支原體感染到底需不需要恐慌？答案是否定的支原體感染，特別是解脲支原體感染，現(xiàn)在已經(jīng)被很多醫(yī)院取消檢查原因是殺胚胎影響著床的幾率比較低 文獻(xiàn)提示大概百分之1 左右杭州等地已經(jīng)確定不予篩查但上海市衛(wèi)健委規(guī)定輔助生殖以及自然備孕仍然需要檢測那么什么時(shí)候要引起絕對重視呢？1、衣原體、淋球菌必須停止懷孕，去除才能自然懷孕2、人型支原體相對嚴(yán)重，盡量去除3、解脲支原體若未流產(chǎn)過心態(tài)好可以不去管；若流產(chǎn)過盡量殺掉，若未流產(chǎn)過心態(tài)不好也可以用藥解決問題4、男女有時(shí)檢查不一致不用緊張，誰檢查出來誰用藥，前提是女性白帶一定要取到宮頸上，這樣講來男性精液培養(yǎng)檢查的確更加準(zhǔn)確一點(diǎn)夏醫(yī)生 曙光東苑貴賓樓4樓 1 3 5上午門診請聽下回分解

一直以來，“如何提升卵泡質(zhì)量，生一個(gè)健康聰明的寶寶”成為了眾多備孕女性的熱議話題。那么，究竟該如何定義優(yōu)秀卵泡？又怎樣提升卵泡質(zhì)量？翟醫(yī)生今天就特別邀請我們的主人公“卵泡妹妹”來跟大家聊聊“心里話”！ 先來聽聽“她”的自述吧，看看“她”究竟有什么秘密~ 想知道怎么提升“我”的質(zhì)量？那你先要了解“我”是誰 大家好，“我”是卵泡，“我”生在卵巢皮質(zhì)內(nèi)，由一個(gè)卵母細(xì)胞和其周圍許多小型卵泡細(xì)胞所組成。根據(jù)“我”發(fā)育過程的形態(tài)和功能變化，“我”可以分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個(gè)階段。女性的原始卵泡是與生俱來的，新生兒兩側(cè)卵巢就有100~200萬個(gè)原始卵泡，到青春期約剩下30-40萬個(gè)。 優(yōu)質(zhì)的“我”，這些必備修養(yǎng)不能少 01好卵泡要大 通常來說，當(dāng)“我”直徑達(dá) 18～25mm時(shí)，才能被稱之為成熟卵泡，這時(shí)的“我”外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“我”排卵后更容易受孕。當(dāng)然了，優(yōu)秀的卵泡不止“我”一個(gè)哦~ 不過，“我們”成熟后，在排卵時(shí)的直徑也會(huì)因人、因月而異，有的長到15mm就排了，有的卻憋著勁長到25mm甚至更大才排出。 02好卵泡要圓 “我們”就像種子一樣，飽滿、圓潤才好，如果“我”的兩個(gè)徑線差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm× 20mm，則說明“我”的質(zhì)量不是很好。 03好卵泡要獨(dú) 有人覺得，如果有很多個(gè)“我”同時(shí)發(fā)育，是不是可以懷多胞胎？那不就是美事一樁嘛？實(shí)際上，悄悄告訴你，如果一側(cè)的卵巢同時(shí)有很多個(gè)“我”發(fā)育，但沒有明顯優(yōu)勢的“我”，那有可能會(huì)是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會(huì)導(dǎo)致“我”長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。所以多囊卵巢綜合征，可是“我”不愿意看到的病癥哦，你可一定要注意！ 漲姿勢時(shí)間到！ 大卵泡和小卵泡到底有什么區(qū)別？ ● 首先，卵子與“我”是同步發(fā)育的，“我”的大小直接關(guān)系到卵子的質(zhì)量。所以對于卵子來說，“我”的發(fā)育可是很重要的~通常來講，如果“我”的體積大，那發(fā)育程度就會(huì)比較好，卵子質(zhì)量也好；而如果“我”很小，那么發(fā)育程度就低，可能就會(huì)影響到卵子的質(zhì)量。 ● 其次，大的“我”體內(nèi)會(huì)有更多的卵泡液，會(huì)與卵子一同排出，釋放更多的雌、孕激素，讓子宮內(nèi)膜這片土壤更肥沃，為受精卵著床提供更多的“養(yǎng)分”。 ● 最后，大的“我”排卵后會(huì)形成更大的黃體，產(chǎn)生更多的雌、孕激素，也就是黃體功能更好。當(dāng)然了，“我”也不是越大越好，如果“我”成熟了但不破裂，那么“我”就會(huì)繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。 講到這里大家一定很想知道如何提高“我”的質(zhì)量吧？下面就是“我”的成長秘籍，大家拿出自己的小本本，記筆記的時(shí)間到啦~ 1“我”喜歡年輕人 年齡是不能改變的因素，但我最喜歡的是年輕小姐姐哦，所以想要寶寶的小姐姐，一定要趁早！ 如果正處在生育的絕佳年齡段，早點(diǎn)準(zhǔn)備，就可以按時(shí)等到“我”！ 如果年齡在35歲以上，那么儲(chǔ)備“我”的能力和生育力都會(huì)大大下降，卵巢里的“我”數(shù)量不多，質(zhì)量不高。就更要抓緊時(shí)間，趕緊科學(xué)備孕起來。 2“我”喜歡好身材 過胖或者過瘦，對于“我”的發(fā)育都不是很好，所以如果你一味追求骨感，導(dǎo)致體重過低、營養(yǎng)不良，最終可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，排卵障礙等。而肥胖的人可能存在胰島素抵抗、糖耐量受損、高雄激素等許多內(nèi)分泌及代謝異常，大大增加了“我”的發(fā)育障礙、稀發(fā)排卵的風(fēng)險(xiǎn)。這一點(diǎn)“我”希望你們可要控制好哦~ 3“我”喜歡好環(huán)境 只有好的卵巢才能培育好的“我”，只有好的“我”才能養(yǎng)出好的卵子。所以，卵巢這個(gè)“環(huán)境”對“我”來說也很重要。 