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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，我們看下一個(gè)問(wèn)題T啊，血肌酐正常，血鈣2.62，還需要檢查什么項(xiàng)目，怎樣能降下來(lái)，那么主要是要找找血鈣高的原因啊，主要是我們最常臨床當(dāng)中最常見(jiàn)的哈，高鈣，那么要查甲狀旁腺哈，甲狀旁腺激素哎，看看有沒(méi)有沒(méi)有問(wèn)題，另外就是鈣磷鎂有沒(méi)有問(wèn)題哈，到底這個(gè)血鈣高跟什么有關(guān)系好不好，我們最常見(jiàn)的要要先要查這個(gè)甲狀旁腺，先找到原因，另外你這個(gè)嗯，超0.05哈，0.05要首先要排除化驗(yàn)誤差的啊，好不好，化驗(yàn)誤差要復(fù)查一下。2022年11月15日
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2022年08月15日781
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血鈣高了怎么辦？前言????近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和健康知識(shí)的普及，大家對(duì)自身健康越來(lái)越重視，健康體檢也日益普及。在諸多體檢項(xiàng)目中，肝腎功能及電解質(zhì)檢查常常不可或缺。在這些電解質(zhì)中，大家經(jīng)常只關(guān)注意到血鉀、鈉等異常，而血鈣的異常常常被忽視。今天，我們就來(lái)聊聊這個(gè)容易被忽視、但又可能危及生命的電解質(zhì)異?！哜}血癥。01、什么是高鈣血癥？???人體的鈣99%以上位于骨骼和牙齒中，是骨組織的主要組分之一；其他＜1%的鈣存在于非骨組織，血液和細(xì)胞外液中的鈣僅占約0.1%，雖然比例低，但參與人體很多的基本生理功能，包括維持神經(jīng)肌肉正常功能、參與凝血過(guò)程、調(diào)節(jié)細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性等等。血鈣中約一半是游離鈣，發(fā)揮生理效應(yīng)。約45%的血鈣與蛋白結(jié)合，其中80%與白蛋白結(jié)合，20%與球蛋白結(jié)合。因此，白蛋白水平過(guò)高或過(guò)低，均會(huì)影響測(cè)得的血清總鈣水平，這個(gè)時(shí)候就需要計(jì)算校正后的血鈣。???血鈣在化驗(yàn)單中簡(jiǎn)寫(xiě)為Ca，血鈣的測(cè)定包括血清總鈣（多出現(xiàn)在生化報(bào)告單中）和血漿游離鈣/離子鈣（多為單獨(dú)檢測(cè)）。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)方法不同，因此正常值范圍也有所不同。高鈣血癥是指血清總鈣或游離鈣大于正常值的上限。通常參照血總鈣水平分為輕度、中度、重度。輕度高鈣血癥：血清總鈣高于正常，但<3mmol/L，中度高鈣血癥：血清總鈣3～3.5mmol/L，重度高鈣血癥：血清總鈣>3.5mmol/L。02、高鈣血癥有哪些表現(xiàn)？????高鈣血癥會(huì)影響人體的多個(gè)系統(tǒng)，包括骨骼與肌肉系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)等，其癥狀與血鈣升高程度及持續(xù)升高時(shí)間有關(guān)：（1）輕度高鈣血癥（血鈣濃度<3mmol/L）：可能沒(méi)有明顯癥狀或者僅有一些不特異的癥狀，如便秘、乏力及精神心理異常。（2）中度高鈣血癥（血鈣濃度3-3.5mmol/L）：經(jīng)常會(huì)有口渴、多飲、多尿；容易出現(xiàn)胃腸道癥狀，包括食欲下降、惡心、嘔吐、便秘，甚至急性胰腺炎等；血鈣升高后可導(dǎo)致尿鈣水平升高，長(zhǎng)期高鈣血癥的患者可以出現(xiàn)腎結(jié)石，可以有發(fā)作性的腰痛伴尿血，甚至尿中排出結(jié)石，超聲或CT或X線檢查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石或腎臟鈣化，腎結(jié)石可以為雙側(cè)都有，還容易反復(fù)發(fā)作。容易并發(fā)泌尿系感染，時(shí)間長(zhǎng)了可出現(xiàn)腎功能不全。有些患者會(huì)合并骨痛、活動(dòng)受限等骨骼病變相關(guān)的癥狀。（3）重度高鈣血癥（血鈣濃度＞3.5mmol/L）或血鈣急劇升高：上述癥狀常常進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)脫水、昏迷等。03、為什么會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥？????導(dǎo)致高鈣血癥的原因繁多，最常見(jiàn)的原因是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)原發(fā)性甲旁亢）和惡性腫瘤，占90%以上。（1）原發(fā)性甲旁亢???原發(fā)甲旁亢是由于甲狀旁腺組織本身的病變使得甲狀旁腺素（PTH）分泌過(guò)多，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)，是引起人體血鈣升高的最常見(jiàn)病因之一。根據(jù)國(guó)外報(bào)道，其患病率高達(dá)1/500～1/1000，僅低于甲狀腺疾病和糖尿病，是西方國(guó)家第三大常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。我國(guó)近年隨著體檢的普及，原發(fā)甲旁亢的檢出率逐年升高，目前已經(jīng)成為影響人群健康的一類(lèi)常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。該病女性更多見(jiàn)一些，男女比約為1：3。（2）惡性腫瘤????