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徐立奇副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 生殖中心 每一個家庭都希望有一個健康、聰明、美麗的小寶寶，這就是優(yōu)生，只有做到優(yōu)生才談得到優(yōu)育。那么怎樣才能做到優(yōu)生呢，首先要選擇受孕的最佳時機(jī)。據(jù)科學(xué)家對一天受孕幾率的研究發(fā)現(xiàn)，如果計(jì)劃懷孕的話，做愛的最佳時間是下午5~7時。研究發(fā)現(xiàn)，無論是精子的數(shù)量還是質(zhì)量，一天中變化都很大，而在下午稍后的這段時間則達(dá)到高峰，恰好此時女性最容易受孕。 科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)荷爾蒙在影響婦女受孕上起著關(guān)鍵作用，它可使大多數(shù)婦女的排卵期集中在下午5—7時這段時間。但是如何才能知道什么時候是自己的排卵日呢?推薦以下兩種方法供備孕參考： 日程推算法◆一般來說，準(zhǔn)媽媽的排卵日是在下次月經(jīng)來潮前12-16天(平均為14天)。 ◆具體的日期可以通過日程推算法來計(jì)算。主要方法是根據(jù)以往12個以上的月經(jīng)周期記錄，來推算出目前周期中的易孕期”和不易受孕期”。公式如下，請參考： ☆以往最短周期天數(shù)-19=排卵前不易受孕期”的末一天。次日就是易孕期”的第一天。 ☆以往最長周期天數(shù)-10=排卵后易孕期”的末一天。這樣可以算出易孕期”的具體日期。 ◆一般月經(jīng)時間正常的女性通常周期為28天。準(zhǔn)媽媽可以根據(jù)自己月經(jīng)的情況進(jìn)行日程計(jì)算。 基本體溫測量法◆體溫法是一種比較覺的測量排卵日的方法，因?yàn)橐话銇碚f，女性在排卵這天身體的基礎(chǔ)體溫會突然下降，而后幾天體溫則比基礎(chǔ)體溫上升0.3-0.5度。 ◆建議準(zhǔn)媽媽購買一個體溫計(jì)，每天在睡覺前甩到35℃以下，測量的方法就是每天一醒來(8個小時睡眠后)不做任何運(yùn)動，立即測量體溫，因?yàn)槿魏蝿幼鞫伎赡苁贵w溫升高而產(chǎn)生誤差，所以必須在不運(yùn)動的情況下完成測量，至少持續(xù)14天，最好是一起堅(jiān)持測量下去，并記錄下來、畫出曲線圖，以便掌握體溫上升、下降的規(guī)律，來確定自己的排卵日。 ◆專家提醒，懷孕不要錯過最佳生育年齡。人類的最佳生育年齡是25歲左右，最好別超過28歲。隨著年齡增長，人的生育能力在不斷下降，此外，過晚懷孕，卵子質(zhì)量下降，胚胎畸形的幾率增高。同時，也不利于及時發(fā)現(xiàn)問題，從而增加了治療難度。 ◆法國遺傳學(xué)家摩里士1989年的研究成果表明，年齡在30—35歲的男人所生育的后代是最優(yōu)秀的。男性精子素質(zhì)在30歲時達(dá)高峰，然后能持續(xù)5年的高質(zhì)量。 ◆生理學(xué)家公認(rèn)，女性在23—28歲之間是生育的最佳年齡段。這一時期女性全身發(fā)育完全成熟，卵子質(zhì)量高，若懷胎生育，女性并發(fā)癥少，分娩危險小，胎兒生長發(fā)育好，早產(chǎn)、畸形兒和癡呆兒的發(fā)生率最低。 最佳受孕季節(jié)◆專家認(rèn)為受孕最佳的季節(jié)是春末或秋初即3-4月份或9-10月份懷孕較為理想。 ★春末，3-4月份懷孕，正是春暖花開的季節(jié)，此時氣候溫和適宜，風(fēng)疹病毒感染和呼吸道傳染病較少流行。孕婦的飲食起居易于調(diào)適，這樣使胎兒在最初階段有一個安定的發(fā)育環(huán)境，對于預(yù)防畸胎最為有利。日照充足是春季懷孕的又一個好處，在整個妊娠過程中能提供良好日照條件。孕婦皮膚里的麥角固醇在太陽光中紫外線的照射下，能變成維生素d，促進(jìn)對鈣、磷的吸收，有利于胎兒骨骼的生長和發(fā)育。另外，太陽光照射到皮膚上，能促進(jìn)人體的血液循環(huán)，還能殺菌消毒，對孕婦的身體健康也大有益處。 ★秋初，9-10月份受孕也較為合適。由于9-10月份正值秋高氣爽，氣候溫暖舒適，睡眠食欲不受影響，又是水果問世的黃金季節(jié)，對孕婦營養(yǎng)補(bǔ)充和胎兒大腦發(fā)育十分有利。孕婦的預(yù)產(chǎn)期又是春末夏初，氣候溫和，副儀器供應(yīng)充袷，有利于產(chǎn)婦身體康復(fù)和促進(jìn)乳汁的分泌，孩子衣著逐漸減少，護(hù)理較為方便。另外，春夏之交，日光充足，嬰兒可有良好的光照條件，有利于嬰兒生長發(fā)育的骨骼鈣化，不易患佝僂病;當(dāng)進(jìn)入冬季時，嬰兒已逐漸長大，可避免腸道傳染病流行高峰。 備孕注意事項(xiàng)◆在懷孕頭三個月，正是胎兒心、腦、肝、腎等重要器官分化和形成的關(guān)鍵時期，如果懷孕早期在冬季，尤其是在北方的冬天，室內(nèi)空氣不流通，室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重，孕婦外出的時間較少，因此孕早期受空氣污染的影響較大，胎兒是缺陷兒的相對危險性明顯高于其他季節(jié)。 ◆在預(yù)防接種時期盡量不要懷孕，因有的疫苗是減毒活疫苗，當(dāng)身體抵抗力低時有可能發(fā)病，還可能使胚胎受到感染。有時接種一些疫苗，會發(fā)生高熱等免疫反應(yīng)，會引起流產(chǎn)。 ◆旅行結(jié)婚時應(yīng)認(rèn)真采取避孕措施，旅途勞累，飲食不周，吸煙喝酒，衛(wèi)生條件差，都對胚胎發(fā)育不利，易造成流產(chǎn)，建議旅行期間不要懷孕。 ◆房屋剛裝修完畢應(yīng)暫不要受孕，裝修的木材、涂料、油漆、膠水含有苯及可揮發(fā)氣體，對人體有害，易造成胎兒畸形和未來的白血病。如夫婦雙方進(jìn)行有毒有害作業(yè)應(yīng)調(diào)離本崗位后再受孕。 ◆忌近期內(nèi)情緒波動或精神受到創(chuàng)傷后(大喜，洞房花燭夜;大悲，喪親人;意外的公傷事故等)受孕。 ◆忌煙酒過度，吸煙和飲酒后不宜馬上受孕。 ◆忌生殖器官手術(shù)后(診斷性刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、放、取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)等)恢復(fù)時間不足6個月受孕。 ◆忌產(chǎn)后恢復(fù)時間不足6個月受孕，以免影響體質(zhì)的恢復(fù)。 ◆忌脫離有毒物品(例如：農(nóng)藥、鉛、汞、鎘、麻醉劑等)后隨即受孕。 ◆忌照射X線、放射線治療、病毒性感染或者慢性疾病用藥，停用時間不足3個月受孕。 ◆忌口服或埋植避孕藥停藥時間不足3個月受孕。據(jù)報道，避孕藥物對體細(xì)胞的染色體有一定影響，因?yàn)榭稍黾芋w細(xì)胞姊妹染色單體的交換頻率。 ◆忌長途出差，疲勞而歸不足兩周受孕。 ◆忌奇寒異熱、暴雨雷鳴時受孕。因?yàn)槔纂娍梢援a(chǎn)生極強(qiáng)的射線，致使生殖細(xì)胞的染色體發(fā)生畸變。2019年07月07日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 維生素D不足（VDD）在世界范圍內(nèi)仍然非常普遍，因?yàn)樘烊桓吆烤S生素D的食物有限，而肥胖、室內(nèi)久坐的生活方式、防曬霜的使用等都會導(dǎo)致VDD的上升，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為孕婦維生素D水平< 25nmol/ L時就屬于不足，妊娠風(fēng)險會增加。 生活水平在不斷進(jìn)步，人們的物質(zhì)要求也越來越高。以前是不能輸在起跑線上，現(xiàn)在已經(jīng)演變成不能輸在“娘胎”里，從備孕開始就要充分準(zhǔn)備，希望生出一個健康聰明的寶寶。大家都知道要補(bǔ)充葉酸，但知道為什么要補(bǔ)充維生素D嗎？這是催生的市場效應(yīng)，還是真有科學(xué)依據(jù)？我們不妨來說道說道。 一、維生素D的作用 維生素D是一種脂溶性維生素，本身沒有活性，需要在肝臟代謝為25-(OH) D3（骨化二醇），臨床中維生素D缺乏就是指血液中25-(OH) D3濃度低于20ng/ml。維生素D可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收，強(qiáng)健骨骼，增加肌肉控制力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，因此以往都是作為鈣促進(jìn)劑，在補(bǔ)鈣的同時補(bǔ)充維生素D。 現(xiàn)在隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)維生素D其實(shí)是一個多功能信號分子，作用的靶器官也很多，包括：睪丸、精子、男性生殖系統(tǒng)，與男性不育有密切關(guān)系。孕期血清維生素D的水平與早產(chǎn)、過期產(chǎn)、子癇前期及妊娠期糖尿病也有關(guān)。 二、維生素D對男性的影響 在男性生殖系統(tǒng)中廣泛存在維生素D受體和維生素D相關(guān)代謝酶，動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了缺乏維生素D的小鼠，精子質(zhì)量和繁殖能力下降。缺乏維生素D會導(dǎo)致精子活力下降.2017年權(quán)威雜志證明了維生素D對男性生殖能力有益。330例不育男子，分為治療組和對照組。治療組的患者接受了30萬單位的膽鈣化醇作為最初治療，隨后接受每天1400單位的鈣化醇+500mg鈣，共治療150天，對照組則接受安慰劑治療。接受維生素D和鈣治療的男性的自發(fā)懷孕率升高，但與精液參數(shù)改變無關(guān)。在少精癥患者中補(bǔ)充維生素D與對照組相比，會增加活產(chǎn)胎兒的幾率（35.6% VS 18.3%）。雖然高劑量維生素D補(bǔ)充并不能改善維生素D缺乏的不育男性的精液質(zhì)量，補(bǔ)充維生素D對少精癥男性有積極影響，對提高維生素D缺乏男性患者胎兒出生率也有積極的臨床意義。 