所以要忌食辛辣油膩的食物，多吃一些養(yǎng)護(hù)卵巢的食物如牛肉、瘦肉、蘆筍、口蘑、烏雞、紫菜、海帶、豆腐等。 另外，“我”還要負(fù)責(zé)任的提醒大家，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免久坐，加速新陳代謝，保證全身良好的血液循環(huán)，也對卵巢功能有很大助益。而育齡女性如果抽煙酗酒，也會(huì)損壞卵巢功能?！拔摇笔亲钣憛挸闊熜锞频娜肆耍@會(huì)嚴(yán)重影響到“我”的健康。 4“我”喜歡備孕前檢查 如果，你總是見不到“我”，不要著急，“我”建議你可以在備孕期間做一些關(guān)鍵的檢查。如內(nèi)分泌激素水平、代謝水平、染色體檢查、超聲檢查等。這樣醫(yī)生就可以根據(jù)你的檢查結(jié)果，查找“我”發(fā)育不好，以及排卵障礙的原因啦。綜合分析判定后，根據(jù)具體原因去調(diào)整。 在這里，“我”想告訴大家的是誰不是生來就很優(yōu)秀的呢？要知道，曾經(jīng)的“我”可都是王者。至于后來你們能否保護(hù)好“我”，那就要看你們的誠意啦~

很多育齡時(shí)期的男女性，特別是一些準(zhǔn)備懷孕的夫妻，都會(huì)有這樣一個(gè)疑問："他們的性生活次數(shù)保持一個(gè)什么樣的頻率會(huì)比較容易受孕？"其實(shí)，這主要還是因人而異，要根據(jù)自己的實(shí)際情況來決定，但只要保持在一個(gè)范圍內(nèi)都是允許的。育齡時(shí)期的男女 性生活保持在這個(gè)度即可從世界上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，育齡時(shí)期男女性的正常性生活次數(shù)，一般來說，中青年平均是一周兩次，二十多歲的新婚夫婦多一些，穩(wěn)定家庭平均是兩次一周。當(dāng)然，也要根據(jù)自身生活和環(huán)境來定，不要給自己帶來困擾和痛苦。夫妻雙方要關(guān)心和愛護(hù)，不要單憑自己的意愿而去做，做到性匹配才能達(dá)到和諧家庭。在很多的兩性生活的矛盾中，往往都不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等問題，大多都是因?yàn)樾陨畈缓椭C，因?yàn)槠渲幸环綗o法滿足另一方，但其實(shí)，這些都是需要互相包容和體諒，男性需要了解女性的心理、行為及愛好等。在臨床上，有男性曾問我："該如何討女性開心"？"包治百病"，就是男方買個(gè)有品質(zhì)的包包給女方。雖然說并非絕對，但相信很多女性收到這樣一份禮物都會(huì)很開心的。有懷孕準(zhǔn)備的夫妻 可適當(dāng)增加性生活次數(shù)如果是有懷孕準(zhǔn)備的夫妻，一個(gè)月性生活次數(shù)達(dá)到8次，可能會(huì)比較好。在臨床上，很多患者同房都用"大包圍"的方法，排卵前，隔天一次同房2-3次，懷孕的幾率也比較高。當(dāng)然，也要注意性生活過頻可能會(huì)對精子質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)對身體和心理也會(huì)有一定影響。從生殖上來講，如果準(zhǔn)備懷孕，可以適當(dāng)增加性生活次數(shù)，但同時(shí)也要注意不宜過頻以及生殖器的衛(wèi)生問題。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組孕前保?。╬reconceptioncare）和孕期保?。╬renatalcare）是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全。2011年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》，這是我國制定的適宜我國國情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通過該指南在全國的實(shí)施和推廣，對規(guī)范我國的孕前檢查和產(chǎn)前檢查方案起到了重要的作用。近年來，由于對產(chǎn)前檢查的方案又有了新的認(rèn)識(shí)，特別是產(chǎn)前篩查相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，為此，產(chǎn)科學(xué)組決定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基礎(chǔ)上，參考美國、英國、加拿大和WHO等發(fā)布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)管理辦法和技術(shù)規(guī)范，同時(shí)也考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目（分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）。其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項(xiàng)目適用于所有的孕婦，有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)可開展備查項(xiàng)目。同時(shí)，本指南制定了簡要表格，便于臨床醫(yī)師使用時(shí)快速參考。本指南僅適用于單胎妊娠、無妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）孕前保健是通過評估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計(jì)劃妊娠的夫婦進(jìn)行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：（1）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。