首先我們要分清楚哪些瘢痕需要治療，那就要了解瘢痕分類，一般來說分成?生理性瘢痕：顏色接近周圍皮膚，不高于皮膚表面，對皮膚創(chuàng)傷有積極修復作用。?病理性瘢痕：包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可能伴隨顏色變紅、增生、疼痛或瘙癢等癥狀。也可以按照瘢痕的形態(tài)學和組織學分成表淺性瘢痕增生性瘢痕萎縮性瘢痕瘢痕疙瘩線性瘢痕蹼狀瘢痕凹陷性瘢痕橋狀瘢痕等

#疤痕增生#同位素敷貼治療和#淺層X線放射治療各有優(yōu)勢和局限性，選擇哪種治療方法需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)建議來決定。?

近年來，對干細胞譜系、生物分子信號級聯(lián)、細胞反應及創(chuàng)面愈合動力學的深入理解，為創(chuàng)面愈合機制提供了重要理論支持。包括生物無細胞基質(zhì)、負壓傷口治療以及可生物吸收的基礎研究和產(chǎn)品等許多重大發(fā)現(xiàn)已經(jīng)轉化為臨床應用。然而，對于大多數(shù)外科醫(yī)生和患者來說，傷口的臨床管理仍然落后于數(shù)十年前的研究。市場上大量無效的商業(yè)產(chǎn)品（例如“奇跡疤痕霜”）讓患者感到困惑和誤導，而大量基礎科學文獻對于繁忙的臨床醫(yī)生來說則是一種無法消化的知識負擔。本文旨在重申創(chuàng)面愈合管理的傳統(tǒng)實踐，并闡明這些傳統(tǒng)實踐的最新合理性。https://jkms.org/DOIx.php?id=10.3346/jkms.2014.29.6.751瘢痕形成傷口愈合傷口愈合的一般模型可分為三個主要過程：炎癥、增殖和重塑。炎癥開始于毛細血管的破壞和止血級聯(lián)的誘導。滲漏的血管內(nèi)內(nèi)容物形成纖維蛋白凝塊，其由纖維蛋白網(wǎng)和血小板組成。傷口中的這種臨時細胞外基質(zhì)（ECM）為參與傷口愈合過程的各種細胞的遷移鋪平了道路。傷口愈合的第二階段是增殖，其在第4或5天左右開始，成纖維細胞遷移到傷口基質(zhì)中。到2至4周，成纖維細胞被最大程度地上調(diào)，并用更堅固的膠原纖維基質(zhì)取代纖維蛋白。在成熟的傷口中，不再觀察到最初的彈性纖維網(wǎng)絡，這解釋了疤痕的堅固性和缺乏彈性。增殖期的另一個重要方面是傷口邊緣角質(zhì)形成細胞的向內(nèi)上皮化。傷口收縮開始于第10至12天左右，但這一時間可能因傷口嚴重程度和患者的一般狀況而異。傷口愈合的第三個也是最后一個階段是重塑階段，通常在組織損傷后3周開始。此階段的顯微鏡檢查結果包括成纖維細胞計數(shù)減少、血管閉塞和膠原纖維硬化。持續(xù)的膠原蛋白產(chǎn)生和降解具有重塑損傷后約6個月的成熟傷口基質(zhì)的作用。此時，產(chǎn)生和降解相互平衡，并且未觀察到膠原蛋白量的顯著變化。重塑階段是最負責的內(nèi)部和人際的變化，疤痕的質(zhì)量。在此期間，愈合的切口傷口可能會變成難看的疤痕。了解這三個主要階段，可以優(yōu)化傷口愈合。切口瘢痕反應的可修改因素包括切口設計、軟組織的無創(chuàng)處理、止血、無菌技術和短期和長期術后的張力降低方法。傷口愈合階段不是離散的。增殖階段甚至在炎癥階段完成之前就開始了，并且甚至在重塑已經(jīng)開始時繼續(xù)。在拆除縫線和放棄敷料后，重塑階段本身仍將持續(xù)很長時間。因此，切口傷口的護理應被視為一個持續(xù)的過程，最大限度地減少疤痕形成應是一個長期目標。這些是傷口管理的重要方面，必須強調(diào)以鼓勵患者參與。