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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有人說同型半胱氨酸高葉酸代謝異常高風(fēng)險。 然后維生素D11，你這個維生素D11沒有跟我說單位哈，不過是不管什么單位，這個都偏低了，怎么用葉酸和維生素D低，你沒說高高多少，這種情況下同型半胱氨酸增高的這些，你又同時伴有葉酸代謝異常，我是建議就是前面講的，呃，葉酸，然后包括這種B6B12甜菜堿混在一起的，我建議是這樣一起吃，嗯，然后維生素D的話，嗯，11呢，它分維生素D呢，就是茶的不同的單位，茶有納摩爾的，還有納克的，如果是納克的話，11也低了，那摩爾那就更低了。 那么如果按照納克來算的話，嗯，你可以服用那個維生素D一顆2000的，這個一般都是進口的，那么如果沒有這個的話，就是可以在單位里這種，呃，醫(yī)院里配的就是那種小寶寶吃的一顆是那個400單位的，你可以用到四顆相當于1600單位，然后一個月來復(fù)查。 呃，把這種維生素D和同型半胱氨酸，就是維持在正常水平了，然后再懷會比較好一點。 做無創(chuàng)，不需要停分樂和阿司匹林哈。2022年11月30日142
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陳子龍主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 和年輕的準爸媽們在備孕的過程中總會鬧出不少的笑話，他們總是認為勤能補拙，所以天天耕地。為了早日成就霸業(yè)，有的朋友每天都進行造人活動，認為只有這樣就可以提高命中率。殊不知，懷孕是有條件的，只有在媳婦排卵期同房，精子才有機會見到卵子，精卵見面才有機會妊娠。如果不在排卵期同房，就像七夕牛郎織女相會，哪一方面要是有心情不好爽個約，那都是沒有機會鵲橋相會的。徒勞的夜夜造人，最終的結(jié)果是什么呢？田沒有耕好，牛卻累死了那么很多朋友會問，媳婦的排卵期怎么算呢？陳醫(yī)生告訴你，最為簡單可行的方法就是周期推算，但此法一般適用于月經(jīng)周期比較規(guī)律的情況。通常來說，排卵是發(fā)生在下一次月經(jīng)第一天，往回推算14天，比如說預(yù)測。 再一次，月經(jīng)可能是6月27號，那么排卵期就可能是6月13號，于是在6月12號和14號晚上，我們的準爸爸們就可以多多努力來提高中靶的概率了。至于其他時間，老牛該吃少吃少，該休息也得休息，您說對嗎？2022年11月27日318
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 主任，你說的備孕就是女生的事情啊，男生又做需要做什么準備呢？那當然不是了，孕育一個健康的孩子的話，那是男女雙方都有責(zé)任的，男方的責(zé)任還不小呢，你比如說我們要想孕育出一個健康的寶寶，一定要具備一個健康的卵子，這女性的條件對吧？但是如果你沒有一個健康的活力四射的精子的話，那也不行啊，那受孕出來的孩子那也會有問題啊，有很多男性啊，非常的那個不在惜自己的身體，覺得自己非常不錯，年輕有活力，但是年輕有活力，看著身體健康，可并不一定你的小蝌蚪就降康，比如說經(jīng)常抽煙喝酒的男性，那么呢，他的精子有可能就會受到影響啊，我說的是有可能，因為呢，煙當中有很多的有害物質(zhì)，比如說尼古丁，有焦油，有這些，它呢可以使這個精子畸形率。 增高，碎片率增高，精子的質(zhì)量下降，同時呢，還要熬夜，現(xiàn)在有很多人認為呢，懷不了孕就是女方的問題，跟男方?jīng)]有關(guān)系，我男方可以熬熬夜不睡覺沒有關(guān)系的，其實睡眠太少，無論男女都會引起來陰率的降低，因此呢。 懷孕不單單是女性的事情，男方也負有很重的責(zé)任，影響孩的挺大的，那怎么知道精子質(zhì)量好不好，做哪些奶查比較合適？精子的質(zhì)量的檢查呢，就是比較簡單了，一般進浴呢三到五天可以到醫(yī)院呢做一下2022年10月28日80
