近日，全球第3例豬腎移植患者手術(shù)成功、并已順利出院。紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)療中心的治療團隊昨日（當(dāng)?shù)貢r間）宣布，成功為一名53歲女性患者進行了基因編輯豬腎（經(jīng)過10次基因編輯的豬腎）移植手術(shù)，目前該患者身體狀況得到了改善、從此不再需要透析。截至2023，豬腎移植到人類患者身上是一個前沿且具有爭議性的話題。豬器官由于其解剖和生理上的相似性，被視為潛在的人類移植器官來源。特別是在腎臟移植領(lǐng)域，豬腎可能成為解決器官短缺問題的一個有希望的途徑?；蚓庉嫾夹g(shù)，如CRISPR-Cas9，已經(jīng)被用來修改豬的基因，以消除導(dǎo)致人類感染疾病的豬內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒（PERVs）和其他可能引起排斥或傳播疾病的基因。這些modifiedpigs被稱為“SparePartsPigs”，目的是使它們的器官能夠安全地移植到人類身上。美國麻省總醫(yī)院在2024年3月宣布，他們成功將一個經(jīng)過基因編輯的豬腎移植到了一名62歲的男性患者體內(nèi)，這名患者患有腎衰竭。這是世界上首例公開報道的活體豬腎移植到人類患者身上。手術(shù)后，患者生存了51天，但最終因心臟事件去世。盡管如此，這一手術(shù)被看作是豬腎移植領(lǐng)域的重大進展。紐約大學(xué)朗格尼健康中心也宣布完成了第二例豬腎活體移植手術(shù)。盡管這些初步成果令人鼓舞，但豬腎移植到人類患者身上的研究仍處于初期階段，存在許多科學(xué)和倫理問題需要解決。其中包括長期免疫兼容性、抗排斥藥物的使用、以及公眾對接受動物器官的接受程度等。對于透析患者來說，腎臟移植是一個潛在的治療選擇，可以提供比透析更好的生活質(zhì)量。然而，器官供應(yīng)短缺意味著許多患者無法獲得必要的移植手術(shù)。豬腎移植的研究進展為這些患者提供了新的希望，但目前距離廣泛應(yīng)用還有一定的距離。需要進行更多的研究，以評估其安全性和有效性，并解決相關(guān)的科學(xué)和倫理問題。

?腹膜透析和血液透析是兩種常見的腎臟替代治療方法，它們的主要區(qū)別在于透析方式、治療場所、操作頻率、適應(yīng)癥和并發(fā)癥等方面。以下是詳細(xì)的區(qū)別：1.透析方式：腹膜透析：通過在患者腹部置腹透管，向腹腔內(nèi)注入透析液，利用患者自身的腹膜作為半滲透膜進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多余液體。血液透析：將患者的血液引流至體外，通過空心纖維組成的透析器進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸。2.治療場所：腹膜透析：可以在家中進行，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，購買腹膜透析液后可自行操作，無需每周三次不論刮風(fēng)下雨必須到醫(yī)院治療。血液透析：需要在醫(yī)療單位進行，患者需要每周到醫(yī)院3次，每次透析時必須臥床等待4-6小時。3.操作頻率：腹膜透析：每天需進行2-3次，每次操作20分鐘左右。全自動腹膜透析機可實現(xiàn)夜間自動透析，白天可自由活動。血液透析：每周進行3次，每次透析時間約4-6小時。4.適應(yīng)癥：腹膜透析：適用于治療急性腎損傷和慢性腎衰竭，但不適合各種嚴(yán)重腹部病變，如腹腔手術(shù)、廣泛腸粘連、晚期妊娠、腹腔內(nèi)有巨大腫瘤及多囊腎患者。血液透析：適用于高鈣血癥、低鈣血癥、高磷血癥等，能清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，不適合顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)出血的人群。5.并發(fā)癥：腹膜透析：可能出現(xiàn)腹膜炎、腹膜損傷、感染等并發(fā)癥。管理到位，基本不存在。血液透析：可能出現(xiàn)出血、血管硬化、低血壓、心律失常等并發(fā)癥?？偟膩碚f，腹膜透析和血液透析在治療效果上相差無幾，但各有優(yōu)缺點。患者需根據(jù)自身情況、醫(yī)生建議選擇適合自己的透析方式。