皮膚張力和切口設計身體的外部形態(tài)由骨骼框架決定，皮膚需要覆蓋這一復雜的結構。為了適應這種形態(tài)，皮膚必須同時具備粘性和彈性，以便在變形后能夠恢復原狀。從機械性能的角度看，皮膚需要既堅韌又柔韌。皮膚上的張力矢量特定于皮下結構的體積和運動，而高皮膚張力與疤痕形成最為密切相關。不幸的是，皮膚張力的定量測量在臨床環(huán)境中既不可靠也不可行。因此，皮膚線被用作張力矢量的替代指標。盡管隨著時間的推移引入了多種皮膚線，Langer線和放松皮膚張力線是最為人所知的。皮膚上的打孔通常會導致一個圓形缺損，這個缺損會立即變形為橢圓形。當在多個部位進行打孔并將這些橢圓的長軸連接時，形成的線被認為是Langer線。這些線與真皮中的主要膠原纖維束平行，但并不總是與皺紋線一致。Langer’slines.松弛皮膚張力線（?Restingstatictensionlinesontheface，RSTL）是當皮膚在沒有局部張力的情況下被捏和放松時產(chǎn)生的皺紋。在臨床上，皮膚在垂直于RSTL的方向上是最大可伸展的，這意味著當沿著沿著RSTL創(chuàng)建切口時，張力最小化。雖然Langer線和RSTL在身體的許多部位都是以相同的方向運行的，但它們在復雜的區(qū)域（如嘴角，外眥區(qū)域和太陽穴）中有顯著不同。?Restingstatictensionlinesontheface正確理解皮膚張力矢量對切口設計至關重要。切口設計不當是在重塑傷口中觀察到增生性瘢痕反應的首要原因。切口處的巨大張力可能會將皮膚邊緣拉開。傷口為了保持閉合會試圖更緊密地結合。在顯微鏡下，這表現(xiàn)為膠原沉積的增加；在宏觀上，傷口看起來變得肥厚。由于肥厚性反應通常在切口形成幾個月后才出現(xiàn)，外科醫(yī)生已無法糾正初始切口設計中的錯誤，最多只能試圖安撫患者。在某些皮膚張力極大的區(qū)域（如肩部），無論切口方向如何，肥厚性反應都是不可避免的。因此，傳統(tǒng)切口設計幾乎總是避免直接切開伸肌關節(jié)表面的皮膚。而相反，屈肌褶皺則非常適合切口設計。除了皮膚張力之外的瘢痕反應的決定因素血液供應血液供應是傷口愈合的重要因素。血液從主要動脈流經(jīng)皮下和肌皮穿支，供應筋膜、皮下組織和真皮的血管網(wǎng)。最終，在血液通過真皮毛細血管的過程中，完成氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的交換，同時帶走二氧化碳和其他不需要的代謝物。表皮沒有血管，營養(yǎng)物質(zhì)通過擴散從真皮傳遞到表皮細胞。傷口邊緣必須接收到血液供應，而血液供應可以通過兩種途徑之一到達：要么來自傷口床附近的穿支血管，要么通過真皮血管網(wǎng)來自更遠的穿支血管。在手術過程中，尤其是在需要廣泛剝離時，操作區(qū)域的穿支血管往往無法保留。在這些情況下，保護真皮血管網(wǎng)就變得至關重要。患者因素隨著年齡增長，皮膚張力和皮脂腺活動會減少，因此老年人中肥厚性疤痕的發(fā)生率較低。這與兒童中的切口疤痕形成情況形成對比，兒童由于細胞活性增加、疤痕成熟期延長、身體快速生長及皮膚彈性增強，肥厚性疤痕較為常見。此外，種族的皮膚特性及其與術后疤痕反應的關聯(lián)已被充分研究。歐洲血統(tǒng)的人群更傾向于形成細小疤痕，而非洲血統(tǒng)的人群在遺傳上更容易形成肥厚性疤痕和瘢痕疙瘩。既往有傷口愈合不良、肥厚性疤痕或瘢痕疙瘩病史的患者，其疤痕形成風險顯著增加。例如，耳垂有瘢痕疙瘩的患者，在外科切口后更可能形成新的瘢痕疙瘩。