兒童燙傷的規(guī)律?7～8個(gè)月爬行?地板上放著熱水瓶，容易碰倒，引起四肢燙傷?1~2歲會(huì)行走桌子上的熱容器碰倒，易引起頭面頸胸等燙傷?2-4歲跑步機(jī)、行李傳輸帶引起的灼傷?5-12歲玩火頭面部暴露部位偏淺；頸胸部、四肢衣服未及時(shí)脫掉，沒有冷水沖洗?創(chuàng)面二度深至三度燙傷后經(jīng)過(guò)連續(xù)幾天換藥如果確診兒童燒燙傷的深度為深二度及以上，建議手術(shù)植皮，供皮區(qū)可以選擇頭皮，愈合快而且以后頭發(fā)長(zhǎng)好后看不出痕跡。某男孩2歲，熱水燙傷足部，因沒有及時(shí)脫去襪子和冷水沖洗，造成深二度燙傷，估計(jì)愈合時(shí)間大于三周，有瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)，選擇手術(shù)植皮治療。從傷后5天做植皮手術(shù)，術(shù)后7點(diǎn)就愈合出院?？拱毯壑委?年。

患者在工作中因?yàn)椴僮鞑簧骰蛘弑Ｗo(hù)失靈，被印燙機(jī)或者塑封機(jī)的熱滾筒壓在手上，而造成手指或者手背的三度燒傷，一般可能會(huì)涉及到全層皮膚燙傷甚至皮下組織和肌腱都被累及。需要立即清創(chuàng)后做皮瓣覆蓋。皮瓣設(shè)計(jì)和選擇要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)考慮，通常選擇最適合的方式來(lái)修復(fù)。圖中的年輕女性患者被180度的熱擠壓傷手部的食指、中指和環(huán)指，全層皮膚壞死，肌腱暴露。需要立即清創(chuàng)手術(shù)，把壞死組織清除食指和中指有肌腱暴露，立即行皮瓣覆蓋，環(huán)指基底良好適合直接植皮。皮瓣存活后斷蒂，然后分指修薄，恢復(fù)原狀

傷口究竟能不能碰水？這個(gè)問題讓很多朋友感到很困惑。小時(shí)候，一旦受了傷，父母都會(huì)反復(fù)提醒我們：“傷口可千萬(wàn)別碰水啊，濕了就容易感染?！钡髞?lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)：哪怕我們堅(jiān)持了一個(gè)星期不洗澡，膝蓋上的擦傷還是感染流膿了。長(zhǎng)大以后，去醫(yī)院看病，醫(yī)生會(huì)說(shuō)：“你這個(gè)傷口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染。”大部分的人，聽了醫(yī)生的話以后，都會(huì)很糾結(jié)——到底該不該洗呢？一邊是從小的教育，一邊是專業(yè)的意見，該聽誰(shuí)的呢？其實(shí)，這兩種看似矛盾的建議都是對(duì)的。只不過(guò)針對(duì)不同的愈合方式，我們要使用不同的碰水策略。我們平時(shí)生活中的傷口處理方法，叫做干性愈合，也就是暴露療法。一般的愈合過(guò)程是：傷口滲液--自然風(fēng)干--成痂--痂皮脫落--愈合。如下圖所示，就是一種典型的干性愈合過(guò)程。生活中的傷口一般都比較輕，比較輕的傷口，可以用干性療法。既方便，又不用花費(fèi)太多錢。這種干性愈合的方式，建議早期不要碰水。很多人誤以為是水把細(xì)菌帶到了傷口上，其實(shí)并非如此，是水把痂皮變成了傷口的培養(yǎng)皿，潮濕的環(huán)境才是元兇。一旦痂皮潮濕，就容易滋生細(xì)菌，引起創(chuàng)面感染。人們常說(shuō)：“傷口要透氣?！边@也是一個(gè)誤解，皮膚是不需要呼吸的，所謂的“透氣”，指的是讓流動(dòng)的空氣帶走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那為什么有時(shí)候明明一直沒有碰水，傷口還是感染了呢？因?yàn)閷?duì)于深度傷口，干性愈合就不再適合了，無(wú)論如何風(fēng)干，都會(huì)痂下積膿。