三、維生素D對女性的影響 相對與男性，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為孕婦缺乏維生素D的影響更大， 對母體本身而言，發(fā)生子癇前期、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后抑郁、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險增高。對胎兒的影響更大，與胎兒宮內(nèi)生長受限、嬰幼兒及兒童骨礦物質(zhì)含量減少、肌肉無力和佝僂病有關(guān)，成年后發(fā)生自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癌癥的發(fā)生概率也會上升。2017年權(quán)威雜志的研究文章認(rèn)為，孕婦補(bǔ)充維生素D對胎兒生長的影響。研究人員發(fā)現(xiàn)，與沒有補(bǔ)充任何維生素D的孕婦相比，妊娠期間服用維生素D超過2個月的母親生的新生兒臍帶血平均濃度要高出3.5mmol/L，胎兒生長受限的風(fēng)險顯著降低，表明在孕期補(bǔ)充維生素D可以改善胎兒生長。 四、維生素D在胎兒出生時的作用 1.早產(chǎn) 體外研究顯示維生素D具有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子表達(dá)的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，維生素D不足可能會增加胎兒早產(chǎn)的風(fēng)險。有研究表明妊娠前維生素D狀態(tài)與早產(chǎn)（<34周）風(fēng)險沒有關(guān)聯(lián)，但還有數(shù)據(jù)顯示在早產(chǎn)（<37周）時臍帶血中維生素D水平增高，維生素D與早產(chǎn)風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。 2.剖腹產(chǎn) 如今，剖宮產(chǎn)比例正在逐年增加，同時伴隨的手術(shù)并發(fā)癥和感染風(fēng)險也會加重。補(bǔ)充50000 IU維生素D和1000 mg鈣時，剖腹產(chǎn)比例降低（23.3％），這些效應(yīng)不能完全歸因于維生素D。目前還沒有更多的精確數(shù)據(jù)顯示維生素D和剖腹產(chǎn)風(fēng)險間的具體關(guān)系。 3.細(xì)菌性陰道炎 細(xì)菌性陰道炎（BV）是一種多微生物臨床綜合征，高水平的厭氧菌會替代正常的陰道菌群，是女性常見婦科疾病。一份來自80名懷孕的非裔美國青少年的研究數(shù)據(jù)中顯示，她們中46％維生素D不足（<50 nmol / L），維生素D與BV的患病率呈負(fù)相關(guān)。 五、維生素D的流行病學(xué)現(xiàn)狀 全球范圍內(nèi)大約有十億人存在維生素D的缺乏或不足，尤其在南亞地區(qū)、中東地區(qū)和撒哈拉以南地區(qū)，這些地區(qū)雖處于亞熱帶地區(qū)，日照充分，但由于文化習(xí)俗、膚色、經(jīng)濟(jì)水平等方面影響，人群衣著暴露皮膚少，膳食及營養(yǎng)品的維生素D補(bǔ)充均缺乏。而歐美地區(qū)由于日曬習(xí)慣、生活水平以及維生素D強(qiáng)化食物的推廣，人群中維生素D水平往往較高。在我國，孕婦維生素Ｄ缺乏狀況較為嚴(yán)重，對近20年發(fā)表的有關(guān)中國人群維生素D營養(yǎng)資料分析發(fā)現(xiàn)，80%的孕婦維生素D缺乏。在北京和香港的育齡婦女中，維生素D缺乏的發(fā)生率均超過90%。 六、怎么補(bǔ)維生素D 2011年預(yù)防維生素D缺乏的內(nèi)分泌學(xué)會臨床實(shí)踐指南中，建議孕婦至少補(bǔ)充維生素D600U/d。2010年美國醫(yī)學(xué)研究所建議孕婦最高可耐受量 4000U/d。目前國內(nèi)外孕婦補(bǔ)充維生素D的劑量尚不統(tǒng)一，我國建議孕婦妊娠最后三個月補(bǔ)充維生素D預(yù)防劑量為800U/d。 對于男性而言，進(jìn)行維生素D或維生素D類似物的適量補(bǔ)充， 增加陽光照射等當(dāng)然是有好處的，但維生素D的攝入或者治療劑量以及治療時間長短，目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 維生素D對于備孕男女來說都很重要，確實(shí)需要補(bǔ)充，但不要盲目。備孕階段每天一片復(fù)合維生素片，多食米及其制品、新鮮蔬菜、新鮮水果、豬肉、禽肉、水產(chǎn)品、蛋類、奶類、動物內(nèi)臟，增加戶外活動時間，多曬太陽，比胡亂吃一堆營養(yǎng)補(bǔ)充劑更有效。2019年06月06日6353
