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梁琦主治醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 本文約3400字，預(yù)計閱讀時間需20分鐘。 在臨床工作及網(wǎng)上咨詢的過程中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些哺乳期膿腫患者是發(fā)病后1周甚至是1個多月了，在外面折騰了很久弄不好，或者局部癥狀明顯加重并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀了，才來輾轉(zhuǎn)來到我們醫(yī)院就診。其實(shí)，他們好多人在發(fā)病后不久的乳腺彩超報告上已經(jīng)提示化膿，或者當(dāng)時僅僅是個積乳囊腫，但那些不專業(yè)的人士的建議就是“堵奶了、熱敷、揉散、讓孩子吸”等，最終越揉越惱火，越來越嚴(yán)重。 那么妊娠期和哺乳期什么情況下需要做乳腺彩超？彩超發(fā)現(xiàn)什么的樣的情況需要及時就診？如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺膿腫，及時治療，避免病情加重？開始科普之前，先講兩個小故事，為自己科室打個廣告。記得曾有位患者在某一醫(yī)療平臺認(rèn)識了我們科的劉澤宇醫(yī)生，經(jīng)過咨詢，得知對于哺乳期乳腺膿腫，我們科室可以通過微創(chuàng)治療，繼續(xù)延續(xù)母乳喂養(yǎng)，專程“打飛的”來住院的。進(jìn)過劉老師精心治療，通過穿刺治愈，高高興興回家繼續(xù)哺乳去了。給我印象最深的是一位空姐，產(chǎn)后一個月的時候，曾因?yàn)椴溉槠谌橄傺鬃≡褐委煟?dāng)時我是她的主管醫(yī)生，出院時留了聯(lián)系方式以便出院隨訪。兩個月后他們?nèi)胰ツ呈∵^春節(jié)，臘月二十八給我打電話，說三天前乳房出現(xiàn)問題了，當(dāng)時我正在老家陪父母過年。聽她對病情發(fā)展過程，看了她發(fā)過來的乳房照片，很像哺乳期乳腺膿腫，我建議她不要再揉了，當(dāng)即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做個乳腺彩超。等第二天她把結(jié)果發(fā)給我的時候，我已基本可以斷定化膿了。我建議她就在當(dāng)?shù)刈龀曇龑?dǎo)下膿腫穿刺引流，但她告訴我當(dāng)?shù)刈霾涣?。最終她一個人飛回成都，來我們醫(yī)院住院，整個過年期間就在醫(yī)院度過了，膿腫治好了，年也過完了，等我休假回來的時候，她也出院了。閑言少敘，那么我們今天就先來談?wù)勗谌焉锖筒溉槠谑裁磿r候需要做乳腺彩超？做乳腺彩超的時機(jī)1、建議孕前常規(guī)做乳腺彩超，如彩超發(fā)現(xiàn)乳房異?；芈晥F(tuán)（低回聲、無回聲、囊性回聲等），咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生，如無需特殊處理，建議妊娠期間每3-6個月復(fù)查一次乳腺彩超，如發(fā)現(xiàn)BI-RADS 4類以上的腫塊（參考《乳腺科門診日志（二）》），必要時行空芯針穿刺活檢術(shù)，明確診斷，排除乳腺惡性腫瘤。（參考《乳腺空芯針穿刺是個啥？》）2、在妊娠期突然出現(xiàn)乳房局部疼痛，短時間（2-5天）出現(xiàn)腫塊，并迅速增大時，需要及時到乳腺科就診，讓醫(yī)生判斷是否為妊娠期乳腺炎（一種特殊類型的乳腺炎），是否需要治療。并定期行乳腺彩超檢查，了解有無膿腫形成，必要時穿刺抽膿或行乳腺腫塊空芯針穿刺活檢術(shù)，明確診斷，排除乳腺惡性腫瘤。3、在哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，乳汁排出不暢，請找到正規(guī)的母乳指導(dǎo)師，在其幫助下科學(xué)評估護(hù)理，如48小時后，腫塊仍無法消除的，不論是否有發(fā)熱等癥狀（膿腫形成一般不發(fā)熱），請及時到醫(yī)院就診，行乳腺彩超檢查，了解腫塊性質(zhì)這是我認(rèn)為的專業(yè)母乳指導(dǎo)師的應(yīng)該有指導(dǎo)記錄，如果你遇到只是上嘴皮碰下嘴皮，就說堵奶了，交錢給你揉開的人，請讓她離開！結(jié)果判讀一張標(biāo)準(zhǔn)的乳腺彩超報告由：基本信息、超聲圖像、超聲描述、BI-RADS 分類（或分級）組成，有些超聲科醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，加入超聲診斷，如纖維腺瘤？囊腫？炎性改變？膿腫？等，讓醫(yī)生結(jié)合臨床做出正確決策?，F(xiàn)在，我就哺乳期乳腺超聲常見的異常影像做一簡單介紹，大家切不可對號入座、自我診斷，而是知道什么樣的情況下需要求助什么樣的人，以得到及時正確的處理，解除病痛。