所以在醫(yī)院里處理傷口的時(shí)候，往往使用濕性愈合來(lái)處理深度創(chuàng)面。醫(yī)生并不是不會(huì)干性愈合，而是到醫(yī)院來(lái)看病的患者，一般都是干性愈合失敗的深度傷口。如果再使用干性愈合，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)非常高。濕性愈合的過(guò)程和干性愈合完全不同，是不產(chǎn)生痂皮的一種愈合方式。如下圖所示：濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)是不容易感染、愈合速度快、愈合質(zhì)量高、留疤程度輕。但是花費(fèi)會(huì)比較高，而且要經(jīng)常換藥，比較麻煩。下圖是一位患者兩處創(chuàng)面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周圍不方便包扎，也不適合用藥膏，所以選擇了干性愈合。額頭創(chuàng)面可以纏上繃帶進(jìn)行濕性愈合?？梢钥吹?，愈合后皮膚的色素沉著程度是完全不同的，采用濕性愈合的額頭更淡一些。所以，每當(dāng)有患者問我：“醫(yī)生，我的傷口什么時(shí)候能結(jié)痂”的時(shí)候，我很難用一句話來(lái)解釋這個(gè)原理，因?yàn)闈裥杂鲜遣粫?huì)結(jié)痂的。既然濕性愈合的過(guò)程沒有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些創(chuàng)面，還必須要碰水。比如3周后的創(chuàng)面，無(wú)論有沒有痂皮，都需要洗澡了。因?yàn)閭陂L(zhǎng)時(shí)間不沖洗，里面的細(xì)菌比水里多很多。更可怕的是，傷后一個(gè)月左右的時(shí)候，傷口上會(huì)出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，一種會(huì)吃皮的細(xì)菌，傷口要是再不沖洗，愈合的傷口也可能會(huì)重新破潰。長(zhǎng)時(shí)間不沖洗傷口，還會(huì)引起另外一個(gè)并發(fā)癥——濕疹。傷口周圍會(huì)瘙癢難忍和出現(xiàn)紅色的疹子。有時(shí)候還會(huì)在面部、頸部出現(xiàn)疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其實(shí)這就是濕疹的一種臨床表現(xiàn)。這里再說(shuō)一個(gè)常見的誤區(qū)：很多朋友會(huì)說(shuō)：“我洗過(guò)傷口了，用消毒水洗的?！边@種做法是不對(duì)的。消毒劑的擦拭并不能代替自來(lái)水的沖洗，應(yīng)該用溫的自來(lái)水對(duì)著傷口沖，要用肥皂或者沐浴露涂抹，還要用手輕輕撫摸擦拭。為啥消毒劑不能代替自來(lái)水呢？因?yàn)橐后w量不夠。清洗傷口靠的是物理清創(chuàng)的作用，和洗碗是一個(gè)道理。碗洗得干不干凈，關(guān)鍵的因素是洗了幾遍？是否用力擦拭？這些全都是物理作用。并非是用了幾滴神奇的洗潔精，就能把碗洗干凈的。?總結(jié)一下：深度傷口，選擇上藥包扎的濕性愈合，可以碰水；淺度傷口，可以干性愈合，暴露在外面風(fēng)干。一旦選擇了干性愈合，在痂皮脫落前，最好不要碰水；如果傷口感染了，或者超過(guò)3周以上，痂皮依然沒有脫落，就應(yīng)該轉(zhuǎn)為濕性愈合，就必須要碰水了。?給我們的啟發(fā)：有些看似很難說(shuō)清對(duì)錯(cuò)、撲朔迷離的問題，原因可能是沒有找到關(guān)鍵變量。比如傷口碰不碰水的問題，一旦引入了愈合方式這個(gè)變量，答案就變得非常簡(jiǎn)單了。有時(shí)候我們?yōu)榱私鉀Q問題，會(huì)坐在辦公室里硬想，或者與別人爭(zhēng)論對(duì)錯(cuò)，這都是閉門造車的行為，結(jié)果往往徒勞無(wú)功。要想真正解決問題，不如躬身入局、親手實(shí)踐。找到那個(gè)關(guān)鍵的變量，問題才能迎刃而解。

