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張一帆主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 感染科 肌酐是我們最關(guān)注的腎功能指標(biāo)，影響肌酐的因素包括內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在正常情況下，人體內(nèi)肌酐的含量基本穩(wěn)定。因此，如果要從這里就開始降肌酐入手，可能的辦法是休息，減少肌肉代謝，但是人不可無時(shí)無刻都休息，人體是需要肌肉維持骨骼日?；顒?dòng)的穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間休息導(dǎo)致肌肉分解，分解的肌肉蛋白產(chǎn)物通過血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，加重腎臟負(fù)擔(dān)，后果是腎功能升高。因此適量活動(dòng)是維持體內(nèi)肌肉組織代謝是必須的，那么大量運(yùn)動(dòng)呢？大家都聽說過橫紋肌溶解吧（請(qǐng)百度自行搜索），會(huì)加重腎功能。我們?cè)撊绾芜M(jìn)行日常生活調(diào)攝：過胖或過瘦都會(huì)影響人們的生活，應(yīng)根據(jù)身高算出自己的標(biāo)準(zhǔn)體重，要符合標(biāo)準(zhǔn)體重的日?；顒?dòng)是科學(xué)的，飲食水不平衡過瘦會(huì)消耗自己身體內(nèi)的蛋白質(zhì)脂肪，分解加速，有可能出現(xiàn)腎前性因素，即血容量不足引起腎臟缺血，也會(huì)出現(xiàn)腎損害。過胖的活動(dòng)會(huì)加重肌肉負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)物增多，肌酐有可能也升高。對(duì)于超重肥胖的病人，要根據(jù)自己實(shí)際情況每日科學(xué)的減肥是必須的。外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；因此，我們要保護(hù)腎功能，是要限制外源性肌酐的攝入，但不是說就不吃了，需要根據(jù)自己的身高體重以及目前日常的活動(dòng)強(qiáng)度，即是輕體力活動(dòng)還是重體力活動(dòng)，算出我們?nèi)梭w所必須的熱量和食物，給予慢性腎臟病的飲食治療（具體請(qǐng)參考相關(guān)文章），合理的休息起居，飲食睡眠，精神調(diào)攝，對(duì)慢性腎臟病患者是非常重要的。2018年01月21日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 一般人都有這樣的體驗(yàn)，水喝得多時(shí)，尿量也會(huì)多，尿色較淡；水喝得少時(shí)，尿量減少，色偏黃，這是腎臟調(diào)節(jié)的結(jié)果。腎功能不好時(shí)，尿色較淡，像水一樣?；?yàn)?zāi)蛞簳?huì)發(fā)現(xiàn)尿比重較低?；?yàn)血也是評(píng)估腎功能的常用方法之一。腎功能不好時(shí)，血液中肌酐及尿素氮等指標(biāo)會(huì)升高。通常，人有兩個(gè)腎，化驗(yàn)?zāi)蚝脱话阌糜谠u(píng)估總腎（兩個(gè)腎合在一起）的功能。而評(píng)估單側(cè)腎功能通常采用超聲、排泄性尿路造影及核素檢查等方法。2017年12月15日3953
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楊曉軍主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃病科 小梁，肌無力患者，服用他克莫司后出現(xiàn)血肌酐、血尿酸升高（血肌酐109.7umol/L、尿酸377.1umol/L），非常擔(dān)心，在網(wǎng)上咨詢我。下面有我來給大家解答。（1）我們先看一下血肌酐是什么東西。肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在人體的肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。一般情況下，肌酐的生成量是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎功能一定要下降到正常的一半水平時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高。引起血肌酐升高的原因有很多，常見有體內(nèi)失水，如發(fā)熱，多汗，飲水量減少等。生活中出現(xiàn)勞累，休息不好等。血尿、蛋白尿的患者。服用了損害腎臟的藥物。腎功能不全的患者等。（2）需要注意的是：血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí).身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。此時(shí)，我們需要檢測(cè)患者的內(nèi)生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐清除率是反映腎小球?yàn)V過功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量，測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)，干擾因素較少，敏感性較高，是臨床常用的較好的腎功能試驗(yàn)，內(nèi)生肌酐清除率的檢測(cè)需要排除來自動(dòng)物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗(yàn)前應(yīng)給受試者無肌酐飲食3天，并限蛋白入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑，留取24小時(shí)尿，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓浚Х?、茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量V（ml）。測(cè)尿肌酐（U）和血肌酐（P），將以上V，U和P三個(gè)參數(shù)代入公式計(jì)算。具體計(jì)算由醫(yī)院、醫(yī)生來安排。（3）接著我們來看一下他克莫司這個(gè)藥物。他克莫司又名FK506，是一種強(qiáng)力的新型免疫抑制劑，較環(huán)孢素強(qiáng)100倍。近年來，已作為肝、腎移植的一線用藥，已在日本、美國(guó)等多個(gè)國(guó)家上市。臨床實(shí)驗(yàn)表明，其在心、肺、腸、骨髓等移植中應(yīng)用有很好的療效。同時(shí)在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病中也發(fā)揮著積極的作用。根據(jù)藥物的說明書，他克莫司的使用患者大部分都存在有其他疾病和同時(shí)并用許多其它藥物，常很難確定與免疫抑制藥物有關(guān)之不良反應(yīng)。有證據(jù)顯示，許多藥物不良反應(yīng)是可逆轉(zhuǎn)的，并且可經(jīng)由劑量降低而改善。其中包括腎臟的損害。他克莫司引起腎臟的副作用有腎功能異常（如血肌酐升高、尿素氮及尿量的增加或減少）（經(jīng)常性）。腎組織受損（如腎小管壞死）（偶發(fā)性）等。（4）現(xiàn)在我們倒回來看看小梁的情況。小梁的血肌酐109.7umol/L，尿酸377.1umol/L，這兩個(gè)值都是升高的。由于血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，我的建議是可以先檢查一下內(nèi)生肌酐清除率，試驗(yàn)前應(yīng)無肌酐飲食3天，并限蛋白入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，尿酸升高同樣需要控制食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚皮海鮮類、干豆和堅(jiān)果、各種肉湯等攝入。并建議檢查小便（尿分析）以及腎臟、輸尿管、膀胱B超等檢查。如果小梁真的是血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率有異常，而排除了腎臟原發(fā)的疾?。ㄈ缃Y(jié)石、腎盂腎炎等），則需要采取必要的治療措施，建議排除其他損害腎臟的藥物的基礎(chǔ)上，他克莫司要適當(dāng)?shù)臏p量，在減量過程中繼續(xù)復(fù)查血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等，如果仍在升高，則需考慮停藥，改用其他藥物了。（5）此貼只是根據(jù)病友網(wǎng)上的咨詢而寫，具體病情變化，仍需到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診，由您的主診醫(yī)生來定。本文系楊曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月04日18779
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