（2）合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加。（3）補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素。既往生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。（4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。（7）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。（9）合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。二、常規(guī)保健（針對所有計(jì)劃妊娠的夫婦）1.評估孕前高危因素：（1）詢問計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況。（2）評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。（3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。（4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2.體格檢查：（1）全面體格檢查，包括心肺聽診；（2）測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；（3）常規(guī)婦科檢查。三、必查項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg篩查；（8）梅毒血清抗體篩查；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。四、備查項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目：（1）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）；（2）TORCH篩查；（3）陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）；（4）甲狀腺功能檢測；（5）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），針對高危婦女；（6）血脂水平檢查；（7）婦科超聲檢查；（8）心電圖檢查；（9）胸部X線檢查。孕期保健孕期保健的要求，是在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。WHO（2016年）發(fā)布的孕期保健指南，將產(chǎn)前檢查次數(shù)增加到8次，分別為：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6~13周+6）1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）。根據(jù)孕前BMI，提出孕期體質(zhì)量增加建議，見表1。（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。表1孕期體質(zhì)量增加范圍的建議2.常規(guī)保?。海?）建立孕期保健手冊。2.常規(guī)保?。海?）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。（3）評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史），生殖道手術(shù)史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未查者）；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。3.必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg篩查；（8）梅毒血清抗體篩查；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠6～8周）行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。4.備查項(xiàng)目：（1）丙型肝炎（HCV）篩查。（2）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。（3）75gOGTT（高危孕婦）。（4）甲狀腺功能檢測。（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白<110g/L者）。（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。（7）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）。（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。（9）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者。（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13周+6)母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG]。注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。