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦科 38怎么不能懷呀？只要你的身體健康，別說38了，45甚至50歲都能懷呀，但是我們要做好以下幾項檢查，第一個就是在月經(jīng)的二到四天，我們要查一下激素六項和AMH，這樣我就能夠了解您的基礎(chǔ)的卵巢的狀態(tài)，第二個呢，就是查一下甲宮五項，因為甲狀腺功能也影響了妊娠的結(jié)局，第三個呢，就是在，呃，月經(jīng)的第八到十天開始，咱們要監(jiān)測一下卵泡，了解一下子宮內(nèi)膜和卵泡的發(fā)育是不是同步，長得好不好，第四個呢，就是要查一下婦科的B超，TCT和HPV，那么做好這幾項的檢查，我就對您的整體的這個狀態(tài)有了一個初步的了解，接下來咱們就一塊兒努力，讓您盡早懷上一個健康的寶寶。2022年10月24日78
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王新芳副主任醫(yī)師 晉城市第二人民醫(yī)院 體檢科 什么是反復(fù)不良妊娠？反復(fù)不良妊娠是指發(fā)生2次或2次以上（10周以下）胎停、生化、不著床；發(fā)生1次或1次以上（10周以上）死胎、先兆子癇、胎盤早剝、羊水過少或過多、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎膜早破、宮頸內(nèi)口松弛、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。反復(fù)不良妊娠患者需要做哪些檢查呢？一.抗磷脂抗體譜：包括典型的和非典型的抗磷脂抗體。1.典型的抗磷脂抗體：①抗心磷脂抗體（IgA、ⅠgG、lgM）②抗β2糖蛋白抗體（ⅠgA、lgG、lgM）③狼瘡抗凝物（SCT、drVVT篩查試驗、確認試驗和標準化比值）如果典型的抗磷脂抗體陰性，則需要查非典型的抗磷脂抗體，如果典型的抗磷脂抗體陽性，則不需要查非典型抗磷脂抗體。2.非典型的抗磷脂抗體有：抗β2糖蛋白結(jié)構(gòu)域1抗體，抗膜聯(lián)蛋白A2或A5抗體，抗凝血素抗體，抗波形蛋白抗體，抗磷脂酰絲氨酸抗體，抗磷脂酰乙醇胺抗體，抗蛋白S或蛋白C抗體等。非典型抗磷脂抗體陽性，既使輕微升高也是有意義的。建議至少間隔6周做2次檢查，若2次均陽性，可明確診斷抗磷脂綜合癥。二.抗核抗體譜，屬于篩查試驗?？购丝贵w是指針對細胞核的自身抗體，抗核抗體陽性可以提示與未分化結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等有關(guān)。三.甲狀腺抗體，包括抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺抗體陽性提示橋本甲狀腺炎，可出現(xiàn)甲亢或甲減，甲減多見。四.淋巴細胞亞群，主要包括NK細胞和B細胞，NK細胞又叫自然殺傷細胞，外周血中NK細胞數(shù)超過16%，就會把胚胎視為侵入身體的異物，給予殺滅和清除。還需要查TNF-α/IL-10比值，它代表Th1/Th2比值，Th1代表促炎因子，Th1升高不利于胚胎著床、生長和發(fā)育，Th2則與之相反。五.免疫球蛋白，包括免疫球蛋白IgA、IgG、ⅠgM和補體C3、C4。六.凝血方面：易栓組合（蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、纖溶酶原、狼瘡抗凝物），血小板聚集率，D-二聚體，同型半胱氨酸，新凝血四項（TAT、PⅠC，TM，tPAl.C），葉酸代謝基因，PAⅠ-1基因等。七.其他：夫婦雙方染色體，25-羥維生素D3，性激素六項，抗苗勒氏管，子宮動脈阻力，宮腔鏡檢查等等。什么時間做這些檢查最好呢？①發(fā)現(xiàn)胎停，停用所有藥物后，清宮前1天查最好，可以更好地反映體內(nèi)的有害因素。友情提示：胎停后，最好查一查胚胎染色體，無論是第幾次胎停，都建議做胚胎染色體檢查，如果是胚胎染色體有問題，那么下一次妊娠成功機率會高；但如果胚胎染色體沒有問題，那更說明母體的內(nèi)環(huán)境有問題哦?、谌绻颊咔鍖m前不知道或沒有來的及做檢查，建議患者在清宮后來一次月經(jīng)后的排卵期前后進行免疫方面的檢查，可以反映著床前后的免疫學(xué)狀態(tài)。③行免疫方面檢查時需注意：檢查時不能有感冒、發(fā)燒情況，盡量不在特別勞累、身體狀況不好時檢查，盡量在身體狀況良好的情況下檢查，以提高準確率。2022年09月18日343
