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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 34歲。 嗯，就跟我剛才說(shuō)的是一樣的，下個(gè)月藥，其實(shí)我不建議你，如果那轉(zhuǎn)陰，一般七天左右就轉(zhuǎn)陰了哈，五到七天就轉(zhuǎn)陰了，但是轉(zhuǎn)陰之后呢，你可能還有一系列的不適吧，啊，一系列的不適，你看你自己的身體狀況，如果夫妻雙方各方面狀態(tài)都很好，可以另外呢，我也建議你就是，嗯，在下個(gè)月呢，就就是開(kāi)始要之前，建議夫妻雙方再查一下，嗯，做一下這個(gè)孕前的檢查啊，各方面的檢查，包括您的激素啊，超聲啊，月經(jīng)第二天呢，然后包括您丈夫的這個(gè)***質(zhì)量的檢查呀，嗯，恢復(fù)的特別好，各方面都都這這個(gè)檢查狀態(tài)都很好，再開(kāi)始要啊，別那么著急再下個(gè)月要，嗯，就是下個(gè)月想要提前做個(gè)檢查，再說(shuō)下一個(gè)問(wèn)題，有了腺肌癥呢，子宮內(nèi)膜血。2022年12月26日
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 害怕不知道該不該背，就是剛才我跟你說(shuō)，你不著急的，或者年輕的，其實(shí)我覺(jué)得更多的是年齡，年齡的你不著急。 可以斷到取暖花開(kāi)也就過(guò)兩個(gè)月，我覺(jué)得兩月份三月份就可以懷來(lái)了，但如果是你是高齡，如果是你是高齡的，本身就不孕的，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的。 我建議就早點(diǎn)去還，因?yàn)樵酵笸稀? 年齡的因素是拖不起的，我們我原來(lái)就碰到我這種女性，就是前半年很好，后半下半年卵巢功能已經(jīng)下降的一塌糊涂了，月經(jīng)開(kāi)始不規(guī)律了。 所以可以去懷，不要因?yàn)楹ε露蝗言泄? 如果。2022年12月17日217
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有人說(shuō)同型半胱氨酸高葉酸代謝異常高風(fēng)險(xiǎn)。 然后維生素D11，你這個(gè)維生素D11沒(méi)有跟我說(shuō)單位哈，不過(guò)是不管什么單位，這個(gè)都偏低了，怎么用葉酸和維生素D低，你沒(méi)說(shuō)高高多少，這種情況下同型半胱氨酸增高的這些，你又同時(shí)伴有葉酸代謝異常，我是建議就是前面講的，呃，葉酸，然后包括這種B6B12甜菜堿混在一起的，我建議是這樣一起吃，嗯，然后維生素D的話，嗯，11呢，它分維生素D呢，就是茶的不同的單位，茶有納摩爾的，還有納克的，如果是納克的話，11也低了，那摩爾那就更低了。 那么如果按照納克來(lái)算的話，嗯，你可以服用那個(gè)維生素D一顆2000的，這個(gè)一般都是進(jìn)口的，那么如果沒(méi)有這個(gè)的話，就是可以在單位里這種，呃，醫(yī)院里配的就是那種小寶寶吃的一顆是那個(gè)400單位的，你可以用到四顆相當(dāng)于1600單位，然后一個(gè)月來(lái)復(fù)查。 呃，把這種維生素D和同型半胱氨酸，就是維持在正常水平了，然后再懷會(huì)比較好一點(diǎn)。 做無(wú)創(chuàng)，不需要停分樂(lè)和阿司匹林哈。2022年11月30日142
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陳子龍主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 和年輕的準(zhǔn)爸媽們?cè)趥湓械倪^(guò)程中總會(huì)鬧出不少的笑話，他們總是認(rèn)為勤能補(bǔ)拙，所以天天耕地。為了早日成就霸業(yè)，有的朋友每天都進(jìn)行造人活動(dòng)，認(rèn)為只有這樣就可以提高命中率。殊不知，懷孕是有條件的，只有在媳婦排卵期同房，精子才有機(jī)會(huì)見(jiàn)到卵子，精卵見(jiàn)面才有機(jī)會(huì)妊娠。如果不在排卵期同房，就像七夕牛郎織女相會(huì)，哪一方面要是有心情不好爽個(gè)約，那都是沒(méi)有機(jī)會(huì)鵲橋相會(huì)的。徒勞的夜夜造人，最終的結(jié)果是什么呢？田沒(méi)有耕好，牛卻累死了那么很多朋友會(huì)問(wèn)，媳婦的排卵期怎么算呢？陳醫(yī)生告訴你，最為簡(jiǎn)單可行的方法就是周期推算，但此法一般適用于月經(jīng)周期比較規(guī)律的情況。通常來(lái)說(shuō)，排卵是發(fā)生在下一次月經(jīng)第一天，往回推算14天，比如說(shuō)預(yù)測(cè)。 再一次，月經(jīng)可能是6月27號(hào)，那么排卵期就可能是6月13號(hào)，于是在6月12號(hào)和14號(hào)晚上，我們的準(zhǔn)爸爸們就可以多多努力來(lái)提高中靶的概率了。至于其他時(shí)間，老牛該吃少吃少，該休息也得休息，您說(shuō)對(duì)嗎？2022年11月27日312