瘢痕管理手術技術手術者的經(jīng)驗和技術是影響疤痕外觀的重要可調(diào)節(jié)因素，經(jīng)驗越豐富通常能獲得更好的美觀效果。經(jīng)驗包括各外科領域中經(jīng)過時間考驗的切口設計以及術中操作技術，這些技術被總結為“5A原則”：無菌（asepsis）、無張力（absenceoftension）、精準對合（accurateapproximation）、避免暴露創(chuàng)面（avoidanceofrawsurface）以及無創(chuàng)組織操作（atraumatictissuehandling）。精細的器械使操作者使用盡可能少的牽拉和壓迫力量來處理傷口邊緣。同樣，所有組織層的對合都應使用能夠充分應對傷口張力的最小縫線。非吸收性縫線，如尼龍，應在傷口已具備足夠強度能夠自行閉合后盡快拆除。在每次皮膚縫合時，外科醫(yī)生必須記住，縫線的作用是提供“無張力的對合”。真正使傷口閉合的是成纖維細胞和膠原纖維，而不是縫線。術后前幾天的護理敷料會影響術后手術傷口的愈合和疤痕形成。傷口閉合后，應使用泡沫敷料控制傷口的水合作用，敷料需要每天或每隔一天更換。傷口可以使用生理鹽水清潔，酒精或碘制劑對正在愈合的細胞有細胞毒性。術后第一周的護理任何非吸收性縫線應在此期間移除，并在切口處貼上皮膚貼條以減少張力。術后一周時，切口的抗拉強度僅為完整皮膚的3%。到第三周（重塑期開始）時，這一數(shù)值上升至20%，在術后三個月時可達到80%。因此，皮膚貼條應在切口處持續(xù)應用至少三個月，以減輕重塑期傷口需要承受的張力。這些承重貼條在凸形皮膚表面最為適用，但對于屈肌褶皺處的切口并非必需。術后三個月內(nèi)的護理在正常的傷口愈合過程中，這一時期是重塑期的高峰階段。盡管大多數(shù)設計合理且執(zhí)行得當?shù)氖中g切口會在這一階段順利愈合，但那些可能出現(xiàn)肥厚性反應的切口會在此時逐漸顯現(xiàn)。因此，建議每月進行一次疤痕的門診檢查。患者應被鼓勵繼續(xù)使用皮膚貼條覆蓋傷口。此外，應告知每位患者，如果發(fā)現(xiàn)傷口開始顯得“鮮紅”或“發(fā)炎”，應提前預約回診。在此期間，疤痕可能會出現(xiàn)肥厚性反應，需要及時識別和干預，這將在后續(xù)部分詳細討論。瘢痕疙瘩與肥厚性疤痕瘢痕疙瘩和肥厚性疤痕是皮膚傷口愈合的不理想結果，被認為是人類皮膚所特有的現(xiàn)象。這兩種臨床表現(xiàn)屬于纖維增生性疾病譜系，如果沒有相關的臨床細節(jié)，僅通過組織學檢查難以區(qū)分二者。1）肥厚性疤痕膠原纖維的合成和降解形成了重塑期。當傷口趨于成熟時，細胞因子會發(fā)生變化，從而停止進一步的膠原合成和降解。然而，許多遺傳和環(huán)境因素可能會干擾這一“停止”信號，負反饋的缺失會導致傷口中膠原纖維的持續(xù)生成。臨床上，這種反應表現(xiàn)為肥厚性疤痕。肥厚性疤痕的一個顯著特征是，雖然其表面高于正常皮膚，但增生局限于傷口的邊緣。在過度張力下，疤痕可能變得更寬和肥厚。然而，膠原沉積的增加不會超出傷口的邊緣。臨床上，肥厚性疤痕通常呈紅色，并在術后3到6個月內(nèi)生長。大多數(shù)肥厚性疤痕在6個月左右開始褪紅并縮小，這一過程持續(xù)長達2年，直到突起的表面平坦化。然而，嚴重的肥厚性疤痕可能引起劇烈疼痛和瘙癢。后者通常對抗組胺藥物有效。硅膠凝膠片或硅油基乳霜已被證明在限制疤痕的肥厚性增長方面有效，其被認為通過增加封閉膜下的水合和局部皮膚溫度來減少疤痕的體積。對于有肥厚性疤痕傾向的患者，硅膠凝膠片應盡早在術后兩周內(nèi)開始使用。凝膠片被修剪至比疤痕稍大的尺寸，每兩小時應用一次，間隔30分鐘休息。