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馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 生殖中心 排卵試紙可以幫我們找到排卵期，提高同房受孕的效率。但是排卵試紙怎么用呢？我們一起來研究一下。排卵試紙的原理是什么？女性在排卵前大約36小時，血清黃體生成素（LH）會出現(xiàn)一個峰值，于是我們可以通過測定尿LH的水平，來找到這個峰值，進而就能找到較準確的排卵時間。通常尿LH峰比血LH峰晚幾個小時出現(xiàn)，但是影響不大。排卵試紙上有對照線和測試線，使用方法跟驗孕棒類似。將尿液滴在試紙上，等待3分鐘，觀察兩條線是否顯色。對照線（C）無論什么情況下都會顯色，測試線（T）可能不顯色，少許顯色，或者明顯顯色，上述情況分別判定為陰性，弱陽和強陽?？梢钥紤]從月經(jīng)干凈后第3天左右開始測排卵試紙，早晚各一次，測到強陽性（兩條線顏色一樣深），則可以安排當日同房及隔日同房。之后再測，咱們會發(fā)現(xiàn)試紙變成陰性。絕大多數(shù)女性能測到排卵試紙由陰性到弱陽，到強陽，再到陰性的變化。對于月經(jīng)周期很短（≤21天）的女性，則需提前測排卵試紙，或者建議門診就診行超聲下排卵監(jiān)測。使用排卵試紙可能出現(xiàn)什么bug呢？少數(shù)女性整個月經(jīng)周期都呈現(xiàn)弱陽或者陽性，一直測不到陰性到陽性的變化，她們表示非常疑惑。為什么出現(xiàn)這種情況呢？原來是她們的血清LH水平一直呈稍高水平。這部分女性的月經(jīng)周期比較長，這是因為血清LH持續(xù)處于稍高水平，卵泡無法正常發(fā)育。比較典型的代表就是多囊卵巢綜合征的女性。對于這部分女性，就不適合再使用排卵試紙來監(jiān)測排卵期了。這部分女性想要懷孕，首先應(yīng)當把血清LH降下去，一般可以通過口服短效口服避孕藥來達到目的。使用2-3個周期這類藥物，再復(fù)診行超聲下監(jiān)測排卵，同時配合使用尿LH試紙，部分女性能恢復(fù)自然排卵，排卵試紙也就有陰性和陽性的變化了。仍有少部分女性仍不能恢復(fù)正常排卵，此時就應(yīng)該考慮促排卵治療了。還有什么神奇的現(xiàn)象呢？細心的你可能發(fā)現(xiàn)排卵試紙放置時間越久，陰性或者弱陽也能變成強陽性。確實，如果放置時間太久，試紙就不準確了，所以一般測試時間建議為3分鐘左右。此外，有一部分女性雖然測到了陽性，但是試了幾個月還是懷不上，這個時候就應(yīng)該來醫(yī)院就診。有些情況，比如小卵泡排卵和卵泡不破裂的情況，試紙測不出來，要通過超聲來看了。2022年09月14日468
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們來回答這個問題，孕激素水平是高了還是低了？那我們要想知道，我們經(jīng)常會關(guān)注孕激素水平，那為什么會關(guān)注孕激素呢？就是我們這個孕激素的，顧名思義，它是和懷孕相關(guān)的，那為什么它和懷孕相關(guān)呢？我們說我們要想懷孕的話，它有一個最基本的種子和土壤的關(guān)系，就像我們種地一樣，種子是什么呢？就是卵子排出來以后，和精子在輸卵管里結(jié)合，然后在這里長幾天以后，又到子宮里生根發(fā)芽，繼續(xù)長下去，那它能不能生根發(fā)芽，孕激素發(fā)揮了很重要的作用，孕激素能夠讓這個種植瘡開放，讓這個內(nèi)膜由增殖期變成分泌期開放，這個種植瘡就像我們說種莊稼，什么時候種什么，它是有一個時間的范圍的，這個。 在我們的懷孕的過程中，我們給他的稱呼叫做種植瘡，而孕激素在這個種植瘡的開放的過程中發(fā)揮了最關(guān)鍵的作用，所以我們會關(guān)注這個孕激素，它跟懷孕是息息相關(guān)的，那我們?yōu)槭裁磿P(guān)注孕激素水平的高還是低呢？ 這里就是我們需要了解一個問題，我們孕激素水平，孕激素是哪里來的，孕激素是怎么分泌的？我們正常的卵泡從小月經(jīng)期，月經(jīng)第一到五天，可能看到了兩到五毫米的小卵泡，然后它長長長長到18到20了，然后就從這個卵巢里排出來了，排出來排到這個盆腔里了，2022年09月14日204