關(guān)于乳房檢查的BI-RADS 分類，請參考《乳腺科門診日志（二）》。1囊性無回聲哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)單發(fā)或者多發(fā)囊性無回聲，且對應(yīng)部位沒有紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，一般考慮“積乳囊腫”，說白話就是“奶泡”，這些小“奶泡”是由于導(dǎo)管局部堵塞，乳汁淤積被包裹形成，一般是無法通過乳管排出，絕大部分在哺乳期結(jié)束后就自行吸收了。病例分享：曾經(jīng)遇到過一位媽媽，在哺乳期發(fā)現(xiàn)7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回聲，局部無紅腫痛的癥狀，不考慮膿腫，就建議她不要去揉了，該怎么喂怎么喂，哺乳結(jié)束后定期復(fù)查彩超，觀察它的吸收情況。哺乳結(jié)束后1年，最終形成一個3.0cm*2.0cm的實(shí)性積乳囊腫（內(nèi)容物為豆渣樣物質(zhì)，無法繼續(xù)被身體吸收），患者覺得3.0cm的腫塊在她乳房里感覺很不舒服，所以她要求做微創(chuàng)手術(shù)切除了事（其實(shí)是可切可不切，因?yàn)槟壳皼]有文獻(xiàn)表明積乳囊腫會癌變），切出來的東西就是那些黃白色的豆渣樣物質(zhì)。2不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變當(dāng)你的乳房局部出現(xiàn)明顯疼痛，伴或不伴乳房腫塊，伴全身的畏寒（怕冷）、發(fā)熱（發(fā)燒）、寒戰(zhàn)（冷得發(fā)抖），或伴全身乏力、酸痛，類似于感冒的癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高，彩超發(fā)現(xiàn)疼痛區(qū)域不均質(zhì)回聲改變，未見明顯無回聲，伴或不伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，一般考慮哺乳期乳腺炎所致的炎性改變。進(jìn)過抗感染治療，保持排乳通暢，上述改變通常會恢復(fù)正常，只有少數(shù)會在治療過程中局限化膿。哺乳期乳腺膿腫的患者治療出院時常常問我們，“醫(yī)生，我就可以出院了嗎？我原先的地方還是有一個硬結(jié)，只是現(xiàn)在不像之前那么紅腫，也不疼痛了，穿刺也沒有什么膿了，那個塊怎么辦？”。我們的回答是“涼拌”。這時候的彩超多提示不均質(zhì)回聲改變，沒有明顯的液性暗區(qū)（提示有液體），正確的處理就是對它“冷處理”，不熱敷、不按摩、不亂想，密切觀察，等待它自行吸收。這個時候“時間就是良藥”。絕大部分自行吸收了，極少數(shù)會復(fù)發(fā)。病例分享：有一位給我印象挺深的患者，她在產(chǎn)后20多天的時候，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房外側(cè)9、10點(diǎn)鐘位置有兩個大小均約4.0cm*3.0cm的腫塊，局部紅腫痛明顯，現(xiàn)在5多天了，越來越明顯，超聲提示不均質(zhì)回聲區(qū)，內(nèi)有少許液性暗區(qū)，第一次穿刺僅僅抽出不到2ml黃綠色粘稠膿液，后來彩超就看不到里面有東西了，穿刺也抽不出來，經(jīng)過抗感染治療，她的局部紅腫痛緩解了，就出院了。后來她沒有回來復(fù)查，也就不知道那兩個硬結(jié)吸收的怎么樣了，我還一直挺擔(dān)心復(fù)發(fā)。8個月后，也就是她產(chǎn)后9個月，她又因?yàn)椴溉槠谌橄傺兹朐?，這次是左側(cè)單純發(fā)炎，沒有化膿，我查體的時候發(fā)現(xiàn)她右乳那兩個硬結(jié)已經(jīng)吸收的無影無蹤了，彩超也沒有發(fā)現(xiàn)一絲痕跡。她說出院后就按照我交代的“冷處理”，繼續(xù)該怎么喂怎么喂，大概一個多月后，腫塊就逐漸吸收的沒有了。3不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動——膿腫為什么同樣的不均質(zhì)回聲區(qū)，這次就成膿腫了。如果你的乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久（目前遇到的最快膿腫形成時間是48小時），而且經(jīng)過正規(guī)母乳指導(dǎo)護(hù)理后仍無法縮小，或者你經(jīng)歷過多次不正規(guī)的暴力按摩，乳腺彩超發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)低弱回聲區(qū)，有些甚至可以看到細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動，基本可以診斷乳腺膿腫形成。