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郭煦主治醫(yī)師 中山一院 健康管理中心 本文首發(fā)于微信公眾號：郭醫(yī)生小課堂小婷前段時間去做婚前檢查，醫(yī)院發(fā)了免費(fèi)的葉酸給她吃，說備孕期間補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防神胎兒神經(jīng)管畸形?；氐郊液笏l(fā)現(xiàn)最近剛懷孕的表姐也在補(bǔ)充葉酸，不過表姐吃的是醫(yī)院開的復(fù)合維生素，里面的葉酸含量是800mg，可自己吃的免費(fèi)葉酸是400mg。第二天小婷就跑過來問我：“郭老師，這個葉酸到底是懷孕前就要開始補(bǔ)？還是懷孕以后再補(bǔ)就行啊？都說孕婦吃葉酸可以預(yù)防胎兒畸形，那是要吃400mg還是800mg??？我聽有的又說如果準(zhǔn)備懷孕，不光女的要吃葉酸，男的也要吃，是不是這樣啊？”備孕如何補(bǔ)充葉酸大量的數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，葉酸對于細(xì)胞的分裂以及DNA遺傳物質(zhì)的合成起著關(guān)鍵的作用，如果孕婦體內(nèi)葉酸缺乏會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)管畸形的發(fā)生率明顯升高。在孕前三個月至孕期前三個月，通過補(bǔ)充葉酸可以使胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)病率下降85%，所以建議備孕以及早孕的孕婦補(bǔ)充葉酸。為什么要從懷孕前三個月就開始補(bǔ)充葉酸，是因?yàn)槿~酸在我們體內(nèi)代謝并且達(dá)到一定有效濃度的時間大概需要2-3個月。針對葉酸缺乏的女性，只有提前補(bǔ)充，才可以使早孕期體內(nèi)的葉酸維持一定濃度。另外，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要時間是孕3-6周，在早孕期持續(xù)補(bǔ)充葉酸，才能更好的達(dá)到預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的作用。準(zhǔn)爸爸需要補(bǔ)充葉酸嗎孕婦和備孕女性需要補(bǔ)充葉酸，大部分人都已經(jīng)知道了，但是很多備孕的夫婦會有疑問，除了準(zhǔn)媽媽需要補(bǔ)充葉酸，準(zhǔn)爸爸要不要也補(bǔ)充葉酸呢？男性吃葉酸有什么用嗎？根據(jù)美國加利福尼亞州州立大學(xué)的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，男性體內(nèi)葉酸水平與精子質(zhì)量有明顯相關(guān)性，攝入葉酸水平高的男性發(fā)生精子異常的幾率明顯降低。葉酸會影響DNA的合成，如果男性體內(nèi)葉酸水平低，染色體異常的精子數(shù)量會明顯升高。所以為了提高精子質(zhì)量最好在備孕期間的男性也適量的補(bǔ)充葉酸。預(yù)防胎兒畸形葉酸需要多少劑量關(guān)于葉酸補(bǔ)充劑量的問題經(jīng)常會被問到：“醫(yī)生，都說預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形要補(bǔ)充葉酸0.4mg，可有的醫(yī)生又建議吃愛樂維，說里面已經(jīng)含有葉酸了，但我看愛樂維里面的葉酸是0.8mg，這個會不會超標(biāo)??？補(bǔ)多了是不是也不好??？”根據(jù)我國2016年的《孕期婦女膳食指南》中建議：整個孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑400 μg/d，每天攝入綠葉蔬菜。但在我國2017版的《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》中核心推薦無高危因素的婦女：建議從可能懷孕或孕前至至少3個月開始，每日增補(bǔ)0.4mg 或0.8mg葉酸，直至妊娠滿３個月 。而針對于曾經(jīng)有神經(jīng)管缺陷生育史的夫婦以及自身患有神經(jīng)管缺陷疾病的夫婦，建議補(bǔ)充葉酸的量可以增加至5mg。所以說孕期補(bǔ)充葉酸，0.4mg或0.8mg都是可以的。吃了葉酸還能喝孕婦奶粉嗎現(xiàn)在很多孕婦奶粉里面都含有葉酸，如果您正在使用葉酸的補(bǔ)充劑，或者在吃含葉酸的復(fù)合維生素，還想喝孕婦奶粉，就需要計(jì)算一下葉酸的總量。針對普通健康的孕婦，最好每日補(bǔ)充葉酸的總量不要超過1mg。如果總的劑量已經(jīng)超過了1mg，那最好就別喝孕婦奶粉了。而且孕婦奶粉熱量比較高，尤其針對孕期血糖升高的孕婦，再喝孕婦奶粉還可能會增加胰島功能的負(fù)擔(dān)。從控制體重或者控制血糖的角度來看，我覺得吃復(fù)合維生素比喝孕婦奶粉會更好一點(diǎn)，哈哈。現(xiàn)在還有些說法補(bǔ)充葉酸可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，吃了葉酸小孩有可能會自閉癥等等，那吃葉酸到底安全不安全呢？會不會有什么副作用呢？如果您想知道，請聽下回分解。－END－2019年02月21日2333