惡性腫瘤是高鈣血癥的另一個(gè)最常見(jiàn)原因，據(jù)報(bào)道20％～30%的惡性腫瘤患者在病程中會(huì)發(fā)生高鈣血癥。惡性腫瘤導(dǎo)致高鈣血癥的原因主要有兩方面：一方面是由于腫瘤侵犯骨骼（如乳腺、肺、腎、甲狀腺、前列腺癌），直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來(lái)，引起高鈣血癥。另一方面是由于某些腫瘤（如上皮細(xì)胞樣肺癌、腎癌）可以產(chǎn)生與甲狀旁腺素類(lèi)似的物質(zhì)、前列腺素E及破骨細(xì)胞活化因子等，使骨吸收增加而釋放骨鈣。腫瘤患者如果出現(xiàn)高鈣血癥，提示其預(yù)后極差。（3）其他????其他可能導(dǎo)致血鈣升高的原因包括：1）其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺毒癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、血管活性腸肽瘤（VIP瘤）等。2）藥物：維生素A中毒、噻嗪類(lèi)利尿藥、碳酸鋰等。3）其他，如肉芽腫性疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)、急性和慢性腎功能衰竭等。04、發(fā)現(xiàn)血鈣高了怎么辦？????如果您發(fā)現(xiàn)血鈣異常升高，需盡快重復(fù)測(cè)定血鈣以除外檢驗(yàn)誤差，還需注意是否存在脫水及白蛋白水平異常等問(wèn)題。???如確實(shí)為高鈣血癥，需要注意多飲水，保證足夠的尿量；避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)的情況；避免高鈣飲食（如牛奶、奶酪、豆腐干、芥菜、河蝦等）及可能升高血鈣的藥物；及時(shí)就診并遵醫(yī)囑應(yīng)用必要的藥物降鈣治療，如降鈣素、雙膦酸鹽等。同時(shí)，積極內(nèi)分泌專(zhuān)科就診，對(duì)高鈣血癥病因進(jìn)行全面評(píng)估。首先明確是否存在長(zhǎng)期制動(dòng)、服用升高血鈣的藥物等誘因。如無(wú)上述原因，則進(jìn)一步評(píng)估是否為原發(fā)性甲旁亢或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。如除外原發(fā)性甲旁亢及其他內(nèi)分泌疾病，可進(jìn)一步篩查是否存在實(shí)體腫瘤或血液系統(tǒng)腫瘤，必要時(shí)腫瘤內(nèi)科或血液科門(mén)診就診。結(jié)語(yǔ)????大家在發(fā)現(xiàn)高鈣血癥后需及時(shí)就醫(yī)，積極明確病因、配合治療，把疾病帶來(lái)的影響降到最低。2022年08月07日915
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2022年06月14日300
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 嗯，今天一位患者朋友呢，嗯，拿著一堆外院的檢查化驗(yàn)單，來(lái)找我看病，他本來(lái)呢是來(lái)看乳腺定的，但是呢，我無(wú)意中發(fā)現(xiàn)他的生化檢查中有一項(xiàng)血鈣的值比正常值要高一點(diǎn)點(diǎn)，然后我就告訴他，您這個(gè)血鈣的值，嗯高了一點(diǎn)點(diǎn)，需要進(jìn)一步檢查，嗯，但是這位患者朋友告訴我們，他正在口服鈣片，大夫告訴她呢，血壓高是因?yàn)檠a(bǔ)鈣補(bǔ)多了，那么是不是這個(gè)原因呢？血鈣升高，是不是因?yàn)檠a(bǔ)鈣補(bǔ)多了呢？補(bǔ)鈣能不能引起這個(gè)血債的身高呢？還有就是這個(gè)學(xué)派能否反映人體缺不缺鈣的情況呢？2017年09月27日8746
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葉樂(lè)榮主治醫(yī)師 武寧縣人民醫(yī)院 兒科 下肢長(zhǎng)骨和脊柱的生長(zhǎng)是兒童長(zhǎng)高的關(guān)鍵。骨骼的主要成分是鈣和蛋白質(zhì)，因此，鈣營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到兒童身高的生長(zhǎng)。鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的檢測(cè)需要一定的條件，血鈣水平不能用于判斷人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。正常情況下，人體血鈣水平受到嚴(yán)格調(diào)控，只有在極度鈣缺乏或短期大量攝入鈣時(shí)，血鈣水平才略有下降或上升。尿鈣在健康成人中與鈣攝入量相關(guān)，但在處于生長(zhǎng)期的兒童中，尿鈣無(wú)法反映體內(nèi)鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。發(fā)鈣的臨床應(yīng)用價(jià)值也尚未證實(shí)。骨密度具有快速、準(zhǔn)確、放射性低以及高度可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是評(píng)估人體骨礦物質(zhì)含量而間接反映人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的最理想指標(biāo)，相對(duì)于其它檢測(cè)手段而已，骨密度是最能反映兒童鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)方法。處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，最好每年檢測(cè)一次骨密度，以指導(dǎo)是否需要補(bǔ)鈣，微量元素中血鈣不能及時(shí)很好的反應(yīng)孩子是否缺鈣。2015年07月07日3351
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