應用間隔逐漸延長至每四小時一次，仍保留30分鐘休息的間隔。這一過程持續(xù)到術后六個月。如果凝膠片難以固定，可在傷口表面完全上皮化后使用疤痕乳霜。乳霜應每天局部涂抹3到4次，每次涂抹時按摩5到10分鐘。雖然瘢痕內(nèi)激素注射更多用于治療瘢痕疙瘩，但其在肥厚性疤痕管理中也非常有效。與瘢痕疙瘩一樣，類固醇（Kenalog40mg/mL）直接注射到疤痕的纖維部分。類固醇通過抑制與膠原合成相關基因的表達，減少膠原生成并增加其降解。在面部，注射劑量為2.5-20mg/mL；在身體其他部位，注射劑量為20-40mg/mL。注射可每月重復一次，持續(xù)4-5個月。單次注射的總量成人不應超過120mg，兒童不應超過80mg。由于注射疤痕組織需要較大的壓力，通常使用帶固定針頭的注射器或皮下注射儀（dermojet）。類固醇注射到周圍皮下脂肪可能引起皮膚萎縮、色素減退和毛細血管擴張。在這種情況下，不應重復注射，這些變化會隨著時間自發(fā)改善。壓力治療可以防止某些疤痕的隆起，應在臨床傷口愈合后盡早開始。通過物理壓力產(chǎn)生的局部缺氧可誘導成纖維細胞再生，抑制膠原生成，激活膠原酶，從而加速膠原分解。壓力應超過24mmHg，每天超過30分鐘，持續(xù)3-12個月。由于壓力治療在物理上令人不適，患者依從性通常較低，治療效果高度依賴于患者的動機。該治療顯著限制日?；顒?，應僅用于嚴重的肥厚性疤痕病例。此外，許多形式的激光治療，包括Nd:YAG1064、點陣激光、脈沖染料激光、IPL和Q開關激光等，已被證明可改善疤痕外觀。對于對上述治療無反應的肥厚性疤痕，可以通過切除手術修復。如果原切口方向使疤痕處于張力線上，可以使用Z成形術或W成形術將張力矢量重新分布到新切口上。2）瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩常見于經(jīng)歷高張力的傷口。此外，瘢痕疙瘩的易感性被認為是以常染色體顯性遺傳方式傳遞的，并且在非洲裔和亞洲裔人群中更為常見，而在高加索人群中較少。更具體地說，非洲裔人群中瘢痕疙瘩的發(fā)病率高達4.5%至16%。區(qū)分瘢痕疙瘩與肥厚性疤痕的特點是，瘢痕疙瘩在重塑過程的后期（6到18個月之間）持續(xù)增生。瘢痕疙瘩的增長超出原始傷口的邊界，顏色從紅色變?yōu)樽厣⒈憩F(xiàn)為皮膚的良性腫瘤。從分子生物學的角度來看，瘢痕疙瘩是由于膠原不受抑制的沉積造成的。在正常愈合的傷口中，成纖維細胞的增殖逐漸減少，邊緣細胞進入凋亡狀態(tài)。這種成纖維細胞的下調(diào)和膠原沉積的減少也出現(xiàn)在肥厚性疤痕的晚期重塑階段。然而，在瘢痕疙瘩中，盡管真皮基質(zhì)已足夠強大以抵消傷口的張力，成纖維細胞仍持續(xù)增殖。盡管進行了數(shù)十年的研究，瘢痕疙瘩的確切病因仍不清楚。瘢痕疙瘩的術后管理開始于對切口部位的頻繁監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)早期瘢痕疙瘩的形成。硅膠凝膠片和硅油基乳霜通常用于瘢痕疙瘩，但其效果與肥厚性疤痕相比不那么理想。相反，瘢痕疙瘩治療的主要方法仍然是瘢痕內(nèi)類固醇注射。經(jīng)過3到4次注射后，通常會出現(xiàn)顯著改善。此外，類固醇還可以改善瘢痕疙瘩常見的疼痛和瘙癢。然而，與肥厚性疤痕不同，瘢痕疙瘩在停止注射后可能復發(fā)，因此通常需要后續(xù)的干預。物理壓力治療通常效果不佳，但磁性壓力耳環(huán)是一個例外。小型瘢痕疙瘩（例如耳垂瘢痕疙瘩）可以通過磁性耳環(huán)治療，而較大的瘢痕疙瘩可以在減容后使用磁性耳環(huán)。