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 主任，你說(shuō)的備孕就是女生的事情啊，男生又做需要做什么準(zhǔn)備呢？那當(dāng)然不是了，孕育一個(gè)健康的孩子的話，那是男女雙方都有責(zé)任的，男方的責(zé)任還不小呢，你比如說(shuō)我們要想孕育出一個(gè)健康的寶寶，一定要具備一個(gè)健康的卵子，這女性的條件對(duì)吧？但是如果你沒(méi)有一個(gè)健康的活力四射的精子的話，那也不行啊，那受孕出來(lái)的孩子那也會(huì)有問(wèn)題啊，有很多男性啊，非常的那個(gè)不在惜自己的身體，覺(jué)得自己非常不錯(cuò)，年輕有活力，但是年輕有活力，看著身體健康，可并不一定你的小蝌蚪就降康，比如說(shuō)經(jīng)常抽煙喝酒的男性，那么呢，他的精子有可能就會(huì)受到影響啊，我說(shuō)的是有可能，因?yàn)槟兀瑹煯?dāng)中有很多的有害物質(zhì)，比如說(shuō)尼古丁，有焦油，有這些，它呢可以使這個(gè)精子畸形率。 增高，碎片率增高，精子的質(zhì)量下降，同時(shí)呢，還要熬夜，現(xiàn)在有很多人認(rèn)為呢，懷不了孕就是女方的問(wèn)題，跟男方?jīng)]有關(guān)系，我男方可以熬熬夜不睡覺(jué)沒(méi)有關(guān)系的，其實(shí)睡眠太少，無(wú)論男女都會(huì)引起來(lái)陰率的降低，因此呢。 懷孕不單單是女性的事情，男方也負(fù)有很重的責(zé)任，影響孩的挺大的，那怎么知道精子質(zhì)量好不好，做哪些奶查比較合適？精子的質(zhì)量的檢查呢，就是比較簡(jiǎn)單了，一般進(jìn)浴呢三到五天可以到醫(yī)院呢做一下2022年10月28日79
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門(mén)頭溝區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科 38怎么不能懷呀？只要你的身體健康，別說(shuō)38了，45甚至50歲都能懷呀，但是我們要做好以下幾項(xiàng)檢查，第一個(gè)就是在月經(jīng)的二到四天，我們要查一下激素六項(xiàng)和AMH，這樣我就能夠了解您的基礎(chǔ)的卵巢的狀態(tài)，第二個(gè)呢，就是查一下甲宮五項(xiàng)，因?yàn)榧谞钕俟δ芤灿绊懥巳焉锏慕Y(jié)局，第三個(gè)呢，就是在，呃，月經(jīng)的第八到十天開(kāi)始，咱們要監(jiān)測(cè)一下卵泡，了解一下子宮內(nèi)膜和卵泡的發(fā)育是不是同步，長(zhǎng)得好不好，第四個(gè)呢，就是要查一下婦科的B超，TCT和HPV，那么做好這幾項(xiàng)的檢查，我就對(duì)您的整體的這個(gè)狀態(tài)有了一個(gè)初步的了解，接下來(lái)咱們就一塊兒努力，讓您盡早懷上一個(gè)健康的寶寶。2022年10月24日73
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王新芳副主任醫(yī)師 晉城市第二人民醫(yī)院 體檢科 什么是反復(fù)不良妊娠？反復(fù)不良妊娠是指發(fā)生2次或2次以上（10周以下）胎停、生化、不著床；發(fā)生1次或1次以上（10周以上）死胎、先兆子癇、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少或過(guò)多、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎膜早破、宮頸內(nèi)口松弛、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。反復(fù)不良妊娠患者需要做哪些檢查呢？一.抗磷脂抗體譜：包括典型的和非典型的抗磷脂抗體。1.典型的抗磷脂抗體：①抗心磷脂抗體（IgA、ⅠgG、lgM）②抗β2糖蛋白抗體（ⅠgA、lgG、lgM）③狼瘡抗凝物（SCT、drVVT篩查試驗(yàn)、確認(rèn)試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)化比值）如果典型的抗磷脂抗體陰性，則需要查非典型的抗磷脂抗體，如果典型的抗磷脂抗體陽(yáng)性，則不需要查非典型抗磷脂抗體。2.非典型的抗磷脂抗體有：抗β2糖蛋白結(jié)構(gòu)域1抗體，抗膜聯(lián)蛋白A2或A5抗體，抗凝血素抗體，抗波形蛋白抗體，抗磷脂酰絲氨酸抗體，抗磷脂酰乙醇胺抗體，抗蛋白S或蛋白C抗體等。