門診時(shí)很多病友都會(huì)問我：“我的傷口，結(jié)了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”這種愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的傷口都是這么愈合的，因?yàn)楸容^輕。但是對(duì)于比較深的傷口，或者感染的傷口，就不能這么晾著了，容易感染。就算痂皮掉了，底下往往是一包膿。我們建議使用濕性愈合，也就是上藥包扎的方式來(lái)處理深度創(chuàng)面。濕性愈合不會(huì)有痂皮出現(xiàn)，所以也就談不上痂皮脫落的問題。

小口畸形，是顏面深度燒傷后最常見的畸形之一。無(wú)論燒傷源于火焰、熱液、還是酸堿，均可能因瘢痕增生,導(dǎo)致口周、頰部、下頦等部位的組織失去彈性，肌肉活動(dòng)受限?？谥荞：鄣牟灰?guī)則收縮,往往導(dǎo)致口唇變形、口裂變小，張口受限。嚴(yán)重畸形甚至窄如魚口，影響言語(yǔ)、呼吸、進(jìn)食。小口畸形的矯正，必須依靠手術(shù)。術(shù)中修整瘢痕，松解攣縮，以開大口裂，并視畸形嚴(yán)重度與累及范圍，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、頰粘膜瓣等，改善口唇畸形，修復(fù)張口功能。開大后的口裂，側(cè)向一般不超過(guò)瞳孔垂線。張口功能的恢復(fù)情況，以張口度為指標(biāo)。如果能在上、下切牙切緣，垂直置入患者的三指，即食指、中指、無(wú)名指，可以判斷張口度恢復(fù)到正常。在術(shù)后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其實(shí)，這是矯枉過(guò)正，目的是抵消恢復(fù)期切口瘢痕收縮導(dǎo)致的口裂回縮。出于同樣目的，建議術(shù)后佩戴支具3~6個(gè)月，能有效防止變回小口。

最近收到幾批吸食打火機(jī)氣罐成癮的青少年，因吸食過(guò)程中吸煙導(dǎo)致打火機(jī)氣體爆燃燒傷全身，病情都比較危重。在此特別提醒，打火機(jī)氣罐成分主要是丁烷等易燃?xì)怏w，不但容易導(dǎo)致燒傷和火災(zāi)，還有神經(jīng)毒性。提醒家長(zhǎng)做好青少年健康和心理教育，預(yù)防受傷！

紅沒破，為一度燒傷，4—6天愈合，有色素沉著。破了粉紅，為淺二度，9—14天愈合，沒有疤痕增生，有色素異常（增生或脫失）。破了，紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，關(guān)節(jié)，影響功能。創(chuàng)面發(fā)白或焦黃，炭化，為三度燒傷，有疤痕增生，在面部，五官，關(guān)節(jié)，影響功能。燒燙傷后創(chuàng)面表現(xiàn)為：1、皮膚紅未破，灼痛，為一度燒傷，損傷表皮層，4—6天愈合，后期有色素沉著。2、起水泡，皮破了，基底粉紅濕潤(rùn)，疼痛，為淺二度，9—14愈合，后期愈合創(chuàng)面粉紅，不會(huì)長(zhǎng)疤痕，有色素異常（沉著和脫失）3、表皮破了，創(chuàng)面基底稍發(fā)白或紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，會(huì)影響功能活動(dòng)。4、創(chuàng)面發(fā)白，或焦黃，炭化，為三度，3周左右創(chuàng)面溶痂腐爛，需要植皮，有疤痕增生，影響功能活動(dòng)。