瘢痕疙瘩的切除方法多種多樣，從簡單的核心切除后直接閉合到完全寬邊界切除并通過皮膚移植閉合。然而，無論手術技術和輔助治療選項如何，復發(fā)率仍然高達45%至100%。放射治療作為手術切除的輔助治療是有效的。在之前的一項研究中，作者發(fā)現(xiàn)放射治療在隨訪30個月后可使復發(fā)率平均減少55%。盡管輔助放射治療降低了復發(fā)率，但由于所有電離形式的輻射都會增加癌癥的風險，因此不建議不加區(qū)分地使用放射治療。然而，關于瘢痕疙瘩放射治療后出現(xiàn)癌癥的報告仍然很少。瘢痕內(nèi)類固醇注射和放射治療確實減少了復發(fā)率，但對于已嘗試所有可用治療方法后仍然復發(fā)的患者來說，這些措施的安慰作用非常有限。在任何手術干預之前，有顯著個人或家族瘢痕疙瘩病史的患者應該被詳細告知復發(fā)的高度可能性以及持續(xù)管理的必要性。瘢痕疙瘩的文獻中還描述了其他替代方法。例如，化療藥物5-氟尿嘧啶和博來霉素已被用于瘢痕疙瘩的治療。目前，諸如分子靶點治療和間充質(zhì)干細胞治療等新興治療方法仍缺乏充分的臨床應用證據(jù)?？偨Y切口疤痕的臨床管理從詳細的術前討論開始。在所有擇期手術之前，患者應了解自身容易形成過度疤痕的相關因素。疤痕形成中最大的可調(diào)節(jié)因素是設計術后承受最小張力的皮膚切口。必須遵守皮膚張力線，同時確保傷口邊緣的血液供應。非吸收性縫線應在傷口能夠自行閉合后盡早移除。在重塑期，應使用承重的皮膚貼條。患者應被鼓勵積極參與傷口護理，即使在皮膚看似愈合后也要堅持護理。術后隨訪應重點放在預防、篩查和治療肥厚性疤痕上。在六個月后未能改善的肥厚性疤痕不再被視為肥厚性疤痕，而是瘢痕疙瘩，并需要進行密集的管理。

????你知道嗎？傷口深度只要達真皮層及以下必然通過瘢痕愈合，不可能被消滅，而瘢痕的大小與我們遺傳、年齡、致傷原因、所在部位、有無感染、縫線及縫合技術等因素有關。???那么，我們應采取哪些措施來最大程度地減小瘢痕的明顯度，實現(xiàn)社交場合中的“無痕”效果呢？除了采用精細的美容縫合技術外，還需結合以下策略......1.外用抗瘢痕藥物：硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等；?????????硅酮分凝膠類如：倍舒痕、芭克、絲芙美、仙卡等??????????????貼膜類如：絲芙美、美皮護、仙卡等2.外用減張器；??3.光電干預；4.瘢痕增生高風險患者需要聯(lián)合放射、注射、壓力治療等手段。什么時候開始治療？???一般術后1周或拆線后開始，盡早開始干預，有助于縮短瘢痕未成熟期，更快改善外觀和癥狀，控制或減慢瘢痕增生和攣縮。治療多長時間？未成熟的瘢痕大部分會在6-12月進入成熟期也稱穩(wěn)定期，所以我們的治療窗口時間一般為6個月，增生性瘢痕會延長治療時間，要做到規(guī)律、全程、持久的治療方能取得理想效果。抗瘢痕藥物一般持續(xù)3-6月直至瘢痕接近正常膚色，不適癥狀消失；減張器在高張力部位至少使用3個月。注意事項：1.??盡早干預避免錯過黃金窗口；2.?可以忌辛辣食物及飲酒；3.?注意防曬，可以選擇物理及化學防曬（涂防曬霜）；4.?多種手段聯(lián)合抑制瘢痕增生；5.?累及關節(jié)區(qū)域盡早開始康復鍛煉預防攣縮；6.?未成年與成年人部分治療方法不同；7.?注意隨訪，一般術后1.3.6月，高風險患者每月1次。8.?若出現(xiàn)瘢痕變硬隆起應及時到院，考慮改變治療方案。硅酮制劑使用小方法：在傷口愈合后，根據(jù)部位選擇凝膠類或貼膜類。首先清潔雙手及創(chuàng)面，擦干或晾干，把凝膠輕柔涂抹疤痕區(qū)域，待其自然干燥后可穿衣物或外用化妝品，每日2-3次。貼膜類自行裁剪超出瘢痕0.5-1cm，清潔、擦干創(chuàng)面后使用，可持續(xù)或配合彈力繃帶使用，若污染可清水清洗晾干后繼續(xù)使用，直至粘性消失。圖片來源網(wǎng)絡