血透患者該如何選擇血管通路？汝州市人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科血液凈化中心衡旭丹副主任醫(yī)師血液透析是尿毒癥（終末期腎?。┗颊咦钪匾闹委煼绞剑ㄟ^機器替代人體腎臟的排毒排水功能，將體內(nèi)蓄積了過多毒素和水份的血液經(jīng)過體外循環(huán)，清洗掉多余的毒素和水份后再回輸?shù)襟w內(nèi)，從而維持患者的內(nèi)環(huán)境平衡，提高患者的生存質(zhì)量，維系患者生命安全。因為在血液透析過程中患者的血液要經(jīng)過體外循環(huán)，所以有效的血液通路也就成了血液透析患者的生命線。因此選擇合適的血液引出通路對透析效果和患者在維持血液透析治療過程中的生活質(zhì)量密切相關(guān)。下面就給大家介紹一下血透患者可以選擇的主要血液引出通路吧。目前臨床上血液透析患者常用的血液通路根據(jù)使用時間的長短可以分為臨時性血液引出通路和長期性血液引出通路兩大類。臨時性血液引出通路又稱臨時透析導(dǎo)管。它是在患者病情緊急，需要立即采取血液透析等血液凈化治療措施來穩(wěn)定病情、改善患者生活質(zhì)量，但患者又無其他可以使用的血液引出通路時所采用的一種應(yīng)急性血液引出通路。它是用一根內(nèi)部有兩個獨立管腔的、有一定韌性的塑料導(dǎo)管，穿過皮膚進入頸部的頸靜脈到達上腔靜脈或腹股溝處的股靜脈來建立血液引出通路。從置管難度上來講，因股靜脈與股動脈在腹股溝處相鄰而行，只要病人不是太胖一般很容易用手指捫到，并且股靜脈管腔較頸靜脈管腔要粗些，因而置管要相對容易，用時也較短，對于那些因為心衰無法長時間平臥的病人更加友好。但壞處就是病人病情穩(wěn)定可以下床活動后置在腹股溝處的導(dǎo)管會對病人的行動造成一定的影響，而且腹股溝處的感染機率、導(dǎo)管彎折的機率都相對較高。頸靜脈因為解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，要求病人在穿刺置管時必須去枕平臥，穿刺風(fēng)險比股靜脈要大，用時也相對較長。好處是置管成功后對病人的活動影響較小。一般置入頸靜脈的臨時透析導(dǎo)管會稍微短一些，而在股靜脈處的臨時透析導(dǎo)管就會長那么3到4厘米。也正因為臨時透析導(dǎo)管的臨時性，所以它只是通過兩根縫合線簡單的固定在皮膚上，用的時間稍微長些就會因為縫線斷裂而出現(xiàn)導(dǎo)管松脫移位。所以如果需要長期規(guī)律血透析治療的話，還是需要建立長期性血液引出通路。長期性血液引出通路又可分為自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）和半永久中心靜脈導(dǎo)管（TCC）三大類。下面我們再來依次介紹這三類通路的優(yōu)劣。眾所周不知，動脈是輸送血液離開心臟前往全身各處的血管,它直接承受著來自心臟收縮所產(chǎn)生的壓力，所以動脈血管壁一般比較厚，彈性更好，管腔也相對較窄，而靜脈的作用是將血液送回心臟，它起始于毛細(xì)血管，與動脈相比，靜脈血管壁較薄，管腔也相對較大。自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是通過外科手術(shù)的方式將外周（主要是上肢，更確切的說是兩條胳膊上）的動脈和淺表靜脈吻合，使得一部分動脈血液不經(jīng)過未稍循環(huán)直接流入靜脈，靜脈血流量增加后對血管壁的壓力也隨之增加，并強迫靜脈血管壁隨著心臟的收縮擴張而被動運動，一段時間后靜脈血管壁增厚，韌性和收縮性均明顯增強，出現(xiàn)靜脈動脈化，以滿足長期血液透析反復(fù)穿刺的需要。