好呢？2017年08月13日51961
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孫守毅副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 大多數(shù)女性朋友都曾有這樣的經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)乳腺有問題，有的醫(yī)生建議做乳腺彩超檢查，有的醫(yī)生卻建議做鉬靶檢查。到底做怎樣的檢查能夠確診病情呢？這兩種檢查的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)到底是什么呢？首先乳腺疾病的確診絕不單單依靠檢查就能夠明確診斷的，還需要醫(yī)生根據(jù)患者描述的疾病的主要癥狀，發(fā)病過程，查體情況，然后結(jié)合檢查手段，最后綜合所有證據(jù)，根據(jù)醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)做出初步的診斷。其次，我們醫(yī)院的臨床醫(yī)生在判定患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，決定患者做哪項(xiàng)檢查比較合適，哪項(xiàng)檢查更能檢查出問題，哪項(xiàng)檢查適合患者病情，給患者開哪一種檢查單。所以，才會(huì)出現(xiàn)有的患者需要彩超檢查，而有些患者需要鉬靶檢查，還有一部分患者彩超鉬靶結(jié)合起來都要查，才能明確診斷。下面我們根據(jù)----適用人群，病種分型，可重復(fù)性，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，這四個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比，來了解我們的乳腺疾病應(yīng)該做哪項(xiàng)檢查比較合適。一、適用人群中國(guó)婦女乳房大部分比較嬌小，腺體致密，不同于歐美女性乳房，從這個(gè)根本情況出發(fā)，乳腺的彩超檢查更適用于中國(guó)女性。彩超優(yōu)勢(shì)：三十五歲的年輕女性乳房腺體屬于多腺體型，彩超從斷面超聲切入，能夠逐層每個(gè)象限，每個(gè)部位都能檢查到。更能發(fā)現(xiàn)乳腺每個(gè)部位的良性病變。鉬靶劣勢(shì)：鉬靶檢查有一定的要求，因?yàn)殂f靶是放射線，同時(shí)檢查時(shí)需要夾扁乳房，未成年女性，月經(jīng)期女性，孕婦，哺乳期婦女，小于三十五歲婦女，均不適合做鉬靶檢查的。二、病種分型乳腺不單單是增生和乳腺癌這兩種疾病，好多育齡婦女以為我的乳房疼痛腫塊不就是增生嘛，別人都有，我也一樣，沒什么可怕的。而另一類婦女發(fā)現(xiàn)乳房疼痛或腫塊會(huì)過度緊張，以為自己得了乳腺癌了，驚慌害怕。那準(zhǔn)確的診斷乳腺各類疾病就顯得非常重要了。彩超優(yōu)勢(shì)：對(duì)于診斷各種乳腺良性疾病，彩超有著當(dāng)仁不讓的優(yōu)勢(shì)，比如，乳腺增生，乳腺囊性增生病，乳腺炎，乳腺導(dǎo)管瘺，肉芽腫性乳腺炎，男性乳腺發(fā)育，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等。鉬靶劣勢(shì)：它是夾扁的乳腺重疊的影像，尤其對(duì)于微小多發(fā)囊性乳腺增生病，乳腺多發(fā)小結(jié)節(jié)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，確診意義不大。三、可重復(fù)性彩超優(yōu)勢(shì)：彩色多普勒超聲，可以在任何時(shí)間，任何時(shí)期，任何地點(diǎn)，任何年齡，重復(fù)檢查，不存在風(fēng)險(xiǎn)。鉬靶劣勢(shì)：鉬靶檢查，因?yàn)槭欠派渚€的原因，在年齡，地點(diǎn)，時(shí)間上都有一定要求。我們一般建議每年不能超過兩次的鉬靶檢查的。四、經(jīng)濟(jì)實(shí)用彩超優(yōu)勢(shì)：全國(guó)大部分彩超的價(jià)格在一百元多一些，普通老百姓都能擔(dān)負(fù)的起。鉬靶劣勢(shì)：鉬靶的價(jià)格大部分在三百元以上，給一些低收入人群產(chǎn)生些壓力。那是不是鉬靶都不如彩超了呢？也不盡然。1、鉬靶在診斷早期的惡性腫瘤有它得天獨(dú)厚的優(yōu)越性。對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%-89%，特異性為87%-94%。2、對(duì)于大乳房和脂肪型乳房其診斷性可高達(dá)95%不受體型的限制。3、對(duì)于少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌（臨床捫及陰性）也只有依靠X軟射線才能被早期發(fā)現(xiàn)。4、可疑腫物的定位5、利用鉬靶可以觀測(cè)各種生理因素對(duì)乳房結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)觀察。6、對(duì)于乳腺癌患者的放療，化療后的病情變化，進(jìn)行隨訪，觀察療效，并對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行定期檢測(cè)。綜上所述，彩超和鉬靶均有各自的優(yōu)勢(shì)所在，而臨床醫(yī)生們會(huì)根據(jù)患者的年齡，癥狀，體征，還有發(fā)病情況來幫助患者決定，做哪一種檢查更適合病情的需要，更能明確診斷。而鉬靶和彩超的結(jié)合更能從良性到惡性的高危人群的排查中，發(fā)揮不可估量的明確診斷作用！2017年06月26日2109
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