增生性疤痕的演變過程分為三個期，分別是增生期、減退期和成熟期。一、增生期?增生期一般在傷口愈合后的1-3個月開始，持續(xù)3-6個月左右，如果創(chuàng)傷重，局部張力大、活動度大，增生期可能會延長。增生期疤痕的特點是疤痕組織內(nèi)的成纖維細胞異?；钴S，合成大量的膠原纖維，膠原纖維合成的速度超過其降解的速度，從而導致膠原纖維過度沉積，癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”。1.紅：疤痕組織充血，呈紅色或紫紅色。2.厚：疤痕會逐漸增厚，突出皮面。3.硬：疤痕組織很致密，手感很硬。4.癢：常伴有明顯的瘙癢、疼痛，有時難以忍受。傳統(tǒng)的觀點認為該期不適合手術，但大量案例證實，該期行疤痕修復術也可以獲得好的效果。二、減退期增生期結束之后就進入減退期，可持續(xù)6-12個月。消退期疤痕的特點是疤痕組織內(nèi)的成纖維細胞活性逐漸降低，膠原纖維降解的速度超過其合成的速度，從而導致膠原纖維減少，疤痕逐漸消退。癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”各方面的表現(xiàn)都逐漸緩解。三、成熟期減退期結束之后就進入成熟期，又稱靜止期。靜止期疤痕的特點是疤痕組織內(nèi)膠原纖維降解的速度和其合成的速度基本持平，疤痕的外觀和厚度不再有明顯變化。此期疤痕瘙癢癥狀消失，不再發(fā)紅，質(zhì)地也較前變軟（但仍比正常皮膚稍硬），厚度仍不同程度高于正常皮膚。進入此期后，并不是疤痕消失了，而是穩(wěn)定了。自此以后，如果沒有外傷、炎癥等刺激，疤痕基本上就不會再發(fā)生變化。

32p敷貼主要用于治療增生性疤痕/疤痕疙瘩，這一類疤痕具有上述↑4大特點，請自查哈。??【原理】通過?#32P發(fā)出?#β射線近距離電離輻射?#疤痕#疤痕增生#增生性疤痕#疤痕疙瘩，導致疤痕內(nèi)成纖維細胞凋亡、壞死，合成膠原蛋白能力下降，封閉毛細血管，摧毀敏感的神經(jīng)纖維，從而抹平疤痕，達到去紅、止癢，抹平疤痕。同時β射線射程短，在疤痕內(nèi)僅3-5mm，不損傷臨近器官和內(nèi)臟，既是優(yōu)點，也是缺點。??【優(yōu)點】總體上說，多次重復治療后療效肯定，操作簡單，無創(chuàng)傷無痛苦，復發(fā)率低，不良反應少。不影響上班和休息。???????認知#核醫(yī)學#同位素治療瘢痕疙瘩，祛疤少走彎路?。。?/p>

俗稱：疤痕針醫(yī)學解釋：在疤痕內(nèi)注射藥物以軟化、縮小疤痕常用藥物：曲安奈德、得寶松（均為糖皮質(zhì)激素）治療目標：增生疤痕、疤痕疙瘩好處：單次治療耗時短，基本無恢復期，費用不高壞處：多次注射，打針疼痛，疤痕疙瘩復發(fā)概率偏高，注射濃度及部位不恰當會造成周圍皮膚變薄，很多次大量反復注射會出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素藥物副作用其他藥物：氟尿嘧啶，平陽霉素，肉毒毒素糖皮質(zhì)激素是個雙刃劍，這不管是口服還是注射都是一樣的。疤痕針使用激素局部少量注射在疤痕內(nèi)，通常是不會產(chǎn)生口服糖皮質(zhì)激素的副作用的，如長痘痘、發(fā)胖、庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松等，但不建議大量多次長期反復注射，如果療效不佳或反復復發(fā)就應該考慮聯(lián)合其他治療方法或者更換其他治療方法。