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 排卵期同房就能解決所有問題嗎？青春期后，女人一般每月排出一個卵子，一生共會排出400-500個卵子。每個卵子都期望與佳偶（精子）相遇，修成正果。但是，精卵相遇并受孕需要有客觀條件，天時、地利、人和一樣不能少。所謂的“天時”就是排卵期，機(jī)不可失，失不再來。什么時候同房受孕幾率最高？一張圖告訴你真相！排卵前1-2天同房：受孕機(jī)率最高，大概有30-35%排卵當(dāng)天同房：機(jī)率略小，差不多是25%排卵前第3-5天：依次是15%、9%和3%排卵后1天：沒有機(jī)會了！0%！為什么排卵前3-4天同房還能懷孕？而排卵后同房就沒有機(jī)會了？這是因?yàn)?，精子在女性體內(nèi)可以存活48-72小時，甚至更長。早點(diǎn)同房，讓精子等著才是正理。相反，精子等得而卵子等不得。如果排出的卵子等不到精子，24小時之后就會香消玉損，絕塵而去……所以，排卵1天后再同房，就沒有機(jī)會咯。其實(shí)，就跟人世間男女約會時“男等女”的禮數(shù)一樣，細(xì)胞界也不能免俗。話說精子先生等著卵美人嬌羞、矜持、緩緩駕到，自有一番浪漫情調(diào)，成功率當(dāng)然高！如果精子先生沒準(zhǔn)時候駕，或不耐煩、等不了，那好，他就也只好悻悻然赴死了。不同情況下精子的存活時間：1、同房后精子在陰道內(nèi)存活時間，平均為3個小時，少一點(diǎn)是半小時，長一點(diǎn)也可能到6小時。2、而宮頸、輸卵管內(nèi)的精子存活時間比陰道內(nèi)長很多。宮頸內(nèi)的精子能夠存活110個小時，換算一下，有將近5天時間！輸卵管內(nèi)更能活到25小時至10天不等，普遍認(rèn)為48小時內(nèi)都有受精能力。精子數(shù)量數(shù)以千萬計(jì)，可以靠數(shù)量取勝，隨時接受卵子的降臨，所以沒必要刻意在排卵期同房。但肯定還是有人想知道，排卵期如何計(jì)算……想知道什么時候排卵，給你一套“算、看、測、驗(yàn)”四字方針：1、算正常月經(jīng)周期21-35天，每個人不一樣。但排卵后到月經(jīng)來潮，每個人的黃體期都是14天。所以，排卵推算采取“15天法則”，即下次月經(jīng)第一天減15天就是這個月的排卵期。2、看受雌孕激素影響，宮頸粘液排卵前后發(fā)生逐漸變化，這是你自己能感受到的重要變化。排卵前1-2天宮頸粘液稀薄、透明、拉絲狀，拉絲長度可達(dá)7-10cm，排卵后受孕激素影響變成粘稠的漿糊狀。3、測（1）基礎(chǔ)體溫方便快捷，自己在家即可搞定?；A(chǔ)體溫在排卵后24小時升高0.3-0.5度,持續(xù)12-14天。但是，按照同房的最佳時機(jī)，測到體溫升高再同房可就晚了。所以，基礎(chǔ)體溫是個驗(yàn)證法，不是預(yù)測法。（2）B超這個得跑醫(yī)院，確實(shí)比較麻煩，但長期不孕的、促排卵的人還是用得著的。卵泡有小到大有個逐漸成熟的過程，在卵泡中晚期開始檢測，直徑18mm以上為成熟，然后就可以安排同房了。4、驗(yàn)驗(yàn)?zāi)蛑械腖H是一個比較準(zhǔn)確的預(yù)測排卵的方法，可以用LH試紙（排卵試紙）在家里自己完成。LH水平在排卵前224-36小時最高，測定為強(qiáng)陽性時第二天會排卵。所以要在發(fā)現(xiàn)強(qiáng)陽的時候，盡快同房。但是，這個測定對于PCOS、卵巢早衰、HMG促排卵的患者就不準(zhǔn)了，因?yàn)樗齻儾慌怕袻H也高。你們最關(guān)心的問題來了，在排卵期同房就百分百會懷孕嗎？首先，不管是根據(jù)月經(jīng)推算，還是試紙，都不能準(zhǔn)確推算具體的排卵時間。其次，“凡事用則進(jìn)、廢則退”，咳咳。長期沒有性生活，容易性功能障礙。再者，即使一切都正常，排卵期同房，兩個人帶著任務(wù)和壓力，容易操作失敗啊……還有，若平時不同房，精子容易瘀積，精子老化，死精子、畸形精子增加，精子質(zhì)量就不行了。因此，建議想懷寶寶的夫婦平時規(guī)律同房：月經(jīng)完全干凈后，每2-3天同房一次。如果還不放心，接近排卵期可以適當(dāng)增加次數(shù)，使精子提前到達(dá)輸卵管，做好準(zhǔn)備。2019年02月12日11964
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 民以食為天，吃貨我當(dāng)先~這期我打算跟育齡期的姐妹們說說，怎樣通過飲食調(diào)理“吃”出好氣色?！峨y經(jīng)·八難》云：“血?dú)庹?，人之神也”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》亦云“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”?？梢姎庋獙θ梭w生命活動的重要性，氣血充實(shí)則身體健壯，臟腑功能旺盛；氣血不足，運(yùn)行失調(diào)，則臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。氣血虛的人通常表現(xiàn)為：疲倦乏力，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，形體瘦弱，面色萎黃或淡白，心悸失眠，健忘，肌膚干燥，肢體麻木，月經(jīng)延期、量少色淡，舌淡白，脈細(xì)弱。對于育齡期女性朋友來說，氣血足，則生育機(jī)能健旺；氣血不足，則難孕育或易流產(chǎn)。那么，對于氣血不足的姐妹來說該怎樣調(diào)理呢？虛則補(bǔ)之 氣血雙補(bǔ)“虛則補(bǔ)之”，既然不夠那就把它補(bǔ)足吧。