非典型抗磷脂抗體陽(yáng)性，既使輕微升高也是有意義的。建議至少間隔6周做2次檢查，若2次均陽(yáng)性，可明確診斷抗磷脂綜合癥。二.抗核抗體譜，屬于篩查試驗(yàn)。抗核抗體是指針對(duì)細(xì)胞核的自身抗體，抗核抗體陽(yáng)性可以提示與未分化結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等有關(guān)。三.甲狀腺抗體，包括抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺抗體陽(yáng)性提示橋本甲狀腺炎，可出現(xiàn)甲亢或甲減，甲減多見(jiàn)。四.淋巴細(xì)胞亞群，主要包括NK細(xì)胞和B細(xì)胞，NK細(xì)胞又叫自然殺傷細(xì)胞，外周血中NK細(xì)胞數(shù)超過(guò)16%，就會(huì)把胚胎視為侵入身體的異物，給予殺滅和清除。還需要查T(mén)NF-α/IL-10比值，它代表Th1/Th2比值，Th1代表促炎因子，Th1升高不利于胚胎著床、生長(zhǎng)和發(fā)育，Th2則與之相反。五.免疫球蛋白，包括免疫球蛋白IgA、IgG、ⅠgM和補(bǔ)體C3、C4。六.凝血方面：易栓組合（蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、纖溶酶原、狼瘡抗凝物），血小板聚集率，D-二聚體，同型半胱氨酸，新凝血四項(xiàng)（TAT、PⅠC，TM，tPAl.C），葉酸代謝基因，PAⅠ-1基因等。七.其他：夫婦雙方染色體，25-羥維生素D3，性激素六項(xiàng)，抗苗勒氏管，子宮動(dòng)脈阻力，宮腔鏡檢查等等。什么時(shí)間做這些檢查最好呢？①發(fā)現(xiàn)胎停，停用所有藥物后，清宮前1天查最好，可以更好地反映體內(nèi)的有害因素。友情提示：胎停后，最好查一查胚胎染色體，無(wú)論是第幾次胎停，都建議做胚胎染色體檢查，如果是胚胎染色體有問(wèn)題，那么下一次妊娠成功機(jī)率會(huì)高；但如果胚胎染色體沒(méi)有問(wèn)題，那更說(shuō)明母體的內(nèi)環(huán)境有問(wèn)題哦?、谌绻颊咔鍖m前不知道或沒(méi)有來(lái)的及做檢查，建議患者在清宮后來(lái)一次月經(jīng)后的排卵期前后進(jìn)行免疫方面的檢查，可以反映著床前后的免疫學(xué)狀態(tài)。③行免疫方面檢查時(shí)需注意：檢查時(shí)不能有感冒、發(fā)燒情況，盡量不在特別勞累、身體狀況不好時(shí)檢查，盡量在身體狀況良好的情況下檢查，以提高準(zhǔn)確率。2022年09月18日335
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馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 生殖中心 排卵試紙可以幫我們找到排卵期，提高同房受孕的效率。但是排卵試紙?jiān)趺从媚?？我們一起?lái)研究一下。排卵試紙的原理是什么？女性在排卵前大約36小時(shí)，血清黃體生成素（LH）會(huì)出現(xiàn)一個(gè)峰值，于是我們可以通過(guò)測(cè)定尿LH的水平，來(lái)找到這個(gè)峰值，進(jìn)而就能找到較準(zhǔn)確的排卵時(shí)間。通常尿LH峰比血LH峰晚幾個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，但是影響不大。排卵試紙上有對(duì)照線和測(cè)試線，使用方法跟驗(yàn)孕棒類(lèi)似。將尿液滴在試紙上，等待3分鐘，觀察兩條線是否顯色。對(duì)照線（C）無(wú)論什么情況下都會(huì)顯色，測(cè)試線（T）可能不顯色，少許顯色，或者明顯顯色，上述情況分別判定為陰性，弱陽(yáng)和強(qiáng)陽(yáng)?？梢钥紤]從月經(jīng)干凈后第3天左右開(kāi)始測(cè)排卵試紙，早晚各一次，測(cè)到強(qiáng)陽(yáng)性（兩條線顏色一樣深），則可以安排當(dāng)日同房及隔日同房。之后再測(cè)，咱們會(huì)發(fā)現(xiàn)試紙變成陰性。絕大多數(shù)女性能測(cè)到排卵試紙由陰性到弱陽(yáng)，到強(qiáng)陽(yáng)，再到陰性的變化。對(duì)于月經(jīng)周期很短（≤21天）的女性，則需提前測(cè)排卵試紙，或者建議門(mén)診就診行超聲下排卵監(jiān)測(cè)。使用排卵試紙可能出現(xiàn)什么bug呢？少數(shù)女性整個(gè)月經(jīng)周期都呈現(xiàn)弱陽(yáng)或者陽(yáng)性，一直測(cè)不到陰性到陽(yáng)性的變化，她們表示非常疑惑。為什么出現(xiàn)這種情況呢？原來(lái)是她們的血清LH水平一直呈稍高水平。