它的缺點：1.需要外科手術(shù)，對醫(yī)生的資質(zhì)要求相對較高；2、對病人的靜脈血管也有一定要求（如至少有一段比較順直、分叉少或沒有、管腔較粗且不能有明顯的狹窄、血管壁無明顯鈣化等）；3.術(shù)后不能立即使用，要有四五十天的成熟期。在等待內(nèi)瘺成熟期間仍需要建立其他血液引出通路來滿足透析治療的要求。優(yōu)點是內(nèi)瘺成熟后手術(shù)部位皮膚僅殘留一道約兩厘米的瘢痕，不耽誤病人平常洗澡，也不容易招來別人詫異的眼光，對病人的日常生活影響最小。如果病人的血管條件比較差（如淺表靜脈血管硬化明顯、管腔較細(xì)血流量明顯偏小、或走行迂曲，分叉較多等）無法進行自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成形術(shù)，此時還可以選擇移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）成形術(shù)。移植物血管內(nèi)瘺是在相距較遠的動靜脈之間利用其他血管“搭橋”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自體血管和人造血管，目前大多使用人工血管。對人造血管的要求是：物理和化學(xué)性能穩(wěn)定；網(wǎng)孔度適宜；具有一定的強度和柔韌度；作搭橋手術(shù)時易縫性好；血管接通放血時不滲血或滲血少且能即刻停止；移入人體后組織反應(yīng)輕微；人體組織能迅速形成新生的內(nèi)外膜；不易形成血栓；以及令人滿意的遠期通暢率。目前用于制造人造血管的原料有滌綸、聚四氟乙烯、聚氨酯和天然桑蠶絲。人工血管動靜脈內(nèi)瘺，通過手術(shù)在患者的動脈和靜脈之間在皮下置入人工血管，一端與患者的靜脈血管連接，另一端與動脈血管連接，從而建立動靜脈內(nèi)瘺。血液透析時穿刺這段人工血管即可。人工血管動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的優(yōu)點是可以即做即用，無需等待內(nèi)瘺成熟；缺點：一是人工血管價格較高，并且還需要通過外科手術(shù)實現(xiàn)；同時相對于自體動靜脈內(nèi)瘺，其感染的發(fā)生率較高。第三種長期血液引出通路即半永久中心靜脈導(dǎo)管（TCC）。???又稱帶隧道和滌綸套的半永久中心靜脈透析導(dǎo)管，簡稱半永久透析導(dǎo)管。導(dǎo)管由硅膠材料制成，具有很好的生物相容性。與臨時導(dǎo)管類似，通過患者的中心靜脈置入體內(nèi)。由于在導(dǎo)管的中上段外壁上附著有一長約5毫米的滌綸套cuff（卡夫）。當(dāng)導(dǎo)管置入人體后，隨著時間的推移，滌綸套附近的皮下組織會與滌綸套緊密粘連在一起，這樣就可以起到固定導(dǎo)管位置、防止脫出的作用。另外一個作用是可阻隔微生物的入侵，減少細(xì)菌上行感染的風(fēng)險?？ǚ蛞坏┡c皮下組織生長在一起，隧道管就形成一個盲管，感染自然不易跨過盲端再向上擴散了。上述幾種血管通路相比較而言，自體動靜脈內(nèi)瘺是最理想的通路形式，具有可反復(fù)穿刺、不易感染、使用方便、花費較少、年限更長等優(yōu)點，人工血管內(nèi)瘺除了花費較高外同樣具備上述特點。但無論是自體動靜脈內(nèi)瘺，還是人工血管動靜脈內(nèi)瘺都會發(fā)生諸如狹窄、血栓、感染、瘤樣擴張、腫脹手等一些并發(fā)癥。而對于導(dǎo)管來說，長期導(dǎo)管因有皮下隧道，留置時間相對較長，但隨著使用時間的延長，也會出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、纖維蛋白鞘、中心靜脈狹窄、導(dǎo)管相關(guān)性感染等一系列并發(fā)癥，這類并發(fā)癥往往處理起來難度較大。