氣血之間是相互滋生、相互依存、相互為用的關(guān)系，氣虛常導(dǎo)致血虛，血虛亦有氣虛。因此，氣血虛就要“氣血雙補(bǔ)”。補(bǔ)氣，運(yùn)用溫平性質(zhì)的食物，通過補(bǔ)心氣、補(bǔ)脾胃、補(bǔ)肺氣、補(bǔ)腎氣來治療氣虛。其中補(bǔ)脾和補(bǔ)腎最重要。腎為先天之本，氣血之母；而脾為后天之本，五臟受氣于脾胃，人的精、氣、血皆有脾所生。人體所攝入的日常飲食經(jīng)脾胃消化吸收才能生成氣、血，所謂“脾為氣血生化之源”。因此補(bǔ)脾最為關(guān)鍵。因“心主血，肝藏血”，“心為肝之子，肝為腎之子”，根據(jù)中醫(yī)治療‘虛則補(bǔ)其母’，血虛治療時補(bǔ)心同時補(bǔ)肝，補(bǔ)肝同時滋腎。氣血虛者的日常飲食可根據(jù)下列推薦食材按個人喜好搭配。補(bǔ)血食物：牛奶、當(dāng)歸、桂圓、胡蘿卜、芝麻、菠菜、荔枝、葡萄、花生、烏賊、豬血等。補(bǔ)氣食物：粳米、秈米、扁豆、豇豆、土豆、紅薯、香菇、山藥、栗子、紅棗、雞肉、兔肉、牛肉、泥鰍、蜂蜜等。藥材：人參、西洋參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、白扁豆、大棗；當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠、龍眼肉等。可在煲湯肉類食材中適當(dāng)添加黃芪、黨參、桂圓、大棗、橘皮、砂仁等補(bǔ)氣補(bǔ)血藥材。補(bǔ)氣血八寶粥：粳米、桂圓、芝麻、花生、紅棗、山藥、豇豆、葡萄干、可加春砂仁2枚。補(bǔ)氣食物一般用來調(diào)節(jié)脾、肺、腎等，改善胃腸功能，增強(qiáng)心肺功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，治療腎虛腰痛、陽痿早泄、病后怕冷等。補(bǔ)血食物對全身器官組織起營養(yǎng)作用，改善脾胃功能，增強(qiáng)心肌功能，保護(hù)肝臟等。補(bǔ)氣補(bǔ)血食物多味甘質(zhì)膩，易致氣機(jī)壅滯，形成胃滯，出現(xiàn)腹脹、胸悶、食欲不振等現(xiàn)象，因此補(bǔ)氣補(bǔ)血食材可適當(dāng)搭配行氣類食物如橘皮、砂仁、蘿卜等。希望通過日常飲食調(diào)理，吃出健康，讓您紅紅潤潤，健康孕育！作者：葛明曉 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 副主任醫(yī)師2018年06月14日5866
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劉雁峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 女性在35歲以后，自然生育力開始下降，雖然很多40歲以后的女性還在生育，但是通常，大部分女性在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)完全失去生育能力。盡管輔助生育技術(shù)可以解決很多不孕夫婦的生育相關(guān)問題，但是并不能彌補(bǔ)所有家庭的遺憾，接受試管嬰兒的女性年齡過大，卵巢儲備功能下降，是試管嬰兒失敗的主要原因。所有女性都應(yīng)該知道高齡造成生育能力下降的客觀事實(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生有義務(wù)對每一位打算在35歲以后生育的女性進(jìn)行相關(guān)的科普宣教，告知女性身體生物鐘的特點(diǎn)。1、35歲以上的女性需要知道，自己的受孕機(jī)會明顯低于年輕人群的事實(shí)，40歲以上女性每個月經(jīng)周期的受孕機(jī)會只有1/100，如果積極嘗試6個月仍未懷孕，更加積極的方法是咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家，接受必要的醫(yī)學(xué)輔助。2、對于年齡超過40歲的女性，醫(yī)生有義務(wù)告知高齡母親的妊娠風(fēng)險、包括相對高的流產(chǎn)風(fēng)險，妊娠并發(fā)癥增高的風(fēng)險，例如糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長受限以及低出生體重兒等，并且在孕前需要進(jìn)行某些疾病的篩查，例如糖尿病和高血壓。3、如果條件允許，雙方都進(jìn)行一次包括孕前檢查的全面體檢。婦產(chǎn)科方面應(yīng)該包括：婦科檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（目前主要是TCT），子宮和雙附件的B超檢查。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議同時篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測。4、計(jì)劃懷孕之前三個月開始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕后3個月。