對(duì)于小孩子來(lái)說(shuō)，各種意外傷害層出不窮，燒燙傷就是其中最常見的一種。在既往門診接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子被燒燙傷的原因多種多樣：①家長(zhǎng)在給小寶準(zhǔn)備奶粉時(shí)，熱水被打翻，導(dǎo)致燙傷；②孩子將餐桌上盛有熱湯的碗打翻，導(dǎo)致燙傷；③給年幼的孩子泡澡時(shí)，先放了熱水，因?yàn)閼驯Р环€(wěn)孩子掉入熱水盆或因?yàn)楹⒆雍闷?，直接奔入過(guò)高溫度的洗澡水中，導(dǎo)致燙傷；④孩子在家玩弄飲水機(jī)時(shí)，導(dǎo)致燙傷；⑤家里的開水瓶被弄倒破裂，導(dǎo)致燒傷；……孩子被燒燙傷的情況各式各樣，孩子在燒燙傷之后換藥恢復(fù)的過(guò)程中是比較痛苦的，尤其是小寶寶換藥，經(jīng)常是家長(zhǎng)孩子一起哭，嚴(yán)重的還會(huì)留下瘢痕等。所有的意外傷害，最重要的是預(yù)防，但當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，家長(zhǎng)如果能冷靜的進(jìn)行合理處理，也可以在最大程度上減少燒燙傷對(duì)孩子造成的損傷，那么，什么是燒燙傷，又應(yīng)該怎么處理呢？燒燙傷是常見的兒童意外傷害之一，實(shí)際上分為燒傷和燙傷，從嚴(yán)格意義上來(lái)講，燙傷屬于燒傷的一種。對(duì)于燒燙傷，醫(yī)學(xué)上的定義是由高溫(如火焰、熱水、蒸汽、熱力因素)、電流、某些化學(xué)物質(zhì)(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)、輻射、放射線等引起的皮膚或其他組織器官損害。今天我們主要來(lái)講一講高溫和化學(xué)物質(zhì)引起的燒傷。按照對(duì)人體組織的損害程度，燒燙傷一般可分為三度，采用三度四分法，燒燙傷深度：Ⅰ度燒傷：損傷最輕，僅傷及表皮淺層，燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，水泡形成，疼痛明顯。深Ⅱ度燒傷：傷及皮膚的真皮層，可有水泡，痛覺較遲鈍。當(dāng)燒傷燙傷達(dá)到這個(gè)程度時(shí)，愈合后的創(chuàng)面容易出現(xiàn)不同程度的瘢痕，這也是家長(zhǎng)們非常關(guān)注的點(diǎn)。Ⅲ度燒傷：損傷最深，全層皮膚燒傷甚至到皮下、肌肉或者骨骼。無(wú)水泡，燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀，痛覺消失。目前也有“四度五分法”，與三度四分法的不同之處在于將三度四分法III度燒傷中損傷達(dá)深筋膜以下的燒傷稱為IV度燒傷。由于兒童皮膚嬌嫩，一旦燒燙傷往往比成年人情況嚴(yán)重，且容易留下瘢痕，所以一定要加強(qiáng)對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)和安全教育，如遇到燒燙傷情況及時(shí)處理，避免傷勢(shì)惡化。萬(wàn)一孩子不慎受傷，家長(zhǎng)可采用“沖、脫、泡、蓋、送”五大處理原則。燒燙傷急救5部曲：①?zèng)_：立即用流動(dòng)的冷水持續(xù)沖洗受傷部位30分鐘。②脫：小心脫去孩子衣物，如果皮膚已經(jīng)與衣服粘連在一起，切勿生拉硬拽，避免導(dǎo)致燙傷的局部皮膚撕脫，加重皮膚損傷，必要時(shí)可用剪刀將衣服剪開。③泡：疼痛明顯者或是四肢、軀干大面積燒燙傷者，可將燙傷處持續(xù)浸泡在冷水中30分鐘，緩解疼痛，減輕燙傷程度。④蓋：在等待120到來(lái)或送醫(yī)前，應(yīng)用無(wú)菌紗布或者干凈毛巾、床單等輕輕覆蓋傷口，保護(hù)創(chuàng)面，切不可弄破水泡，避免感染。