臨時導(dǎo)管雖保留時間相對較短，但也會有出血、血栓、感染、脫出等并發(fā)癥的發(fā)生。對于規(guī)律性血液透析者，指南和專家都推薦的選擇順序依次為：自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）、長期導(dǎo)管（帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管TCC）。依據(jù)血管條件和疾病階段推薦的選擇（1）對于病情允許，血管條件較好者，應(yīng)當(dāng)首選自體動靜脈內(nèi)瘺。（2）如果病情允許，但自身血管條件較差無法行自體動靜脈內(nèi)瘺，則建議行移植物動靜脈內(nèi)瘺，可選擇人工血管內(nèi)瘺。（3）需要注意的是上述兩種內(nèi)瘺“成熟”都需要一定的時間，所以要注意遵從醫(yī)囑提前進行造瘺手術(shù)，目前也有即穿型人工血管內(nèi)瘺應(yīng)用于臨床。至于導(dǎo)管透析通路，常被認(rèn)為是透析通路的“最后的選擇”，或是“無奈的選擇”。病情需要開始透析，但還沒有行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，或是已經(jīng)造瘺，但預(yù)計4周之內(nèi)還成熟不了，可暫時放置長期透析導(dǎo)管進行過渡，但注意：待內(nèi)瘺可以穿刺進行血液透析了，就要盡早拔除導(dǎo)管。

平常工作中，經(jīng)常會被病人問“肌酐高了些要緊嗎？多久會進展到尿毒癥？”今天咱們聊聊這個話題。朋友們，大家好！歡迎收看腎內(nèi)科門診“補腎者說”，我是你們的老朋友大補。腎功能的好壞，主要靠抽血化驗，而不是化驗?zāi)颉ＤI功能中有個叫肌酐的指標(biāo)，主要靠它來初步判斷腎功能有無損傷。肌酐升高超出正常值，就要小心腎臟出了問題。那么肌酐一旦升高，就不能恢復(fù)正常了嗎？不是的，因為肌酐升高（也叫腎功能不全）可以是急性的，也可能是慢性的。急性肌酐升高（急性腎衰竭）經(jīng)過積極治療，絕大多數(shù)是可以恢復(fù)正常的。臨床上多見的還是慢性的腎功能不全，特別是合并有慢性腎炎、高血壓、糖尿病、腫瘤、嚴(yán)重痛風(fēng)等疾病，以及長期口服止痛藥的患者，多是慢性的。慢性腎功能不全的肌酐升高，多久會到尿毒癥階段呢？我們先看一個表。評價腎功能的指標(biāo)常用的是eGFR，可以把腎病分為五個期，每期對應(yīng)相應(yīng)的eGFR值，健康人多在120分左右。臨床上一般多見的三四期來看病的，也就是說大約30、40分。而進展到第五期，也就是分?jǐn)?shù)掉到15分，也就是腎衰竭期（也就是尿毒癥期），就要透析了。那么，有朋友就要問了，多久會掉到15分呢？這個要看基礎(chǔ)疾病控制如何（比如血壓血糖），化驗指標(biāo)控制如何，飲食、生活習(xí)慣有沒有注意，這些都是疾病進展的危險因素。作為健康人，40歲以后，每年大約會下降將近1分。如果出現(xiàn)腎功能減退了，再存在上述危險因素，每年可能會下降3-5分，直到分值減到十幾分時，就要步入透析隊伍了。所以發(fā)現(xiàn)腎功能不好了，醫(yī)生能做的就是積極藥物干預(yù)，減小eGFR下降的速度。那么如何控制上述危險因素，延緩疾病進展呢？撿重要的說，就是控制好血壓血糖血脂、控制好尿蛋白、戒煙戒酒，糾正貧血、預(yù)防高鉀、高磷血癥，避免隨意服用腎毒性藥物，去除不良生活習(xí)慣，做好體重管理（減肥及避免嚴(yán)重水腫）。如果，您很在意自己的疾病情況，那么請認(rèn)真揣摩上述紅色字體，做好自我管理。感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對您有幫助，請一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請評論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！