如果是意外懷孕，沒有提前補(bǔ)充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴(yán)重營養(yǎng)不良的女性，也不要過度恐慌，及時開始服用就可以了。5、對于月經(jīng)規(guī)律的女性，從上一次月經(jīng)干凈后，保持規(guī)律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕機(jī)會。醫(yī)學(xué)上將排卵之前的6天定義為“受孕窗”，如果能在這6天之內(nèi)保持1次/1-2天的頻繁性生活將獲得最大受孕幾率。6、如果性生活不那么頻繁，或者夫妻兩地生活、一方經(jīng)常出差，建議適當(dāng)掌握一些預(yù)測排卵的方法，例如測量基礎(chǔ)體溫、使用測排卵試紙等，對于提高受孕率會有幫助。7、一旦成功受孕，應(yīng)該盡早進(jìn)行產(chǎn)前檢查，35歲以上女性懷孕在醫(yī)學(xué)上稱為高危妊娠，分娩有染色體異常/畸形胎兒的風(fēng)險增加，在三個月之前就應(yīng)該開始產(chǎn)前檢查，給醫(yī)生充分的時間和您討論并為您提供產(chǎn)前診斷（例如NT測量，或者絨毛活檢，唐氏篩查以及必要的羊水穿刺，及早發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒）。8、健康飲食、運(yùn)動和規(guī)律作息就不需要強(qiáng)調(diào)了，不論是否生育，女性如果一直能夠做到將受益終生。例如避免吸煙，過度飲酒，喝過量的咖啡，吸食毒品，接觸毒物或者有害化學(xué)品。9、關(guān)于分娩方式：高齡不是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的絕對指征，建議孕前就養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律運(yùn)動的良好生活方式，孕期堅(jiān)持運(yùn)動，控制體重，避免胎兒過大，如果沒有陰道分娩禁忌，高齡產(chǎn)婦一樣可以順產(chǎn)。10、最后需要注意，高齡父親似乎會增加自發(fā)性流產(chǎn)、某些常染色體顯性遺傳病、自閉癥譜系疾病以及精神分裂癥等的風(fēng)險。如果男性大于40歲，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行這些可能風(fēng)險的咨詢，盡管這種風(fēng)險很小。2018年04月10日2598
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2018年03月15日3359
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王傳航主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 上面這張化驗(yàn)單的問題，是精液量少，且在送檢的標(biāo)本中沒有找到精子。一般精液常規(guī)最主要看精液量，精液濃度，精子活動力（前向運(yùn)動力），精子形態(tài)等主要幾個項(xiàng)目。在做精液常規(guī)前準(zhǔn)爸爸們要做到禁欲2-7天（即48小時以上，7天之內(nèi)不排精），醫(yī)生會根據(jù)精液常規(guī)回報結(jié)果初步判斷是正常精液還是可能有影響生育的情況，例如：無精子癥，少精子癥，弱精子癥，少弱精子癥，少弱畸形精子癥等等。一般精液常規(guī)受很多因素影響，例如收集精液時未收集完全，或者近期熬夜，酗酒，精神緊張等等，因此首次精液檢查有質(zhì)量問題者，醫(yī)生一般會囑其近期內(nèi)再行檢查，同時參考其他相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，再下診斷并指導(dǎo)制訂治療方案。下面的一張化驗(yàn)單屬于基本正常的情況（判定標(biāo)準(zhǔn)在化驗(yàn)單的右下方）。另外，感染篩查、睪丸超聲等也是必要的育前檢查項(xiàng)目。準(zhǔn)爸爸們備孕時要做什么準(zhǔn)備呢？1.首先要保持健康愉悅的心態(tài)：情緒不好可能會降低性生活質(zhì)量，長期情志不舒甚至?xí)?dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響健康，因此好心態(tài)在備孕中至關(guān)重要。最常見的是急躁和焦慮的心態(tài)：有的夫妻再決定要孩子之前就已經(jīng)開始焦慮了，還有的夫妻剛剛沒有避孕1個月沒有懷上就懷疑是不是哪里出了問題了。要孩子之前，應(yīng)該放松心情、順其自然。2.合理飲食，保持營養(yǎng)均衡：食用富含維生素，蛋白質(zhì)及微量元素鋅的食物，對于提高精子質(zhì)量有一定的幫助。3.規(guī)律排精，使精液保持最佳質(zhì)量：禁欲時間過長，凋亡精子、形態(tài)異常的精子比例會升高，精子活力也會下降。保持旺盛和有規(guī)律的性生活頻度，較之單純排卵期性生活，會更加有利于早些受孕。4.適度的鍛煉，避免久坐：久坐使睪丸溫度升高也會影響精液質(zhì)量，長期坐位工作的準(zhǔn)爸爸們，可以每隔一段時間起來活動一次，不僅對精液質(zhì)量，對頸椎也有好處。5.盡量避免穿緊身褲、經(jīng)常桑拿、長時間處于高強(qiáng)度的電磁輻射環(huán)境等等，這些行為可能會嚴(yán)重影響精液質(zhì)量。文：焦薇薇碩士研究生/王傳航主任醫(yī)師2018年02月22日9468