這部分女性的月經(jīng)周期比較長(zhǎng)，這是因?yàn)檠錖H持續(xù)處于稍高水平，卵泡無(wú)法正常發(fā)育。比較典型的代表就是多囊卵巢綜合征的女性。對(duì)于這部分女性，就不適合再使用排卵試紙來(lái)監(jiān)測(cè)排卵期了。這部分女性想要懷孕，首先應(yīng)當(dāng)把血清LH降下去，一般可以通過(guò)口服短效口服避孕藥來(lái)達(dá)到目的。使用2-3個(gè)周期這類(lèi)藥物，再?gòu)?fù)診行超聲下監(jiān)測(cè)排卵，同時(shí)配合使用尿LH試紙，部分女性能恢復(fù)自然排卵，排卵試紙也就有陰性和陽(yáng)性的變化了。仍有少部分女性仍不能恢復(fù)正常排卵，此時(shí)就應(yīng)該考慮促排卵治療了。還有什么神奇的現(xiàn)象呢？細(xì)心的你可能發(fā)現(xiàn)排卵試紙放置時(shí)間越久，陰性或者弱陽(yáng)也能變成強(qiáng)陽(yáng)性。確實(shí)，如果放置時(shí)間太久，試紙就不準(zhǔn)確了，所以一般測(cè)試時(shí)間建議為3分鐘左右。此外，有一部分女性雖然測(cè)到了陽(yáng)性，但是試了幾個(gè)月還是懷不上，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該來(lái)醫(yī)院就診。有些情況，比如小卵泡排卵和卵泡不破裂的情況，試紙測(cè)不出來(lái)，要通過(guò)超聲來(lái)看了。2022年09月14日446
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，孕激素水平是高了還是低了？那我們要想知道，我們經(jīng)常會(huì)關(guān)注孕激素水平，那為什么會(huì)關(guān)注孕激素呢？就是我們這個(gè)孕激素的，顧名思義，它是和懷孕相關(guān)的，那為什么它和懷孕相關(guān)呢？我們說(shuō)我們要想懷孕的話，它有一個(gè)最基本的種子和土壤的關(guān)系，就像我們種地一樣，種子是什么呢？就是卵子排出來(lái)以后，和精子在輸卵管里結(jié)合，然后在這里長(zhǎng)幾天以后，又到子宮里生根發(fā)芽，繼續(xù)長(zhǎng)下去，那它能不能生根發(fā)芽，孕激素發(fā)揮了很重要的作用，孕激素能夠讓這個(gè)種植瘡開(kāi)放，讓這個(gè)內(nèi)膜由增殖期變成分泌期開(kāi)放，這個(gè)種植瘡就像我們說(shuō)種莊稼，什么時(shí)候種什么，它是有一個(gè)時(shí)間的范圍的，這個(gè)。 在我們的懷孕的過(guò)程中，我們給他的稱(chēng)呼叫做種植瘡，而孕激素在這個(gè)種植瘡的開(kāi)放的過(guò)程中發(fā)揮了最關(guān)鍵的作用，所以我們會(huì)關(guān)注這個(gè)孕激素，它跟懷孕是息息相關(guān)的，那我們?yōu)槭裁磿?huì)關(guān)注孕激素水平的高還是低呢？ 這里就是我們需要了解一個(gè)問(wèn)題，我們?cè)屑に厮剑屑に厥悄睦飦?lái)的，孕激素是怎么分泌的？我們正常的卵泡從小月經(jīng)期，月經(jīng)第一到五天，可能看到了兩到五毫米的小卵泡，然后它長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)到18到20了，然后就從這個(gè)卵巢里排出來(lái)了，排出來(lái)排到這個(gè)盆腔里了，2022年09月14日203
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萬(wàn)貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，在育齡期女性的發(fā)病率可達(dá)20%-40%，尤其在30-50歲高發(fā)，也就是說(shuō)，每5位育齡期女性中，至少有1位患有子宮肌瘤。隨著時(shí)代的發(fā)展和觀念的改變，女性的生育年齡逐漸推遲，而隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮肌瘤的發(fā)病率也在增長(zhǎng)，子宮肌瘤對(duì)生育的影響正困擾著越來(lái)越多的患者。你是否也有著這樣的疑問(wèn)：有子宮肌瘤了我還能懷孕嗎？子宮肌瘤對(duì)孕婦和胎兒有什么影響？懷孕了查出子宮肌瘤了我該怎么辦？如果你也正被這些問(wèn)題困擾，別擔(dān)心，接下來(lái)我們就一起解答這些問(wèn)題。首先，我們要了解什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是由平滑肌及結(jié)締組織組成的良性腫瘤，絕大部分位于子宮體，小部分位于子宮頸。目前具體病因尚未明確，可能與女性激素相關(guān)。