同理，通常兒童和老年人使用時需要更加非常的謹慎。糖皮質(zhì)激素必須注射在疤痕內(nèi)，如果注射到正常組織內(nèi)，會造成正常組織的萎縮，如果程度較嚴重藥效過后也可能無法完全恢復。此外，注射僅含糖皮質(zhì)激素單藥的疤痕針對于疤痕疙瘩的治療的復發(fā)率其實是不低的，這已經(jīng)是在疤痕疙瘩的專家共識中指出的問題，因此對于疤痕疙瘩，在患者能夠接受的情況下，并不推薦單純注射糖皮質(zhì)激素，而是推薦直接糖皮質(zhì)激素聯(lián)合低濃度氟尿嘧啶注射。氟尿嘧啶本身是一種化療藥物，低濃度少量使用用于注射治療或者預防疤痕疙瘩其實已經(jīng)有很長時間，也已經(jīng)寫入了專家共識推薦，但由于各種原因（是否有該藥物，管理和處置較復雜，配藥和注射耗時更長，對該藥物不了解等），臨床普及度仍不夠高。糖皮質(zhì)激素+氟尿嘧啶的二聯(lián)疤痕針注射可以明顯降低疤痕疙瘩注射治療的復發(fā)概率，縮短療程，雖然抑制復發(fā)的能力不如淺放強效，但對于一些不適合或者不愿意進行淺放的患者也是一個不錯的療法，對于單藥疤痕針治療后復發(fā)的增生疤痕也適用。氟尿嘧啶本身也可以用于預防術后疤痕增生（僅針對增生高風險人群）。氟尿嘧啶的藥物副作用，在作為化療藥物使用時是可能抑制造血功能，在作為疤痕針小劑量低濃度局部使用時臨床上基本未見有該種副作用的報道。最主要需要注意的是使用后必須嚴格避孕半年。二聯(lián)疤痕針使用藥物：曲安奈德/得寶松+氟尿嘧啶治療目標：疤痕疙瘩、反復復發(fā)的增生疤痕好處：降低復發(fā)概率，也無恢復期壞處：由于同樣含有糖皮質(zhì)激素，所以單藥疤痕針的問題也一樣會有（參見前文）。兒童及備孕人群不能注射。再介紹一下其他兩種藥物。平陽霉素也是一種化療藥物，療效也不錯但有這種藥物的地方更少，相對來說使用不如氟尿嘧啶普及。肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性藥物，對于疤痕也有軟化、縮小、改善癥狀的作用，但價格昂貴，療效尚不太確切，因此使用也較少。但其藥物局部使用安全性較好，除了備孕人群，在老人和兒童中的使用沒有明顯禁忌（但需控制總藥量）?？偟膩碚f，疤痕的注射治療在用法恰當，注射技術到位的情況下，由于其費用不高，治療相對簡單，也沒有明顯恢復期，不失為一種好的治療方法。由于疤痕增生、疤痕疙瘩的個體體質(zhì)差異影響較大，疤痕針作為一種相對簡單的治療，在合適的時候會優(yōu)先考慮，如果簡單的治療無法抑制增生復發(fā)，則會再考慮加上更高一級更復雜的聯(lián)合治療。當然啦，也不是所有情況都推薦打針的，具體要聽醫(yī)生的哦。疤痕針的治療間隔通常是一個月，注意一定要及時復診，不要自覺疤痕平了就不復診，如果不降低濃度拉長間隔平穩(wěn)撤藥，有可能出現(xiàn)反彈。疤痕針+激光的聯(lián)合治療會有更好的效果，不過需要有恢復期。一些常見的疑問：疤痕針越打越大？疤痕針注射后反復復發(fā)有可能會出現(xiàn)這個問題，因此若療效不好，應該及時更換方案。沒有治療到疤痕穩(wěn)定就擅自停止治療也會有這個問題，要遵醫(yī)囑。另一種可能性是本身凸起收縮的疤痕由于平軟松解開，看起來變大了一些，這也是有可能的。疤痕針很痛？在疤痕疙瘩或增生非常硬時向其中注射確實較為疼痛，因此可以配合局麻藥使用，可以降低疼痛感。后期當疤痕軟化后，注射疼痛感會好很多。