肌酐超過300，有過半的幾率走向尿毒癥。我國慢性腎臟病目前的趨勢是：早期患者越來越少，晚期患者越來越多。帶來的結(jié)果就是，我們腎科門診的患者越來越少，透析室里的患者越來越多。為什么尿毒癥患者會變多？我也想問問腎友們，您知道為何會這樣嗎？太多腎病患者遵循一個規(guī)律：當(dāng)腎功能惡化了，就趕緊托關(guān)系找人、打聽醫(yī)院，想把肌酐降回去；但只要腎功能不惡化，就不重視治療和隨訪，時不時地玩兒失蹤，對自己的腎功能不發(fā)生惡化很有自信。您是這樣嗎？您可能不是，但是這樣的腎友有很多人。上個月轉(zhuǎn)到我院的腎衰患者中，半年內(nèi)剛出現(xiàn)腎功能惡化的患者占到了65.17%，其余多是腎功能正常的患者，早期腎衰患者只占8.91%.但是要知道，早期腎衰患者可是比晚期的人數(shù)多?。∵@個就醫(yī)比例是扭曲的、不該出現(xiàn)的。腎友們需要認(rèn)清2件事：1.早期腎衰的惡化風(fēng)險有多大？也就是說，我血肌酐升高了，但是又不是太高、沒超過300，那么照常過日子，治療只采用基礎(chǔ)的支持治療，就賭一個“腎功能不會惡化”，賭贏的概率有多大？2.萬一我賭輸了，腎功能還能挽回嗎？血肌酐超標(biāo)、但不高于300的患者，一旦腎功能發(fā)生惡化（概率50%以上），那么無論你的支持治療是否進行優(yōu)化，都不改變進展為終末期腎臟?。蚨景Y，濾過率15以下）的結(jié)局?，F(xiàn)在腎友們知道，為什么各地的透析室都在增多、擴建了吧？有的腎友可能會說：別光支持治療啊，對準(zhǔn)病根去治?。＜覀冄芯苛四敲炊嗄瓴∫?、發(fā)病機制，就沒有修復(fù)腎臟的辦法？有，但是治療強度達不到特別大，只能挽救早期患者；一旦進展到晚期、肌酐超過了300，惡化速度加快，那么你再對因治療，腎臟的修復(fù)速度不一定拼得過損傷速度，多數(shù)情況下是損傷速度更快。結(jié)果往往是：只有少數(shù)年輕的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回；而多數(shù)中老年患者，腎臟細(xì)胞修復(fù)生新的速度沒那么快，只能得到部分緩解。部分緩解無法解決掉病根，腎臟受損還會繼續(xù)，比如一邊修復(fù)70個腎單位、一邊壞死100個腎單位，腎功能仍然是負(fù)增長（當(dāng)然進展速度是減慢了，透析來得晚些年）。對因治療有用，但不是萬能的。真到了晚期，不僅除不了根，就連「有生之年不發(fā)生透析或腎移植事件」這個慢性腎臟病的治療初衷都很難達到，治療目標(biāo)只能去妥協(xié)。而且真到了晚期，治療費用會明顯上升。有腎友問我：是不是擅長發(fā)明新藥的那些國家的尿毒癥更少？其實不一定，從全球的腎臟病流行病學(xué)統(tǒng)計來看，富裕國家的尿毒癥發(fā)生率在下降。有的中東國家，盡管不會研制新藥，但是他們用得起，還會飛往全球各國看病，我院的各國患者中也是中東國家占比不小，他們國家的尿毒癥發(fā)生率保持得還行。反觀哪些新藥研發(fā)能力強的國家，他們在醫(yī)藥研發(fā)能力提升的同時、尿毒癥發(fā)生率居然也是一路走高的。新世紀(jì)后，他們雖然新藥研發(fā)速度沒有進一步提升，但是富裕到了一定程度，尿毒癥發(fā)生率就下降了。學(xué)醫(yī)有時候不得不承認(rèn)，學(xué)醫(yī)在某些時候不如有錢管用。當(dāng)然您別一聽說有錢管用就馬上扭頭去奮斗、去勞累，人家是家里有礦、有石油、或是有壟斷技術(shù)，您聽說哪個世界首富是勞累出來的？勞累只會加速腎臟衰竭。有的讀者時不時地懟我：光科普這些知識沒用，錢呢？沒錢講知識有啥用？——某些情況下挺有道理，我沒有反駁，如果將來我遇到反駁證據(jù)了再懟回去。所以今天我也是要強調(diào)：腎病是早治、早好、早省錢，別去賭晚期，太費錢了。啥費錢呢？咱們大概算一算經(jīng)濟賬：1.早期慢性腎臟病，治療周期約為1-2年。