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萬貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，在育齡期女性的發(fā)病率可達20%-40%，尤其在30-50歲高發(fā)，也就是說，每5位育齡期女性中，至少有1位患有子宮肌瘤。隨著時代的發(fā)展和觀念的改變，女性的生育年齡逐漸推遲，而隨著年齡的增長，子宮肌瘤的發(fā)病率也在增長，子宮肌瘤對生育的影響正困擾著越來越多的患者。你是否也有著這樣的疑問：有子宮肌瘤了我還能懷孕嗎？子宮肌瘤對孕婦和胎兒有什么影響？懷孕了查出子宮肌瘤了我該怎么辦？如果你也正被這些問題困擾，別擔心，接下來我們就一起解答這些問題。首先，我們要了解什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是由平滑肌及結(jié)締組織組成的良性腫瘤，絕大部分位于子宮體，小部分位于子宮頸。目前具體病因尚未明確，可能與女性激素相關(guān)。根據(jù)肌瘤發(fā)生的位置不同，可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，根據(jù)肌瘤的部位、大小和有無變性等情況不同可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹部包塊、白帶增多、尿頻排尿困難、不孕、流產(chǎn)等癥狀?？吹讲辉?、流產(chǎn)，很多患者可能會擔憂：我還能懷孕嗎？研究顯示，不孕女性中，以子宮肌瘤作為不孕的唯一因素者僅占2%-3%。剛才提到，子宮肌瘤分為漿膜下、肌壁間、黏膜下肌瘤三種類型。這三種類型中，漿膜下肌瘤位置表淺，對生育無明顯影響；肌壁間子宮肌瘤對妊娠的影響存在爭議，其對生育的影響取決于宮腔形態(tài)及內(nèi)膜情況；黏膜下肌瘤會對患者的子宮內(nèi)膜環(huán)境和宮腔形態(tài)產(chǎn)生較大影響，不孕和流產(chǎn)的風(fēng)險也隨之升高，但黏膜下肌瘤相對少見，約占10%~15%。當然，子宮肌瘤的數(shù)目和大小也對生育有不同程度的影響。總的來說，絕大多數(shù)患者可以正常懷孕，對于子宮肌瘤導(dǎo)致不孕的患者來說，也不必過于憂心，可以通過治療來提高妊娠率。目前臨床首選的治療方法是子宮肌瘤剔術(shù)。那么什么是子宮肌瘤剔除術(shù)呢？它是治療有癥狀的子宮肌瘤或因子宮肌瘤導(dǎo)致不孕患者的主要方式，通過手術(shù)剔除子宮肌瘤，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，適用于有生育需求或要求保留子宮的患者。手術(shù)方式可選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。黏膜下肌瘤多采用宮腔鏡手術(shù)治療，漿膜下和肌壁間子宮肌瘤多選用腹腔鏡術(shù)式，而向黏膜下突出的肌壁間肌瘤也可采用宮腔鏡術(shù)式。若子宮肌瘤數(shù)目過多或肌瘤過大且位于子宮不同區(qū)域時，宜選擇傳統(tǒng)經(jīng)腹式。術(shù)式的選擇因人而異，不同術(shù)式對術(shù)后妊娠率并無太大影響，故而在選擇時主要考慮患者的自身意愿及肌瘤的位置、大小和數(shù)目等。一般認為術(shù)后半年可以備孕。但需要注意的是，子宮肌瘤剔除術(shù)并不是一勞永逸的，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)可能，應(yīng)定期復(fù)查。而對于大部分可以自然受孕的患者來說，困擾她們的問題則是，我可以不手術(shù)帶瘤懷孕嗎？帶瘤懷孕對我有什么影響嗎？事實上，對于大部分患者來說，臨床上是建議帶瘤懷孕和保守治療，目前認為肌瘤數(shù)目≤5枚，直徑≤6cm的帶瘤妊娠尚安全，需定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母嬰狀況。對年齡偏大的患者，帶瘤妊娠更能把握最佳生育年齡。而需要注意的是，受妊娠期機體高激素環(huán)境的影響，孕婦發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險明顯增加，存在產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的情況，故而孕媽媽們要慎重對待每次產(chǎn)檢。