（11）超聲檢查：妊娠11~13周+6測量胎兒頸部透明層（nuchaltranslucency，NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)。NT的測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（超聲醫(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練并進(jìn)行質(zhì)量控制）。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。（12）絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10~13周+6，主要針對高危孕婦）。（13）心電圖檢查。（二）妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。（2）妊娠生理知識(shí)。（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。（5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d，具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》。（6）開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5g/d。2.常規(guī)保健：（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。（2）詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（3）體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定。3.必查項(xiàng)目：無。4.備查項(xiàng)目：（1）無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（non-invasiveprenataltesting，NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12～22周+6。具體參考國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》。不適用人群為：①孕周<12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。NIPT報(bào)告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15~20周，最佳檢測孕周為16~18周）。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查。（3）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周），針對高危人群。（三）妊娠20~24周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。3.必查項(xiàng)目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20~24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。（2）血常規(guī)。（3）尿常規(guī)。4.備查項(xiàng)目：經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測。（四）妊娠25~28周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。3.必查項(xiàng)目：（1）GDM篩查。直接行75gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1mmol/L,1h血糖水平為10.0mmol/L，2h血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24~28周首先檢測空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。4.備查項(xiàng)目：（1）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。（2）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為20～30mm者）。（五）妊娠29~32周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩方式指導(dǎo)。（2）開始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)。（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。（2）體格檢查：同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。3.必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等。4.備查項(xiàng)目：無。（六）妊娠33~36周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)。（2）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。（3）新生兒疾病篩查。（4）抑郁癥的預(yù)防。2.