咱不像中東大戶那樣凈挑副作用小的貴藥、美元嘩嘩流，普通藥物的整個治療周期約為1-3萬人民幣，平均算作2萬。2.晚期慢性腎臟病，治療周期為終生?；颊哌M入晚期時的平均年齡45-50歲，我們按47.5歲算，到我國平均年齡78.2歲，就算專挑便宜藥（平均不良反應(yīng)會多點），一年也要1萬起步，31年就是31萬起步。這期間可能遭遇透析，透析+藥物費用報銷后每年需要3-5萬，按4萬算，平均透析12年就是412=48萬。是早期患者費用的10-20倍。血肌酐高的患者賭一把，往好了算有一半的概率不發(fā)生惡化，也就是將晚期的預(yù)期費用減半，平均虧5-10倍——這就是在經(jīng)濟賬上賭自己腎功能不發(fā)生惡化的概率結(jié)果。真的，別去賭。公安系統(tǒng)調(diào)查統(tǒng)計過監(jiān)獄內(nèi)鋌而走險的那些賭徒：明知道賭博輸多贏少，你們?yōu)槭裁催€去賭？統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人家賭徒根本就不認(rèn)為自己輸面大，始終認(rèn)為自己贏面大、認(rèn)為莊家的運氣不如我，去你的概率，老子的運氣就是真命天子。如果這種自我膨脹的投機心理不改變，這個人，沒救。我們天天絞盡腦汁，為了5%-10%腎功能改善而努力；而您只需要早期重視、對因治療，少賭一把，平均能免除500%-1000%的費用，這差距多大！在慢性腎臟病的發(fā)展進程中，有錢不如有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)術(shù)不如早診治。如今尿毒癥患者越來越多、各地的透析室也越來越多。如果未來有一天，我院不得不縮減各個腎內(nèi)科的規(guī)模，反而將透析室大幅擴建，那將是我院的失敗，也是全國腎臟醫(yī)療界的失敗。有時候人們面對晚期腎病的既定事實，會找一些「心理安慰」，比如醫(yī)生和患者會想：透析也能活下去啊，怎么就比別人差了？醫(yī)療行業(yè)的管理者會想：透析室多了，不也能提振經(jīng)濟嗎？但是安慰終究只是安慰。別看到時候透析技術(shù)發(fā)展了、透析年限延長了、旅游地區(qū)的透析對接方便了、市場規(guī)模變大了、設(shè)備生產(chǎn)增多了，什么拉動內(nèi)需、刺激消費、提振經(jīng)濟……全都是扯淡。只要患者失去了生存質(zhì)量，違背了「提升患者生存質(zhì)量」這個醫(yī)學(xué)發(fā)展的宗旨，那妥妥就是失敗，說啥冠冕堂皇的都沒用。透析行業(yè)就像高房價，表面上是繁榮，內(nèi)心里全是痛苦。說一千道一萬，總之是希望我國腎臟診治的重心向前移；希望腎功能下降了、但還沒降到晚期的腎友盡早規(guī)范治療，不要去賭晚期。

皮膚發(fā)黑、潰爛、甚至腳趾脫落，這看似與尿毒癥無關(guān)的疾病竟然會發(fā)生在透析者身上，到底怎么回事呢？?鈣化防御約2月時，見圖3?原來這是一種罕見的尿毒癥并發(fā)癥——鈣化防御。雖然鈣化防御的發(fā)病率很低，但危害卻非常大，而且有很高的致殘致死率，有文獻報道鈣化防御的1年內(nèi)死亡率高達45%～80%，嚴(yán)重威脅尿毒癥患者的生命。?據(jù)最新統(tǒng)計，目前我國已經(jīng)有在透病人70萬人，透析年齡超十年以上的也越來越多，我們醫(yī)生面臨的長期并發(fā)癥處理也越來越難。我的一位同學(xué)，一位有著完整本科醫(yī)學(xué)教育背景的年輕的糖尿病腎病患者，于2012年4月開始血液透析，今年迎來了他透析人生的第8個年頭。他樂觀面對生活，堅強抵抗病魔。因血糖控制不良反復(fù)的酮癥酸中毒、糖尿病周圍神經(jīng)病變，足趾關(guān)節(jié)骨折，肺結(jié)核，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥……各種各樣的問題，他都統(tǒng)統(tǒng)戰(zhàn)勝了。