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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 檢查出肌酐偏高，就意味著身體的腎功能出現(xiàn)障礙，因為腎臟主要起到解毒代謝的作用，如果體內(nèi)的廢物以及毒素不能及時排出，長期堆積在體內(nèi)，就會導(dǎo)致肌酐偏高，對身體會造成一定的危害。肌酐偏高的患者，首先要采取低蛋白飲食，減少進食吃蛋白質(zhì)含量較高食物，如蛋、奶、肉和豆制品，還有動物的內(nèi)臟、海鮮和各類堅果，如核桃、花生等。第二要禁食含鉀量過高的食物，如黃色的一些水果，如香蕉、橘子、橙子、柚子、芒果等，還有土豆、西紅柿等，可以適當進食含鉀少的水果，如梨、蘋果、草莓等。第三要盡量減少進食含磷過高的食物，如粗糧、木耳、蘑菇、金針菇、動物的內(nèi)臟和各類堅果等。04月20日
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 這邊這邊這個朋友說肌酐呃，尿肌酐低怎么辦？那這個就不是特別具體啊，您您什么問題，您把這個您具體的情況說說一下，您就尿尿肌酐低也沒有法是這樣啊，就是如果是一個單純的尿肌酐低你是沒什么意義的啊，就是單純一次的，你是一個次尿，你還是24小時尿啊，你要是留了24小時尿的那個尿肌酐低，那就有意義了，那就說你腎的這個這個呃，一般這個腎下腎的這個這個功能就會出現(xiàn)問題了，那么所以呢，像這類的啊，如果次尿的一過一次性的這個沒什么意義，那么這時候要結(jié)合你的這個腎小球濾過濾，結(jié)合你的血肌酐，結(jié)合一個尿啊要要看啊，因為那個呃腎那個尿急感少，那說明腎氧醛濾過率下降了嘛，如果說是一個持續(xù)的一個尿急感少低的話啊，那肯定腎氧就濾過率下降。 這了啊，那么再嚴重的就會出現(xiàn)血肌酐升高了啊，所以這個你還得結(jié)合您的病史，還有呢，就是血肌酐還有尿，還有腎臟B超啊，也有的病人呢，就是先出現(xiàn)尿肌酐就減少，然后呢。2024年08月30日41
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許戎主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 現(xiàn)有的證據(jù)來看，Paxlovid對于防止高危人群發(fā)展到重癥有非常好的作用，但這個藥里面的nirmatrelvir有35%經(jīng)過腎臟代謝。國外已經(jīng)有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在腎功能很差的患者中，即使只給100毫克nirmatrelvir，24小時檢測的血藥濃度也可以達到腎功能正常患者的兩倍。按照這個藥的說明書來看，不建議腎小球濾過率在30以下的患者吃，但這部分人群恰好是新冠病毒肺炎發(fā)展到重癥的高危人群。導(dǎo)致腎內(nèi)科醫(yī)生手里沒有很好的武器來幫助患者對抗病毒。幸運的是，根據(jù)藥代動力學(xué)，有專家提出了對于腎功能不全患者的減量方法，可以參照使用（見下圖）。但患者本人一定不要自行決定，要請有經(jīng)驗的醫(yī)生，幫助你把關(guān)。因為不僅僅涉及到如何調(diào)整劑量的問題，還涉及到很多藥物的相互作用，而腎病患者恰好經(jīng)常服用很多種藥物，所以要進行全面的評估與調(diào)整。2023年01月02日2698
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腎功能肌酐偏低分為生理性原因和病理性原因。生理性原因常見的有患者蛋白質(zhì)攝入的較少、肌肉含量過少、婦女妊娠期等；病理性原因如糖尿病腎病早期、腫瘤等消耗性疾病。1.生理性原因：患者長期偏食，營養(yǎng)不良，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)逐漸消耗，肌酐的來源下降，或肌肉含量過少，均可能出現(xiàn)腎功能肌酐偏低，可改善患者飲食習(xí)慣，通常不需要特殊治療。女性處于妊娠期間，可能導(dǎo)致腎小球濾過率增加，也會使肌酐比正常水平偏低。2.病理性原因：患者在糖尿病腎病早期，可能導(dǎo)致腎小球濾過率代償性升高，使肌酐排泄增多，出現(xiàn)肌酐水平下降的現(xiàn)象。腫瘤等消耗性疾病也可能消耗體內(nèi)蛋白，使肌肉含量變少，導(dǎo)致肌酐偏低。3.出現(xiàn)腎功能肌酐偏低還可能有其他原因，建議及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，完善檢查明確病因后，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予針對性處理或治療。2022年10月27日1371