常規(guī)保健：（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況。（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。3.必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。4.備查項(xiàng)目：（1）妊娠35~37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3分泌物培養(yǎng)。（2）妊娠32~34周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦]。（3）妊娠32～34周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)[無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）檢查（高危孕婦）]。（4）心電圖復(fù)查（高危孕婦）。（七）妊娠37~41周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。（2）新生兒免疫接種指導(dǎo)。（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)。（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。（5）妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。2.常規(guī)保健內(nèi)容：（1）詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等。（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。3.必查項(xiàng)目：（1）超聲檢查[評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等]。（2）NST檢查（每周1次）。4.備查項(xiàng)目：子宮頸檢查及Bishop評分。三、高齡孕婦的孕期保健1.仔細(xì)詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素。2.評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等。3.規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量。4.高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目包括：（1）妊娠11～13周+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無鼻骨缺如、NTD等；（2）預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（chromosomalmicroarrayanalysis，CMA）；（3）妊娠20～24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量；（4）重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。5.年齡≥40歲的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠。四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1.骨盆外測量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。2.弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查，不宜對所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。3.妊娠期BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10%~20%,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查。4.子宮頸分泌物檢測fFN及超聲檢查評估子宮頸：早產(chǎn)高危孕婦行這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行子宮頸分泌物fFN檢測及超聲子宮頸長度的評估。5.每次產(chǎn)前檢查時(shí)行尿蛋白和血常規(guī)檢查：不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。6.甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退會(huì)影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。7.結(jié)核病篩查：目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗(yàn)和胸部X線檢查）。高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時(shí)期進(jìn)行結(jié)核病篩查。本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師使用時(shí)快速查閱，見表2。表2孕前和孕期保健指南（2018）的速查表續(xù)表2孕前和孕期保健指南（2018）的速查表注：OGTT表示口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；HCV表示丙型肝炎病毒；NT表示頸部透明層；NIPT表示無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測；fFN表示胎兒纖連蛋白;GBS表示B族鏈球菌；ICP表示妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；NST表示無應(yīng)激試驗(yàn)