此時你可能會納悶兒，我全程都沒有發(fā)燒，我的乳房也不紅不腫，我甚至都不覺得怎么疼痛，怎么會就化膿了能。膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死，液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁，它是炎癥局限的表現(xiàn)。典型的體征是局部紅腫熱痛可捫及波動感，甚至自行破潰（如上圖），但這只有在淺表的膿腫上可以看到，對于乳房深部的膿腫，乳房表面往往看不出紅腫，甚至疼痛感都要輕些。所以不要非得等到癥狀典型了，才認(rèn)為是哺乳期乳腺膿腫，必要時做一次超聲引導(dǎo)下診斷性的穿刺抽吸，明確診斷。病例分享：據(jù)我所知，我們科室完全通過穿刺治療好的最大的乳腺膿腫患者，是田春祥醫(yī)生主管的，第一次抽出960ml黃綠色膿液，看看田醫(yī)生留的圖片就知道有多恐怖了，當(dāng)時來的時候雙側(cè)完全不對稱，表面紅腫明顯，局部有要破潰的跡象，沒有明顯波動感，患者脹痛明顯，她的膿腫位于乳房的后間隙（乳房最深處與胸大肌之間的空隙），所以范圍很大。經(jīng)過6次超聲引導(dǎo)下的膿腫穿刺沖洗引流，徹底治愈，看看出院時的照片，雙側(cè)還是明顯不對稱！右乳因?yàn)槟撃[破壞了很多腺體組織，所以治療后明顯比左乳縮小了好多，乳頭也不在同一水平。（感謝田春祥醫(yī)生提供資料）總結(jié)1、囊性回聲如果你只是發(fā)現(xiàn)乳房里有一些單純囊性回聲，局部又無紅腫熱痛，只要不影響你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳結(jié)束后定期復(fù)查彩超，觀察它們的吸收情況，必要時手術(shù)切除。2、不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變?nèi)绻闶菃渭兗毙圆溉槠谌橄傺椎幕颊?，彩超提示疼痛部位不均質(zhì)回聲，請不必?fù)?dān)心，抗感染治療過后絕大多數(shù)都可以恢復(fù)正常，只有少數(shù)會在治療期間局限化膿。如果你是哺乳期乳腺膿腫的患者，對于膿液引流干凈后的那個硬結(jié)“冷處理”，不熱敷、不按摩、不亂想，密切觀察，安心哺乳，時間是最好的良藥，絕大多數(shù)可以吸收，僅有少數(shù)會局部復(fù)發(fā)。3、不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動——膿腫如果你在哺乳期，乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久（超過48小時），而且經(jīng)過正規(guī)母乳指導(dǎo)護(hù)理后仍無法縮小，或者你經(jīng)歷多次過不正規(guī)的暴力按摩，乳腺彩超發(fā)現(xiàn)腫塊處為不均質(zhì)低弱回聲區(qū)，有些甚至可以看到細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動，基本可以診斷哺乳期乳腺膿腫形成。及早就醫(yī)，穿刺抽膿，抗感染治療。2018年03月30日
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廖玲霞主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 為了便于不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間明確而清晰地交流乳腺超聲及鉬靶等影像檢查診斷結(jié)果，美國業(yè)界專門制定了標(biāo)準(zhǔn)，稱為乳腺影像數(shù)據(jù)和報告系統(tǒng) (Breast Imaging Reporting and Data System)，簡稱 BI-RADS。目前使用的第五版的 BI-RADS 分為6 個類別，各個類別除了說明癌癥的風(fēng)險之外，還有相應(yīng)的處理方法。0級：檢查不完整，往往需要額外的檢查或者重審以前的片子；1級：陰性，常規(guī)篩查 ；2級：良性，常規(guī)篩查 ；3級：可能良性，短期內(nèi)隨訪，通常 6 個月；4級：懷疑惡性， 需要組織活檢。有些專家提出更詳細(xì)的4a,4b,4c三個亞級來反映癌癥的可能性；5級：高度提示惡性，需要組織活檢；6級：已證實(shí)的惡性腫瘤，擇期手術(shù)。2018年02月07日6019
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2017年12月26日1488
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乳腺超聲相關(guān)科普號
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