1.低密度脂蛋白膽固醇水平降到多少，可能會對身體產(chǎn)生危害的問題，目前醫(yī)學(xué)界并沒有一個明確的數(shù)值界定，但結(jié)合不同的風(fēng)險分層，將低密度脂蛋白膽固醇控制到相應(yīng)的達(dá)標(biāo)水平即可，沒有必要非得把這個數(shù)值控制的太低。一般說來，即使是超高危風(fēng)險的心血管疾病患者，也不建議將低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.0mmol/L以下，以1.4為達(dá)標(biāo)目標(biāo)，盡量控制到這個范圍內(nèi)，但不低于1.0，是更安全的選擇。2.過度降低低密度脂蛋白膽固醇有2個方面的風(fēng)險，一是過度用藥的風(fēng)險。目前對于降血脂，最主流的藥物還是他汀類藥物，為了達(dá)到較為嚴(yán)格的血脂控制水平，往往需要更大劑量的他汀來進(jìn)行強(qiáng)化降脂，而在這種情況下，他汀藥的用藥劑量越大，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險也會大大增加，轉(zhuǎn)氨酶升高造成肝損傷，肌肉痛肌酸激酶水平升高造成腎臟損傷，都是值得特別注意的，因此在控制血脂達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量選擇低劑量的他汀服用，是保證用藥安全的重要前提。3.第二個風(fēng)險是罹患腫瘤的風(fēng)險，一項來自于上海瑞金醫(yī)院的基于14萬人的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，過度嚴(yán)格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平，會增加身體罹患癌癥的風(fēng)險。關(guān)于這一點，從脂質(zhì)營養(yǎng)對身體的重要性來解釋，也是說得通的，過度控制低密度脂蛋白水平，身體細(xì)胞得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，細(xì)胞產(chǎn)生突變性變異的風(fēng)險也會大大增加。4.對于低密度脂蛋白膽固醇是否降得越低越好的探討，目前不同的臨床研究結(jié)果，有不同的結(jié)論，有的甚至是相互矛盾的，不妨拋開各種各樣的臨床數(shù)據(jù)，從最基本的脂質(zhì)營養(yǎng)對身體細(xì)胞的重要性來考慮，低密度脂蛋白膽固醇不是降得越低越好，要結(jié)合自身的心血管風(fēng)險分層，合理控制低密度脂蛋白在達(dá)標(biāo)水平以內(nèi)，就是很好的。

甘油三酯（TG）是人體脂肪組織和血脂的主要成分（約占95%)。表面上甘油三酯是由一個甘油分子和三個脂肪酸分子組成，事實上人體內(nèi)的甘油三酯是由?；o酶A二?；视王；D(zhuǎn)移酶（DGAT）催化合成。血漿中的甘油三酯的來源主要有兩種：①外源性：由食物中的脂肪于腸道內(nèi)，被小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收，在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯。②內(nèi)源性：體內(nèi)自身合成的甘油三酯主要在肝臟，其次為小腸和脂肪組織。?O甘油三酯體外食物影響約70%，體內(nèi)合成約占30%。作為受飲食影響較大的血脂指標(biāo)，存在著明顯的波動性。進(jìn)食后甘油三酯快速升高，在3-4小時后回歸正常。如果空腹甘油三酯異常，則通常預(yù)示有代謝問題存在。肝細(xì)胞能合成脂肪，但不能儲存脂肪。合成后要與載脂蛋白、膽固醇等結(jié)合成極低密度脂蛋白，入血運到肝外組織儲存或加以利用。若飲食中脂肪攝入不足，特別是缺乏優(yōu)質(zhì)脂肪來合成高密低脂蛋白，則肝合成的甘油三酯不能及時轉(zhuǎn)運，會形成脂肪肝。脂肪細(xì)胞是機(jī)體合成及儲存脂肪的倉庫。肝功能異常、肥胖、高糖飲食、飲酒、糖尿病、甲狀腺疾病和腎功能不全這類疾病、雌激素和糖皮質(zhì)激素這類藥物等因素，都可以升高血液里甘油三酯的水平，如果甘油三酯異常升高，還要提防急性胰腺炎的發(fā)生。分清甘油三酯升高的原因十分重要。甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL、極低密度脂蛋白VLDL都有相關(guān)性。HDL有助于改善甘油三酯，LDL我們上一期說過，低密度脂蛋白LDL并不是壞膽固醇，但是LDL升高反映了除肝臟外的細(xì)胞組織利用膽固醇的能力存在障礙。極低密度脂蛋白VLDL，這個指標(biāo)在一些三甲醫(yī)院會觀測，屬于更具危險性的指標(biāo)，它們體積更大，內(nèi)部包裹著甘油三酯。當(dāng)VLDL升高時，意味著整個脂代謝變得緩慢，VLDL更與動脈硬化和心臟病密切相關(guān)。下一期我們聊聊這個極低密度脂蛋白VLDL。發(fā)現(xiàn)甘油三酯高，先戒酒！減少高糖飲食（戒酒和減少高糖飲食都有利于減輕肝臟壓力），遠(yuǎn)離反式脂肪酸，補(bǔ)充維生素B族特別是維生素B6和煙酸，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)脂肪！控制情緒早睡早起。然后再對照查找是否存在甲狀腺異常、糖尿病、肥胖、脂肪肝等問題并對應(yīng)解決。

這是我門診患者問到的常見問題。首先我們知道動脈粥樣斑塊的核心成分就是低密度膽固醇，斑塊進(jìn)展，血管的堵塞離不開它的物質(zhì)基礎(chǔ)膽固醇，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險越高，即便膽固醇化驗結(jié)果在化驗單標(biāo)注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險就小一些。第二，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4mmol/L就可以了。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心病（含心梗）、腦?；蛘哳i動脈和下肢動脈狹窄超過50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，最好控制在1.4mmol/L以下。如果兩年之內(nèi)發(fā)生過兩次或者多次心梗、腦梗，應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下！所以千萬不要以為化驗單上沒有向上的箭頭就是“正?！薄５谌?，因為人體膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)，經(jīng)他汀等藥物治療一段時間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應(yīng)該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。所以只要沒有明顯副作用，都應(yīng)該長期堅持治療。這是維護(hù)心腦血管健康的重要措施之一。最后，很多患友關(guān)心膽固醇降得太低會產(chǎn)生危害，現(xiàn)有的研究證明，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.5mmol/L時仍然是安全的，并且發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險會進(jìn)一步降低。實際上，以我們現(xiàn)有的藥物，降到如此低的水平不是一件容易的事情，所以大家不必?fù)?dān)心。