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.大家去醫(yī)院抽血化驗檢查，抽血化驗的項目多包括腎功能，腎功能最主要的一個指標就是血肌酐。對于懷疑腎臟有問題，或長期吃藥擔(dān)心有腎損害的人，也必須查肌酐才能進一步確診。嚴格說肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐對于臨床診斷和判斷疾病預(yù)后更有意義，所以我們一般情況下說的肌酐都說的是血肌酐。2.肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球濾過排出體外。一般情況下，肌酐的生成量是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強大，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎功能一定要下降到正常的一半水平時，才會引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能完全反映早期、輕度的腎功能下降原因。3.血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。4.肌酐的正常水平。正常人的血清肌酐男54-106μmoI/L，女44-97μmol/L，小兒24.9-69.7μmol/L。當血肌酐超過106μmol/L時意味著腎臟可能出現(xiàn)損傷，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全、腎衰竭。2022年09月26日1660
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李建新主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 男科 “腎虛”是中醫(yī)的專有名詞。中醫(yī)認為，腎的主要生理機能是腎藏精、主水、主納氣。中醫(yī)所指的“腎”包括生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。中醫(yī)的腎側(cè)重生殖、泌尿功能變化，針對人體生長發(fā)育情況、生育能力、性功能、泌尿等的功能變化。中醫(yī)所指的“腎虛”是生育能力、性功能、排尿功能等方面有所減退。通過患者的臨床表現(xiàn)、舌診、脈診等確定，并以此確立治法。 西醫(yī)通過化驗血清肌酐、尿素氮來了解腎臟功能是否正常，是否存在腎功能不全、尿毒癥等，西醫(yī)是針對“腎臟”這個具體器官的功能進行診斷。 總之，西醫(yī)的“腎”是一個排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生尿液的腎臟器官；中醫(yī)的“腎”是生殖、泌尿功能的綜合體現(xiàn)，并非解剖學(xué)上的腎臟，兩者是不一樣的。所以，采用化驗?zāi)I功能的方法排查腎虛是不對的。2021年05月25日1692
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟是人體重要的排泄器官，人體生成的各種代謝廢物毒素都通過腎臟隨尿排出體外，當腎臟出現(xiàn)問題時，這些物質(zhì)堆積在體內(nèi)升高，給人體造成危害，嚴重時危及生命。據(jù)統(tǒng)計，目前中國成人慢性腎病的患病總數(shù)高達1.2億人，但知曉率只有12.5%，即平均每10人就有1名慢性腎臟病患者。每年因腎病死亡人數(shù)高達45萬人。腎臟病表現(xiàn)圖解：常用的抽血檢測腎功能指標為以下4項：1、肌酐（CREA）臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。肌酐CREA是人體肌肉中肌酸的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)出恒定，食物中含量很少，所以一般不受飲食影響。