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黃翔副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 最近在門診老有患者對我說：以前抽煙、現(xiàn)在剛剛戒掉，以前喝酒，現(xiàn)在為了備孕沒喝了。男性備孕是否需要戒煙戒酒，要戒多長時間？下面我會為大家詳細(xì)說明。首先我要說的是：男性在孕前至少戒酒3個月以上。這是精子生成的周期決定的，一個完整的生精周期在2-3月左右，因此，3個月內(nèi)的抽煙飲酒行為依然會對精子產(chǎn)生影響。有哪些影響呢？長期大量飲酒可嚴(yán)重地?fù)p害睪丸功能，抑制雄激素的合成，使雄激素水平降低，導(dǎo)致性欲減退、陽痿、精子畸形，造成男性不育。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒精中毒者的精子質(zhì)量明顯變差，如精子數(shù)量顯著減少、畸形精子數(shù)明顯增加、精子的活力降低等。同時，雄激素水平會發(fā)生變化，游離的雄激素含量有所下降。這些改變的程度和酒精的攝入量密切相關(guān)。長期酗酒可影響受孕與胚胎發(fā)育，導(dǎo)致不育，先天智力低下與畸形兒發(fā)生率增高。至于吸煙的危害，我要說的是：煙可誘發(fā)陽痿，也可引起男性不育癥。煙可直接損害睪丸、附睪、精囊和精子。精子的生成過程需要大量的脫氧核糖核酸(DNA)與蛋白質(zhì)，而香煙的煙霧濃縮物中含有誘發(fā)細(xì)胞畸變和阻礙淋巴細(xì)胞合成DNA的物質(zhì)，這對精子的發(fā)生、成熟和畸形精子的比例都會產(chǎn)生明顯的影響。有學(xué)者做過相關(guān)研究：吸煙者精液中精子數(shù)量減少、畸形率增加。若每天吸煙20～30支，畸形精子的數(shù)量明顯增高，使男性生育能力降低。此外，還有研究表明吸煙還能夠改變后代的表觀遺傳學(xué)性狀?？傊?，對自己、對胎兒都是有害的。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日9145
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郝天羽主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 任何一對夫妻都想要生一個既聰明又健壯的孩子，出日常男女對各自體質(zhì)鍛煉和健康的維護(hù)外，科學(xué)研究表明，選好受孕時間也是十分重要的因素，那人工受孕的最佳時間是什么時候呢?我們來看看專家的介紹。據(jù)科學(xué)家對一天受孕幾率的研究發(fā)現(xiàn)，如果不孕的話，做愛的最佳時間是下午5～7時。研究發(fā)現(xiàn)，無論是精子的數(shù)量還是質(zhì)量，一天中變化都很大，而在下午稍后的這段時間則達(dá)到高峰恰好也在此時，女性最容易受孕。意大利科學(xué)家卡尼亞奇博士和他的同事為了研究受孕的時間規(guī)律，請了50多名男性參加試驗(yàn)，每人提供兩份樣本，一份在上午7時30分提取，一份在下午5時30分提取。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，75%的男子下午提取的精液數(shù)量特別集中，而且快速運(yùn)動的比例也比較大。卡尼亞奇同時指出，科學(xué)研究早已發(fā)現(xiàn)荷爾蒙在影響婦女受孕上起著關(guān)鍵作用，它可使大多數(shù)婦女的排卵期集中在下午5～7時這段時間。一個好的受孕時間因素是指：1.雙方身體無任何疾病時，長期口服避孕藥的婦女應(yīng)停用二個月后再受孕。2.受孕前三個月，男女雙方最好忌煙酒，營養(yǎng)狀態(tài)良好。3.夫妻雙方的心理狀態(tài)良好，特別是精神舒暢，無任何憂愁干擾時。4.按人體生理鐘推算出智力、體力和情緒都在最佳狀態(tài)時，此辦法應(yīng)以女方為主，想男女都處于最佳狀態(tài)是不易的。5.選擇受孕季節(jié)，一年之中以七、八月份懷孕，四、五月份生產(chǎn)為好。受孕前一個月內(nèi)，同房次數(shù)不宜過頻，最好按女方排卵期一次成功。雙方都有強(qiáng)烈的性需求時。6.同房時間宜選擇早晨起床前，而不要在晚上入睡前，因?yàn)橥砩隙急容^疲勞，而早晨經(jīng)過休息，精力充沛。且早晨女性易測排卵期，男性激素水平高。7.要趕上風(fēng)和日麗的好天氣。受孕期間不看恐怖影視，多在優(yōu)美的自然環(huán)境中走走。任何人也不可能做到這樣原則，只是為新婚夫婦提供參考而已，如果說哪條最重要，當(dāng)然要以身心處于最佳狀態(tài)為上。2012年07月20日4489
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