不論是懷孕前還是懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，臨床上統(tǒng)稱為妊娠合并子宮肌瘤。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤類型及大小有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)；生長位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時胎位異常、胎盤早剝、產(chǎn)道梗阻等。除此之外，受激素影響，妊娠期間子宮肌瘤可能快速增大，使肌瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙，容易引起子宮肌瘤紅色變性。胎兒娩出后，因胎盤附著面大或排出困難，以及子宮收縮不良，都會導(dǎo)致產(chǎn)后出血。總之，子宮肌瘤確實增加了早產(chǎn)率、難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)按高危孕婦進行管理。既然子宮肌瘤對妊娠存在較大的影響，很多患者也不免擔心，妊娠合并子宮肌瘤了我該怎么辦？常規(guī)不建議在妊娠期進行子宮操作，妊娠期子宮血流量豐富，手術(shù)會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染、出血、子宮破裂等。因此絕大部分孕婦采用保守治療，密切監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母嬰狀況。但如果出現(xiàn)以下情況：急性盆腔疼痛超過72小時且藥物治療無效、腫瘤生長迅速、存在惡性潛能、肌瘤引起壓迫癥狀以及肌瘤對妊娠構(gòu)成威脅，妊娠期子宮肌瘤剔除術(shù)是可行且有必要的。對于大部分孕婦來說，需要考慮的問題是：患了子宮肌瘤我還能順產(chǎn)嗎？答案是因人而異。妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式根據(jù)肌瘤大小、部位及母嬰情況而定。大部分患者在子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進展的情況下，可選擇陰道分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生。而有以下情況時，則建議足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮肌瘤生長位置較低（位于宮頸或子宮下段）引起胎位異常及產(chǎn)道梗阻、妊娠前有子宮肌瘤剔除術(shù)史、有剖宮產(chǎn)術(shù)史。剖宮產(chǎn)時間一般選在孕37-38+6周。有些患者可能會想：剖宮產(chǎn)的時候順便把子宮肌瘤剔除了，豈不是“一舉兩得”？另外一些人卻想：既要剖宮產(chǎn)，又要剔除肌瘤，不就增加了手術(shù)風(fēng)險？其實，這兩種想法都有其道理。事實上，臨床上對于在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)的問題也存在爭議。剖宮產(chǎn)手術(shù)中剔除子宮肌瘤可以規(guī)避子宮肌瘤惡化變性的風(fēng)險，防止因子宮肌瘤的存在而影響正常分娩后子宮收縮，也避免了剖宮產(chǎn)后進行二次手術(shù)，降低了感染風(fēng)險，也能減輕經(jīng)濟負擔。然而，事物總有兩面性，目前還沒有明確界定的手術(shù)指征，而且手術(shù)時間延長，容易造成術(shù)中出血量增加，有大出血風(fēng)險。因此，在尊重孕婦的意愿下，應(yīng)綜合評估肌瘤大小、部位、孕婦身體情況、手術(shù)者的技術(shù)、醫(yī)院的急救條件等等，再決定是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤。綜上所述，有生育要求的患者在選擇治療方案前應(yīng)權(quán)衡利弊。治療方案的選擇應(yīng)結(jié)合肌瘤的大小、位置，以及患者的年齡、卵巢儲備功能、既往手術(shù)史等多方面因素進行綜合考慮。2022年09月12日342
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