經(jīng)腎臟隨尿排出，當肌酐升高時意味腎臟排泄功能出現(xiàn)障礙，嚴重時危及生命。若血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常。常見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性或慢性腎衰竭等。另外，如果血肌酐值在正常高限附近，就要引起重視了，若尿常規(guī)也有問題，建議去看一下腎內(nèi)科醫(yī)生。血肌酐降低大多因為營養(yǎng)不良引起，需要注意飲食均衡，加強蛋白質(zhì)攝入。2、尿素（UREA）或尿素氮（BUN）（BUN≠UREA 1mmol/L尿素=2mmol/L尿素氮）尿素是蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，當人體內(nèi)蛋白質(zhì)被分解代謝后，產(chǎn)生的廢物會被運到肝臟合成尿素。尿素又通過血液被運到腎臟，在那里接受最后的處理，然后隨尿液排出體外。若血尿素升高，常存在兩種情況：①蛋白質(zhì)分解或攝入過多，如急性傳染病、高熱、上消化道大出血等，以上狀態(tài)矯正后可以下降。另外高蛋白食品吃得太多，也會導(dǎo)致合成的血尿素過多；②腎功能受損，可見于如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎等所致的慢性或急性腎衰竭等。血尿素降低常見的情況是蛋白質(zhì)攝入不足，即營養(yǎng)不良。也有可能是肝功能出問題或腎功能失調(diào)。最好結(jié)合其他檢查綜合判斷。3、尿酸（URIC）尿酸為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾。腎功能不好的人，排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就會增高。若血尿酸升高，常見于兩種情況：①長期吃高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮貝類等。這種情況下若不控制飲食，導(dǎo)致嘌呤長期偏高，即使腎功能正常，也會受高濃度尿酸影響，慢慢被損壞；②腎功能受損。如急性或慢性腎功能衰竭。導(dǎo)致血尿酸排泄量降低，聚集在體內(nèi)。另外，需要警惕的是，若尿酸長期偏高，會形成晶體沉積在關(guān)節(jié)處，讓人苦不堪言，這種病就是痛風(fēng)。血尿素降低常見情況的也是營養(yǎng)不良，需多攝入嘌呤類食物。4、腎小球濾過率（GRF）腎小球濾過率是衡量腎功能的指標。GFR≥90ml/min恭喜您，您的腎功能還比較完整，可以完成日常的排毒工作，此時的腎病往往“悄無聲息”，大多數(shù)患者通過體檢可被發(fā)現(xiàn)，也有可能伴有蛋白尿。GFR60-89ml/min您的腎功能出現(xiàn)輕度損傷，至少還保留60%以上的腎功能，仍能勉強完成日常的排毒工作，此時逐步出現(xiàn)早期癥狀，可能有蛋白尿、眼瞼浮腫等，也有患者仍沒有明顯癥狀。此時積極治療，能夠有效阻止病情進展。GFR30-59ml/min您的腎功能出現(xiàn)中度損傷，已經(jīng)無法完成日常的排毒工作，超過2/3的腎單位可能已經(jīng)受損。此時，可能出現(xiàn)夜尿增多、容易疲倦、水腫、血壓升高等癥狀。GFR15-29ml/min您的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損傷，無法完成日常的排毒工作，此時可能有皮膚瘙癢、頭暈、乏力、惡心等癥狀，需要關(guān)注血紅蛋白、血磷、血鉀、白蛋白等指標。此時，治療目的為延緩腎衰進展，延長進入透析的時間。GFR<15ml/min您的腎功能已經(jīng)所剩無幾，也就是我們俗稱的尿毒癥。此時超過85-90%的腎單位已經(jīng)壞死，可能出現(xiàn)嚴重水腫、心衰、高磷血癥、高鉀血癥、甲旁亢、腎性骨病等并發(fā)癥。您需要開始考慮腎臟替代治療，包括腹透、血透或者腎移植。只有了解自己的腎臟情況以及可能出現(xiàn)的癥狀，才能更好地治療和預(yù)防。大家需要根據(jù)自身情況，及時調(diào)整飲食，尤其是高磷、高鉀或高蛋白的食物，都需要特別的注意。2019年11月06日2627
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