但近期，他手指出現(xiàn)了問題：左手中指遠端的皮膚逐漸出現(xiàn)紅腫疼痛，疼痛讓他徹夜難眠，不能安靜的入睡，一周過后疼痛的部位開始破潰（圖1），在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院救診，都告訴他沒有什么辦法，都回復(fù)他：“沒辦法，等著吧！”這簡簡單單的六個字，像致命一擊，似乎告訴了他生命開始倒計時了！每個人的人生都是不完美的，上帝在給我們關(guān)上一道門的時候又給我們開啟了一扇窗。為了繼續(xù)生活下去，他沒有放棄，經(jīng)多方打聽，終于通過我找到了中日友好醫(yī)院張凌主任的電話。?張主任了解病情后，在電話里告訴他：經(jīng)初步判斷，你這種狀況應(yīng)該是鈣化防御，是尿毒癥病人的一種并發(fā)癥。為不耽誤病情，盡快來京治療吧！張主任平易近人的溫聲細(xì)語，就像是黑暗中的一道光，那么的耀眼，那么的醒目，給了這位病人生的希望。在張主任門診正式確診后，他順利住院（圖2），當(dāng)天晚上就應(yīng)用了硫代硫酸鈉。入院當(dāng)晚，是他近一個月來唯一能安然入睡的一個晚上。目前，他已經(jīng)進行了鈣化防御的標(biāo)準(zhǔn)化治療，硫代硫酸鈉治療了4個療程，雖然破潰的地方?jīng)]有完全康復(fù)，疼痛導(dǎo)致的失眠已經(jīng)緩解，疼痛較前明顯減輕，經(jīng)過科學(xué)的治療，他這個手指有望保住，也可能出現(xiàn)干性壞疽而截指。?早在兩千年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，強調(diào)疾病重在預(yù)防，早期干預(yù)。中日友好醫(yī)院張凌主任之所以孜孜不倦的熱衷于CKD-MBD防治，是因為鈣化防御危害甚大，其至今仍沒有特異性的治療手段，因此預(yù)防顯得尤為重要。尿毒癥病人已經(jīng)是透析者了，但是對于“鈣化防御”，一旦出現(xiàn)“已病”死亡率高達80%，一定要努力做好，爭取在未病時發(fā)現(xiàn)問題，防大于治，鈣化防御治療任重而道遠。希望各位腎病患者提高警惕，防范于未然！Figure1鈣化防御早期，見圖2??科普小貼士鈣化防御：定義：鈣化防御常發(fā)生在慢性腎?。–KD）的患者中，又稱鈣化性尿毒癥性小動脈病，是由于小動脈內(nèi)膜中層鈣化以及纖維化和其后的血栓形成，導(dǎo)致皮膚缺血而引起的一類臨床綜合征，其特征是皮膚壞死性潰瘍。鈣化防御通常發(fā)生在腎臟替代治療的患者中（透析治療以及腎移植治療），但在CKD早期、甚至部分腎小球濾過功能正常的人群中也有出現(xiàn)（尤其是老年人或者是伴有血管疾病的患者）。除去通常認(rèn)為的骨礦物質(zhì)代謝異常為主要原因外，其他一些危險因素也與其發(fā)病機制有關(guān)?診斷：鈣化防御，組織活檢雖然是金標(biāo)準(zhǔn)，但是有時需要多次活檢才能得到病理學(xué)診斷，會延誤治療且能引起新發(fā)皮損。防治鈣化防御需早期發(fā)現(xiàn)、診斷及干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、紫羅蘭色的斑塊或硬化的結(jié)節(jié)等早期癥狀，要及時到?？凭驮\。根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果滿足以下三項表現(xiàn)，則可以診斷鈣化防御，若只滿足其中兩項標(biāo)準(zhǔn)，則須通過皮膚活檢確診：i）血液透析患者,或腎小球濾過率<15ml/min/1.73m2ii）兩個以上疼痛且無法治愈的潰瘍，伴有疼痛性紫癜;iii）潰瘍部位為軀干，四肢或陰莖。在日常臨床實踐中，建議主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，并通過成像技術(shù)或活檢來補充確認(rèn)。