婦產(chǎn)科生殖門診，經(jīng)常會(huì)碰到各種非婦產(chǎn)科問題：“大夫，我感冒發(fā)燒了，能吃藥嗎”？ “大夫，我被狗咬了，能打疫苗嗎”？“大夫，我智齒發(fā)炎了，可以去拔牙嗎？還是咬牙挺著？”別以為她們走錯(cuò)了診室，她們都是在準(zhǔn)備懷孕期間，身體出現(xiàn)了各種不舒服的情況，擔(dān)心用藥或治療會(huì)對可能的懷孕造成影響。那么，準(zhǔn)備懷孕期間，如果身體出現(xiàn)了健康問題，如何掌握治療及用藥原則？ 首先， 帶大家了解一下藥物的妊娠危險(xiǎn)性分級。按照妊娠期用藥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)評估，把藥物分為5級。我們按照此標(biāo)準(zhǔn)，對準(zhǔn)備懷孕者參考用藥，相當(dāng)于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求了。我們分別列舉在備孕期間，因身體不適經(jīng)常要用到的代表性藥物來幫大家理解。 A級 在妊娠婦女的對照研究中，沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有危害的證據(jù)，或者對胎兒的危害影響甚微。常見的比如，維生素類和微量元素、葉酸、左旋甲狀腺素等。這類藥物，備孕期間可以安全服用。 B級 在動(dòng)物繁殖性研究中未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)有副作用，但沒有妊娠婦女的對照研究中得到證實(shí)。常用的比如，解熱鎮(zhèn)痛類藥：撲熱息痛、泰諾林、必理通、布洛芬等；抗生素類有：青霉素、阿莫西林、頭孢、紅霉素、阿奇霉素、甲硝唑、（外用）克霉唑等；抗過敏藥有：撲爾敏、氯雷他定等；內(nèi)分泌治療藥有：胰島素、拜糖平、二甲雙胍等。這類藥物，備孕期間身體不適，如病情需要，可選擇使用。B級藥物該用則用。 C級 本類藥物只有在權(quán)衡對胎兒的利大于弊后方可使用。比如，多數(shù)抗結(jié)核藥、心血管系統(tǒng)疾病常用藥。還有一些抗生素，如慶大霉素、氯霉素、喹諾酮類抗生素和抗病毒藥屬C級。這類藥，通常是治療痊愈后停藥或替換了更安全藥物后才準(zhǔn)備生育。只有利大于弊時(shí)才用，有更安全級別藥物則不用。 D級 孕婦處在危及生命或嚴(yán)重疾病情況下，如果其它較安全的藥物不能使用或使用無效，考慮使用本類藥物的利大于弊后方可使用。比如，常見的抗焦慮、抗抑郁藥，鏈霉素、四環(huán)素等。這類藥的使用，必需由?？漆t(yī)生指導(dǎo)，評估病情，權(quán)衡利弊，在患者有條件隨訪，知情同意時(shí)方可使用。屬不得不用的藥。 X級 本類藥物禁用于妊娠或者將妊娠的婦女。主要包括抗腫瘤藥物、植入或口服的長效避孕藥等。備孕期間，這類藥物禁用。 疫苗 目前，除了個(gè)別的減毒活疫苗，絕大部分疫苗都是經(jīng)病毒滅活，已經(jīng)沒有致病性，它們的妊娠危險(xiǎn)等級屬于C級。對照用藥原則，在備孕期間，如果有更安全有效的傳染病預(yù)防措施，可以不用接種。但高危人群或緊急情況下，需要特殊對待。比如，前面說的那位被狗咬傷者，還在糾結(jié)打狂犬疫苗會(huì)影響懷孕。毫無疑問應(yīng)該及時(shí)接種疫苗，因?yàn)槿嘶伎袢『蟮牟∷缆式咏?00%，而疫苗接種相對安全，權(quán)衡利弊后作何選擇，顯而易見。 接下來，我們按照月經(jīng)時(shí)間，來了解一下用藥對卵細(xì)胞或胚胎的可能影響。 如果以平均28天為月經(jīng)周期計(jì)算，一顆卵子從開始發(fā)育到成熟排卵，平均經(jīng)過84天，排卵后受精到胚胎著床查出懷孕約2周，共歷時(shí)約3個(gè)月時(shí)間。 在此期間用藥，大致分以下幾種情況： 1、近三個(gè)月還沒有嘗試懷孕，只是孕前準(zhǔn)備和檢查。 這期間身體出現(xiàn)了不適癥狀，一定要積極治療，爭取早日痊愈。大多數(shù)常用藥物這期間都會(huì)被代謝分解出體外，個(gè)別有潛在生殖毒性的藥物，停藥3個(gè)月后也基本不會(huì)影響到卵細(xì)胞了。如有正在服用的藥物或者慢性病治療，趁此期間要和經(jīng)治醫(yī)生溝通，在孕前做好劑量調(diào)整或改換更安全劑型。特別提醒一下，備孕期間，建議就診齒科，對牙齒做全面檢查。因?yàn)閼言泻箅S著體內(nèi)的激素變化及血流量增加，牙齦組織可出現(xiàn)腫脹，刷牙時(shí)易出血。如果細(xì)菌在牙齦上積聚，可增加感染機(jī)會(huì)，引發(fā)疼痛、腫大，感染的細(xì)菌還可能進(jìn)入血液循環(huán)，在身體其它部位引起發(fā)炎，危及母胎安全。因此，備孕期間，牙疼看病，不疼也要看醫(yī)生，防患于未然。 2、本月已經(jīng)開始嘗試懷孕，目前尚未到排卵期，還沒有胚胎形成可能。 與用藥對卵細(xì)胞的可能影響相比較，病情嚴(yán)重時(shí)對身體的影響會(huì)更明顯。因此，在可選擇安全用藥前提下，還是要積極治療。例如感冒發(fā)燒，如果高熱不退，病情加重，勢必會(huì)影響卵子，這種傷害可能遠(yuǎn)超過退燒藥或抗生素等的影響。因此，不要避重就輕，該用則用。 3、本月排卵期已過，有可能懷孕， 目前還查不出懷孕。 此時(shí)胚胎可能剛形成，或剛剛著床。這期間用藥，對胚胎通常是“全或無”的影響。要么完全損傷了胚胎，使得懷孕不能發(fā)生；要么就不會(huì)傷害到胚胎。這時(shí)用藥，需要權(quán)衡利弊，如果必需用藥，則謹(jǐn)慎選擇相對安全藥物。 備孕期間用藥基本原則： A級藥可以放心服用； B級藥如病情需要，該用則用； C級藥只有利大于弊時(shí)才用，有更安全級別藥物則不用； D級藥是非用不可才用； X級藥備孕禁用。 孕產(chǎn)期保健基本原則： 母親健康，孩子安全。 備孕期間如身體發(fā)生不適，一定要根據(jù)病情輕重緩急，謹(jǐn)慎選擇妊娠危險(xiǎn)性等級低的藥物，不能因噎廢食，因?yàn)橐獞言?，所有的病痛都忍著，所有的治療都暫?！?吃對藥、防患于未然是硬道理。