根據(jù)肌瘤發(fā)生的位置不同，可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤多無(wú)明顯臨床癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)肌瘤的部位、大小和有無(wú)變性等情況不同可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部包塊、白帶增多、尿頻排尿困難、不孕、流產(chǎn)等癥狀?？吹讲辉?、流產(chǎn)，很多患者可能會(huì)擔(dān)憂：我還能懷孕嗎？研究顯示，不孕女性中，以子宮肌瘤作為不孕的唯一因素者僅占2%-3%。剛才提到，子宮肌瘤分為漿膜下、肌壁間、黏膜下肌瘤三種類(lèi)型。這三種類(lèi)型中，漿膜下肌瘤位置表淺，對(duì)生育無(wú)明顯影響；肌壁間子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響存在爭(zhēng)議，其對(duì)生育的影響取決于宮腔形態(tài)及內(nèi)膜情況；黏膜下肌瘤會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜環(huán)境和宮腔形態(tài)產(chǎn)生較大影響，不孕和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，但黏膜下肌瘤相對(duì)少見(jiàn)，約占10%~15%。當(dāng)然，子宮肌瘤的數(shù)目和大小也對(duì)生育有不同程度的影響?？偟膩?lái)說(shuō)，絕大多數(shù)患者可以正常懷孕，對(duì)于子宮肌瘤導(dǎo)致不孕的患者來(lái)說(shuō)，也不必過(guò)于憂心，可以通過(guò)治療來(lái)提高妊娠率。目前臨床首選的治療方法是子宮肌瘤剔術(shù)。那么什么是子宮肌瘤剔除術(shù)呢？它是治療有癥狀的子宮肌瘤或因子宮肌瘤導(dǎo)致不孕患者的主要方式，通過(guò)手術(shù)剔除子宮肌瘤，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，適用于有生育需求或要求保留子宮的患者。手術(shù)方式可選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。黏膜下肌瘤多采用宮腔鏡手術(shù)治療，漿膜下和肌壁間子宮肌瘤多選用腹腔鏡術(shù)式，而向黏膜下突出的肌壁間肌瘤也可采用宮腔鏡術(shù)式。若子宮肌瘤數(shù)目過(guò)多或肌瘤過(guò)大且位于子宮不同區(qū)域時(shí)，宜選擇傳統(tǒng)經(jīng)腹式。術(shù)式的選擇因人而異，不同術(shù)式對(duì)術(shù)后妊娠率并無(wú)太大影響，故而在選擇時(shí)主要考慮患者的自身意愿及肌瘤的位置、大小和數(shù)目等。一般認(rèn)為術(shù)后半年可以備孕。但需要注意的是，子宮肌瘤剔除術(shù)并不是一勞永逸的，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)可能，應(yīng)定期復(fù)查。而對(duì)于大部分可以自然受孕的患者來(lái)說(shuō)，困擾她們的問(wèn)題則是，我可以不手術(shù)帶瘤懷孕嗎？帶瘤懷孕對(duì)我有什么影響嗎？事實(shí)上，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，臨床上是建議帶瘤懷孕和保守治療，目前認(rèn)為肌瘤數(shù)目≤5枚，直徑≤6cm的帶瘤妊娠尚安全，需定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤(pán)的關(guān)系及母嬰狀況。對(duì)年齡偏大的患者，帶瘤妊娠更能把握最佳生育年齡。而需要注意的是，受妊娠期機(jī)體高激素環(huán)境的影響，孕婦發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，存在產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的情況，故而孕媽媽們要慎重對(duì)待每次產(chǎn)檢。不論是懷孕前還是懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為妊娠合并子宮肌瘤。肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響與肌瘤類(lèi)型及大小有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過(guò)大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)；生長(zhǎng)位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時(shí)胎位異常、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)道梗阻等。