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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，已成為女性中癌癥相關(guān)死亡原因之首。較晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌預(yù)后較好。然而，乳腺癌在早期階段并無明顯癥狀，當(dāng)自覺觸及乳腺腫塊甚至出現(xiàn)腋下腫大淋巴結(jié)時，往往已進(jìn)展到晚期階段。因此通過影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，對于提高乳腺癌的治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。超聲掃查是乳腺疾病重要的診斷方法，然而部分乳腺結(jié)節(jié)僅靠常規(guī)超聲難以準(zhǔn)確診斷。此時，應(yīng)當(dāng)是任其發(fā)展還是立即處理呢？超聲造影（contrast-enhanced ultrasound）也許能提供更多指導(dǎo)意見。乳腺超聲造影的原理是什么？乳腺惡性腫瘤的生長依賴于新生血管的形成，乳腺良惡性病變內(nèi)部血供豐富程度存在差異。早期乳腺癌內(nèi)部血管的形成早于腫瘤形態(tài)學(xué)上的改變，因此敏感、準(zhǔn)確地反映乳腺病灶內(nèi)部的血供特點有利于更好的鑒別診斷乳腺病灶的良惡性、及時發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。超聲造影是近二十年來蓬勃發(fā)展的一項新技術(shù)，超聲造影劑能顯示乳腺病灶內(nèi)部微血管，從而為醫(yī)師提供更多的診斷信息。此外，超聲造影劑的主要成分為磷脂包裹的六氟化硫微氣泡，可經(jīng)肺通過呼吸排出。相較于增強CT或增強磁共振，超聲造影劑不經(jīng)腎臟濾過，無腎毒性，故也適用于慢性腎衰竭患者。什么時候可以做乳腺超聲造影？乳腺病變的定性診斷（例如常規(guī)超聲良、惡性鑒別困難的病例，觸診或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，而常規(guī)超聲難以確定是否為病灶的病例等）乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕鑒別引導(dǎo)乳腺腫瘤活檢乳腺癌非手術(shù)治療后的療效評估常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)右乳小結(jié)節(jié)，無明顯結(jié)節(jié)感，難以鑒別該結(jié)節(jié)的良惡性；造影模式中（左圖）該結(jié)節(jié)表現(xiàn)為早期高增強，增強范圍明顯增大，形態(tài)不規(guī)則呈放射狀，診斷為乳腺惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實了這一診斷。常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)左乳結(jié)節(jié)伴鈣化，邊界不清晰，考慮該結(jié)節(jié)為惡性病灶；造影模式中（左圖）該結(jié)節(jié)始終表現(xiàn)為無增強，診斷為乳腺良性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實了這一診斷常規(guī)超聲（右圖）顯示左乳低回聲實性團(tuán)塊；超聲造影模式中（左圖），該結(jié)節(jié)增強后伴有內(nèi)部大片無灌注區(qū)（箭頭所指區(qū)域），提示該區(qū)域為壞死區(qū)域，穿刺應(yīng)避開該區(qū)域以避免取得無效組織。乳腺超聲造影的禁忌證是什么？1）已知對六氟化硫或磷脂成分過敏者2）近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病的患者3）伴有左向右分流的先天性心臟病患者4）重度肺高壓或成人呼吸窘迫綜合征等5）懷孕或哺乳期的女性，如無特別必要，不建議接受超聲造影檢查乳腺超聲造影檢查流程1）告知檢查注意事項，簽署超聲造影知情同意書2）置入靜脈留置針備用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窩，檢查過程保持平靜呼吸，避免深呼吸4）一次造影劑注射后檢查時長約為5分鐘，視檢查部位與圖像質(zhì)量，可行多次造影劑推注5）檢查完成后拔除留置針，在等候區(qū)休息15~30分鐘，如無不適方可離開作者：邵思惠排版：徐倩審核：陳惠莉2021年06月10日
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