我國是出生缺陷的高發(fā)國，出生缺陷的發(fā)生率約5.6%左右，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，孕前優(yōu)生檢查，可以通過了解備孕夫妻雙方的健康狀況，評估影響生育的遺傳、環(huán)境、心理及行為等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，開展針對性的指導(dǎo)，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。 凡符合法定生育條件，且戶籍在河北省巨鹿縣本地的計(jì)劃懷孕夫婦可享受一次免費(fèi)孕前健康優(yōu)生檢查。備孕夫婦可攜帶結(jié)婚證、身份證到我院優(yōu)生科進(jìn)行免費(fèi)優(yōu)生咨詢和免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。 作者:巨鹿婦幼保健院田一梅

疫情期間，被迫待在家里，能不去醫(yī)院的事就不去醫(yī)院了?？墒?，有患者姐妹立馬問：我要監(jiān)測排卵怎么辦？ 提上日程的造人計(jì)劃不能隨便就擱淺了呀！在這里介紹幾個(gè)監(jiān)測排卵的小妙招，讓月經(jīng)規(guī)律的小姐妹在家也能輕松測排卵。一、 何時(shí)開始測排卵最好？對于月經(jīng)規(guī)律的女性，排卵日期一般在下次月經(jīng)來潮前的12-14天左右。建議于月經(jīng)周期的第10-11天即開始排卵監(jiān)測。在排卵前2-3天到排卵后2天這個(gè)時(shí)間段同房，提高懷孕率。二、 如何進(jìn)行監(jiān)測呢？ 1. 觀察白帶在排卵期受激素的調(diào)控，女性可能會(huì)產(chǎn)生一些身體癥狀：基礎(chǔ)體溫升高、出現(xiàn)透明拉絲狀的白帶、下腹痛等。如果你發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多，呈透明拉絲、清亮透明有彈性，可能正處于排卵期。排卵后透明拉絲白帶會(huì)消失。排卵前后會(huì)有少量液體流入盆腔底部，較敏感的女性會(huì)感覺到小腹有墜脹的感覺，通常持續(xù)1-2天后消失，也提示可能處于排卵期。2. 測排卵尿板 是比較方便、精準(zhǔn)的自測排卵方法。使用潔凈、干燥容器收集尿液，只需要3滴尿液，持排卵試紙將有箭頭標(biāo)志線的一端侵入尿液中，約三秒后取出平放，稍后觀察結(jié)果即可。操作比較簡單方便。 一般從來月經(jīng)第10天開始測，在驗(yàn)?zāi)蛑埃詈脙蓚€(gè)小時(shí)不要喝水。驗(yàn)完試紙后，要學(xué)會(huì)判斷陰性、陽性、強(qiáng)陽（尿板包裝或說明書中一般附有說明書，使用前建議詳細(xì)閱讀一下）：· 陰性（只有一條對比線）：提示沒到排卵期、無排卵或者排卵期已過；· 弱陽（上面顏色比下面淺）：快到排卵期了，但未到高峰，此后需連續(xù)監(jiān)測；· 強(qiáng)陽（兩條線一樣深，或者上面比下面深）：即將排卵，可抓緊時(shí)間同房。排卵前LH試紙呈現(xiàn)從弱陽到強(qiáng)陽的變化趨勢，排卵后48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)陰，想要寶寶的姐妹們測到強(qiáng)陽轉(zhuǎn)弱時(shí)，一定要抓住寶貴的懷孕時(shí)機(jī)。 至于傳說中的測基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵的方法，因?yàn)槠錅?zhǔn)確度有限、操作要求高，不作為首選的監(jiān)測排卵方法，在這里就不做贅述了。對于月經(jīng)周期不規(guī)則、自己測排卵掌握不好的姐妹還是推薦來醫(yī)院進(jìn)行更精確、有效的監(jiān)測。一般醫(yī)生會(huì)配合基礎(chǔ)性激素和B超監(jiān)測，可精準(zhǔn)的預(yù)測排卵期、以及是否有正常的排卵。 心動(dòng)不如行動(dòng)。測起來吧！

1.準(zhǔn)備一個(gè)水銀體溫計(jì)，淘寶上大多數(shù)測量基礎(chǔ)體溫的電子體溫計(jì)都不是很準(zhǔn)確。重點(diǎn)：水銀體溫計(jì)或者專業(yè)基礎(chǔ)體溫測量儀器。 2.睡前把體溫計(jì)水銀柱甩低，放到枕頭旁邊安全的，伸手可及的地方。 3.保證連續(xù)睡6小時(shí)以上。上夜班的，白天睡夠也可以。不是一定僅僅6小時(shí)，超過6小時(shí)以上都行。 4.睜開眼睛什么事情都不做，先把水銀體溫計(jì)，放到口中舌下測5分鐘。什么事情都不做?不能說話，不能起身，也不能上完廁所再測等！重點(diǎn)：睜眼即測 5.測出來的體溫認(rèn)真標(biāo)注在基礎(chǔ)體溫單上，如何標(biāo)注~未完待續(xù)。 注：基礎(chǔ)體溫測量很容易出現(xiàn)測量誤差，嚴(yán)格按要求測量;水銀體溫計(jì)破碎后水銀暴露是有毒的，注意使用安全。