⑤送：盡快送醫(yī)救治，避免延誤治療。對(duì)于大面積燒傷患兒來(lái)說(shuō)，這一步尤為重要！化學(xué)物品除了引起接觸部位燒傷外，還可通過(guò)局部吸收導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒。因此，除了及時(shí)處理受傷部位外，首要應(yīng)減少其接觸時(shí)間。特別注意：不要直接用水沖洗：強(qiáng)酸強(qiáng)堿遇水發(fā)生反應(yīng)會(huì)放出大量的熱，直接用水沖洗反而可能燒傷皮膚，應(yīng)先清除多余的物質(zhì)后再用冷水沖洗。具體如下：處理方式：①皮膚?脫掉被化學(xué)品沾染的衣服，盡可能使用合適的工具清除孩子身上的化學(xué)粉末或吸收多余化學(xué)液體，再用大量低壓的流動(dòng)冷水緩慢沖洗裸露的皮膚，連續(xù)沖洗30分鐘以上，降低化學(xué)物質(zhì)的濃度，減輕熱量帶來(lái)的皮膚損傷。②消化道?若僅涉及口腔，可大量清水漱口后及時(shí)就診；若已吞進(jìn)胃中，可飲用大量清水、雞蛋或牛奶稀釋后抓緊來(lái)醫(yī)院就診，不可耽誤。消化道化學(xué)燒傷后果嚴(yán)重，切記不可浪費(fèi)時(shí)間，及時(shí)就醫(yī)?、垩鄄?立即用大量流動(dòng)清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少30分鐘，邊洗邊眨眼，切忌用毛巾捂住傷眼或揉搓，對(duì)于遇水具有產(chǎn)熱效應(yīng)或可產(chǎn)生有毒物質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)，如生石灰、鈉、鉀等，需用干棉簽仔細(xì)清除殘留的異物后，再進(jìn)行徹底沖洗。注意：現(xiàn)場(chǎng)處理后一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行后續(xù)的評(píng)估和治療！注意，這些行為不可為！生活中，我們遇到小面積燒、燙傷的情況會(huì)比較多，但老一輩們大多都會(huì)涂牙膏/面粉/鹽/醬油……謹(jǐn)記，這些行為都不可為，正確的做法是聽取專業(yè)醫(yī)生的意見。五、預(yù)防預(yù)防是防止意外傷害最重要的方式，為了減少意外發(fā)生，家長(zhǎng)一定要看管好自己的孩子，平時(shí)也要注意將開水放到遠(yuǎn)離桌邊緣、孩子碰不到的位置，妥善保管易燃、腐蝕性化學(xué)液體，凡事能預(yù)估到的危險(xiǎn)都盡量讓孩子遠(yuǎn)離。愿每個(gè)小朋友都能健健康康的快樂長(zhǎng)大！

彈力套，也叫燒傷彈力套，其作用原理是利用彈力壓迫瘢痕，可以減輕瘢痕組織充血、防治瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕軟化。適用范圍：主要用于片狀瘢痕，比如燒傷、擦傷創(chuàng)面愈合后的瘢痕；也可用于四肢、軀干等張力較大部位的線性切口（傷口）瘢痕。使用部位：頭面頸部、四肢（包括手、足）和軀干均可使用。使用時(shí)機(jī)：切口/傷口或創(chuàng)面愈合后即可開始使用。使用時(shí)長(zhǎng)：瘢痕形成后半年內(nèi)，根據(jù)瘢痕恢復(fù)情況，必要時(shí)延長(zhǎng)使用時(shí)間。除對(duì)穿戴部位進(jìn)行必要的清潔外，平時(shí)盡量穿戴。使用注意事項(xiàng)：（1）購(gòu)買彈力套或彈力衣時(shí)，需要根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行訂做，避免彈力過(guò)大或彈力太小；（2）彈力套或彈力衣可配合瘢痕貼一起使用。