若皮損為疼痛性的壞死性潰瘍，對于透析患者或腎移植受者，應(yīng)建議通過影像學(xué)確認(rèn)，皮膚活檢可以作為補充判斷，但不做強制要求；對于CKD其他分期患者，需行皮膚活檢確診鈣化防御。若為缺血性皮膚潰瘍（紫色斑塊或網(wǎng)狀青斑，尚未皮膚壞死），不管CKD分期如何，均需要同時使用影像技術(shù)和皮膚活檢進行確認(rèn)。?臨床表現(xiàn)：鈣化防御是一種致死性的血管性疾病，多見于透析治療的終末期腎病患者。典型臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛的皮膚損害，常見于腹部、乳房、臀部和四肢，早期主要是網(wǎng)狀青斑、紫羅蘭色的斑塊或硬化的結(jié)節(jié)，逐步進展為皮膚潰瘍和壞死，易繼發(fā)感染。鈣化防御通常表現(xiàn)為兩種類型，可以同時發(fā)生：第一階段，病情隱匿且通常無癥狀，有時可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴有皮膚片狀紅斑，死亡率大約30%。發(fā)展迅速的第二階段，伴有劇烈疼痛的缺血性紫癜，隨后發(fā)展為皮膚破潰和壞死，死亡率約為80%?鑒別診斷：見圖1治療：鈣化防御治療遵從以下三方面的管理：首先，管理破潰創(chuàng)面;·?疼痛管理·?外科手段處理創(chuàng)面·?抗生素·?高壓氧治療其次，糾正異位鈣化的所有可能的誘發(fā)因素;·?改善營養(yǎng)狀態(tài)·?停用含鈣磷結(jié)合劑·?停用活性維生素D代謝物·?停用維生素K拮抗劑第三，使用所有抑制皮膚鈣化進程的治療手段?！?雙磷酸鹽·?硫代硫酸鈉?預(yù)后：鈣化防御死亡率高，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、致殘率高?；颊呱钯|(zhì)量下降的原因通常是皮膚破潰引起的劇烈疼痛以及由此出現(xiàn)的住院治療的需求。根據(jù)并發(fā)癥和皮膚受累的模式不同，死亡率一般為30％~80％。近年來，鈣化防御的死亡率似乎在下降，可能與臨床醫(yī)生提高了對這種疾病的認(rèn)知提高和在疾病早期即早期干預(yù)，盡早治療，同時有效的治療手段也越來越多有關(guān)。近期的一項研究表明，患病6個月的死亡率為50％，一年死亡率為58％，主要死因是敗血癥，則預(yù)防感染非常重要。

日前，哈醫(yī)大四院血管外科團隊成功為一名右足壞疽合并腎衰透析的年青男患完成微創(chuàng)介入血管開通手術(shù)，無支架置入保肢成功，為提高尿毒癥患者的生命質(zhì)量保駕護航?；颊咝垼ɑ┙衲?7歲，體重230斤，三年前發(fā)現(xiàn)腎衰竭尿毒癥期，開始規(guī)律透析，半年前起出現(xiàn)右下肢腫脹發(fā)涼，疼痛不適伴活動受限。近一月右足疼痛癥狀加重，夜不能寐，右足第一足趾破潰，走訪多家醫(yī)院均因其透析不便治療未果，后經(jīng)透析病友介紹，遂慕名掛號找到了黃任平主任。黃任平教授在充分了解患者病情后，結(jié)合下肢CTA檢查，為該患者制定了一套專屬方案，在兩次透析治療間歇，加臺為其進行右下肢動脈高壓球囊+藥涂球囊擴張術(shù)，既實現(xiàn)了血管長期通暢療效，又有效避免年輕患者體內(nèi)支架置入。由于患者過于肥胖，且長期透析血管內(nèi)壁鈣化嚴(yán)重，給手術(shù)操作增加了很大的難度，黃任平教授帶領(lǐng)團隊耐心細(xì)致地操作，還不停安慰焦慮的患者，終于在開通足踝閉塞的血管那一刻，長長地舒了一口氣，所謂立竿見影，動脈即刻通暢，右足恢復(fù)血供。術(shù)后患者疼痛消失，下肢顏色逐漸紅潤，溫度變暖，潰瘍的腳趾逐漸愈合，患者飲食睡眠質(zhì)量均改善，生活質(zhì)量大大提高。黃任平主任提醒廣大患者，目前冬春季節(jié)交替，是血管疾病高發(fā)季節(jié)，當(dāng)肢體發(fā)生涼麻痛等癥狀時，就是血管向您發(fā)出警示信號，要到醫(yī)院及時就診，避免肢體缺血時間過長導(dǎo)致截肢等后果。