除此之外，受激素影響，妊娠期間子宮肌瘤可能快速增大，使肌瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙，容易引起子宮肌瘤紅色變性。胎兒娩出后，因胎盤(pán)附著面大或排出困難，以及子宮收縮不良，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血?？傊?，子宮肌瘤確實(shí)增加了早產(chǎn)率、難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)按高危孕婦進(jìn)行管理。既然子宮肌瘤對(duì)妊娠存在較大的影響，很多患者也不免擔(dān)心，妊娠合并子宮肌瘤了我該怎么辦？常規(guī)不建議在妊娠期進(jìn)行子宮操作，妊娠期子宮血流量豐富，手術(shù)會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染、出血、子宮破裂等。因此絕大部分孕婦采用保守治療，密切監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤(pán)的關(guān)系及母嬰狀況。但如果出現(xiàn)以下情況：急性盆腔疼痛超過(guò)72小時(shí)且藥物治療無(wú)效、腫瘤生長(zhǎng)迅速、存在惡性潛能、肌瘤引起壓迫癥狀以及肌瘤對(duì)妊娠構(gòu)成威脅，妊娠期子宮肌瘤剔除術(shù)是可行且有必要的。對(duì)于大部分孕婦來(lái)說(shuō)，需要考慮的問(wèn)題是：患了子宮肌瘤我還能順產(chǎn)嗎？答案是因人而異。妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式根據(jù)肌瘤大小、部位及母嬰情況而定。大部分患者在子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進(jìn)展的情況下，可選擇陰道分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生。而有以下情況時(shí)，則建議足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮肌瘤生長(zhǎng)位置較低（位于宮頸或子宮下段）引起胎位異常及產(chǎn)道梗阻、妊娠前有子宮肌瘤剔除術(shù)史、有剖宮產(chǎn)術(shù)史。剖宮產(chǎn)時(shí)間一般選在孕37-38+6周。有些患者可能會(huì)想：剖宮產(chǎn)的時(shí)候順便把子宮肌瘤剔除了，豈不是“一舉兩得”？另外一些人卻想：既要剖宮產(chǎn)，又要剔除肌瘤，不就增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？其實(shí)，這兩種想法都有其道理。事實(shí)上，臨床上對(duì)于在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)的問(wèn)題也存在爭(zhēng)議。剖宮產(chǎn)手術(shù)中剔除子宮肌瘤可以規(guī)避子宮肌瘤惡化變性的風(fēng)險(xiǎn)，防止因子宮肌瘤的存在而影響正常分娩后子宮收縮，也避免了剖宮產(chǎn)后進(jìn)行二次手術(shù)，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，也能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，事物總有兩面性，目前還沒(méi)有明確界定的手術(shù)指征，而且手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成術(shù)中出血量增加，有大出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，在尊重孕婦的意愿下，應(yīng)綜合評(píng)估肌瘤大小、部位、孕婦身體情況、手術(shù)者的技術(shù)、醫(yī)院的急救條件等等，再?zèng)Q定是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤。綜上所述，有生育要求的患者在選擇治療方案前應(yīng)權(quán)衡利弊。治療方案的選擇應(yīng)結(jié)合肌瘤的大小、位置，以及患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、既往手術(shù)史等多方面因素進(jìn)行綜合考慮。2022年09月12日331
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